SANIDAD PRIVADA, Análisis de situación APORTANDO VALOR. Anexo: La colaboración público-privada en Sanidad

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1 Análisis de situación SANIDAD PRIVADA, APORTANDO VALOR Anexo: La colaboración público-privada en Sanidad

2 ÍNDICE DE CONTENIDOS Índice de contenidos La colaboración público-privada en Sanidad en España 02 Andalucía 04 Aragón 06 Asturias 08 Baleares 10 Canarias 12 Cantabria 14 Castilla y León 16 Castilla-La Mancha 18 Cataluña 20 Comunidad Valenciana 24 Extremadura 28 Galicia 30 Madrid 32 Murcia 36 Navarra 38 País Vasco 40 La Rioja 42 Conclusiones 44

3 La colaboración público-privada en Sanidad en España LA COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA EN SANIDAD EN ESPAÑA Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 La colaboración público-privada en Sanidad en España De acuerdo con los datos más recientes del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en los últimos años, el Estado español ha canalizado, al año, aproximadamente 7,6 mil millones de euros a la contratación públicoprivada0f1. Esto refleja el rol que el sector sanitario privado desempeña como De acuerdo con los datos más recientes del Convenio: por la que el establecimiento privado aliado estratégico del sistema público. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e se integra plenamente en la red hospitalaria En Igualdad, el ámbito en los últimos de la gestión años, el Estado pública español en sanidad, pública. las formas de contratación entre sector ha destinado, público al año, y el aproximadamente sector privado incluyen: millones de euros a la contratación públicoprivada 1. Concesión: por la que el sector privado Concierto: por la que se prestan servicios sanitarios empleando medios ajenos Esto refleja a los el rol de que la el Administración sector sanitario Sanitaria. gestionará Son el servicio ejemplos público los a conciertos su propio privado desempeña para pruebas como aliado y estratégico procedimientos del riesgo diagnósticos y ventura. y terapéuticos, que sistema suponen público. un desahogo de las listas de espera y los conciertos para determinadas prestaciones sanitarias El gráfico como siguiente terapias (Gráfico respiratorias, 1) muestra la En el ámbito diálisis, de la gestión rehabilitación, pública en sanidad, logopedia, las etc. evolución del volumen de contratación públicoprivada en privado el período se integra plenamente Se observa formas de Convenio: contratación por entre la el que sector el establecimiento público y el sector en privado la red incluyen: hospitalaria pública. que la tendencia histórica del incremento en el Concesión: por la que el sector privado volumen gestionará de contratación el servicio ralentiza público a partir a Concierto su 2 propio : por la que riesgo se prestan y ventura. servicios del año 2008 debido a la crisis económica y las sanitarios empleando medios ajenos a los consecuentes restricciones presupuestarias, El de gráfico la Administración siguiente Sanitaria. (Gráfico Son ejemplos 1) muestra manteniéndose la evolución en los dos del últimos volumen años en de contratación los conciertos para público-privada pruebas y procedimientos en el período valores similares. Se observa que la tendencia diagnósticos histórica y terapéuticos, del incremento que suponen en el volumen de contratación se ralentiza a partir un desahogo del año de las 2008 listas debido espera a y los la crisis económica y las consecuentes restricciones conciertos para presupuestarias, determinadas prestaciones manteniéndose en los dos últimos años en valores sanitarias similares. como terapias respiratorias, diálisis, rehabilitación, logopedia, etc. Gráfico 1. Importe destinado a contratación público-privada, total nacional (millones ), Gráfico 1 Importe destinado a contratación total nacional (millones ), , , , , , , , , ,0 0, , , , , ,0 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , , , , , , Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , En el presente informe se han analizado aproximadamente concursos públicos de prestación de servicios sanitarios. Para cada CCAA, se han analizado los importes adjudicados de los concursos públicos por categorías y años. El año representa la fecha de convocatoria en los boletines oficiales. Dichos concursos tienen duraciones distintas (desde meses hasta proyectos plurianuales) que no se reflejan en la información facilitada en las tablas de este informe. 5 Respecto al patrón de gasto comunitario, Cataluña encabeza el listado de Comunidades Respecto al patrón autónomas de gasto que comunitario, mayor volumen de un cuarto de contratación de su presupuesto público-privada sanitario este celebra, Cataluña encabeza al destinar el listado alrededor de Comunidades de un cuarto concepto de su (2.450 presupuesto millones de euros). sanitario Le siguen a este las concepto autónomas que (2.450 mayor millones volumen de de contratación euros). Le comunidades siguen las de comunidades Madrid y Andalucía, de aunque Madrid con y Andalucía, aunque con mucha diferencia respecto a Cataluña (Gráfico 2). público-privada presenta, al destinar alrededor mucha diferencia respecto a Cataluña (Gráfico 2). Gráfico 2. Importe destinado a contratación público-privada por comunidades Gráfico 2 Importe destinado a contratación autónomas público-privada (millones por comunidades ), 2011 autónomas (millones ), 2011 Cataluña Madrid Andalucía Comunidad Valenciana Canarias País Vasco Castilla-La Mancha Galicia Castilla y León Murcia Asturias Baleares Aragón Navarra Extremadura Cantabria La Rioja 286,1 248,4 206,8 200,3 169,0 162,6 123,8 112,8 81,8 75,1 72,6 34,5 33,8 446,6 442,3 713,7 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 En términos relativos (porcentaje del gasto autónomas con mayor gasto relativo en este sanitario destinado a la contratación públicoprivada), términos se observa relativos que tras (porcentaje Cataluña con del el gasto y el sanitario 8,8% del gasto destinado sanitario a total la contratación (Gráfico 3). concepto, dedicando respectivamente el 10,3% En público-privada), 24,, Canarias y Baleares se observa son las comunidades que tras Cataluña con el 24,, Canarias y Baleares son las comunidades autónomas con mayor gasto relativo en este concepto, dedicando respectivamente el 10,3% y el 8,8% del gasto sanitario total (Gráfico Gráfico 3. Porcentaje de gasto sanitario destinado a la contratación público-privada por 3). Gráfico 3 Porcentaje de gasto sanitario destinado comunidades a la contratación autónomas, público-privada 2011 por comunidades autónomas, 2011 Cataluña Canarias Baleares Madrid Navarra La Rioja Murcia Asturias País Vasco Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Galicia Castilla y León Andalucía Cantabria Extremadura Aragón 7,6% 7,3% 7, 7, 7, 6,7% 6,6% 5,6% 5, 4,7% 4,5% 4,3% 4, 8,8% 8,5% 10,3% Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario 6 Público: Serie , ,1 24, 2 3

