Aviso Anual de Cambios

Transcripción

1 2018 Aviso Anual de Cambios Texas Molina Dual Options STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan Departamento de Servicios para Miembros (866) , TTY / TDD: 711 De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local H8197_18_17209_0001_TXMMPANOC es Accepted 9/5/2017

2 H8197_18_17209_0001_TXMMPANOC es Accepted 9/5/2017 Molina Dual Options STAR+PLUS MMP ofrecido por Molina Healthcare Aviso anual de cambios para 2018 Actualmente usted está inscrito como miembro de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP. El próximo año, habrá algunos cambios en los beneficios, cobertura y reglas del plan. Esta sección le informa sobre los cambios. 1

3 Índice A. Piense en su cobertura de Medicare y Medicaid de Texas para el próximo año...3 B. Cambios en la red de proveedores y farmacias...6 C. Cambios a beneficios para el próximo año...7 Cambios a beneficios por servicios médicos...7 Cambio a la cobertura de un medicamento recetado...8 D. Cómo decidir qué plan elegir Si quiere quedarse con Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Si quiere cambiar de plan E. Obtener ayuda...14 Obtener ayuda de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP...14 Cómo obtener ayuda de la línea de ayuda de STAR+PLUS...14 Cómo obtener ayuda de la Oficina del Mediador de HHSC...14 Obtener ayuda de su Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP)...15 Cómo obtener ayuda de Texas Medicaid

4 A. Piense en su cobertura de Medicare y Medicaid de Texas para el próximo año Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el año próximo. Si no satisface sus necesidades, usted puede dejar el plan en cualquier momento. Si se retira de nuestro plan, usted seguirá estando en los programas de Medicare y Texas Medicaid mientras reúna los requisitos. Usted podrá decidir cómo recibir sus beneficios de Medicare (consulte la página 11 para ver sus opciones). Si no quiere inscribirse en otro plan de Medicare-Medicaid después de dejar de participar en Molina Dual Options STAR+PLUS MMP, usted volverá a recibir sus servicios de Medicare y Medicaid de Texas por separado. Recursos adicionales If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (866) , TTY/TDD: 711, Monday - Friday, 8 a.m. to 8 p.m., local time. The call is free. Si usted habla español, los servicios de asistencia del idioma, sin costo, están disponibles para usted. Llame al (866) , servicio TTY / TDD al 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. La llamada es gratuita. Puede obtener esta Aviso anual de cambios sin costo en otros formatos, como letra grande, braille o audio. Llame al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. La llamada es gratuita. Para hacer una solicitud continua de materiales en un lenguaje diferente al inglés o en un formato alternativo ahora y en el futuro, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. 3

5 Acerca de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Molina Dual Options STAR+PLUS MMP es un plan de salud con contratos con ambos Medicare y Medicaid de Texas para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas. La cobertura conforme a Molina Dual Options STAR+PLUS MMP reúne los requisitos para una cobertura esencial mínima (MEC). Cumple con el requerimiento individual de responsabilidad compartida de la Ley de Protección al Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Visite la página web del Servicio de Impuestos Internos (IRS) en Care-Act/Individuals-and-Families para obtener más información sobre el requerimiento individual de responsabilidad compartida para la MEC. Molina Dual Options STAR+PLUS MMP se ofrece a través de Molina Healthcare. Cuando este Aviso anual de cambios menciona las palabras nosotros, nos o nuestro se refieren a Molina Healthcare. Los términos el plan o nuestro plan se refieren a Molina Dual Options STAR+PLUS MMP. Limitaciones de responsabilidad Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, llame al Molina Dual Options STAR+PLUS MMP de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local o consulte el Manual del miembro de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP. Esto significa que es posible que usted tenga que pagar por algunos servicios y que necesite seguir ciertas reglas para que Molina Dual Options STAR+PLUS MMP pague por sus servicios. Molina Dual Options STAR+PLUS MMP cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina basándose en la raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o género. La Lista de medicamentos cubiertos o redes de farmacias y proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos una notificación antes de realizar cambios que le puedan afectar. Los beneficios o copagos pueden cambiar a partir del 1. o de enero de cada año. 4

