DE LA SOCIEDAD COCHABAMBINA DE MEDICINA FAMILIAR

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1 R E V I S T A M É D I C A DE LA SOCIEDAD COCHABAMBINA DE MEDICINA FAMILIAR ISSN: Volumen 1 Enero, 2009 Número 1 CASOS CLÍNICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES CISTITIS INTERSTICIAL EN ATENCION PRIMARIA Dra. Carmen Cecilia Ariñez Paz Dr. Jorge Alberto Moyano M. RESUMEN Paciente de 27 años de edad sexo femenino acude a la consulta presentando cuadro de aproximadamente 9 meses de evolución de inicio progresivo intermitente. Caracterizado por presentar poliuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor pélvico, mialgias y artralgias, además dispareunia la sintomatología mencionada empeora notablemente en periodos premenstruales. Cede en ocasiones sin realizar tratamiento alguno y dura mas o menos una semana. Al examen físico se evidencia dolor pélvico a la digito presión. Se solicita laboratorios de gabinete como parcial de orina reportándose no infeccioso, con células descamativas a campo cubierto, con este resultado se solicita un urocultivo en el cual no existe crecimiento bacteriano alguno. Ecografía renal sin alteraciones PAP clase II con monilias para lo cual se realiza tratamiento especifico. Posterior al cual continua la sintomatología anteriormente mencionada, por lo cual y por descarte de otras patologías se sospecha en una cistitis intersticial, confirmándose posteriormente el diagnostico con una cistoscopia. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La Cistitis intersticial es una patología de causa desconocida aun, que causa un proceso inflamatorio y doloroso de la pared de la vejiga el cual con el transcurso del tiempo causa lesiones endoteliales vesicales tipo ulcerativas y sangrantes en algunas ocasiones. Con el tiempo se crea una rigidez de las paredes y como consecuencia de esto una disminución progresiva de la capacidad vesical traduciéndose en polaquiuria. Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

2 Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar Periodo Pre-patogénico - Agente Causal. De causa desconocida, pudiendo tratarse de una reacción auto inmune. - Huésped.- Es una patología que se presenta con predominio en el sexo femenino, en relación 10:1, en la tercera y cuarta década de la vida.. Aunque se están viendo casos en gente mucho mas joven. - Medio Ambiente.- Patología de distribución mundial no registrando un área geográfica especifica. Periodo Patogénico La Cistitis Intersticial es una enfermedad crónica de la vejiga que también puede afectar a la uretra y a la próstata.los síntomas pueden ser leves o severos, ocasionales o constantes. No es una infección, pero la sintomatología puede parecerse a la de una infección de vejiga, con molestias como poliuria, polaquiuria, dispareunia sensación de opresión vesical dolor perineal, urgencia miccional..con el tiempo de evolución esta patología puede causar rigidez vesical y disminución de la capacidad vesical al máximo de tal manera que se requiera transplante vesical.por ahora no tiene cura únicamente se puede tratar sintomáticamente. Prevención Primaria - Promoción y Fomento. Evitar la nicotina (es uno de los factores predisponentes para el Ca de Vejiga). Evitar el alcohol y realizar ejercicios en forma periódica acompañado de una dieta saludable rica en frutas verduras y granos. - Protección específica.- Realizar controles médicos periódicos, ante la sospecha del cuadro tratar de llegar al diagnostico lo mas antes posible sin dejar pasar mucho tiempo no se debe pensar que todos los casos con sintomatología urinaria sean infecciones del tracto vesical Prevención Secundaria - Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Realizando una adecuada historia clínica con los antecedentes de problemas urinarios, parcial de orina, urocultivo, ecografía renal, cistoscopia biopsia vesical para realizar diagnósticos diferenciales. FIGURA 1. Imagen de una Cistoscopía. Cistoscopia: Se evidenciara imágenes de erosión de la mucosa vesical, que con el paso del tiempo pueden convertirse en cicatrices y ulceras. Tratamiento sintomático.- Medico: Protectores de mucosa vesical: Pentosan polisulfato (Elmiron) Antidepresivos Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

3 CASOS CLINICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES triciclicos ( Imipramina) usados por sus propiedades analgésicas Antihistamínicos Envonato de hidroxizina Hidrodistensión vesical. En cuanto a la dieta evitar alimentos ácidos y no así los alcalinos. Técnicas de reducción de estrés como biorretroalimentación y ejercicios de relajación de suelo pélvico. Hidrodistensión vesical con sulfoxido de Dimetilo en forma trimestral. Reentrenamiento de la vejiga una vez controlado el dolor. La cirugía es la última opción. - Limitación del daño.- Manejo de las complicaciones tales como acartonamiento vesical y disminución de la capacidad vesical además de los continuos dolores a pesar del tratamiento instaurado. - Rehabilitación.- Transplante vesical con la formación de una nueva vejiga de tejido intestinal. Cistitis Intersticial Alivio al orinar Orina estéril No mejora con Antibióticos Presión y molestias al llenado de vejiga Frecuencia y urgencia urinaria Cistitis Bacteriana Dolor y ardor al orinar Bacterias en orina Mejora con Antibióticos Síntomas sin relación con el llenado de vejiga IDEM TABLA 1. Diagnostico Diferencial de las Cistitis. DISCUSIÓN Actualmente la paciente tiene 31 años de edad continua probando diferentes tratamientos para aliviar el dolor y el ardor permanente, sin embargo en forma anual se realiza cistoscopias de control las cuales muestran que la vejiga no disminuyo de tamaño y no esta acartonada. El medicamento pentosan polisulfato (Elmiron) no mejoró el cuadro clínico en Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

4 Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar absoluto por lo cual se suspendió y actualmente se esta usando Tolterodina 2mg c/12 hrs. (Detrusitol) el cual mejora los síntomas nocturnos notablemente. La Tolterodina en un nuevo antagonista de los receptores muscarínicos, que ha sido específicamente desarrollado como un nuevo agente terapéutico para el tratamiento de pacientes con vejiga hiperactiva que presentan frecuencia, urgencia y/o incontinencia por urgencia. Con lo cual la paciente mejoro su calidad de vida y continúa en espera de que se encuentre la cura a esta patología. Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

5 CASOS CLINICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES REFERENCIAS 1. Nickel JC. Interstitial cystitis: a chronic pelvic pain syndrome. Med Clin North Am. 2004; 88(2): , xii. 2. Mattox TF. Interstitial cystitis in adolescents and children: a review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004; 17(1): Metts JF. Interstitial Cystitis: Urgency and Frequency Syndrome. Am Fam Physician Oct 1;64(7): Walsh PC. Campbell's Urology. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2002: Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

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