4 ANDALUCÍA Andalucía En el año 2011, Andalucía destinó 447 millones de euros a la contratación público-privada con el Andalucía sector sanitario privado, situándose en la tercera posición del ranking de comunidades que más En el año 2011, Andalucía destinó más gasta de en 446 esta partida, millones en términos de euros absolutos. a la contratación público-privada con el sector sanitario privado, situándose en la tercera posición del ranking de comunidades El gasto que en más contratación gasta en público-privada esta partida, se en ha términos absolutos. incrementado a una tasa anual media del 4,4%, El gasto en contratación público-privada se en el ha periodo incrementado a una tasa anual media del 4,4%, en el periodo Tabla 1. Gasto en contratación público-privada, Andalucía Tabla 1 Gasto en contratación público-privada, Andalucía Gasto en contratación (%/total 447 millones de euros (7,6%) ANDALUCIA 4,7% Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Las Fuente: principales Fuente: fórmulas Ministerio de de colaboración Sanidad, Servicios público Sociales En e base Igualdad. a 397 Cuenta concursos Satélite publicados del Gasto Sanitario en los privada Público: aplicadas Serie , en Andalucía 2013 son los conciertos boletines oficiales en el periodo, se y los convenios singulares. estima que Andalucía destina más del 24% del gasto en conciertos a la prestación de servicios Las principales fórmulas de colaboración de diagnóstico público por privada imagen, el 2 aplicadas a 24% hemodiálisis en Andalucía son los conciertos y los convenios y el singulares. 13% a terapias respiratorias. 13% El servicio público de salud de Andalucía contrata ANDALUCIA al sector privado sobre todo servicios En el desglose 24% de la partida de Otras Asistencias de diagnóstico por imagen, hemodiálisis y Sanitarias, un 28% del total corresponde a terapias El servicio respiratorias. público de salud de Andalucía servicios contrata auxiliares al sector (incluye privado transporte sobretodo sanitario) servicios de diagnóstico por imagen, hemodiálisis y un 2 a asistencia sanitaria. y terapias respiratorias. 2 En base a 397 concursos publicados en los boletines oficiales en 38% el periodo Gráfico, 4 Distribución se del estima importe de que adjudicación Andalucía de los concursos destina prestación más del servicios 37% sanitarios del gasto (%), datos en agregados, Andalucía, conciertos a la prestación de servicios diagnóstico 2 por imagen, el 17% a hemodiálisis y el 9% a terapias respiratorias. 3% CONSULTAS 3% 4% FISIOTERAPIA En el desglose 13% de la partida de Otras 7% Asistencias Sanitarias, un 3 del total MEDICINA DEL TRABAJO TERAPIAS RESPIRATORIAS corresponde a servicios auxiliares y un 4% a interrupción EMBARAZO del embarazo. 24% 2 ASISTENCIA SANITARIA 2 38% 28% 34% ANDALUCIA LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS TERAPIAS RESPIRATORIAS SERVICIOS AUXILIARES (incluye TRANSPORTE SANITARIO) (ODONTOLOGÍA, DROGODEPENDENCIA, ONCOLOGÍA, NUTRICIONAL, PSIQUIATRÍA...) LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero TERAPIAS RESPIRATORIAS El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. 4,4% LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS 13% 3% 4% 7% 3% 2 38% 28% 34% HEMODIALISIS 3% 4% 7% CONSULTAS 2 FISIOTERAPIA MEDICINA DEL TRABAJO EMBARAZO ASISTENCIA SANITARIA 28% SERVICIOS AUXILIARES (incluye TRANSPORTE SANITARIO) 34% (ODONTOLOGÍA, DROGODEPENDENCIA, ONCOLOGÍA, NUTRICIONAL, PSIQUIATRÍA...) CONSULTAS FISIOTERAPIA MEDICINA DEL TRABAJO EMBARAZO ASISTENCIA SANITARIA SERVICIOS AUXILIARES (incluye TRANSPORTE SANITARIO) Tabla 2 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Andalucía, Convenios singulares Además de los conciertos establecidos para la prestación de servicios sanitarios específicos, la Consejería ha establecido convenios singulares con la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios y el grupo hospitalario José Manuel Pascual Pascual, S.A. En ambos casos, se trata de acuerdos plurianuales, que involucran varios hospitales para la prestación de una amplia cartera de servicios a la población residente, lo que supone un elevado volumen de contratación. El convenio singular establecido con la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios cubre 5 hospitales en los municipios de Jerez de la Frontera, Málaga, Granada, Córdoba y Sevilla. El acuerdo se encuentra vigente desde 2007 y fue renovado en 2011 por un periodo adicional de 3 años. El nuevo convenio supuso un importe total de 111,2 millones de euros, para una actividad prevista de unos ingresos, estancias, intervenciones quirúrgicas, consultas, procedimientos diagnósticos y sesiones de rehabilitación. Respecto al convenio con el grupo José Manuel Pascual Pascual, éste cubre 6 hospitales, concretamente, en el Hospital Virgen de las Montañas de Villamartín, Virgen del Camino de Sanlúcar de Barrameda, Santa María de El Puerto de El Puerto de Santa María, el Hospital de San Rafael, además del Hospital Blanca Paloma (Huelva) y el Hospital Doctor Pascual (Málaga). Estos hospitales realizan mayoritariamente actividad pública: aproximadamente el 8 de sus pacientes son derivados por la sanidad pública andaluza. El último acuerdo firmado entre el grupo y la Consejería de Salud entre Junta y empresa, vigente desde 2011, finalizó el 31 de enero de A partir de esa fecha, la Consejería de Sanidad decretó una prórroga de dos meses en el concierto amparándose en la Ley de Contratos del Sector Público mientras se negocian las nuevas condiciones. A la fecha de elaboración del presente informe, todavía no se habían concluido las negociaciones. Adicionalmente, en julio de 2011, el Servicio Andaluz de Salud firmó con la Cruz Roja Española un concierto de cuatro años para la prestación de asistencia sanitaria en el Hospital Victoria Eugenia, ubicado en Sevilla. No se dispone de información pública en cuanto a la remuneración obtenida por parte de los grupos privados por estos convenios. En total, la Consejería de Salud mantiene conciertos con 17 centros hospitalarios. El flujo de pacientes a estos centros concertados está determinado, controlado y planificado por los hospitales públicos a través de Unidades Provinciales de Gestión de cada Delegación de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, según los criterios de los Pliegos de Prescripciones Técnicas y administrativas que vinculan los % (ODONTOLOGÍA, DROGODEPENDENCIA, ONCOLOGÍA, NUTRICIONAL, PSIQUIATRÍA...) Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis centros concertados Radioterapia , Total Galicia Total Otras Diagnóstico fórmulas por imagen de colaboración Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Resaltar Radioterapia que en Andalucía, además de la Total participación del sector privado en la provisión del servicio público, existe un número significativo de Sanitaria Bajo Guadalquivir). Se trata de un modelo de gestión directa de la Administración, de acuerdo con el cual se crea una entidad con personalidad jurídica, sujeta al derecho privado. Así, es un modelo que, aunque distinto de la privatización, se acerca Madrid Total hospitales Diagnóstico por imagen (14) que son gestionados por empresas Laboratorio y a. clínicos públicas Terapias respiratorias (Hospital de Poniente, Hospital Costa del Hemodiálisis Sol, TotalHospital Alto Guadalquivir y la Empresa Pública a la gestión empresarial privada Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total Navarra Total

5 ARAGÓN ARAGÓN Aragón Gráfico 5 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Aragón, Aragón El Servicio Aragonés de Salud destina alrededor del 4% de su gasto sanitario total a la contratación con el sector sanitario privado, lo que correspondió, en 2011, a 82 millones de euros. En términos relativos (proporción del gasto sanitario), es la comunidad autónoma que menos gasta en este concepto. El Servicio Aragonés de Salud destina alrededor En términos del evolutivos, 4% de se observa, su gasto en el sanitario periodo total a la contratación con el sector sanitario , privado, un incremento lo que medio correspondió, anual del 8, en 2011, a 82 millones de euros. En términos en el gasto relativos en contratación (proporción público-privada. del gasto sanitario), es la comunidad autónoma que menos gasta en este concepto. 19% 15% 19% 4 5% 7% 8% 9% 9% 6 (EMBARAZO, REHABILITACIÓN, ONCOLOGÍA, OFTALMOLOGÍA, NUTRICIONAL ) ASISTENCIA SANITARIA PSIQUIATRÍA En términos evolutivos, se observa, en el periodo , un incremento medio anual del 8, en el gasto en la contratación público-privada. Tabla 3 Gasto 3. Gasto en contratación en contratación público-privada, público-privada, Andalucía Aragón LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS TERAPIAS RESPIRATORIAS HEMODIALISIS Gasto en contratación (%/total 82 millones de euros (1,4%) 4, Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Se han analizado concursos públicos públicos de actividad sacados quirúrgica por el Servicio y hemodiálisis Aragonés suponen, de convocados Salud en por el periodo el Servicio Aragonés. de Salud Los en principales cada uno, servicios el 19% del total contratados y los concursos consisten para el en periodo actividad. quirúrgica Los principales y en servicios de la diagnóstico prestación de por servicios imagen. de diagnóstico por contratados consisten en actividad quirúrgica y imagen el 15%. La siguiente gráfica clasifica los concursos públicos lanzados en el periodo en servicios de diagnóstico por imagen.. Se observa que lo concursos para la realización de actividad Respecto a Otras Actividades Sanitarias, cabe quirúrgica suponen el 15% del total y los concursos para la prestación de La siguiente gráfica clasifica los concursos señalar el volumen significativo de los concursos servicios de diagnóstico de imagen el 24%. públicos lanzados en el periodo. Se para la prestación de servicios de psiquiatría. observa Respecto que a los Otras concursos Actividades para la realización Sanitarias, cabe señalar el volumen significativo de los concursos para la prestación de servicios de rehabilitación. 8, Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Tabla 4 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Aragón, Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total Asturias Total Diagnóstico por imagen Fuente: Total Maninvest, Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total

6 ASTURIAS ASTURIAS (PRINCIPADO DE) Asturias Gráfico 6 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Asturias, El Principado de Asturias dedica alrededor del 7, de su gasto sanitario a la contratación públicoprivada, lo que, en el año 2011, correspondió a 124 millones de euros. El gasto en la contratación público-privada ha presentado una tendencia creciente, con una tasa media de crecimiento anual del 8,3%. 16% 9% 4% REUMATOLOGÍA 5% MEDICINA GENERAL 6% (LOGOPEDIA, 6% OFTALMOLOGÍA, REHABILITACIÓN ) NUTRICIONAL 26% MEDICINA DEL TRABAJO Asturias (Principado de) El Principado de Asturias dedica alrededor del 7, de su gasto sanitario a la contratación público-privada, lo que, en el año 2011, correspondió a 124 millones de euros. El gasto en la contratación público-privada ha presentado una tendencia creciente, con una tasa media de crecimiento anual del 8,3%. Tabla 5 Gasto en contratación público-privada, Asturias Tabla 5. Gasto en contratación público-privada, Asturias LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS TERAPIAS RESPIRATORIAS 75% HEMODIALISIS 53% ASISTENCIA SANITARIA Gasto en contratación (%/total 124 millones de euros (2,) Fuente: Ministerio Fuente: de Ministerio Sanidad, Servicios de Sanidad, Sociales e Servicios Igualdad. Cuenta Sociales Satélite e Igualdad. del Gasto Sanitario Cuenta Público: Satélite Serie del , Gasto Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Las principales fórmulas de colaboración público privada aplicadas en el Las Principiado principales fórmulas de Asturias de colaboración son los público conciertos El y restante los convenios 75% se encuentra singulares. repartido en privada aplicadas en el Principiado de Asturias otras tipologías donde destacan sobre todo la son los conciertos y los convenios singulares. asistencia sanitaria y la medicina del trabajo. Entre ambas obtienen un 79% de esta partida, Se han analizado 50 concursos del servicio siendo público los servicios de salud restantes de Asturias algunos como en el periodo y se identificó que la medicina el 15% general, del medicina importe nutricional adjudicado o Se corresponde han analizado a la 50 contratación concursos del de servicio servicios reumatología. de diagnóstico por imagen y un 5% a público intervenciones de salud de quirúrgicas Asturias en el periodo y se identificó que el 16% del importe El restante 8 se encuentra repartido en una gran diversidad de otras adjudicado corresponde a la contratación de tipologías donde tan solo destacan levemente la logopedia y la medicina servicios de diagnóstico por imagen y un 9% a general. El 96% restante pertenece a otras prestaciones de salud. intervenciones quirúrgicas 7, 8,3% Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Tabla Radioterapia 6 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Asturias, Total Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Fuente: Diagnóstico Maninvest, por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Convenios singulares Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias El servicio público de salud del Principiado de Asturias tiene firmado un convenio singular con el Hospital de Jove, perteneciente a una Fundación benéfico-privada sin ánimo de lucro. El Hospital de Jove está integrado en la Red Hospitalaria Pública y presta asistencia sanitaria a la población del Distrito I/Área V de Gijón (correspondiente a 60 mil habitantes), vía conciertos anuales con el Servicio Público de Salud del Principado de Asturias. Total Cantabria Total A cambio de la prestación sanitaria, la Fundación Hospital de Jove recibe anualmente una contrapartida económica de 33 millones de euros (dada la población asignada, supondría una cápita asignada de 550 euros). Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico por imagen

