HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 25/03/2013 Maria Martinez Pedrero

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1 HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

2 LA PRESION ARTERIAL Es la tecnica mas realizada en todo el mundo Es la mas barata Esta bien tomada la P.A?

3 REGISTRO DE P.A La P.A se toma en casa En las farmacias Hasta en el Retiro Todas las recomendaciones que se hacen, por profesionales:medicos enfermeria, vecinos y allegados, Son iguales?dan las mismas razones?

4 LA EDUCACION PARA LA SALUD Hace que tengamos mas salud Menos gasto Menos enfermedad

5 EDUCACION PARA LA SALUD En nuestro caso, que mejor inversion sanitaria que en nuestros niños La incidencia deh.t.a es baja entre 1%- 4% Tenemos un numero idintificado de niños como poseedores de riesgo de tener la P.A elevada en el futuro

6 DEFINICIÓN La PA normal se define como la presión promedio sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. Un estadio Pre-hipertensivo es cuando el promedio de PAS y PAD se sitúa entre el percentil 90, pero menor al percentil 95 y en cualquier caso en adolescentes superior a 120/80 mmhg. La HTA estadio I se define como la PAS y/o PAD mayor o igual al percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas. La HTA estadio II es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99..

7 Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla Presión Arterial Edad (años) Percentil Talla Niños Niñas p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p Sistólica Diastólica

8 Gráficas de presión arterial sistólica y Diastólica en niñas por percentil de Talla National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114:

9 METODOLOGÍA El niño o niña debe estar sentado/a, tranquilo/a y con la arteria sobre la cual se efectuará la medición a la altura del corazón. Los lactantes acostados boca arriba (decúbito supino). El método a utilizar debe ser preferentemente el auscultatorio aunque la determinación mediante oscilometría está validado a cualquier edad. Es imprescindible utilizar las tablas de referencia

10 METODOLOGÍA II El manguito debe ser elegido según la longitud y perímetro del brazo de la niña o del niño. Debe cubrir 2/3 del largo del brazo derecho desde la punta del codo (olécranon) hasta el hombro (acromium) La cámara inflable debe abarcar el 80% de la circunferencia. Se deberá contar con manguitos y cámaras de diferentes medidas. Un error frecuente es identificar el nombre comercial del manguito con el más adecuado para el tamaño y edad del niño/a.

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12 METODOLOGÍA III Determinación directa mediante el uso de catéteres intraarteriales de P.A; se utiliza en pacientes críticos. Es la mas fiable, pero disponible en pocas ocasiones. MANGUITO NEONATAL Método auscultatorio, que para nosotros es el patrón de oro, en la medición de la T.A. en niños. MAPA Método oscilométrico.

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15 METODOLOGÍA IV Mediante los métodos automatizados oscilometricos, en lactantes y neonatos: Se recomienda que lecturas de P.A por mayores o iguales al P90 obtenidas por métodos oscilometricos, sean confirmadas por el método auscultatorio. Generalmente utilizando procedimientos oscilometricos se obtienen cifras de P.A en torno a 10mmHg superiores con respecto al auscultatorio

16 MAPA Medicion Ambulatoria Continua durante 24 horas(mapa) Determina P.A sistólica y diastólica, medidas durante el dia y la noche. Calcula el porcentaje de medidas de PA> P95. Es normal una disminución de la T.A durante el sueño> 10%. Es muy útil en casos de HTA de bata blanca y en elevaciones transitorias. Su uso se va extendiendo en niños, pero aun es limitado.

17 METODOLOGÍA V Facilitar la toma de PA es labor de enfermería, los niños también tienen HTA de bata blanca. Consultas acogedoras, personal entrenado, NO SEPARACION DE LOS PADRES. El personal no debe coger a el niño en brazos Distraer su atención con juguetes teléfonos móviles, si se tiene. Si por edad se puede, se debe hacer colaborador para dar al botón si se hace con método automatizado.

18 Se puede colocar el manguito y separarse de el niño; cuando su atención este centrada en otras cosas es el momento de dar al botón y tomar la P:A Si se hicieran varias tomas 3 ó 4 dejar pasar unos minutos (podría tener colapsada la arteria y seria errónea) METODOLOGÍA VI En mediciones repetidas de PA se prefiere el brazo derecho, por la posibilidad de tener una coartación aórtica, que puede dar lugar a lecturas falsas en el brazo izquierdo

19 MEDIDAS RECOMENDADAS BRAZALETES PA Rango de edad Ancho, cm Largo, cm Max, circunferencia del brazo, cm Recién nacido Infantil Niño Adulto joven Adulto Adulto mayor Muslo

20 FACTORES DE RIESGO 1. Obesidad 2. Sexo 3. Raza 4. Historia familiar de HTA 5. HTA de bata blanca 6. Medicaciones (lactancia materna) 7. Bajo peso al nacimiento 8. Tóxicos y drogas (adolescentes) 9. Otras: esclerosis tuberosa, quemaduras, ansiedad, estrés y dolor agudo

21 PREVENCIÓN I La prevención de la HTA en pacientes con factores de riesgo conocidos, se realiza con un grupo de medidas que se conocen como "cambios de estilos de vida" y que incluyen: Dieta Tratamiento de la Obesidad y Sobrepeso (reversibilidad) Ejercicio físico aeróbico Evitar tabaquismo La reducción de peso y la realización de ejercicios físicos aeróbicos, al menos tres veces por semana, disminuye la concentración de triglicéridos y aumentan la fracción HDL, disminuyendo así el factor de riesgo de la hiperlipidemia.

22 PREVENCIÓN II Sodio.- La exposición a dietas altas en sodio en la niñez llevan a cifras más elevadas de PA que persisten elevadas aunque después la sal se elimine de la dieta. Potasio.- Se ha obtenido bajas significativas de la PA con altas mayores ingestas de potasio. Calcio.- Hay una leve relación inversa entre el calcio de la dieta y la aparición de HTA. Lo mismo ocurriría con el magnesio.

23 ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS 1. Manguitos inadecuados 1. Aparatos no calibrados 1. Utilizar aparatos con presiones altas provocando oclusión 2. Perder la paciencia con los niños y pensar que esa cifra puede ser la correcta.

24 SEGURIDAD Manguitos reutilizables con instrucciones para limpieza y desinfeccion. Manguitos identificados para unidades de aislamientos Material sin latex

25 CONCLUSIONES Mediante la promoción y la adopción de un estilo de vida saludable se contribuye al desarrollo de niños y adolescentes más sanos y a la prevención primaria de enfermedades crónicas no trasmisibles del adulto, para ello el rol del pediatra en el contexto de un equipo interdisciplinario es primordial. La toma de P. A en niños debe ser una practica habitual Material adecuado Metodología Técnica.

26 GRACIAS

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