6 Cosas importantes para hacer: Verifique si hay algún cambio a nuestros beneficios que podrían afectarle. Hay algún cambio que podría afectar los servicios que usted usa? Es importante revisar los cambios en los beneficios para asegurarse de que sean útiles para usted el año próximo. Consulte la Sección C para obtener más información sobre los cambios de nuestro plan. Verifique si hay algún cambio a nuestra cobertura de medicamentos recetados que podrían afectarle. Estarán cubiertos sus medicamentos? Están en otro rango? Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para garantizar que nuestra cobertura de medicamentos sea útil para usted el año próximo. Consulte la Sección C para obtener más información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus proveedores de salud y farmacias estarán dentro de la red el próximo año. Sus médicos están en nuestra red? Hubo algún cambio en su farmacia? Hubo algún cambio en los hospitales u otros proveedores que utiliza usted? Consulte la Sección B para obtener más información sobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias. Piense en los costos generales del plan. En qué se diferencian los costos totales con los de otras opciones de cobertura? Piense si está conforme con nuestro plan. Si decide quedarse con Molina Dual Options STAR+PLUS MMP: Si decide cambiar de plan: Si desea permanecer con nosotros el año próximo, es fácil: no tiene que hacer nada. Si no hace ningún cambio, permanecerá inscrito automáticamente en nuestro plan. Si decide que otra cobertura cumplirá mejor con sus necesidades, puede cambiarse de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, el día 12 del mes o antes, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Si se inscribe en un nuevo plan, después del día 12 del mes, su nueva cobertura comenzará el primer día del segundo mes. Consulte la Sección D, página 11 para obtener más información sobre sus opciones. 5

7 B. Cambios a los proveedores y farmacias de la red Nuestras redes de de proveedores y farmacias han cambiado para Le alentamos firmemente para que revise su actual Directorio de proveedores y farmacias para verificar si sus proveedores o farmacias están todavía en nuestra red. Un Directorio de proveedores y farmacias actualizado se encuentra en nuestra página web en También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local para información actualizada de sus proveedores o para solicitarnos que le enviemos por correo un Directorio de proveedores y farmacias. Es importante que sepa que podemos también realizar cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor abandona el plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones. Consulte el Capítulo 3 del Manual del miembro para obtener más información. 6

8 C. Cambios a beneficios para el próximo año Cambios a beneficios por servicios médicos El próximo año, vamos a cambiar nuestra cobertura de determinados servicios médicos. La siguiente tabla describe estos cambios. Artículos de venta libre (OTC) 2017 (este año) 2018 (el año siguiente) Usted no paga nada por una asignación mensual de $20.00 para artículos de venta libre (OTC). La asignación no pasa de mes a mes. Usted recibe una asignación mensual de $40.00 cada mes que puede usar en artículos de venta libre (OTC), tal como vitaminas, bloqueador solar, analgésicos, medicina para la tos o vendajes. CVS proporcionó acceso a su beneficio de OTC por medio del programa de pedidos por correo y una opción de compras en la tienda. Cualquier cantidad que usted no utilice se pasará al siguiente mes. La asignación expira al final del año natural. Convey proporcionará acceso a su beneficio de OTC solo por medio del programa de pedidos por correo. 7

