MONITOREO DE LA VENTANA DE LOS MIL DÍAS EN LOS 166 MUNICIPIOS PRIORIZADOS DEL PLAN DEL PACTO HAMBRE CERO PROTOCOLO

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1 MONITOREO DE LA VENTANA DE LOS MIL DÍAS EN LOS 166 MUNICIPIOS PRIORIZADOS DEL PLAN DEL PACTO HAMBRE CERO PROTOCOLO Guatemala, julio de 2013

2 I. INTRODUCCIÓN El monitoreo es un proceso continuo a través del cual las partes interesadas obtienen regularmente una retroalimentación sobre los avances que se han realizado para alcanzar las metas y objetivos. 1 En términos generales, este proceso se relaciona directamente con la gestión administrativa y consiste en un examen continuo o periódico que se efectúa durante la implementación de un plan, programa o proyecto, en las etapas de ejecución. Se realiza con el objeto de hacer un seguimiento al desarrollo de las actividades programadas, medir los resultados de la gestión y optimizar sus procesos, a través del aprendizaje que resulta de los éxitos y fracasos detectados al comparar lo realizado con lo programado. 2 La Ventana de los Mil Días, contenida en el Plan del Pacto Hambre Cero, incorpora medidas de prevención y mejoramiento de la salud y la nutrición en un período de mil días, comprendidos en el embarazo (207 días) y los dos primeros años de vida (730 días). La estrategia instituye la promoción de la lactancia materna, la alimentación complementaria, el mejoramiento de prácticas de higiene, desparasitación de niños y la provisión de hierro y ácido fólico en embarazadas. Asimismo, promueve la provisión de vitamina A, zinc terapéutico, micronutrientes en polvo y yodo, y la prevención y tratamiento de la desnutrición aguda moderada a nivel comunitario y de la desnutrición aguda severa en centros de recuperación nutricional. La Ventana de los Mil Días fue una de las Iniciativas utilizadas para formular el Plan del Pacto Hambre Cero. Además, a través del Acuerdo Gubernativo Número , el Organismo Ejecutivo declaró la Ventana de los Mil Días de interés nacional para el logro del Plan del Pacto Hambre Cero. Este Acuerdo requiere al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN) que priorice entre las actividades de las entidades que la integran, aquellas que fortalezcan la lucha contra la desnutrición crónica infantil. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es la principal institución responsable de ejecutar las intervenciones de la Ventana de los Mil Días. Debido a la importancia de la Ventana de los Mil Días en el Plan del Pacto Hambre Cero, es necesario monitorear su ejecución en los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en los 166 municipios priorizados en este Plan. 1 PNUD. Manual de planificación, seguimiento y evaluación de los resultados de desarrollo, Cohen E. y Martínez R. Formulación, evaluación y monitoreo de proyectos sociales. División de Desarrollo Social. CEPAL, Chile.

3 A. OBJETIVO GENERAL: Monitorear la calidad de la implementación de las acciones de la ventana de los mil días a nivel de servicios y población objetivo. B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Determinar la existencia y adecuación de insumos requeridos en los sitios de atención para atender las acciones de la Ventana de los Mil Días. 2. Determinar la calidad de la atención recibida por los usuarios en los sitios de atención para la Ventana de los Mil Días. 3. Determinar la calidad y completitud de servicios asociados a la Ventana de los Mil Días según el grupo de población objetivo. II. METODOLOGÍA A. POBLACIÓN Y MUESTRA La población del estudio está conformada por: a) todos los servicios de salud ubicados en los 166 municipios priorizados por el Plan del Pacto Hambre Cero, b) las madres con hijos menores de dos años que viven en los municipios priorizados, y c) las mujeres embarazadas que viven en los municipios priorizados. Para verificar la situación de los servicios de salud, se visitará y se entrevistará a los responsables de los servicios de salud en cada uno de los municipios priorizados o en su defecto, se entrevistará a un informante calificado que conozca todos los aspectos relacionados con la situación de los servicios de salud en el municipio. Para determinar la calidad de la atención que brinda el personal de los servicios de salud, en el marco de la Ventana de los Mil Días, se seleccionará una muestra de madres de niños menores de dos años y mujeres embarazadas, utilizando el método LQAS. 3 El método LQAS indica que para la mayoría de encuestas es suficiente entrevistar a una muestra de 19 personas (madres o mujeres embarazadas), para determinar la cobertura y calidad de un programa de salud y nutrición, comparado con indicadores específicos. Por lo tanto, se seleccionará a 19 madres con hijos/as menores de dos años y 19 mujeres embarazadas, en cada municipio priorizado (ver cuadro 1). 3 Valadez J. et al. Utilizando LQAS para Evaluar los Programas en el Campo en Salud Comunitaria en Países en desarrollo. Una Guía de Capacitadores para Encuestas de Línea Base y Monitoreo Regular. Proyect Hope, Perú, 2000.