7 BALEARES ISLAS BALEARES Baleares Gráfico 7 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Islas Baleares, Baleares (Illes) En el año de 2011, el Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB Salut) gastó 113 millones de euros en contratación con el sector sanitario privado, lo que correspondió al 8,8% del gasto sanitario comunitario. Es una de las comunidades donde se ha En el año de 2011, el Servicio de Salud de registrado las Islas un Baleares incremento (IB más Salut) significativo gastó 113 millones de euros en contratación con del el gasto sector en contratación sanitario público-privada. privado, lo De que correspondió al 8,8% del gasto sanitario comunitario. hecho, en el periodo , la tasa media de crecimiento anual de este tipo de gasto Es una de las comunidades donde se superó ha el registrado 16,. un incremento más significativo del gasto en contratación público-privada. De hecho, en el periodo , la tasa media de crecimiento anual de este tipo de gasto superó el 16,. Tabla 7. Gasto en contratación público-privada, Islas Baleares Tabla 7 Gasto en contratación público-privada, Islas Baleares Gasto en contratación (%/total 113 millones de euros (1,9%) 8,8% 8% 2 2 TERAPIAS RESPIRATORIAS LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS 46% HEMODIALISIS SERVICIOS AUXILIARES ASISTENCIA SANITARIA Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Fuente: Terapias respiratorias Maninvest, Estimación Hemodiálisis calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. 6% 8% 8 4% (A.PRIMARIA, PSIQUIATRÍA, M.DEPORTIVA ) ODONTOLOGIA Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total , Asturias Total Tabla 8 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Islas Baleares, Diagnóstico por imagen Total Fuente: Fuente: Ministerio Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Las principales fórmulas de colaboración público privada aplicadas en las Illes Baleares son los conciertos, los convenios singulares y las concesiones. Las principales fórmulas de colaboración público privada aplicadas en las Baleares son los conciertos, los convenios singulares y las Se han analizado 96 concursos públicos lanzados concesiones. por el servicio público de salud de Islas Baleares Se han analizado 96 concursos públicos en lanzados el período. por el servicio Se observa público que un de salud de Islas Baleares en el período. 2 del importe Se observa adjudicado que corresponde un 2 del a importe adjudicado corresponde a contratación para para la la prestación de de servicios servicios de de hemodiálisis y un 2 del total a servicios hemodiálisis de terapias y un 2 respiratorias. del total a servicios de terapias respiratorias. Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Convenios singulares Destaca el Hospital de la Cruz Roja de Palma de Mallorca, el cual tiene firmado un convenio singular con el IB Salut para la prestación de la asistencia sanitaria a la población residente en Palma de Mallorca. El convenio se firmó en 2013, por 5 años, con un presupuesto de 90 millones de euros. Se trata de un centro hospitalario de larga estancia, con 60 camas. El concierto incluye las siguientes modalidades de prestación de servicios: hospitalización, consultas externas ambulatorias, cirugía menor ambulatoria, tratamiento ambulatorio de fisioterapia y rehabilitación, procedimientos quirúrgicos singulares, servicios especiales de diagnóstico y tratamiento de carácter ambulatorio y hospital de día geriátrico. Concesiones Total Cantabria Total El hospital Universitario Son Espases fue construido usando un sistema de financiación público-privada. Se trata de una concesión de obra pública con Iniciativas de Financiación Privada, (conocido en inglés con las siglas PFI). El compromiso alcanza los 30 años y, previo acuerdo con el Gobierno Balear, la concesión podrá ser prorrogada. Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total 10 Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos

8 CANARIAS CANARIAS Canarias Gráfico 8 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Islas Canarias, El Servicio de Salud de Canarias destina, al año, alrededor del 10,3% de su gasto sanitario a la contratación público-privada. Tras Cataluña, es la comunidad autónoma que mayor proporción de dinero público destina a la contratación con el sector sanitario privado, 286 millones de euros. 28% 1 4% 2 28% (FISIOTERAPIA, MEDICINA DEL TRABAJO, PSICOLOGÍA, TRANSPORTE SANITARIO, DEPORTIVO ) ASISTENCIA SANITARIA SOCIO-SANITARIO Canarias El Servicio de Salud de Canarias destina, al año, alrededor del 10,3% de su gasto sanitario a la contratación público-privada. Tras Cataluña, es la comunidad autónoma que mayor proporción de dinero público destina a la contratación con el sector sanitario privado. Tabla 9 Gasto en contratación público-privada, Canarias Tabla 9. Gasto en contratación público-privada, Canarias Gasto en contratación (%/total 286 millones de euros (4,9%) 10,3% 7, Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Las principales fórmulas de colaboración público privada aplicadas en Canarias Las son principales los conciertos fórmulas y de las colaboración concesiones. público Entre Otras Asistencias Sanitarias destacan privada aplicadas en Canarias son los conciertos los conciertos relacionados con la prestación y las concesiones. de servicios de rehabilitación y los servicios socio-sanitarios. Se han analizado 111 concursos públicos del Servicio de Salud de Canarias. Se observa que las terapias respiratorias y los servicios de hemodiálisis Se representan, han analizado cada 111 una, concursos 9% del públicos total del importe adjudicado. Servicio de Salud de Canarias. Se observa que los Entre Otras Asistencias Sanitarias destacan los conciertos relacionados con la servicios de hemodiálisis representan el 28% del prestación de servicios de rehabilitación y los servicios socio-sanitarios. total seguido del 1 en terapias respiratorias. Gráfico 8. Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Islas Canarias, % 9% 8 46% 39% REHABILITACIÓN 6 Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Fuente: Hemodiálisis Maninvest, Radioterapia Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Los conciertos sanitarios lanzados en el año 2013 son 3 : Acuerdo Marco para la contratación mediante concierto de los servicios terapéuticos de Rehabilitación ambulatoria. Acuerdo Marco para la contratación mediante concierto de los servicios terapéuticos de Rehabilitación logopédica ambulatoria. Concesiones REHABILITACIÓN Andalucia Total TERAPIAS RESPIRATORIAS Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Tabla 10 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Canarias, Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total En 2013, el Servicio Canario de Salud lanzó un concurso para la gestión de servicios públicos en la modalidad de concesión, para la prestación del servicio de hemodiálisis en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín y en el Hospital Dr. José Molina Orosa, de Lanzarote. Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total La concesión se estableció por un importe de aproximadamente 35 millones de euros, para un periodo de 5 años. Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Servicio Canario de Salud, sanitarios, Disponible en contenidogenerico.jsp?iddocument=159293a de-9f64-b7eb330259fe&idcarpeta=affdc678-af33-11dd-a7d2-0594d2361b6c Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total % 12 Diagnóstico por imagen % SOCIO-SANITARIO Galicia Total Laboratorio y a. clínicos

9 CANTABRIA CANTABRIA Cantabria Gráfico 9 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Cantabria, Cantabria, tras La Rioja, es la segunda comunidad autónoma que menos dinero público dedica a conciertos con el sector sanitario privado (en términos absolutos). En 2011, destinó 35 millones de euros a conciertos. 34% 4 3% 16% 37% (PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN, DEPORTIVO, REHABILITACIÓN...) PSIQUIATRÍA ASISTENCIA SANITARIA Cantabria Cantabria, tras La Rioja, es la segunda comunidad autónoma que menos dinero público dedica a conciertos con el sector sanitario privado (en términos absolutos). En 2011, destinó 35 millones de euros a conciertos. Tabla 11. Gasto en contratación público-privada, Cantabria Tabla 11 Gasto en contratación público-privada, Cantabria Gasto en contratación (%/total 35 millones de euros (0,6%) Fuente: Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 En base a un análisis detallado de 77 concursos públicos lanzados por el servicio público de salud de Cantabria en el período, se concluye En que base una a un de análisis las detallado principales de 77 concursos áreas de la Entre contratación Otras Asistencias publico Sanitarias privada destacan en esta públicos comunidad lanzados consiste por el en servicio la prestación público de de servicios los conciertos de terapias relacionados respiratorias. con la prestación salud de Cantabria en el período, se de servicios a pacientes crónicos. concluye que una de las principales áreas de la contratación Gráfico público 9. Distribución privada en esta del comunidad importe de adjudicación de los concursos de consiste prestación en diagnóstico de servicios por imagen sanitarios (34%)(%), y datos agregados, Cantabria, en la presentación de servicios de terapias respiratorias (23%). 5% 23% 4,5% 6,8% Andalucia Total 23% Diagnóstico por imagen % CRÓNICOS Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Aragon Total LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Diagnóstico por imagen Laboratorio TERAPIAS y a. RESPIRATORIAS clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total Estimación Diagnóstico por calculada imagen en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total El importe de adjudicación - se ha calculado - en el de los casos en base a la diferencia - promedio (-9%) de los - importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Asturias Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Tabla 12 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Cantabria, Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total % Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total MEDICINA DEPORTIVA 14 OTRAS ASISTENCIAS SANITARIAS Total LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia

