NIÑO DE 2 AÑOS CON NULO INTERÉS POR LA COMIDA Y MALNUTRICIÓN LEVE. Esther Apolinar CS Torrent 1

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1 NIÑO DE 2 AÑOS CON NULO INTERÉS POR LA COMIDA Y MALNUTRICIÓN LEVE Esther Apolinar CS Torrent 1

2 Javier, 2 años, acude con sus padres por inapetencia En el último año no quiere comer nada: Sus apetencias son escasas, variables y transitorias Cuando observa los preparativos (trona,cubiertos,plato,vaso, ) se va a su cuarto llorando y gritando

3 ANTECEDENTES FAMILIARES *Primogénito de una pareja sana de 35 años acomodada. *La madre dejó de trabajar como abogada hace 7 meses para cuidar al niño, porque piensa que nadie mejor que ella sabe manejar su inapetencia. Sus padres se han ofrecido a ayudarla, pero cree que es mejor que mantenga con ella sus rutinas diarias. Síntomas de ansiedad por separación en el niño y ansiedad constante en la madre. *La madre se alimenta básicamente de lácteos y dulces.

4 ANTECEDENTES PERSONALES Perinatal sin incidencias ALIMENTACIÓN +LM hasta los 8 meses: Intranquilo en las tomas. +Se inicia beikost a los 6 meses (cereales y fruta): Escasa apetencia. +La insistencia en las tomas provoca un rechazo de todos los alimentos. +No infecciones intercurrentes/atragantamiento (trastorno postraumático).

5 ANTECEDENTES PERSONALES ALIMENTACIÓN Las horas de la comida son una batalla : Con distracciones le sientan, tras unas cucharadas se escapa al cuarto de jugar o a ver la TV: Allí le dan alguna cucharada más. Durmiendo le dan 1-2 biberones. A los 15 meses ante el estancamiento ponderal su pediatra prescribe un suplemento nutricional normocalórico- normoproteico como batido x 1-2. Ultimamente no horarios claros: Que coma cuando quiera lo que quiera.

6 ANTECEDENTES PERSONALES DESARROLLO - Muy activo, curioso, inteligente - Deambulación a los 11 meses - No va a la guardería - Le gusta jugar con otros niños - Los padres dedican bastante tiempo al niño, y aunque disfrutan, reconocen que este problema les quita tiempo y genera frustración, inseguridad y ansiedad.

7 ANTECEDENTES PERSONALES - Patrón de sueño irregular hasta los 18 meses. Melatonina 2 meses. Actualmente, tras corregir malos hábitos como la conciliación del sueño en brazos de la madre no presenta problemas.

8 VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Encuesta dietética completa (3 días no consecutivos incluído un festivo)

9 Desayuno Mitad mañana Comida Merienda Picoteos Cena Medio vaso de leche Bizcocho chocolate 1/2 plato de puré de pollo con verduras 1 rebanada pan molde 100 gr melocoton en almíbar 4 galletas chocolate Caldo con verduras y merluza Kilocalorías Ingredientes Aportes nutricionales 87.5 Proteínas: 3.6 gr Carbohidratos:4.8 Grasas:3.3 gr 115 Proteinas: 1.9 gr Carbohidratos:17 gr Grasas: 4.6 gr 140 kcal 50 gr pollo, 25 gr patata, 20 gr zanahoria, 20 gramos judia verde, 5 gr aceite oliva Proteínas:12 gr Grasa: 7 gr grasa Carbohidratos: 7 gr 70 kcal Proteínas: 2.3 gr prot Carbohidratos:12 gr Grasas: 0.7 gr 76 kcal 132 kcal 207 Kcal 100 gr merluza,50 gr patata,40 gr zanahoria, 40 gr judía verde 10 gr aceite oliva Proteínas: 0.4 gr +1.5 gr Carbohidratos: 18.5 g Grasas:0+6.4 Proteínas: 11 gr Grasas: 11 gr Carbohidratos: 15 gr

10 VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Dieta hipocalórica 828 kcal kcal con 1-2 tomas de suplemento nutricional isocalórico (1-4 años: 1250 Kcal/día) Dieta desequilibrada 58.4% CH (50-55%) 55%) 20.8% grasas (30-35%) 35%) 20.6% (32.7 gr) proteínas (15%;23 gr) La mitad de requerimientos de calcio (1-3 años: 500 mg/día)

