Tratamiento Percutáneo del Osteoma Osteoide

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1 Tratamiento Percutáneo del Osteoma Osteoide Radiofrecuencia vs Microondas Dr. José Luis Cordero Castro Unidad de Radiología Intervencionista Hospital San Pedro Logroño

2 Definición y recuerdo histórico 1935 el patólogo Henry Jaffe 5 pacientes con lesiones osteolíticas dolorosas. Extirpación en bloque: curación en todos los casos No pus ni signos de infección Lesión ósea benigna constituida por un componente celular muy vascularizado de hueso inmaduro y tejido osteoide. La reacción perióstica es variable y su intensidad depende de si se localiza en la cortical, en el hueso esponjoso o a nivel subarticular

3 Representa el 11% de todos los tumores óseos benignos Aproximadamente el 5% de todos los tumores óseos primarios Puede presentarse a cualquier edad pero es más común en pacientes jóvenes entre las edades de 4 y 25 años Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres Síntoma más común dolor localizado en el hueso con un aumento significativo por la noche

4 Frecuencia según localización 64 %

5 1. La presentación clásica radiológica de un osteoma osteoide es un nido radiotransparente rodeada de esclerosis reactiva en la corteza del hueso 2. El centro puede oscilar entre parcialmente mineralizados, una lesión osteolítica, totalmente calcificado 3. Por su afectación puede ser solo cortical, afectando a la corteza y a la médula o afectación sólo la medular 4. La esclerosis reactiva puede estar presente o ausente Nidus

6 Lesión redondeada u oval Menor de 20 mm de diámetro Centro denso y homogéneo Zona radiolúcida de 1-2 mm de periférica TAC es el método más fiable para la evaluación Permite diferenciar la lesión aunque esté oculta por la esclerosis reactiva Diagnóstico diferencial radiológico Osteoblastoma Osteomielitis Artritis Fractura de estrés Enostosis.

7 Nidus: pieza quirúrgica

8 Cool Tip

9 Antena Antena Generador 100W Frecuencia: 2450 MHz 9

10 Microondas Radiofrecuencia vs Microondas Diferencias básicas Velocidad Las microondas, activa y simultáneamente, calientan todas las partes del tejido irradiado sin retardo de propagación y con distribución homogénea Punta activa Microondas eleva la temperatura de los tejidos mucho más rápido que la radiofrecuencia Aguja MW Zona pasiva de calor (condución termal) Zona activa de calor

11 Radiofrecuencia vs Microondas Diferencias básicas Radiofrecuencia Velocidad La energía de la radiofrecuencia calienta directamente únicamente los tejidos en contacto o con gran proximidad al electrodo de manera que la propagación del calor a mayor distancia es principalmente debido a un proceso térmico por conducción, mucho más lento y siempre dependiendo de las características físicas y biológicas de los tejidos Punta activa Aguja RF Microondas calienta los tejidos mucho más rápido que la radiofrecuencia Zona pasiva de calor (condución termal) Zona activa de calor

12 Novedades del microondas Los tejidos se calientan más rápido y pueden alcanzar temperaturas intratumorales mucho más altas con lo que el tratamiento de la lesión es más eficaz Se puede realizar varias sesiones en tumores recurrentes Ocasionan necrosis más homogénea disminuye la recidiva tumoral No es necesaria la toma a tierra puede utilizarse en pacientes con marcapasos, prótesis... Las microondas se propagan regiones de naturaleza mal conductoras Se puede utilizar mas de un radiador de microondas simultáneamente sin peligro de interferencias mutuas y simultaneas.

13 Tratamiento Radiofrecuencia

14 Caso 1 1. Varón de 21 años 2. Linfoma Hodgkin a los 13 años, hipotiroidismo secundario tto 3. Osteoma osteoide de tibia derecha diagnosticado por RX y TAC 4. Tratamiento por Radiofrecuencia

15 Caso 1

16 Caso 1

17 Caso 1

18 Caso 1 1. Ya no dolor 2. Precisó analgesia 2/3 días después del procedimiento 3. Disestesias planta pie con irritación en determinadas zonas 4. Hematoma zona punción aun visible -solo cutáneo- 5. No lesión muscular 6. Se identifica paquete vasculo-nervios próximo zona acceso sin lesión

19 Caso 2 1. Varón de 24 años 2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Ibuprofeno cada 8 horas y Omeprazol cada 24 horas 4. Osteoma osteoide de trocanter derecho por TAC 5. Tratamiento por Radiofrecuencia

20 Caso 2

21 Caso 2

22 Caso 2

23 Caso 2

24 Caso 2 1. Buena tolerancia 2. Ha dormido 3. Punto de acceso sin alteraciones 4. No dolor local 5. Alta por nuestra parte ASINTOMATICO EN LA ACTUALIDAD

25 Caso 3 1. Mujer de 39 años 2. Hipotiroidismo -Eutirox 25 mg-. No alergias medicamentosas 3. Sospecha de condroblastoma epífisis proximal femoral izquierda diagnosticado por RX TAC - RM 4. Solicitan valora tratamiento por Radiofrecuencia

