Primeros pasos en Urgencias: Gestión del riesgo Primeros pasos: Gestión del riesgo en Urgencias

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Ángel Xavier de la Cruz Camacho
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Lorenzo Pinto Servicio de Farmacia Ana de Lorenzo

1 Primeros pasos en Urgencias: Gestión del riesgo Primeros pasos: Gestión del riesgo en Urgencias Ana de Lorenzo Pinto Servicio de Farmacia Ana de Lorenzo Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón

2 Qué cargo tienes en el Servicio de Farmacia? a) R1 b) R2 c) R3 d) R4 e) Especialista en investigación f) Adjunto g) Jefe de Servicio

3 Misión Contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la población del área sanitaria, mediante una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente, en un marco de asistencia integral y continua

4 Un poco de historia ,6% EM

5 Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos Pacientes Condiciones de trabajo Alto riesgo de Acontecimientos Adversos Profesionales Medicamentos Problemas de Comunicación

Farmacéutico en Urgencias ASHP statement on

Am J Health-Syst Pharm. 2008; 65:2380 3.

Department Approved by the ACEP Board of

The American College of Emergency Physicians

role in ensuring efficient, safe, and effective

6 Farmacéutico en Urgencias ASHP statement on pharmacy services to the emergency department. Am J Health-Syst Pharm. 2008; 65: Clinical Pharmacist Services in the Emergency Department Approved by the ACEP Board of Directors June The American College of Emergency Physicians (ACEP) believes that pharmacists serve a critical role in ensuring efficient, safe, and effective medication use in the ED and advocates for health systems to support dedicated roles for pharmacists within the ED..

7 Por dónde empiezo?

9 Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario Reacciones Adversas a Medicamentos Errores de Medicación

10 Farmacovigilancia Servicio de Urgencias Hospitalario Interfase AP- Hospital nº enfermos Diagnóstico más completo que AP Observatorio ideal de RAM más graves extrahospitalarias

11 Notificación espontánea de RAM Programa de Farmacovigilancia activa Estudio búsqueda activa de RAM en SU. 90 días. Revisión informes de ingreso en el hospital (3.675 pacientes) Diagnósticos alertantes: hiponatremia, hiperpotasemia, síndrome confusional agudo, fracaso renal agudo, sangrado... En un 2,8% (103 pacientes) se sospechó la aparición de una RAM EA más frecuentes: - alteraciones electrolíticas por diuréticos (14,2%) - deterioro de la función renal por nefrotóxicos (11,9%) Formación

12 Errores de Medicación Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

Sistema de utilización de medicamentos SAD ligados a PE Stock fuera de SAD controlados Consenso cuarto shock Prescripción Dispensación Transcripción

13 Sistema de utilización de medicamentos SAD ligados a PE Stock fuera de SAD controlados Consenso cuarto shock Prescripción Dispensación Transcripción Administración Prescripción electrónica asistida con validación farmacéutica Protocolo de órdenes verbales e-mar (2017) Guías de administración de fármacos (Y, parenteral, SNG)

14 Estandarización concentración perfusiones EMERG URG UVI

Sistema de utilización de medicamentos SAD

15 Sistema de utilización de medicamentos SAD ligados a PE Stock fuera de SAD controlados Consenso cuarto shock Prescripción Dispensación Transcripción Administración Prescripción electrónica asistida con validación farmacéutica Protocolo de órdenes verbales

16 Situación actual Reorganización medicamentos cuarto de shock

ubicación Diferenciado por colores Uso restringido

17 Reorganización medicamentos cuarto de shock Stock y cantidad consensuada Un medicamento por ubicación Diferenciado por colores Uso restringido estupefacientes Autorizado gasto Ampularios Estupefacientes

18 Sistema de utilización de medicamentos Prescripción Dispensación Transcripción Administración e-mar (2017) Guías de administración de fármacos (Y, parenteral, SNG)