4 Cuadro 1. Muestra total de la encuesta a nivel de hogar Población Muestra por municipio Municipios priorizados Sub total Madres de niños/as menores de dos años ,154 Mujeres embarazadas ,154 Total 38 6,308 B. ESTRATEGIA DE MUESTREO PARA SELECCIONAR HOGARES 1. Establecer una lista completa por cada uno de los municipios de 1 a N, que incluya a todas las usuarias (madres de niños menores de dos años y mujeres embarazadas) de los servicios de salud ubicados en los 166 municipios priorizados del PPH0. Numerar en secuencia por cada municipio a todas las usuarias en la lista, empezando por el número Dividir el número total de usuarias de cada municipio por el número total de usuarias que serán entrevistadas (19), para obtener el intervalo de muestreo (IM) en el municipio. 3. Seleccionar un número (N) entre 1 y el intervalo de muestreo (IM) por un procedimiento aleatorio. La usuaria cuyo número de serie corresponda a este número aleatorio, será la primera de la muestra. 4. Añadir sucesivamente el intervalo de muestreo al primer número aleatorio y redondear la suma hasta llegar al final de la lista. Cada uno de estos números redondeados corresponderá al número de serie de la usuaria seleccionada. C. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES 1. Recursos humanos: a) Personal de la SESAN a nivel central: i. Dirección de Planificación, Monitoreo y Evaluación ii. Unidad de Sistemas de Información iii. Dirección de Fortalecimiento Institucional b) Delegados departamentales, Delegados municipales y Coordinadores regionales de la SESAN c) 2. Recursos materiales: a) Instrumento: cuestionario semi estructurado b) Equipo de cómputo c) Vehículos d) GPS

5 D. METODOS 1. Validación del cuestionario: El cuestionario que se utilizará para la recolección de datos será validado previo a su utilización, este cuestionario consta de dos secciones (anexo 1): a) Primera sección: preguntas sobre la situación de los servicios de salud. b) Segunda sección: preguntas sobre la calidad de la atención brindada en los servicios de salud. 2. Capacitación Antes de iniciar la etapa de recolección de datos, los delegados de la SESAN recibirán una capacitación previa de acuerdo con su responsabilidad en el monitoreo de la Ventana de los Mil Días. Los temas que serán abordados incluyen: encuesta, entrevista, muestreo aleatorio, manejo del cuestionario, uso de GPS, ingreso de los datos a la versión del cuestionario en línea. A cada delegado se le proporcionará una guía para realizar la entrevista y el manejo de la boleta de recolección de datos (anexo 2) 3. Consentimiento informado La ejecución de la encuesta a hogares será informada previamente a las autoridades locales. Antes de realizar la entrevista, la persona a ser entrevistada será informada de los propósitos de la encuesta, los procedimientos, su libertad de decisión a participar y se solicitará la participación. Si los procedimientos son aceptados, se llenará la documentación del consentimiento informado (anexo 3) mediante la firma o huella digital. 5. Procedimientos logísticos de la encuesta: Las autoridades locales y los Delegados regionales y departamentales de la SESAN, estarán informados de las rutas de ejecución de la encuesta. Además, los miembros de ALIANMISAR 4 participarán en la recolección de datos en los departamentos donde tienen influencia, estos son: Huehuetenango, Quiché, Quetzaltenango, San Marcos, Sololá, Alta Verapaz, Totonicapán y Chimaltenango. La participación de éstos podría ser a través de las siguientes actividades: acompañamiento a los delegados municipales de SESAN en la realización de la encuesta a hogares, apoyar en la traducción del idioma local, entre otras. 6. Recolección de datos: El monitoreo de las acciones de la Ventana de los Mil Días, se realizará a través de una encuesta, de la siguiente manera: 4 Alianza Nacional de Organizaciones de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva, Nutrición y Educación.