9 2017 (este año) 2018 (el año siguiente) Servicios dentales Nuestro plan cubre los siguientes servicios: Exámenes bucales - Limitados a 2 al año. Profilaxis - Limitado a 2 al año. Tratamientos con fluoruro Limitados a 1 al año. Radiografías dentales - Limitadas a 1 al año. Nuestro plan paga hasta $1,000 cada año para servicios preventivos e integrales. Este límite anual es para servicios dentales combinados: preventivos, integrales y dentadura postiza. Nuestro plan cubre servicios dentales preventivos ilimitados. Nuestro plan paga hasta $1,000 cada año para servicios preventivos e integrales. Este límite anual es para todos los servicios dentales combinados. Cambio a la cobertura de un medicamento recetado Cambios a nuestra Lista de medicamentos Una Lista de medicamentos cubiertosactualizada se encuentra en nuestra página web en Usted también puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora localpara obtener información actualizada o para pedirnos que le enviemos por correo una Lista de medicamentos cubiertos. La Lista de medicamentos cubiertos también se denomina la "Lista de medicamentos". Hicimos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluyendo cambios a medicamentos que cubrimos y cambios a restricciones que se aplican a nuestra cobertura de determinados medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que los medicamentos que utiliza estén cubiertos el año próximo y vea si hay alguna restricción. Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, le animamos a que: Consulte con su médico (u otro recetador) para encontrar un medicamento diferente que esté cubierto. Para pedir una Lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección, 8

10 también puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que le pueda funcionar. Hable con su médico (u otro profesional que receta) y pida al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Puede solicitar una excepción antes del próximo año y le enviaremos una respuesta dentro de las 72 horas luego de recibir dicha solicitud (o la declaración de respaldo del profesional que le recetó). Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 del Manual de miembro 2018 o llame al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Si necesita ayuda para solicitar una excepción, usted puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros o el Coordinador de Servicios. Si se aprueba su excepción al formulario, se le notificará por cuánto tiempo durará la aprobación. En la mayoría de los casos, se proporcionan aprobaciones por un año. Usted tendrá que solicitar un excepción al formulario una vez que tenga vencimiento su aprobación. Cambios a los costos de medicamentos recetados En el 2018, no hay cambios a la cantidad que usted paga por medicamentos recetados. Si necesita más información sobre la cobertura de sus medicamentos recetados, lea más abajo. Movimos algunos de los medicamentos de la Lista de medicamentos a una categoría más baja o más alta. Para comprobar si sus medicamentos estarán en una categoría diferente, búsquelos en la Lista de medicamentos. La tabla a continuación muestra sus costos por medicamentos en cada una de nuestras tres (3) categorías de medicamentos. Categoría de medicamentos 1 (Medicamentos genéricos) 2017 (este año) 2018 (el año siguiente) Su copago por un suministro de un mes (31 días) es $0 por receta médica. Su copago por un suministro de un mes (31 días) es $0 por receta médica. Costo por un suministro de un mes de un medicamento comprendido en la Categoría 1 que se surta en una farmacia de la red 9

11 Categoría de medicamentos 2 (Medicamentos de marca) 2017 (este año) 2018 (el año siguiente) Su copago por un suministro de un mes (31 días) es $0 por receta médica. Su copago por un suministro de un mes (31 días) es $0 por receta médica. Costo por un suministro de un mes de un medicamento comprendido en la Categoría 2 que se surta en una farmacia de la red Categoría de medicamentos 3 (Medicamentos OTC / Rx que no son de Medicare) Costo por un suministro de un mes de un medicamento comprendido en la Categoría 3 que se surta en una farmacia de la red Su copago por un suministro de un mes (31 días) es de $0 por receta médica. Su copago por un suministro de un mes (31 días) es de $0 por receta médica. 10