19 FÁRMACOS BOX VITAL Departamento de Urgencias ACETIL CISTEINA 20 % ACETILSALICILICO DE LISINA ADENOSINA ADENOSINA TRIFOATO ADRENALINA AMIODARONA ATENOLOL ATROPINA BICARBONATO 1 M BUTILESCOPOLAMINA CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIPOTASICO Amp 5 g / 25 ml Polvo 900 mg Vial 6 mg / 2 ml Polvo 100 mg Amp 5 mg / 10 ml Amp 1 mg / 1 ml Envase 21 g / 250 ml Amp 20 mg / 1 ml Polvo 20 mg ml / 10 min Lavado 10 ml 10 ml 50 ml / 20 min Lavado 10 ml 50 ml /15 min 10 ml ml / 15 min DEXAMETASONA Amp 4 mg / 1 ml 50 ml / 30 min DEXCLORFENIRAMINA Amp 5 mg / 1 ml 50 ml / 20 min DEXKETOPROFENO DIACEPAM DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA Amp 1 mg / 1 ml Amp 150 mg / 3 ml Amp 1 mg / 1 ml Amp 50 mg / 2 ml Amp 10 mg / 2 ml Amp 0,5 mg / 2 ml Amp 25 mg / 5 ml Amp 250 mg / 20 ml Amp 200 mg / 10 ml 10 g / 250 ml Lavado 10 ml ml NO MEZCLAR ml / 20 min 100 ml / min 50 ml / min Dilución para 1mg / ml 250 mg / 250 ml 200 mg / 200 ml < 2 min < 2 min < 2 min DIRECTO EN P.C.R. 2 ml / min DIRECTO 3-5 min 2-3 min 2-4 min 2 min ESMOLOL FENITOINA FLECAINIDA FLUMAZENILO Amp 100 mg / 10 ml Amp 250 mg / 5 ml Amp 150 mg / 15 ml Amp 0,5 mg-5 ml Amp 1 mg- 10 ml Lavado 10 ml 250 ml / 60 min 100 ml / 30 min 4 mg / 250 ml FOATO MONOSODICO Amp 1200 mg/10 ml 50 ml / 10 min FUROSEMIDA Amp 20 mg / 2 ml Lavado 10 ml GLUCONATO CALCICO Amp 4,6 meq / 10 ml GLUCOSA (Minaplast) 10 ml / 30 % 20 ml / 50 % HALOPERIDOL 50 ml / 5-10 min Lavado 10 ml 50 ml / 15 min HEPARINA Vial 5000 UI / 5 ml BPC 250 ml HIDRALAZINA Amp 20 mg Polvo 50 ml / 15 min HIDROCORTISONA Vial 100 mg Polvo 50 ml / 2-3 min LABETALOL LACOSAMIDA LEVETIRACETAM MAGNESIO, SULFATO Amp 5 mg / 1 ml Amp 100 mg / 20 ml Amp 200 mg / 20 ml Amp 500 mg / 5 ml Amp 1,5 g / 10 ml 100 ml / 2 min 100 ml / 30 min 100 ml / 15 min 100 ml / 10 min METAMIZOL Amp 2 g / 5 ml 50 ml / min METILPREDNISOLONA Vial mg 50 ml / 50 min METOCLOPRAMIDA Amp 10 mg / 2 ml 50 ml / min NALOXONA Amp 0,4 mg / 1 ml BPC 500 ml seg 5 min DIRECTO EN P.C.R. DIRECTO DIRECTO > 1 min < 1 min EN P.C.R. 1-5 min DIRECTO NITROGLICERINA NITROPRUSIATO NORADRENALINA OMEPRAZOL PIRIDOXINA B6 POTASICO, CLORURO (Miniplast) PROCAINAMIDA RANITIDINA SALBUTAMOL SODIO, CLORURO (Miniplast) SOMATOSTATINA TEOFILINA TIAMINA B1 TIAPRIDA TRAMADOL TRANEXAMICO, ACIDO URAPIDIL Amp 50 mg / 10 ml Vial 50 mg Polvo Amp 10 mg / 10 ml Vial 40 mg Polvo ONDASETRON Amp 5 mg / 2 ml 8 mg / 4 ml Amp 300 mg / 2 ml 10 meq/10 ml Amp 1 g / 10 ml Amp 50 mg / 5 ml Amp 0,5 g / 1 ml % / 10 ml Amp 0,25/3 mg Polvo Amp 200 mg / 10 ml Amp 100 mg / 1 ml Amp 100 mg / 2 ml Amp 100 mg / 2 ml Amp 500 mg / 5 ml Amp 50 mg / 10 ml 50 mg / 250 ml BPC 500 ml / CAMBIO C/ 4h 50 ml / 15 min 500 ml/12-24 h BPC 500 ml / h 50 ml / 5 min - BPC 250 ml 50 ml / 15 min 0,25 mg / 100 ml / 30 min 500 ml 3 mg / 250 ml - 0,25 mg / 3 min 50 ml / min 50 ml / 30 min 50 ml / min 50 ml / min 50 ml / 30 min BPC 250 mg / 500 ml VALPROICO, ACIDO Amp 400 mg Polvo 100 ml / 60 min VITAMINA K Amp 10 mg / 1 ml 50 ml / 15 min 30 mg / 250 ml BPC 250 ml ml / 15 min > 3 min > 1 min PREFERIBLE INTRAMUSCULAR 25 mg / 10 seg 3-5 min Amp Pediátrica 2 mg / 0,2 ml PUEDE DILUIRSE EN SUERO FISIOLÓGICO AL 0,9 % PUEDE DILUIRSE EN SUERO GLUCOSADO AL 5 % PRECAUCIÓN: FÁRMACO FOTOSENSIBLE PUEDE ADMINISTRARSE EN BOLO INCLUIDO EN MEDICAMENTOS PELIGROSOS PUEDE O DEBE ADMINISTRARSE EN BOMBA DE PERFUSIÓN USAR SISTEMA DE BAJA ABSORCIÓN MILILITROS = ml / GRAMOS = gr / MILIGRAMOS = mg / AMPOLLAS = Amp / HORA = h / MINUTOS = min / SEGUNDOS = sg / UNIDADES INTERNACIONALES = UI / PARADA CARDIORRESPIRATORIA = P.C.R. / BPC = BOMBA PERFUSIÓN