10 CASTILLA Y LEÓN CASTILLA Y LEON Castilla y León Los conciertos sanitarios con el sector privado representan el 5, del gasto sanitario total de la comunidad de Castilla y León (correspondiente a 169 millones de euros, en 2011). En términos evolutivos, se observa que el gasto en conciertos se ha incrementado a un ritmo de 6,3% al año, en el periodo Gráfico 10 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Castilla y León, 5 4% 5% (EMBARAZO, LOGOPEDIA, REHABILITACIÓN, PSIQUIATRÍA, ONCOLOGÍA ) ASISTENCIA SANITARIA 2 REHABILITACIÓN Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Castilla y León Los conciertos sanitarios con el sector privado representan el 5, del gasto sanitario total de la comunidad de Castilla y León (correspondiente a 169 millones de euros, en 2011). En términos evolutivos, se observa que el gasto en conciertos se ha incrementado a un ritmo de 6,3% al año, en el periodo Tabla 13 Gasto en contratación público-privada, Castilla y León Tabla 13. Gasto en contratación público-privada, Castilla y León Gasto en contratación (%/total 169 millones de euros (2,9%) Fuente: Ministerio Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Se han analizado 566 concursos públicos lanzados por el servicio público de Se salud han de analizado Castilla 566 y León concursos en el públicos periodo. por imagen Se también observa representan que la mayoría una parte de lanzados los concursos por el servicio se destinaron público salud a la de prestación importante quirúrgica del volumen (5). adjudicado Los concursos (1), así Castilla para la y prestación León en el periodo de diagnóstico. Se por imagen como los también servicios de representan hemodiálisis (7%). una Dentro parte observa importante que la mayoría del volumen de los concursos adjudicado se de (1), Otras Asistencias así como Sanitarias, los servicios destacan los de destinaron hemodiálisis a la prestación (7%). Dentro quirúrgica de (5). Otras Los servicios Asistencias de promoción Sanitarias, y prevención destacan de la salud. la concursos rehabilitación para la y prestación la logopedia. de diagnóstico 5, 6,3% Aragon Total 1 Diagnóstico por imagen % PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia 7% Total Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS 2008 HEMODIALISIS Total Diagnóstico por imagen Laboratorio TERAPIAS y a. clínicos RESPIRATORIAS Terapias INTERVENCIONES respiratorias QUIRURGICAS Hemodiálisis Radioterapia Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de Diagnóstico por imagen licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Tabla 14 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Castilla y León, Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Total Concesiones Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias El Nuevo Hospital de Burgos (NHB), cuyas obras se iniciaron en 2006, fue construido bajo un modelo de concesión de obra pública. La Gerencia Regional de Salud de Castilla y León otorgó a un concesionario la concesión para ejecutar y explotar a su riesgo y ventura las siguientes prestaciones: la construcción de la obra pública del NHB; la dotación del equipamiento necesario; la explotación de la obra pública para desarrollar la actividad asistencial médico-sanitaria, docente y de investigación, las actuaciones de conservación, mantenimiento, adecuación, reforma, modernización, reposición y gran reparación de todas las edificaciones, y el mantenimiento, actualización y reposición del mobiliario La retribución anual en el año de adjudicación fue de 38 millones de euros. El concesionario recibe a cambio una retribución anual compuesta por retribución por el uso de infraestructuras, por el aprovechamiento económico de las obras accesorias (central energética, central de abastecimiento y tratamiento del agua, central de gases medicinales, el centro de las tecnologías de la información y comunicaciones, entre otros) y por los ingresos procedentes de la explotación de las zonas comerciales. Las dos primeras retribuciones están afectadas por el Índice de Disponibilidad de la Obra que actúa como factor determinante dando lugar a posibles deducciones económicas. Total Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Para evaluar la disponibilidad de la obra, se utilizarán tres indicadores: indicadores de Nivel del Servicio (IS), indicadores de Cumplimiento del Servicio (IC) e indicadores de Calidad del Servicio (IQ). Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Murcia Total

11 CASTILLA LA MANCHA CASTILLA-LA MANCHA Castilla-La Mancha Gráfico 11 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Castilla-La Mancha, El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) destina alrededor del 6,7% de su gasto sanitario a conciertos con el sector sanitario privado. El gasto en conciertos ha presentado, históricamente (entre ), un fuerte crecimiento, caracterizado por una tasa media de crecimiento anual del 10,3%. Sin embargo, en Castilla-La Mancha los últimos años, se ha registrado una reducción de los recursos destinados a esta partida, sobre El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) destina alrededor del 6,7% todo, en los conciertos con proveedores de de su gasto sanitario a conciertos con el sector sanitario privado. El gasto en atención especializada. conciertos ha presentado, históricamente (entre ), un fuerte crecimiento, caracterizado por una tasa media de crecimiento anual del 10,3%. Sin embargo, en los últimos años, se ha registrado una reducción de los recursos destinados a esta partida, sobre todo, en los conciertos con proveedores de atención especializada. Tabla 15 Gasto en contratación público-privada, Castilla-La Mancha Tabla 15. Gasto en contratación público-privada, Castilla-La Mancha Gasto en contratación (%/total 207 millones de euros (3,5%) Fuente: Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , ,7% 10,3% Se han analizado 221 concursos públicos lanzados por el SESCAM en el periodo Se. han analizado Se observa 221 concursos que el públicos 34% corresponde Dentro de a otras concursos asistencias para sanitarias la prestación se lanzados de actividad por el SESCAM quirúrgica en el periodo y el 19%. a terapias encuentran respiratorias. principalmente concursos dedicados Se observa que el 34% corresponde a concursos a servicios de auxiliares sanitarios y, en menor para Dentro la prestación de otras de asistencias actividad quirúrgica sanitarias y el se medida, encuentra servicios principalmente dirigidos al colectivo concursos de 19% dedicados a terapias a respiratorias. servicios de auxiliares sanitarios discapacitados. y, en menor medida, servicios de rehabilitación. 3% OTRAS (REHABILITACIÓN, 4% ONCOLOGÍA, ASISTENCIA SANITARIA ) 7% REHABILITACIÓN 34% SOCIO SANITARIO Andalucia DISCAPACIDAD Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Estimación Diagnóstico por calculada imagen en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero hasta febrero Laboratorio y a. clínicos El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de Terapias respiratorias licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. 44% Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis 19% 66% SERVICIOS AUXILIARES Radioterapia Total Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Laboratorio y a. clínicos Terapias TERAPIAS respiratorias RESPIRATORIAS Hemodiálisis Radioterapia Total Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Tabla Radioterapia 16 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Castilla-La Mancha, Total Diagnóstico por imagen Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Gráfico 11. Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Castilla-La Mancha, 34% 19% 44% 3 67% SERVICIOS DE AUXILIARES SANITARIOS 18 Laboratorio y a.clínicos REHABILITACIÓN Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Murcia Total Diagnóstico por imagen Hemodiálisis

