Novedades Ultrasonidos

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1 Novedades Ultrasonidos Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. España

2 Elastografía Mamaria US Automatizado Ecografía con Contraste

3 Elastografía Mamaria US Automatizado Ecografía con Contraste

4 Elastosonografía Evaluación de la consistencia de las lesiones en tiempo real a través de la medida computarizada de la elasticidad tisular (desplazamiento relativo del tejido tras la compresión) Garra (Radiology, 1997) - elasticidad + malignidad

5 Métodos 1. Elastografía Estática Compresión Manual 2. Elastografía Supersónica (Shear- Wave) Fuerza de Radiación Acústica

6 Elastografía Estática

7

8 Elastosonografía Estática MAPA ANATÓMICO 1 + MAPA ANATÓMICO 2 METODOS DE CORRELACIÓN MAPA ELASTICIDAD (gradiente desplazamiento)

9 Elastografia Estática Método semicuantitativo Depende de la compresión externa (operador-dependiente) Más difícilmente reproducible

10 Más rígido (menor elasticidad): negro Más blando (mayor elasticidad): blanco

11 Más rígido (menor elasticidad): negro Más blando (mayor elasticidad): blanco menos artefactos por la compresión que la imagen en escala de colores

12 Más rígido: rojo Más blando: violeta

13 Elastosonografía APLICACIONES CLÍNICAS BI-RADS 2 BI-RADS 2 BI-RADS 3 BI-RADS 4 BI-RADS 5

14 Score 1/1*

15 Score 1/1*

16 Score 1/1* Quiste

17 Score 2

18 Score 2 FAD

19 Score 2

20 Score 2 recidiva CDI

21 Score 3

22 Score 3 FAD

23 Score 4

24 Score 4 CDIS

25 Score 4

26 Score 4 FAD

27 Score 5

28 Score 5 CDI

29 Resultados

30 Resultados

31 Falsos Positivos: FAD calcificados Resultados

32 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos:

33 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso),

34 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis,

35 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis, Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

36 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis, Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011) Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)

37 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis, Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011) Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm) Mayor dificultad en mamas densas (FQ)

38 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis, Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011) Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm) Mayor dificultad en mamas densas (FQ) Artefactos por movimiento

39 Resultados Falsos Positivos: FAD calcificados Falsos Negativos: Ca blandos (Mucinoso), Necrosis, Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011) Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm) Mayor dificultad en mamas densas (FQ) Artefactos por movimiento Evita diagnósticos tardíos de malignidad, indicando biopsias en lesiones BI-RADS 3, en vez de seguimiento

40 Elastosonografía RECOMENDACIONES CLÍNICAS SCORE 1 SCORE 2 SCORE 3 SCORE 4 SCORE 5 ALTA CORRELACIÓN MALIGNO 1,4-18% BIOPSIA MALIGNO 15% BIOPSIA BIOPSIA Camps J, Sentís M. Elastosonografía Mamaria. Revista Chilena de Radiologia (2008) vol. 14 (3) pp. 1-6 Ganau S, Camps J, Sentís M. La elastografía: una nueva herramienta para el estudio de las lesiones mamarias. Revista de Senologia y Patología Mamaria (2009) vol. 22 (4) pp

41 Elastografía Shear Wave o Supersónica o Multionda

42 Elastografía Supersónica Operador-independiente Reproducible Método cuantitativo (kpa) Mayor resolución espacial No artefactos por movimiento

43 Frente de Ondas Shear Onda compresional focalizada en F 1 Sonda x F 1 Dirección de propagación de la onda shear z Fuerza de radiación acústica Ondas de cizallamiento tangenciales (shear waves) generadas por el haz de US

44 SONDA La fuente de la Onda Shear se mueve más rápido que la propia Onda Shear. 2 m/s 6m/s El resultado: 2 frentes de ondas casi planos cuando la velocidad e la fuente se incrementa. Movimientos de hasta 100µm

45 Interacción de dos tipos de ondas La sonda permite generar un microdesplazamiento en el tejido Este desplazamiento u onda sísmica generada se visualiza en tiempo real La traducción final es una cartografía de color que se superpone a la imagen en modo-b

46

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50

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52 46 pacientes con 48 lesiones (28 B, 20 M; 14,7 mm) Medida del módulo de Young en KPa Malignas elasticidad media 146,6 kpa +/-40,05 Benignas elasticidad media 45,3 kpa +/-41,1 (P<0,001)

53 Resultados

54 Resultados

55 Resultados

56 Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

57 FAD Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

58 Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

59 FAD Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

60 Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

61 CDI Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

62 Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

63 Ca Mucinoso Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

64 Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

65 Ca Lobulillar Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

66

67 Estática vs Supersónica

68 Elastografía Mamaria US Automatizado Ecografía con Contraste

69 Contexto La tasa de detección de CM es menor en pacientes con densidad mamográfica ACR 3-4 (65-85%) La mama densa se ha identificado como factor independiente asociado a riesgo de CM y de cánceres de intervalo (x4-6) Una densidad superior al 50% se asocia a 1/3 de los CM Harvey et al. Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology (2004) vol. 230 (1) pp Boyd et al. Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med (2007) vol. 356 (3) pp

70 Cribado con US Ecografía manual (Whole Breast o Handheld US) Ecografía automatizada o volumétrica

71 Ecografía Manual Cribado con ecografía manual útil en pacientes con mamas densas (tasa detección CM 0,32%) Bajo VPP y alta tasa de biopsias No hay ECR y pocos datos sobre C Intervalo Tiempo medio por estudio 9-20 minutos