11 EXPLORACIÓN FÍSICA: Indices nutricionales y mediciones corporales P: 9.8 kg (<P3*), T:84 cm (P3-10*), PC: 49 cm (P ** **) I.Waterloo: P real/p para P50 de talla real x 100: 81.6% (MT leve: 80-89%) 89%) IMC: (<P3*) I.Sulka: P actual T actual/p P50 T P50 x 100: 78.9% (MT leve: 75-90%)

12 EXPLORACIÓN FÍSICA: Indices nutricionales y mediciones corporales P/T: 11.7 (<P3**) Pliegues** **: tricipital: 4.3 mm (P3-5), bicipital: 4.2 mm (P3-5), subescapular: 4.3 mm (P3-5), suprailíaco: 1.7 mm (P3-5) Circunferencias** **: brazo: 14.3 cm (P3-5), cintura: 45 cm (P3-5), cadera: 47 cm (P3-5)

13 EXPLORACIÓN FÍSICA Estado nutricional aceptable, turgor cutáneo algo disminuido, escaso panículo adiposo. Resto normal. Destaca su sociabilidad. *Percentiles de acuerdo con las curvas de crecimiento de A.Carrascosa **Percentiles de acuerdo con Estudio enkid

14 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Ante el cuadro de malnutrición leve se realiza una analítica general con metabolismo del hierro, serología de celiaquía y función tiroidea: Normal

15 DIAGNÓSTICO ANOREXIA INFANTIL

16 TRATAMIENTO Regular horarios de comidas: Que sienta hambre-saciedad Comidas en familia: Juntos y comer lo mismo Partícipe de los preparativos Alimentos variados, mezclar los que gustan más y menos Se mantuvo el suplemento isocalórico 6 meses, hasta una curva ponderal aceptable

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18 EVOLUCIÓN Se recomendó a los padres no prestar atención a comportamientos negativos, y volverle a sentar en la silla, explicándole que se disponían a comer juntos Terminado el tiempo se retiraba al niño de la mesa sin ofrecerle picoteos. Poco a poco la ingesta aumentó A los 30 meses comenzó la escuela infantil, y el comedor escolar reforzó los nuevos buenos hábitos La dinámica familiar mejoró notablemente

19 ANOREXIA INFANTIL 1983: Trastorno de separación : Niños sanos, con rechazo severo alimentación y retraso alimentación, PERO sin deprivación materna (más bien padres muy preocupados) (frente al fallo de medro no orgánico )

20 ANOREXIA INFANTIL (Chatoor, 1992) Conflicto (alimentación): TEMPERAMIENTO DIFICIL NIÑO: Conductas negativas, patrones irregulares alimentación-sueño, apego inseguro, excitación psicológica CARÁCTER ESPECIAL CUIDADOR (MADRE): Actitud alterada con la comida, ansiedad-depresión No tiene interés por la comida, pero sí por sus cuidadores y otras actividades Conductas inadecuadas por el cuidador

21 ANOREXIA INFANTIL: Criterios diagnósticos -Rechazo para comer adecuadamente durante al menos 1 mes -Aparece durante la transición a la autonomía alimentaria y personal (6 meses-3 años) -Rara manifestación de hambre, desinterés por la comida, preferencia por el juego u otras actividades -Malnutrición según criterios de Waterlow o caida de 2 percentiles de peso en 2-6 meses -No debido a suceso traumático orofaríngeo o gastrointestinal ni a patología médica orgánica.

22 ANOREXIA NERVIOSA: Diagnóstico diferencial Trastorno por aversión sensorial o picky eaters o comedor selectivo (aunque en ocasiones coexisten)

23 ANOREXIA INFANTIL: Tratamiento -Es clave facilitar la regulación interna, con comidas cada 3-4 horas sin picoteos, ofreciendo porciones pequeñas, manteniéndoles sentados aunque no coman, hasta que los padres terminen (20-30 minutos), sin comentar lo que ha comido ni utilizando distracciones -La comida no es una recompensa -No permitir actitudes negativas en la mesa: tiempo fuera y extinción de conducta (ignorar)

24 ANOREXIA INFANTIL: Tratamiento *Suplementos calóricos: Si existe repercusión ponderal, mientras se consiguen buenos hábitos (explicarlo a los padres). Si malnutrición moderada-grave: Módulos o fórmulas completas. -Fórmulas líquidas completas en lugar de leche, a añadir a purés, (< meses) -Batidos, (niños mayores) *Estimulantes del apetito: No *Vitaminas/minerales: No salvo déficit

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