12 CATALUÑA CATALUÑA Cataluña Cataluña Cataluña tiene una larga tradición de colaboración público-privada. Cuenta con un modelo sanitario mixto que integra recursos públicos y privados en un solo sistema, denominado SISCAT (Sistema sanitario Integral de utilización pública de Cataluña) 4. El Servicio de Salud de Cataluña (CatSalut) establece convenios singulares con los hospitales privados integrados en el SISCAT. Además, con el objetivo de complementar la oferta pública, establece conciertos con centros privados para prestaciones específicas. Cataluña tiene una larga tradición de colaboración El gasto anual público-privada. con la contratación Cuenta públicoprivada refleja públicos la elevada y privados interdependencia en un solo con un modelo sanitario mixto que integra recursos sistema, denominado SISCAT (Sistema sanitario entre el sistema Integral público de utilización y el sector privado: pública de Cataluña)2F3. El Servicio de Salud de Cataluña anualmente, (CatSalut) el establece destina más convenios del 24% (o singulares con los hospitales privados integrados millones en el de SISCAT. euros) del gasto sanitario a Además, con el objetivo de complementar esa partida. la Se trata oferta de la comunidad pública, autónoma establece conciertos con centros privados para prestaciones que más gasta específicas. en contratación público-privada, representando el 41,8% del gasto nacional. El gasto anual con la contratación público-privada refleja la elevada interdependencia entre el sistema público y el sector privado: anualmente, el CatSalut destina más del 24% (o millones de euros) del gasto sanitario a esa partida. Se trata de la comunidad autónoma que más gasta en contratación público-privada, representando el 41,8% del gasto nacional. Tabla 17 Gasto en contratación público-privada, Cataluña Tabla 17. Gasto en contratación público-privada, Cataluña Gasto en contratación (%/total millones de euros (41,8%) 24, Fuente: Ministerio Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Se han analizado 495 concursos públicos lanzados por el CatSalut en el periodo Se han analizado 495 concursos públicos En el desglose de la partida de Otras Asistencias. Se observa que un 7% corresponde a terapias respiratorias y un 6% lanzados por el CatSalut en el periodo. Sanitarias, un 5 del total corresponde a corresponde a concursos para la prestación de servicios de diagnóstico por Se observa que un 7% corresponde a terapias servicios prestados en atención primaria, un imagen. respiratorias y un 7% corresponde a concursos 2 a asistencia sanitaria y un 18% a servicios para la prestación de servicios de diagnóstico socio-sanitarios. por imagen. 4 Decreto 124/2008 del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya. 2, Gráfico 12 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Cataluña, Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis (ODONTOLOGÍA,PSIQUIATRÍA, Total % MEDICINA DEL TRABAJO, DIABETES ) 7% REHABILITACIÓN Aragon % Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos % SOCIO-SANITARIO Hemodiálisis Radioterapia Total Asturias ASISTENCIA SANITARIA Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias % Hemodiálisis ATENCIÓN PRIMARIA Radioterapia 7% Diagnóstico por imagen Laboratorio DIAGNOSTICO y a. clínicos POR IMAGEN Terapias respiratorias LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS TotalTERAPIAS RESPIRATORIAS Cantabria Total Diagnóstico por imagen Fuente: Laboratorio Maninvest, y a. clínicos Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Diagnóstico por imagen Tabla 18 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Cataluña, Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Convenios singulares Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis En la atención hospitalaria, el SISCAT integra la atención a pacientes agudos, sociosanitarios y de salud mental. En 2012, incluía 31 hospitales privados, con los cuales el CatSalut establece convenios singulares. Cualquier ciudadano asegurado por el CatSalut puede ser atendido en estos hospitales. Todos estos centros, para poder prestar servicios a los asegurados por el CatSalut, deben superar periódicamente un proceso de acreditación de calidad y seguridad de sus instalaciones y prestaciones desarrollado por entidades independientes del CatSalut. De entre los hospitales privados que integran el SISCAT, destacan, por su dimensión (más de 300 camas), los siguientes: Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Hospital Residencia Sant Camil gestionado por la Fundación Hospital-Residencia San Camilo, una entidad privada no benéfica perteneciente a la Iglesia. Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Centre Hospitalari Manresa- pertenece a la fundación Althaia. Total Murcia Total Hospital General de Granollers - Fundación privada Hospital Asil de Granollers. Asiste a una población aproximada de 400 mil habitantes. Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total Navarra Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total

13 NOMBRE DEL CAPÍTULO Hospital de San Joan de Deu - Institución de titularidad privada, fundado por la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Recibe más de visitas por consultas externas y atiende urgencias al año. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau gestionado por el Patronato de la Fundació de Gestió Sanitària. Anualmente se atienden más de enfermos ingresados y más de urgencias. En las consultas externas se realizan cada año unas visitas y en el hospital de día se atienden más de usuarios. Otras fórmulas de colaboración El Hospital Clínico de Barcelona es un hospital público pero cuyas instalaciones, equipamiento y personal son utilizados por la empresa Barnaclínic. Se trata de una clínica privada dentro del hospital público que tiene la vocación de desarrollar actividades asistenciales para los pacientes privados. En 2008 facturaron 12 millones de euros, de los cuales pagó 8 al Clínic por el alquiler de infraestructuras y equipos. Hospital Universitari Sagrat Cor pertenece a IDC Salud. El grupo IDC Salud en Catalunya dispone de una red de centros sanitarios: IDC Salud Hospital General de Catalunya, IDC Salud Sagrat Cor-Hospital Universitari e IDC Salud Clínica del Vallès. Los tres dispositivos actúan en red con lo cual todos los centros se benefician de las sinergias, la experiencia y la profesionalidad del grupo

14 VALENCIA COMUNIDAD VALENCIANA Comunidad Valenciana Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Gráfico Terapias respiratorias 13 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos Hemodiálisis agregados, Comunidad Valenciana, Total Comunidad Valenciana La Comunidad Valenciana ocupa el cuarto lugar del ranking de comunidades autónomas con mayor gasto absoluto en contratación públicoprivada. En 2011, se destinaron 442 millones de euros a esta partida (correspondiente a 6,6% del gasto sanitario). En términos evolutivos, el gasto en contratación público-privada registró un crecimiento significativo en el período , con una tasa media de crecimiento anual cercana del 1. La Comunidad Valenciana ocupa el cuarto lugar del ranking de comunidades autónomas con mayor gasto absoluto en contratación público-privada. En 2011, se destinaron 442 millones de euros a esta partida (correspondiente a 6,6% del gasto sanitario). En términos evolutivos, el gasto en contratación públicoprivada registró un crecimiento significativo en el período , con una tasa media de crecimiento anual cercana del 1. Tabla 19 Gasto en contratación público-privada, Comunidad Valenciana Tabla 19. Gasto en contratación público-privada, Comunidad Valenciana Aragon Total 4% PSIQUIATRIA Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos % ASISTENCIA SANITARIA Hemodiálisis % Radioterapia (SOCIO SANITARIO, Total ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA, % REHABILITACIÓN, DISCAPACIDAD ) Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias 84% ONCOLOGÍA Hemodiálisis Radioterapia Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Cantabria Total Diagnóstico TERAPIAS por RESPIRATORIAS imagen Laboratorio INTERVENCIONES y a. clínicos QUIRURGICAS Total Gasto en contratación (%/total 442 millones de euros (7,5%) 6,6% 10,9% Diagnóstico por imagen Estimación Laboratorio y a. calculada clínicos en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Hemodiálisis El importe de adjudicación se ha calculado en el de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de Radioterapia licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Total Diagnóstico por imagen Total Fuente: Ministerio Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Cataluña Total Diagnóstico por imagen Tabla Terapias 20 respiratorias Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Comunidad Valenciana, Total Las principales fórmulas de colaboración público-privada aplicadas en la Las Comunidad principales fórmulas Valenciana de colaboración son los públicoprivada aplicadas en la Comunidad Valenciana los concursos corresponde a la prestación conciertos y las Se concesiones. observa que la mayoría (6) de son los conciertos y las concesiones. de servicios de diagnóstico por imagen. Las terapias respiratorias también tienen algún Se han analizado 159 concursos públicos peso, lanzados ya que representan por el servicio el 1 del público total de de salud de la Comunidad Valenciana en el concursos periodo abiertos.. Se observa que la Se mayoría han analizado (6) de 159 los concursos concursos públicos corresponde a la prestación de servicios de lanzados diagnóstico por el por servicio imagen. público Las de terapias salud de respiratorias también tienen algún peso, la ya Comunidad que representan Valenciana el en 1 el periodo del total de concursos abiertos. Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Extremadura Total Fuente: Diagnóstico Maninvest, por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total Navarra Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total