72 Author Densidad Pacientes Biopsias VPP Bx Tasa detección CM Buchberger 2000 D2-D ,5% 13,7% 0,39% Kaplan 2001 D3-D ,0% 9,8% 0,30% Kolb 2002 D2-D ,5% 10,3% 0,27% Crystal 2003 D2-D ,5% 10,7% 0,46% Leconte 2003 D1-D NS NS 0,38% Corsetti 2011 D3-D ,5% 8,4% 0,44%

73 US Automatizado

74 Suspension Compresion Vertical Horizontal Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp

75 Suspension Compresion Vertical Horizontal Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp

76 Suspension Compresion Vertical Horizontal Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp

77 La mayoría de estudios se centran en RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO Sólo un ECR (Kelly 2010) en cribado ecográfico Acepta cualquier aparato de US Tasa Cánceres Intervalo 19,3% Tasa detección CM 0,36% VPP 38,4% (x4 ecografía manual)! Kelly KM, Dean J, Comulada WS, Lee S-J. Breast cancer detection using automated whole breast ultrasound and mammography in radiographically dense breasts. Eur Radiol Mar. 1;20(3):

78 Ventajas US automatizado Tiempo-eficiente para radiólogos Mejor reproducibilidad Datos volumétricos (potencial CAD) Fácil de usar para los tecnólogos Referencias anatómcas (ecografía 2nd look-rm) Reconstrucciones MPR Resolución espacial (0,5-1 mm)

79 Cuestiones por resolver No incluye región axilar No Doppler No elastografía Almacenamiento (700 Mb por estudio) Aumenta rellamadas?

80 Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

81 Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

82 Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

83 Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

84 Elastografía Mamaria US Automatizado Ecografía con Contraste

85 Contexto Clínico La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en las pacientes con cáncer de mama Aproximadamente 1/3 de pacientes con cáncer de mama son N+ La ecografía + PAAF axilar es la técnica de elección en la estadificación axilar de las pacientes con cáncer de mama, con una tasa de PAAF no valorables del 11%

86 CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

87 CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

88 CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

89 CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

90 AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

91 AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

92 AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

93 AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

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98 Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo pacientes PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O NEGATIVA n = 30 PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm n = 28 PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA n = 22

99 Results GROUP 1 SENSITIVITY 74% GROUP 1 ESPECIFICITY 91% pos CEUS neg CEUS POSITIVE P VALUE 93% 15,00 NEGATIVE P VALUE 67% PREVALENCE 63% 11,25 7,50 3,75 0 pos PATH neg PATH

100 Results GROUP 1 SENSITIVITY 74% GROUP 1 ESPECIFICITY 91% pos CEUS neg CEUS POSITIVE P VALUE 93% 15,00 NEGATIVE P VALUE 67% PREVALENCE 63% 11,25 7,50 3,75 CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in 15/31 patients (48,3%) 0 pos PATH neg PATH

101 Results GROUP 2 SENSITIVITY 60% Grupo 2 ESPECIFICITY 63% pos CEUS neg CEUS 12 POSITIVE P VALUE 46% 9 NEGATIVE P VALUE 75% PREVALENCE 34% pos PATH neg PATH

102 Results GROUP 2 SENSITIVITY 60% Grupo 2 ESPECIFICITY 63% pos CEUS neg CEUS 12 POSITIVE P VALUE 46% 9 NEGATIVE P VALUE 75% 6 PREVALENCE 34% 3 CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in 6/29 patients (20,6%) 0 pos PATH neg PATH

103 Results GROUP 3 SENSITIVITY 17% GROUP 3 ESPECIFICITY 81% pos CEUS neg CEUS 15,00 POSITIVE P VALUE 25% 11,25 NEGATIVE P VALUE 72% 7,50 PREVALENCE 27% 3,75 0 positive PATH negative PATH

104 Results GROUP 3 SENSITIVITY 17% GROUP 3 ESPECIFICITY 81% pos CEUS neg CEUS 15,00 POSITIVE P VALUE 25% 11,25 NEGATIVE P VALUE 72% 7,50 PREVALENCE 27% 3,75 CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in 1/22 patients (4,5%) 0 positive PATH negative PATH

105 Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo pacientes PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O NEGATIVA 48,3% PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm 20,6% PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA 4,5%

106

107 Muchas Gracias

108 Conclusiones La elastografía supersónica es una técnica cuantitativa con gran futuro El US automatizado tiene que demostrar todavía su valor en contexto de screening pero probablemente sea útil en el entorno de la práctica clínica diaria La ecografía con contraste en los ganglios ha sido sustituida (en nuestra experiencia) por la biopsia con aguja gruesa, pero nos ha enseñado mucho

109 Controversias en RM mama Julia Camps Herrero Hospital de la Ribera Alzira. Valencia. España

110 SOLIN COMICE MONET La RM es una técnica compleja Curva de aprendizaje larga Implica extenso conocimiento y experiencia con la mamografía / US / técnicas intervencionistas Obliga a dar respuestas en caso de hallazgos adicionales NUNCA debe realizarse fuera de un contexto multidisciplinar y multimodal????????

111 EURORAD está abierto a todo el mundo Primero hay que solicitar ser miembro de la European Society of Radiology en Gratis para los radiólogos no residentes en Europa Después, ir a la página

112 EUSOBI 2011 Annual Scien+fic Mee+ng Facts, Figures and Future Perspec+ves Annual Scientific Meeting 2012 October 12-13, 2012 Barcelona/ES in cooperation with Sociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama

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