20 Sistema de utilización de medicamentos HIGEA Prescripción Monitorización Dispensación Transcripción Administración

21 Regla clínica: Dabigatran, edad >80 años y no dosis de 110mg/12h

22 Errores de Medicación Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

23 Medicamentos de alto riesgo

25 Insulinas - Viales insulina + plumas utilizadas como viales - Cajetín común para varias insulinas - Insulinas abiertas sin fecha de apertura - Una pluma para varios pacientes - Plumas dosificadas con jeringa

26 Optimizar gestión del stock de insulinas de Urgencias Las insulinas son medicamentos de alto riesgo Mantened el orden según las etiquetas Apuntad siempre la fecha de apertura del envase

27 Relajantes neuromusculares Suxametonio Cisatracurio Rocuronio

administración de soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa.

28 Soluciones de gran volumen no adecuadas por vía IV directa Resolución 14/2014 de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria que establece normas para prevenir errores de administración de soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa. Agua estéril Suero glucosado 20% Cloruro sódico hipertónico Restringida Unidad de semicríticos No stock Cloruro sódico 2% envase 500ml

29 Potasio IV Cloruro potásico prediluido Ampollas potasio Incluidas en SAD con alertas Suero fisiológico 0,9% 500ml Suero glucosado 5% 500ml Suero glucosalino 1/3 500ml 10 meq 20 meq

30 Errores de Medicación Sistema de Utilización del medicamento Conciliación Medicamentos de Alto Riesgo

con la prescripción médica Identificar y resolver discrepancias 79,3 (46,8-97,3) % de

31 Conciliación en Urgencias Recoger mejor historia farmacoterapéutica posible Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales Comparar con la prescripción médica Identificar y resolver discrepancias 79,3 (46,8-97,3) % de los pacientes presentaban discrepancias Multicéntrico 11 hospitales españoles RedFaster, 2009/10

32 Es una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo

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