15 COMUNIDAD VALENCIANA Concesiones La Comunidad Valenciana, con el modelo Alzira, fue pionera en la contratación de la gestión integral del servicio público de salud bajo la fórmula de concesiones administrativas. Actualmente, hay 5 departamentos de salud que operan bajo este modelo. El concesionario gestiona el servicio a su riesgo y ventura: presta la asistencia sanitaria con los parámetros de calidad fijados por la autoridad sanitaria, construye las instalaciones y las mantiene en estado de adecuada conservación hasta su entrega. Otra parte correspondiente al saldo positivo o negativo de la facturación intercentros. Los procesos realizados por los servicios del Hospital a pacientes no incluidos en el ámbito de cobertura serán facturados a la Administración y los procesos realizados por otros centros dependientes de la Conselleria de Sanidad serán minorados del precio anual. A continuación se muestra el flujo de prestaciones a aplicar en la facturación intercentros, por el cual el precio a pagar por parte de la Conselleria será corregido por un coeficiente de transferencia de servicios que será igual o inferior a 0,85. En la siguiente tabla se muestran los principales datos de estas concesiones: Ilustración 1 Modelo de facturación intercentros Tabla 21 Hospitales bajo el modelo de concesión administrativa Tabla 21. Hospitales bajo el modelo de concesión administrativa Hospital Hospital de La Ribera (Alzira) Año apertura 1999 Hospital de Denia 2008 Hospital de Torrevieja 2006 Concesionario Adeslas 51; Ribera Salud 45%; ACS ; Lubasa DKV 65%; Ribera Salud 35% Ribera Salud 5; Asisa 35%; Centro Médico Salus Baleares 1; Cívica 5% Fuente: DBK 2012 y análisis PwC. Fuente: DBK 2012 y análisis PwC. Población asignada Nº camas Prima per Cápita 2010 (revisada) Hospital de Manises 2009 Sanitas Hospital del Vinalopó (Elche) 2010 Ribera Salud 6;Asisa Fórmula de actualización cápita Actualización en el mismo porcentaje que lo haga el presupuesto público de salud. Fuente: análisis PwC 10 del precio previsto en la Ley de Tasas Hospital donde el paciente está asignado Hospital fuera del área de asignación Igual o inferior al 85% del precio previsto en la Ley de Tasas La característica particular de estas concesiones es la inclusión de la atención primaria en el perímetro concesional. En el caso de Manises, se incluye adicionalmente la prestación de cuidados intermedios. La característica particular de estas concesiones A. Prima per cápita (persona/año) relativa a la es La la Sociedad inclusión de Concesionaria la atención primaria tiene en derecho, el durante prestación el del periodo servicio público de duración de atención del perímetro contrato, concesional. a percibir En la el retribución caso de Manises, correspondiente sanitaria a la por población gestión protegida. del En particular, servicio se público incluye sanitario, adicionalmente consistente la prestación en las de siguientes la prima cantidades: per cápita se calcula mediante la cuidados A. Prima intermedios. per cápita (persona/año) relativa adición de a los la siguientes prestación conceptos: del servicio público de atención sanitaria a la población protegida. En particular, la La Sociedad prima Concesionaria per cápita tiene derecho, se calcula durante mediante Una parte la estrictamente adición de capitativa, los siguientes resultado el periodo conceptos: de duración del contrato, a percibir la de multiplicar la prima por persona ofertada retribución correspondiente Una parte estrictamente por la gestión del capitativa, por el resultado número de de personas multiplicar que integran la prima la servicio público por sanitario, persona consistente ofertada en por las el número población de protegida. personas que integran la siguientes cantidades: población protegida. Otra parte correspondiente al saldo positivo o negativo de la facturación intercentros. Los procesos realizados por los servicios del Hospital a pacientes no incluidos en el ámbito de cobertura serán facturados a la Administración y los procesos realizados por otros centros dependientes de la Conselleria de Sanidad serán minorados del precio anual. El importe de los precios a aplicar en la facturación del concesionario se penalizará adicionalmente con un 12,5% de descuento cuando excedan del 2 de la facturación anual y se penalizarán con el 25% de descuento cuando excedan del 4 de dicha facturación. La asistencia de atención primaria no genera ningún tipo de facturación intercentros. B. Incentivo por ahorros producidos en la prestación farmacéutica. En el caso de que la gestión del concesionario genere un menor gasto farmacéutico en relación al gasto farmacéutico anual medio por habitante de la Comunidad Valenciana, éste revertirá a la Conselleria de Sanidad, constituyéndose un incentivo del 3 del eventual ahorro que será derivado al concesionario. Adicionalmente, se limita la tasa interna de rentabilidad al 7,5% anual sobre la inversión realizada. Este modelo ha permitido a la Comunidad Valenciana obtener una mayor estabilidad presupuestaria y alcanzar mayores cotas de eficiencia en la gestión (flexibilidad en la gestión y ahorro para la Administración), manteniendo la calidad de la prestación. A continuación se muestra el flujo de prestaciones a aplicar en la facturación intercentros, por el cual el precio a pagar por parte de la Conselleria será corregido por un coeficiente de transferencia de servicios que será igual o inferior a 0,

16 Extremadura Extremadura es una de las comunidades que menos dinero dedica a la partida de contratación con el sector sanitario privado. En 2011, sólo el 4,3% del gasto sanitario se utilizó para financiar este tipo de acuerdos. Esta es una tendencia historia, ya que el gasto en contratación públicoprivada señala un crecimiento bastante tímido a lo largo del periodo analizado ( ). Extremadura En Extremadura, la tasa de crecimiento anual del gasto en conciertos es del 2,3%, por debajo Extremadura es una de las comunidades de que otras menos comunidades dinero y muy dedica lejos de a la La Rioja, partida de contratación con el sector sanitario privado. Islas Baleares En 2011, o Madrid, sólo que el presentan 4,3% del tasas gasto sanitario se utilizó para financiar este tipo medias de de acuerdos. crecimiento Esta anual es superiores una tendencia a 1. historia, ya que el gasto en contratación público-privada señala un crecimiento bastante tímido a lo largo del periodo analizado ( ). En Extremadura, la tasa de crecimiento anual del gasto en conciertos es del 2,3%, por debajo de otras comunidades y muy lejos de La Rioja, Islas Baleares o Madrid, que presentan tasas medias de crecimiento anual superiores a 1. Tabla 22 Gasto 22. Gasto en contratación en contratación público-privada, Extremadura público-privada, Extremadura Gasto en contratación (%/total 73 millones de euros (1,) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie , 2013 Serie , 2013 Se han analizado 57 concursos públicos lanzados por el servicio público de salud Se han analizado de la Comunidad 57 concursos públicos Valenciana lanzados en el a periodo servicios de. hemodiálisis. Se De observa entre otros que la mayoría por el servicio (88%) público se de reparte salud de por Extremadura una gran servicios, diversidad se observa de tipologías que el 4 de corresponde conciertos. Los en el periodo servicios. que El más 9% corresponde destacan son a asistencia los servicios sanitaria y el de 38% a hemodiálisis rehabilitación. y rehabilitación. Gráfico 14.Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Extremadura, 88% 4,3% 2,3% Gráfico 14 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos Diagnóstico por imagen agregados, Extremadura, Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Diagnóstico imagen El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. Los concursos analizados se distribuyen de la siguiente forma (categorías seleccionadas). EXTREMADURA Andalucia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Aragon Total Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total (PODOLOGÍA, CRÓNICO, Asturias MEDICINA DEL TRABAJO ) Total Diagnóstico por imagen % ONCOLOGÍA Total ODONTOLOGÍA Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis % REHABILITACIÓN Radioterapia Diagnóstico por imagen 3% Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias % Total ASISTENCIA SANITARIA Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Total LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Castilla Leon TERAPIAS RESPIRATORIAS Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total Total Cataluña Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Tabla Terapias 23 respiratorias Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Extremadura, Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total EXTREMADURA 63% Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total % 36% REHABILITACIÓN Navarra Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total PODOLOGÍA OTRAS ASISTENCIAS SANITARIAS LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS 28 TERAPIAS RESPIRATORIAS 29

17 Aragon Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Radioterapia Total GALICIA Asturias Total Diagnóstico por imagen Total GALICIA Galicia Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Gráfico 15 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos Radioterapia agregados, Galicia, Galicia El Servizo Galego de Saúde (SERGAS) destina al año alrededor de 200 millones de euros a la contratación público-privada, lo que representa el 5,6% del gasto sanitario anual. En el período , el gasto en contratación públicoprivada ha crecido de media un 4,9% al año, aunque ha registrado una bajada a partir de El Servizo Galego de Saúde (SERGAS) destina al año alrededor de 200 millones de euros a la contratación público-privada, lo que representa el 5,6% del gasto sanitario anual. En el período , el gasto en contratación públicoprivada ha crecido de media un 4,9% al año, aunque ha registrado una bajada a partir de Tabla 24 Gasto en contratación público-privada, Galicia Tabla 24. Gasto en contratación público-privada, Galicia Gasto en contratación (%/total 200 millones de euros (3,4%) Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Fuente: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público: Serie Público: Serie , , ,6% 4,9% Las principales fórmulas de colaboración público-privada aplicadas en la Comunidad Valenciana son los conciertos y los convenios singulares. Las principales fórmulas de colaboración públicoprivada aplicadas en Galicia son los conciertos lanzados por el SERGAS en el periodo Se han analizado 126 concursos públicos y los convenios singulares. y se identificó que el 33% del importe adjudicado Con el objetivo de complementar la en oferta este periodo asistencial corresponde pública, a los el concursos SERGAS establece conciertos con el sector sanitario de diagnóstico privado. por imagen, un 23% a terapias respiratorias y un 14% a radioterapia. Se han analizado 126 concursos públicos lanzados por el SERGAS en el periodo Con el objetivo de complementar la oferta y se identificó que el 58% del importe adjudicado en este periodo asistencial pública, el SERGAS establece La partida de Otras Asistencias Sanitarias se corresponde a los concursos para la prestación de terapias respiratorias (29%) y conciertos con el sector sanitario privado. desglosa en conciertos para la prestación de de radioterapia (29%). servicios de psiquiatría y otras prestaciones La partida de Otras Asistencias Sanitarias sanitarias. se desglosa en conciertos para la prestación de servicios de psiquiatría, rehabilitación, y otras prestaciones de salud. Canarias % TUBERCULOSIS Total Diagnóstico por imagen % REHABILITACIÓN Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias 23% DISMINUIDOS FÍSICOS Total Cantabria % ASISTENCIA SANITARIA Total Diagnóstico 33% por imagen Laboratorio y a. clínicos (TRANSPORTE SANITARIO, Total DROGODEPENDENCIA, PROMOCIÓN 2 Y PREVENCIÓN, MEDICINA DEL TRABAJO ) Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total 14% % PSIQUIATRÍA Diagnóstico por imagen Total Cataluña LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Total Diagnóstico TERAPIAS por RESPIRATORIAS imagen Terapias respiratorias Total Valencia Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total Diagnóstico El importe imagen de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia - promedio (-9%) de los importes de licitación Laboratorio y los a. clínicos importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel Terapias respiratorias Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Hemodiálisis Tabla Radioterapia 25 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, ,65 Galicia, Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Señalar que el SERGAS lanzó recientemente un concurso, en la modalidad de diálogo competitivo para la prestación de servicios de diagnóstico por imagen (con un importe total de 51 millones de euros) y de radioterapia (22 millones de euros). El alcance de estas contrataciones incluye la prestación de servicios en todo el perímetro del SERGAS. Convenios singulares La mayoría de los hospitales privados (79%) tienen un concierto establecido con el SERGAS 5. Destacan los casos del Hospital Povisa y del Centro Oncológico de Galicia, que tienen firmados convenios singulares con el SERGAS. El Grupo Nosa Terra, que gestiona el Hospital Povisa, renovó en diciembre de 2013 un contrato con el SERGAS para la prestación de servicios sanitarios a la población de Vigo, Morrazo y Val Miñor. El contrato tiene una duración de 10 años (vigencia de ocho años, prorrogables por dos años más). Total Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total Navarra Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total El coste por paciente se renegoció en 540 euros anuales, lo que, considerando una población protegida de aproximadamente personas, corresponde a un canon anual de 75 millones de euros. La población protegida puede ejercer la libre elección de médico y centro proveedor. El convenio establecido con el Centro Oncológico de Galicia tiene como objetivo atender a los pacientes oncológicos de la comunidad desde 1994, momento en el que quedó integrado en el sistema público de salud. 5 MSSSI. Catálogo Nacional de Hospitales