12 D. Cómo decidir qué plan elegir Si usted quiere permanecer Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Esperamos que usted continúe como miembro el próximo año. Para permanecer en nuestro plan, no debe hacer nada. Si no se inscribe en un plan diferente de Medicare-Medicaid Plan, cambia a Medicare Advantage Plan, o cambia a Original Medicare, automáticamente permanecerá inscrito como miembro en nuestro plan para el Si quiere cambiar de plan Puede cancelar su membresía en cualquier momento inscribiéndose a otro plan de Medicare Advantage, inscribiéndose en otro plan de Medicare-Medicaid o cambiándose a Medicare Original. Estas son las cuatro formas que personas terminan comúnmente su membresía de nuestro plan: 1. Puede cambiar a: Cambio Un plan diferente de Medicare-Medicaid Qué hacer Esto es lo que tiene que hacer: Puede llamar a la línea de ayuda de STAR+PLUS al , de lunes a viernes, de 6:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Los usuarios de TTY deben llamar al 711 o Dígales que usted quiere dejar Molina Dual Options STAR+PLUS MMP e inscribirse en otro Medicare-Medicaid Plan. Si no está seguro en qué plan quiere participar, ellos pueden explicarle los otros planes que hay en su área; O Envíe a la línea de ayuda STAR+PLUS un formulario de inscripción de STAR+PLUS Medicare-Medicaid. Si necesita un formulario, comuníquese a la línea de ayuda de STAR+PLUS al , de lunes a viernes, de 6:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro si necesita que le envíen uno. Su cobertura con Molina Dual Options STAR+PLUS MMP terminará el último día del mes en que recibimos su solicitud. 11

13 2. Puede cambiar a: Cambio Un plan de salud de Medicare, como por ejemplo un plan Medicare Advantage o Programas de Cobertura Total de Salud para Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés) Qué hacer Esto es lo que tiene que hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP) al En Texas, el SHIP se denomina Programa de Asesoría y Protección sobre Información de Salud de Texas (HICAP). Su inscripción en Molina Dual Options STAR+PLUS MMP se terminará de manera automática cuando comience la cobertura de su nuevo plan. 3. Puede cambiar a: Medicare Original con un plan de medicamentos recetados de Medicare separado Esto es lo que tiene que hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP) al En Texas, el SHIP se denomina Programa de Asesoría y Protección sobre Información de Salud de Texas (HICAP). Su inscripción en Molina Dual Options STAR+PLUS MMP se cancelará automáticamente cuando comience la cobertura de su Medicare Original. 12

14 4. Puede cambiar a: Cambio Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados de Medicare separado NOTA: Si se cambia a Medicare Original y no se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado, Medicare puede inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que usted manifieste a Medicare que no se quiere inscribir. Solo debe abandonar la cobertura de medicamentos recetados si obtiene cobertura de medicamentos de un empleador, sindicato o de otra fuente. Si tiene preguntas sobre si necesita cobertura de medicamentos, llame al Programa de Protección y Orientación de Información de Salud de Texas (HICAP) al Qué hacer Esto es lo que tiene que hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP) al En Texas, el SHIP se denomina Programa de Asesoría y Protección sobre Información de Salud de Texas (HICAP). Su inscripción en Molina Dual Options STAR+PLUS MMP se cancelará automáticamente cuando comience la cobertura de su Medicare Original. 13

15 E. Cómo obtener ayuda Obtener ayuda de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Por favor llame al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , (usuarios de TTY únicamente, comunicarse al 711). Estamos disponibles para llamadas telefónicas de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Las llamadas a estas líneas son gratuitas. Lea su Manual del miembro 2018 El Manual del miembro 2018 es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Tiene detalles sobre los beneficios del próximo año. Se explican sus derechos y las normas que usted debe seguir para obtener servicios y medicamentos recetados cubiertos. Una copia actualizada del Manual del miembro 2018 siempre está disponible en nuestra página web en También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (866) , TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local para pedirnos que se le envíe por correo el Manual del miembro de Visite nuestra página web También puede visitar nuestra página web en Como recordatorio, nuestra página web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra Lista de medicamentos (Lista de medicamentos cubiertos). Cómo obtener ayuda de la línea de ayuda de STAR+PLUS La línea de ayuda de STAR+PLUS puede ayudarle a inscribirse o cancelar su inscripción en STAR+PLUS MMP. Puede llamar a la línea de ayuda de STAR+PLUS al , de lunes a viernes, de 6:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del centro. Cómo obtener ayuda de la Oficina del Mediador de HHSC La Oficina del Mediador del HHSC ayuda a las personas inscritas en Texas Medicaid con problemas de servicio o facturación. Puede ayudarle a presentar una apelación o una queja con nuestro plan. Ellos pueden ayudarle si usted tiene problemas con Molina Dual Options STAR+PLUS MMP. La Oficina del Mediador de la HHSC no está relacionada con nosotros, ni con otra empresa de seguros o plan de salud. El número telefónico de la Oficina del Mediador de la HHSC es Los servicios son gratuitos. 14