6 a) Encuesta a un informante calificado 5, de cada servicio de salud ubicado en los municipios priorizados. Los datos serán recolectados mediante entrevista, utilizando como instrumento un cuestionario. La cobertura será censal, es decir que se obtendrá información de todos los servicios de salud en los 166 municipios priorizados. b) Visita a hogares de las mujeres embarazadas y de las mujeres que son madres de al menos un niño o niña menor de dos años de edad y que previamente han sido seleccionas del listado de usuarias del servicio de salud del municipio correspondiente. Los datos serán recolectados mediante entrevista, utilizando como instrumento un cuestionario. c) En cada encuesta, los Delegados de la SESAN llenarán una boleta física y posteriormente digitarán los datos en la versión digital de la boleta, disponible en la página web de la SESAN. d) La encuesta a los servicios de salud se realizará cada cuatro meses e) La encuesta a hogares se realizarán cada dos meses. 7. Calificación de la situación de los servicios de salud A cada pregunta se le asignará un puntaje óptimo de acuerdo con el grado de importancia que tiene para la atención a la población objetivo, en el marco de la Ventana de los Mil Días. Se realizará una sumatoria de las respuestas afirmativas para obtener un puntaje total por cada sección de la boleta. Se compara el puntaje obtenido con el puntaje óptimo y se calcula un porcentaje que expresa el grado de aproximación de los hallazgos al valor óptimo establecido. Los resultados de la encuesta respecto a la situación de los servicios de salud y la calidad de atención brindada a la población objetivo, serán calificados de acuerdo con los siguientes criterios: 6 Bueno...80% y más Regular...60% a 79% Malo...menos del 60% Estas calificaciones permiten evaluar en qué medida la disponibilidad y organización de los recursos, pueden condicionar la calidad de la atención brindada a los usuarios de los servicios de salud. 5 Informante calificado, significa que la persona seleccionada para la entrevista, conozca a detalle la situación general y específica del servicio de salud. 6 Moreno, E.M., et. Al. Calidad de la atención primaria. Aporte Metodológico para su Evaluación. Proyecto UNI Tucumán, Facultad de Medicina, cátedra de salud pública. Tucumán, 1998.

7 8. Manejo de los datos e información El proceso de recolección de datos será supervisado por los Coordinadores regionales, y por los Delegados departamentales. Los datos recolectados serán revisados, se efectuará limpieza y preparación de las bases para su análisis. Esta actividad estará a cargo del personal de la Dirección de Planificación, Monitoreo y Evaluación, y por personal de la Unidad de Sistemas de Información de la SESAN.

8 ANEXO 3. Formulario de consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO YO hago constar que, quien se identificó como encuestador(a) me visitó y me informo del Plan del Pacto Hambre Cero que se implementa en los municipios en donde los niños padecen mucha desnutrición. Me dijo que para ver si el programa contribuye a mejorar la salud y nutrición de niños menores de cinco años y mujeres embarazadas, están recopilando información en los servicios de salud y de las mujeres usuarias del servicio de salud en los hogares. Me ha explicado que no se está invitando a todos los miembros de mi comunidad, sino que en un sorteo han seleccionado a algunas de las mujeres para participar. Me explicó que si acepto participar me van hacer algunas preguntas sobre la calidad de la atención que mis hijos/as y Yo, hemos recibido en los servicios de salud. Me informó que el tiempo necesario para responder a todas las preguntas que me hagan será de aproximadamente media hora. Me aclararon que todas las respuestas que yo les vaya a dar, serán absolutamente confidenciales y no será divulgada por nadie como lo indica la ley, y que cualquier resultado que se publique no mencionará los nombres de las personas entrevistadas. Las preguntas las realizará personal entrenado. Si algunas de las preguntas me hace sentir incomoda tengo el derecho de no contestarlas si no lo deseo. Beneficios: No voy a obtener ninguna remuneración o regalo por mi participación voluntaria, pero me explicaron que con la información que yo proporcione, estoy contribuyendo para que programas como éste ayuden a mejorar las condiciones de salud y nutrición de comunidades como la mía. Me explicaron que en caso de duda sobre la encuesta o si quiero saber más sobre este consentimiento puedo llamar al Ing. Otto Velásquez, Director de Planificación, monitoreo y evaluación de la SESAN, teléfono para que me den más explicaciones o me aclaren mis dudas.

9 Después de darme toda esta explicación, me preguntaron si quiero participar de manera voluntaria en el estudio, que mi participación es importante, y que las preguntas van a ser realizadas en mi casa. También me dijeron que puedo dejar de participar en cualquier momento que yo lo desee sin que eso tenga ninguna consecuencia para mí. Me han asegurado también que la información personal que proporcione será tratada con toda confidencialidad y no será compartida con personas ajenas al estudio. YO firmo esta hoja (o le pedí a (testigo) que firmara como testigo en mi lugar y yo puse mi huella digital, para indicar que entendí las explicaciones y que acepté participar de manera voluntaria. Lugar:, del Municipio de del Departamento de : FIRMA VOLUNTARIA Fecha Hora : Huella digital de voluntaria Fecha Hora : FIRMA DE TESTIGO Fecha Hora