18 Asturias Total Diagnóstico por imagen Total Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen MADRID Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Radioterapia MADRID Madrid La Comunidad de Madrid es la segunda comunidad que más gasta, en términos absolutos, en contratación al sector sanitario privado. En el año 2011, se destinaron 714 millones de euros a la contratación público-privada, correspondiente al 8,5% del gasto sanitario comunitario. En el período , el gasto en contratación Madrid (Comunidad de) público-privada ha registrado un crecimiento La Comunidad de Madrid es la segunda comunidad progresivo, presentando que más gasta, una tasa en media términos de absolutos, en contratación al sector sanitario crecimiento privado. anual del 13,7%. En el año 2011, se destinaron 714 millones de euros a la contratación público-privada, correspondiente al 8,5% del gasto sanitario comunitario. En el período , el gasto en contratación público-privada ha registrado un crecimiento progresivo, presentando una tasa media de crecimiento anual del 13,7%. Tabla 26 Gasto en contratación público-privada, Comunidad de Madrid Tabla 26. Gasto en contratación público-privada, Comunidad de Madrid Gasto en contratación (%/total 714 millones de euros (12,) Fuente: Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario Público: 2013 Serie , ,5% 13,7% En la comunidad de Madrid se aplican las tres fórmulas de contratación público-privada: En la comunidad de Madrid concierto, se aplican convenio las tres singular respiratorias y concesión. obtuvieron el 38% del total del fórmulas de contratación público-privada: importe adjudicado. Esto equivale a cerca de concierto, convenio singular y concesión. 95 millones de euros. También destacan los concursos de tipología relacionada con diagnóstico Se han analizado 324 concursos públicos por lanzados imagen, con en un el 16% periodo del total adjudicado. por el servicio público de salud de la Comunidad de Madrid. Se observa que los concursos Se han analizado relacionados 315 concursos públicos con terapias lanzados respiratorias Dentro del concepto obtuvieron Otras Asistencias el 23% Sanitarias, del total del en el importe periodo adjudicado. por el Esto servicio equivale público a cerca destacan los 95 concursos millones para de euros. la prestación También de destacan salud la los Comunidad concursos de Madrid. de tipología Se observa relacionada servicios de con rehabilitación, diagnóstico asistencia por sanitaria imagen, con que los un concursos 1 del total relacionados adjudicado. con terapias y medicina deportiva. Dentro del concepto Otras Asistencias Sanitarias, destacan los concursos para la prestación de servicios de rehabilitación y de medicina deportiva. Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Gráfico 16 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos Terapias respiratorias agregados, Comunidad de Madrid, Total Cantabria % SOCIO-SANITARIO Total Diagnóstico por imagen % MEDICINA GENERAL Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias % (ENFERMERÍA, LOGOPEDIA, % Total PSIQUIATRÍA ) % DEPORTIVO Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Radioterapia Total % ASISTENCIA SANITARIA Castilla la Mancha Total Diagnóstico por imagen Hemodiálisis 16% Total Cataluña 4% % REHABILITACIÓN Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Total Diagnóstico TERAPIAS por RESPIRATORIAS imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Total Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Diagnóstico por imagen Laboratorio El importe y a. clínicos de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación Hemodiálisis y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel Extremadura Total Radioterapia , Total Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Tabla 27 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Comunidad de Madrid, Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis Total Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Convenios singulares Total Navarra Total En la Comunidad de Madrid, el sistema sanitario público y el sistema privado funcionan en interdependencia. Lo refleja el elevado número de hospitales privados que tienen algún tipo de acuerdo firmado con el Servicio Madrileño de Salud. De hecho, de los 48 hospitales privados existentes en la comunidad, 35 (73%) han establecido un acuerdo de colaboración con el sistema público. De los distintos hospitales que colaboran con el sistema público de salud, cabe reseñar la Fundación Jiménez Díaz, hospital perteneciente a IDC Salud. La Fundación Jiménez Díaz presta servicio a una población de aproximadamente 435 mil habitantes de la comunidad de Madrid, bajo los diferentes convenios singulares suscritos desde su creación. Comenzó firmándose un concierto singular para atender a enfermos de la Seguridad Social, incluyendo su centro sanitario, la Clínica de Nuestra Señora de la Concepción a la red sanitaria pública de la CAM. Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total El 28 de Diciembre de 2006 se firmó el Concierto Singular de carácter Marco, con una duración de 30 años. Según este acuerdo, la compensación económica por la atención de los pacientes es acorde a la establecida en el resto de Hospitales de la Red Sanitaria única de Utilización pública. Además, se aplica la facturación intercentros, al precio público vigente en el momento de la asistencia minorado en un 1. Se encuentra establecida una actividad máxima, determinada en función de la población actualizada de acuerdo al número de tarjetas sanitarias, de las zonas de salud asignadas y de la frecuentación media de los centros