16 Obtener ayuda de su Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP) Puede llamar también al Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP, por sus siglas en inglés). Los asesores de SHIP le pueden ayudar a entender sus opciones dentro de Medicare- Medicaid Plan y a responder preguntas relacionadas con el cambio de un plan a otro. En Texas, SHIP se denomina Programa de Asesoría y Protección sobre Información de Salud de Texas (HICAP). El HICAP no está asociado con ninguna compañía de seguro médico o plan de salud. El número de teléfono HICAP es Los servicios son gratuitos. Obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame a MEDICARE ( ). Puede llamar al MEDICARE ( ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite la página web de Medicare Puede visitar la página web de Medicare ( Si decide cancelar su inscripción de Medicare-Medicaid Plan e inscribirse en Medicare Advantage Plan, el sitio de Internet de Medicare tiene información sobre costos, cobertura, y valoraciones de calidad para ayudarle a comparar planes de Medicare Advantage. Usted puede encontrar información sobre los planes de Medicare Advantage disponibles en su área utilizando el buscador de planes de Medicare en el sitio de Internet de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos ). Lea Medicare y usted 2018 Puede leer el Manual Medicare y usted Este cuadernillo se envía todos los años en otoño a todas las personas que tienen Medicare. Incluye un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y responde a las preguntas sobre Medicare formuladas con mayor frecuencia. Si no cuenta con un ejemplar de este cuadernillo, puede obtenerlo en la página web de Medicare en ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Cómo obtener ayuda de Texas Medicaid El número de teléfono de Texas Medicaid es Esta llamada es gratuita. Los usuarios de TTY deben llamar al o

17 Cómo obtener ayuda de la Organización de Mejoramiento de la Calidad (QIO) Esta es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica que ayudan a mejorar la calidad de la atención médica para personas con Medicare. KEPRO no está asociada con nuestro plan. KEPRO Rock Run Center, Suite Lombardo Center Drive Seven Hills, OH Phone: (844) Fax: (844) TTY/TDD: (855) KEPRO.Communications@hcqis.org Web: 16

18 Departamento de Servicio para Miembros de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Método LLAME TTY FAX ESCRIBA A PÁGINA WEB (866) Esta llamada es gratuita. Información de contacto De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Las tecnologías de asistencia, incluyendo opciones de autoservicio y correo de voz, están disponibles en días festivos, después de horas hábiles y los sábados y domingos. En caso de emergencia: Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana o a otro entorno apropiado. Si no está seguro acerca de si necesita acudir a una sala de emergencias, llame a su proveedor de atención primaria (PCP) o también puede comunicarse a la Línea de Consejos de Enfermeras las 24 horas del día al (888) Tenemos servicios gratuitos de intérprete para las personas que no hablan inglés. 711 Esta llamada es gratuita. De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Para el Departamento de Servicios para Miembros: Fax: (972) Por servicios de la Parte D (Rx): Fax: (866) Para el Departamento de Servicios para Miembros: Molina Dual Options STAR+PLUS MMP P.O. Box Irving, TX Para medicamentos de Medicaid (los artículos marcados con un (*) son medicamentos no incluidos en la parte D, o artículos OTC que están cubiertos por Medicaid): Molina Healthcare of Texas Attn: Member Complaints & Appeals P. O. Box Irving, TX Por servicios de la Parte D (Rx): Molina Dual Options STAR+PLUS MMP 7050 Union Park Center, Suite 200 Midvale, UT MMP0917