Introducción a HL7. Meeting HL7 Colombia. A/S Lucia Grundel. Analista de Sistemas OpenDICOM Montevideo Uruguay Marzo 2010

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1 Meeting HL7 Colombia. Analista de Sistemas OpenDICOM Montevideo Uruguay Marzo 2010

2 HL7 - Versión 3 CDA r2 Actualmente se encuentra disponble, desde 2006, la V3 del estandar. (

3 Caracteristicas - V3 Basado en un modelo de información de referencia (RIM) Modelo estático acerca de la información de la salud Base para el relacionamiento de la informacion. Figura: Reference Information Model - RIM

4 Caracteristicas - V3 Utiliza el diseño de objetos (clases, atributos,... ), y las herramientas de UML (diagrama de clases, diagrama de estados)

5 Caracteristicas - V3 Tecnologias XML para el envio de mensajes, mediante WS, para realizacion de dominios (entre ellos CDA) <component> <nonxmlbody> <text> Luis comento que se cayo de un 1er piso mientras trabajaba y que explico que por un momento perdio el conocimiento. En la puerta de emergencia, lo antendio el Dr.Gimenez quien al valorarlo no obsevo problema mayores. Le indico reposo y analgesicos en que caso que el dolor permaneciera. </text> </nonxmlbody> </component>

6 CDA CDA r2 La Clinical Document Architecture (CDA), arquitectura clínica de documentos, de HL7. Es un estándar basado en XML para el marcaje de documentos que especifica la estructura y semántica de documentos clínicos para el propósito de facilitar su intercambio en un entorno de interoperabilidad.

7 CDA CDA r2 La version de CDAR2, se publico en Setiembre de 2005, y desde este momento no ha sufido modificaciones lo que lo hace estable en el tiempo. Los documentos CDAr2 son unidades completas e independientes, e independiente de su forma de almacenamiento o medio de transmisión. Pueden incluir texto, imágenes, sonidos, y otro contenido multimedia.

8 Caracteristicas CDA r2 Persistencia Un documento clínico debe continuar existiendo en estado inalterado, por un período de tiempo definido por requerimientos regulatorios locales. Administración Un documento clínico es mantenido por una organización que está involucrada con su custodia. Potencial de autentificación Un documento clínico es un conjunto de información que debe ser autenticada legalmente.

9 Caracteristicas CDA r2 Plenitud La autenticación de un documento clínico aplica para todo el documento y no aplica para porciones del documento sin el contexto completo del mismo. Legibilidad humana Un documento clínico es legible para un humano y debe mantenerse esto en los CDA que se creen. Contexto Un documento clínico establece el contexto por defecto para su contenido. Simple - CDA es simple para que sea valido, tiene pocos campos que son obligatorios, es una buena forma de arrancar con V3.

10 CDA CDA r2

11 Aspectos claves - XML Al igual que toda la norma en su version 3, esta basada en un lenguaje de marcado (XML) al momento de su codificacion en un medio fisico. Habilitando un procesamiento del contenido para los sistemas de informacion. Esto permite el aprovechamiento de las tecnologias XML: Posibilidad de validacion (mediante Schemas) la estructura del CDA. Visualizar en cualquier navegador web, mediante la aplicacion de Hojas de estilo. Permite enviarse facilmente mediante WS. Consulta sobre las diferentes partes del docuemento mediante XPath. Realizar transformaciones con los XSL.

12 Aspectos claves - Alcance El alcance del CDA es la estandarización de los documentos clínicos para su intercambio. El CDA NO especifica la creación o gestión de documentos, únicamente especifica el marcado para su intercambio.

13 Aspectos claves - Conformancia Se dice que un CDA es conforme si minimo: Valida contra es Schema. Respeta la continuidad de la legibilidad humana.

14 El documento CDA está compuesto por un cabezal (header) y un cuerpo (body).

15 R-MIM header y Body Figura: RMIM del CDA R2

16 XML header y Body Figura: XML CDA R2

17 Introducción - Header Prevee la informacion de contexto al docuemento Sigue una estructura común, la cual es fácilmente consultable,de forma automatizada. Identifica y clasifica el documento, provee información acerca de la

18 Introducción - Body El cuerpo contiene el reporte clínico, y esta conceptualmente dividido en secciones anidadas, cada una de ellas contiene un bloque narrativo para ser presentado junto a entradas estructuradas y referencias externas.

19 Introducción - Body no Estructurado

20 Introducción - Body Estructurado

21 Concepto de niveles Como mecanismo para hacer el proceso del pasaje a estructuras mas complejas de CDA. Se definieron niveles de implementacion, segun la complejidad de la estructuracion de informacion. Con el fin de que en un futuro se puedan ir refinando para obtener mayores codificaciones.

22 Concepto de niveles Estos niveles son los siguientes Nivel 1: Transmite en el cuerpo del mensaje un bloque de datos sin ninguna estructura definida. Adjunta en pdf, doc, imagen. Nivel 2: Sigue una estructura XML bien definida, con secciones de información identificadas, pero el contenido es texto libre. Nivel 3: Agrega a cada sección, y a cada dato dentro de esas secciones (diagnósticos, unidades de medición, medicamentos, etc.), una estructura basada en el modelo común del RIM y una codificación de vocabulario estricta (LOINC, SNOMED, CIE9MC,etc., o la propia del centro), con el fin de ser procesable computacionalmente.

23 Pasaje de Base de Datos a CDAs. En el perfil ITS correspondiente a HL7v3, define los pasos para intercambiar informacion entre dos base de datos.

24 Guias de implementacion de CDA En cada pais se especifican con dialecto local, un documento especifico. Ej: Atencion de Urgencia, Evoluciones de Internacion. Se detallan identificadores usados, las secciones, las entradas, los codigos y terminologias utilizadas, todas las partes obligatorias de un documento especifico. Se fomenta que sea facilmente adquirible por los desarrolladores de los sistemas. En Colombia, se definió hace unos años la Guia de Laboratorio, que describe el documento de resultados de Laboratorio.

25 CDA r2 - CDA es un documento que puede servir para el registrar los diferentes actos que le suceden a un paciente.

26 CDA r2 - La union de todos los documentos en los cuales transcurre un paciente son la Historia Clinica.

27 CDA r2 -La union de todos los CDA especificos componen la HCE.

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