19 MADRID Durante El 28 de los Diciembre años 2011 y de 2012, 2006 las cantidades se firmó el Concierto para El Singular Programa de Selectivo carácter Revisión Marco, que con la una Comunidad duración de de Madrid 30 años. abonó Según a la este Farmacoterapéutica acuerdo, la compensación de los Medicamentos económica Fundación por la atención Jiménez Díaz de los por las pacientes prestaciones acorde Españoles a la (PROSEREME) establecida trata en de el regular resto y vigilar de correspondientes Hospitales de la a Red la asistencia Sanitaria sustitutoria única de Utilización el control sobre pública. los medicamentos. Además, se aplica la prestada facturación no superó intercentros, las siguientes al cantidades: precio público vigente en el momento de la 285 asistencia millones minorado de euros de en actividad un 1. sustitutoria Se encuentra Si en establecida el año 2013 una y en actividad los años sucesivos máxima, la determinada en función de la población actualizada de acuerdo al número de y 16,2 millones de Prosereme para su población actividad sustitutoria no supera la valoración de tarjetas sanitarias, de las zonas de salud asignadas y de la frecuentación media de referencia de 2011, y 290 millones de euros de la actividad real realizada en 2012, dicha actividad de los centros. actividad sustitutoria y 17,9 millones de Prosereme sustitutoria se pagará en su totalidad. Ilustración 2 Modelo de facturación intercentros Concesiones el control de la prestación sanitaria son públicos La Comunidad de Madrid ha apostado por y la la prestación concesión privada, del servicio durante público un período de La la Comunidad atención de sanitaria Madrid ha especializada. apostado por la La de tiempo Administración preestablecido. pública paga al concesión concesionario del servicio una cantidad público de la anual atención por cada uno de los habitantes del Área de sanitaria Salud para especializada. que reciban La una Administración asistencia de calidad Actualmente las hay mismas tres hospitales condiciones de la región que pública el resto paga de al centros concesionario sanitarios una cantidad de la anual red pública en funcionamiento asistencial. bajo La este base modelo: modelo hospital por es que cada uno la propiedad, de los habitantes la financiación del Área de Salud y el control de Valdemoro, la hospital prestación de Torrejón sanitaria y hospital son para públicos que reciban y la una prestación asistencia de calidad es privada, en de durante Móstoles. Hay un un período cuarto hospital, de tiempo el de las preestablecido. mismas condiciones que el resto de centros Collado Villalba, que comenzará su andadura sanitarios Actualmente de la red hay pública tres asistencial. hospitales La base de la en región los próximos en funcionamiento meses tras haber bajo finalizado este modelo: hospital es que la propiedad, de Valdemoro, la financiación hospital y ya de su Torrejón construcción. y hospital de Móstoles. Hay un cuarto hospital, el de Collado Villalba, que comenzará su andadura en En los la próximos siguiente tabla meses muestran tras haber los finalizado principales datos ya su de construcción. estas concesiones: En la siguiente tabla se muestran los principales datos de estas concesiones: Tabla 28 Hospitales bajo el modelo de concesión administrativa Tabla 28. Hospitales bajo el modelo de concesión administrativa Hospital Año apertura Fuente: DBK y análisis y análisis PwC PwC Concesionario Población asignada Nº camas Prima per cápita Hospital Infanta Elena 2007 IDC Salud IPC+2 puntos Hospital de Torrejón 2011 Sanitas 5, Bankia 1, Asisa 25%; Concessia 1; FCC 5% Fórmula de actualización cápita Aplicando un % no superior al 85% del IPC de la Comunidad de Madrid, subgrupo servicios hospitalarios, publicado por el INE. La cápita no sanitaria no se actualiza Hospital de Móstoles 2012 IDC Salud % IPC de la CCAA para servicios hospitalarios Hospital Collado Villalba Pendiente apertura IDC Salud % IPC de la CCAA para servicios hospitalarios Bajo este modelo, la Sociedad la Sociedad Concesionaria Concesionaria Otra tiene parte derecho, correspondiente durante al saldo el periodo positivo o tiene de duración derecho, durante del el contrato, periodo de duración a percibir del la negativo retribución de la Facturación correspondiente Intercentros. por Los la contrato, gestión a del percibir servicio la retribución público correspondiente sanitario, consistente servicios en y actividades las siguientes sanitarias cantidades: realizados por la gestión del servicio público sanitario, por centros de asistencia especializada de consistente A. Prima en las per siguientes cápita cantidades: (persona/año) relativa titularidad a y la gestión prestación pública y/o del concertada servicio de público de atención sanitaria especializada la Comunidad a la de población Madrid a la población protegida. protegida, A. Prima La per cápita prima (persona/año) per cápita relativa se calcula a la mediante se facturan la a adición la Sociedad de Concesionaria, los siguientes y de conceptos: prestación del servicio público de atención forma recíproca, la Sociedad Concesionaria Una parte estrictamente capitativa, resultado de multiplicar la prima sanitaria especializada a la población factura a la Administración los servicios de por persona ofertada por el número de Tarjetas Sanitarias protegida. asistencia especializada prestados a los Individuales (TSI) de la población protegida. titulares de Tarjetas Sanitarias Individuales Otra parte correspondiente al saldo positivo o negativo de la La prima per cápita se calcula mediante la adición emitidas por la Comunidad de Madrid no Facturación Intercentros. Los servicios y actividades sanitarias de los siguientes conceptos: incluidos en la población protegida. realizados por centros de asistencia especializada de titularidad y gestión pública y/o concertada de la Comunidad de Madrid a la Una parte estrictamente población capitativa, protegida, resultado se facturan A continuación a la Sociedad se muestra Concesionaria, el importe de y de los de multiplicar la prima por persona ofertada por precios a aplicar en la facturación por los servicios el número de Tarjetas Sanitarias Individuales prestados por la Sociedad Concesionaria, que (TSI) de la población protegida. se minorarán en un 1, a excepción de los 41 actos que se produzcan como consecuencia de ingresos urgentes no programados. Fuente: análisis PwC 10 del precio previsto en la Ley de Tasas Hospital donde el paciente está asignado B. Remuneración por la prestación de los servicios complementarios no sanitarios. Por esta remuneración, la Administración paga una cantidad máxima anual (CMA). Dicha cantidad depende del desempeño de la Sociedad Concesionaria. Con carácter mensual, se efectúa la evaluación del nivel efectivo de disponibilidad y calidad en la prestación de los servicios complementarios no sanitarios. Las deducciones se aplican sobre la tarifa anual ofertada por cada uno de los servicios objeto de explotación (TAS) y no puede exceder el 10 del valor de la TAS. El incumplimiento de las obligaciones contenidas en los pliegos de contratación en relación con la fase de prestación de la atención sanitaria llevará consigo la imposición de penalizaciones. Los incumplimientos de la entidad adjudicataria a los efectos del citado régimen de penalizaciones se clasifican en graves (multas de hasta ) y leves (multas de hasta ). En todo caso, el importe de las penalizaciones no puede exceder el 10 % del precio anual de adjudicación del contrato. De esta manera, se asegura un control de la prestación privada por parte de la Administración ya que se realizan controles mensuales en indicadores clave. Uno de los motivos de utilizar esta fórmula es la forma de gestión, que es más flexible. La calidad por su parte está garantizada bajo exhaustivos controles por parte de la Administración. Además, el riesgo se transfiere a la privada ya 9 del precio previsto en la Ley de Tasas (a excepción de Urgencias: 10) Hospital fuera del área de asignación que la Administración no puede endeudarse más en aplicación de las directivas europeas. Existe otra variante de las concesiones en la Comunidad de Madrid consistente en ceder a una entidad privada la construcción y gestión de los servicios auxiliares de un hospital. La Comunidad paga por ello un canon anual. Hay siete hospitales bajo este modelo en la Comunidad de Madrid: los centros de San Sebastián de los Reyes, Vallecas, Coslada, Aranjuez, Arganda, Parla y Majadahonda. Por otro lado, cabe destacar la fórmula de concesión administrativa sanitaria para el Laboratorio Clínico Central, el cual inició su actividad el 15 de junio de 2009 como un proyecto pionero en España de colaboración público-privada. Es gestionado por la concesionaria BR salud, formada por Unilabs (55%) y Ribera Salud grupo (45%). El Laboratorio está ubicado en el Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes y da servicio a los hospitales públicos madrileños Infanta Sofía, Infanta Cristina, Infanta Leonor, Sureste, Henares y Tajo y a sus Áreas de influencia de Atención Primaria. Se trata de un anillo analítico integrado en la red asistencial de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Con una plantilla de más de 200 profesionales y equipado con tecnología de última generación, el Laboratorio Central y los 6 laboratorios periféricos ofrecen cobertura a más de ciudadanos en las áreas de análisis clínicos, bioquímica clínica, hematología clínica, inmunología, genética, microbiología y parasitología, además de pruebas de compatibilidad de sangre y componentes sanguíneos

20 Total ANEXO: LA COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA EN SANIDAD Islas Baleares Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Hemodiálisis MURCIA Radioterapia MURCIA Murcia (Región de) Murcia En el año 2011, la Región de Murcia destinó 7, de su gasto sanitario a la partida de contratación público-privada, lo que correspondió a 163 millones de euros. En el periodo , el gasto en contratación público-privada ha crecido a un ritmo de 9,3% al año. En el año 2011, la Región de Murcia destinó 7, de su gasto sanitario a la partida de contratación público-privada, lo que correspondió a 163 millones de euros. En el periodo , el gasto en contratación público-privada ha crecido a un ritmo de 9,3% al año. Tabla 29 Gasto en contratación público-privada, Región de Murcia Tabla 29. Gasto en contratación público-privada, Región de Murcia Gasto en contratación (%/total 163 millones de euros (2,8%) Fuente: Ministerio de Sanidad, de Sanidad, Servicios Servicios Sociales e Igualdad. Sociales Cuenta e Igualdad. Satélite del Cuenta Gasto Sanitario Satélite Público: del Gasto Serie , Sanitario 2013 Público: Serie , 2013 Se han analizado 72 concursos lanzados por el sistema público de salud de la Se Región han analizado de Murcia 72 concursos en el lanzados periodo por. el Respecto Se al observa concepto que Otras los Actividades concursos sistema relacionados público de con salud la de prestación la Región de Murcia de servicios Sanitarias, de hemodiálisis el 6 corresponde obtuvieron a concursos el 3 de en del el total periodo del. importe Se adjudicado observa que y los los servicios logopedia y de el 13% diagnóstico de reproducción por asistida. imagen, el concursos 7%. relacionados con la prestación de servicios de hemodiálisis obtuvieron el 5 del Respecto al concepto Otras Actividades Sanitarias, el 5 corresponde a total concursos del importe de logopedia. adjudicado y los servicios de diagnóstico por imagen, el 1. Gráfico 17.Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos agregados, Región de Murcia, , 9,3% Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Gráfico 17 Distribución del importe de adjudicación de los concursos de prestación de servicios sanitarios (%), datos Total agregados, Región de Murcia, Cantabria Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos % (ATENCIÓN PRIMARIA, ALZHEIMER, MEDICINA DEPORTIVA Total % FISIOTERAPIA Diagnóstico por imagen ASISTENCIA SANITARIA Laboratorio y a. clínicos Radioterapia % REPRODUCCIÓN ASISTIDA Total Diagnóstico por imagen Fuente: Hemodiálisis Maninvest, Radioterapia , Estimación calculada en base a una muestra representativa de concursos públicos durante el periodo de enero 2008 hasta febrero Total El importe de adjudicación se ha calculado en el 6 de los casos en base a la diferencia promedio (-9%) de los importes de licitación y los importes de adjudicación del resto de concursos disponibles (4 del total: más de concursos a nivel. 36% Total Cataluña LOGOPEDIA Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total Valencia Total Diagnóstico DIAGNOSTICO por imagen POR IMAGEN Laboratorio LABORATORIO y a. clínicos Y ANALISIS CLINICOS HEMODIALISIS Terapias respiratorias TERAPIAS RESPIRATORIAS Total Extremadura Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Galicia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Radioterapia Total Madrid Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a. clínicos Terapias respiratorias Tabla Hemodiálisis 30 Concursos públicos adjudicados (euros), categorías seleccionadas, Región de Murcia, Total Murcia Total Diagnóstico por imagen Laboratorio y a.clínicos Hemodiálisis Total Navarra Total Diagnóstico por imagen Terapias respiratorias Total % LOGOPEDIA 36 37

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