26 Caso 3

27 Caso 3

28 Caso 3

29 Caso

30 Caso 3 1. Biopsia -no fue diagnóstica- 2. Tratamiento percutáneo por Radiofrecuencia 3. Evolución favorable con décimas en el postoperatorio inmediato, sin afectación local ni general 4. Alta con Clexane 40 sc diario y Paracetamol si dolor 5. Control de la temperatura 6. Reposo sin apoyo de 6 semanas y ejercicios isométricos Evolución 1. Continúa con dolor 2. TTO RHB 3. Con el tiempo signos degenerativos precisa cirugía

31 Caso 3 1. PTC minihip 2. Anatomía Patológica pieza: Macro zona sobreelevada de coloración parduzca y consistencia elástica Micro proliferación benigna de lóbulos de cartílago separados del cartílago articular + relación expansiva de las trabéculas de hueso nativo cartílago bien diferenciado sin atipias Diagnóstico ENCONDROMA

32 Tratamiento Microondas

33 Caso 4 1. Varón de 19 años 2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Clínica compatible con OO 4. En 2010 se identifica osteoma osteoide en cuello femoral por RX/TAC que se sigue durante el 2011 con mayor dolor 5. En febrero de 2012 se solicita tratamiento percutáneo

34 Caso 4

35 Caso

36 Caso 4 1. Evolución clínica excelente 2. Carga con muletas desde la primera semana 3. RX control sin alteraciones 2013 el paciente no ha pasado consulta evolutiva Por teléfono indica una solución completa de su patología

37 Caso 5 1. Varón de 29 años 2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Clínica compatible con OO en antebrazo izquierdo: dolor + cede con aspirina + no inflamación asociada 4. Se diagnosticó en 2010 mediante TAC/RMN OO intracortical con nidus en tercio medio-proximal del antebrazo en la cara externa del radio

38 Caso

39 Caso 5 1. Evolución clínica excelente 2. Fisura residual en diáfisis del radio post-tratamiento 3. Induración post-tratamiento por quemadura 4. Evolutivamente, dolor ocasional tipo tendinitis, no cumple criterios de OO Dolor a la palpación profunda Dolor a la prono-supinación No hematoma ni induración por quemadura 5. RX con fisura residual sin deformidad

40 Caso 6 1. Mujer de 14 años 2. No alergias medicamentosas 3. Eritrodermia ictisiforma ampollosa congénita 4. Clínica compatible con OO rodilla izquierda: dolor de 3 meses de evolución sin desencadenante + no inflamación asociada 5. RX exostosis ósea en tercio distal región interna 6. RMN osteocondroma en cara interna de fémur de 6 mm como lesión lítica de bordes esclerosos sugiere OO 7. TC Pedículo de osteocondroma en cara interna del muslo lesión lítica con edema óseo y bordes definidos en cortical anterior del fémur compatible con OO Juicio clínico Osteocondroma de aspecto benigno vs Osteoma osteoide.

41 Caso 6

42 Caso 6

43 Caso 6 Control pos-tratamiento

44 Caso 6 Control: 6 meses tratamiento 1. Mala evolución con persistencia de los síntomas 2. Acude por molestias en la zona del osteocondroma 3. Refiere que no ha aumentado de tamaño 4. Procedimiento: Exéresis quirúrgica no urgente con biopsia excisional 5. AP compatible con OO

45 Caso 7 1. Varón de 55 años 2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Lesión en cabeza de peroné izquierdo con mucho dolor 4. Nadie piensa en un OO 5. RX no hallazgos significativos 6. RNM encondroma 7. Gammagrafía aumento de actividad osteoblástica que sugiere encondroma, osteoma o tumor fibroso, una fractura o una alteración insercional muscular 8. Se decide realizar TAC por nuestra parte con intención de realizar tratamiento percutáneo de la zona afectada y biopsia

46 Caso 7

47 Caso 7

48 Caso 7

49 Caso 7 1. Tratamiento percutáneo con MO con correcta evolución. Alta hospitalaria en 24 horas 2. Reposo con pierna elevada 3. Buena evolución de la herida. A los 7 días debuta con dolor, eritema e inflamación con salida de líquido por herida 4. No fiebre y buen estado general 5. A la exploración se advierte eritema con calor y dolor a la palpación sin fluctuación 6. Se aprecia herida quirúrgica puntiforme con salida de líquido seroso en poca cantidad cuando se exprime Probable celulitis

50 Caso 7 Fue tratado mediante un sistema de vacío. Consiste en somete a aspiración para evitar la formación de colecciones dentro de la herida -un agujero- y facilitar la salida de esfacelos. Al mismo tiempo inyecta bacteriostáticos. ASINTOMATICO EN LA ACTUALIDAD

51 Caso 7

52 Conclusiones 1. Ambos son métodos efectivos 2. Es aconsejable que el paciente esté controlado por el Servicio de Anestesia: son procedimientos agresivos en cuanto a la manipulación y habitualmente en pacientes muy jóvenes 3. MW permite una cierta imprecisión a la hora de colocar el electrodo ya que la forma de administrar la energía y su distribución asegura alcanzar el nidus. 4. MW aplica tanta cantidad de energía que en lesiones superficiales peligra la piel 5. Sin embargo, no ha habido lesión de paquete vasculo-nervioso en ningún caso

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