Incidencia y Consecuencias

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2 Valoración del Daño Corporal e Hipoacusia Postraumática en PERSONAL DE NAVEGACION AEREA Autor: Dra. Laura Teresa Maciá Quintana. Master de Valoración del Daño Corporal A.M.E. Las Palmas de Gran Canaria

3 Latigazo Cervical- Hipoacusia Neurosensorial / Vacío legal Nexo causal en Pericial Médica. En las ciencias empíricas basadas en la observación, el incremento de conocimientos obligan en múltiples ocasiones, a modificar el concepto que se tenía de un fenómeno determinado (Método de valoración del Daño Corporal)

4 Latigazo Cervical - Hipoacusia Neurosensorial / Vacío legal Nexo causal en Pericial Médica.

5 En el Latigazo Cervical, el biomecanismo de la lesión está en relación directa con la aceleración del impacto y está clasificado en 6 fases: FASE FACTOR MOVIMIENTO ACELER. DURACION ACELER. CABEZA-CUELLO Fase mseg. - O G - Reposo. Fase mseg G - Elevación de la cabeza, flexión del cuello / extensión de Columna. Fase mseg. - 4,3 G - Extensión del cuello. Fase mseg. - 2,8 G - Hiperextensión de la cabeza y cuello. Fase mseg G - Cabeza hacia delante /flexión de cuello (whiplash). Fase de 400 mseg - 0,8 G - Poca flexión, retroceso a la posición inicial

6 Severy, utilizando muñecos demostró que en un alcance a 24 km/h, la cabeza adquiría una aceleración igual a 10 G, lo que equivaldría a una aceleración de 100 m/seg 2. El concepto de TRAUMATISMO A BAJA VELOCIDAD es aquel daño que se produce en un impacto a velocidad en torno a 20 kilómetros por hora, sometiendo el organismo a fuerzas de aceleración y desaceleración (delta V).

7 Detalle del Oído

8 Importancia del mecanismo vascular en la hipoacusia postraumática Patogenia: Mecanismo vascular (Krogdhal y Torgersen) Estudios anatómicos y radiológicos demuestran que la rotación con hiperextensión máxima simultánea de la cabeza, bloquea el arco de entrada de la arteria vertebral entre C2 y agujero occipital en el lado opuesto al de la rotación por compresión del músculo escaleno anterior, obstruyendo más del 50% del flujo sanguíneo.

9 Explicación de la hipoacusia neurosensorial. El receptor auditivo se puede ver afectado por múltiples patologías, entre las que se encuentran la neurotoxicidad y la ototoxicidad. La neurotoxicidad es un proceso ligado a un incremento en la liberación del neurotransmisor exitatorio glutamato por parte de las células ciliadas internas y asociado a fenómenos hipóxicos cocleares o de trauma acústico. Este aumento de glutamato inicia una serie de procesos de activación de las fibras aferentes del tipo I del ganglio espiral coclear que finaliza con la muerte de la fibra nerviosa.

10 Factores a tener en cuenta Los mecanismos indirectos de la columna cervical pueden provocar lesiones sin contacto (sin impacto de la cabeza), o con contacto (hiperflexión, hiperextensión, inclinación lateral y compresión axial). Gargan y Bannister, en 1996, presentan una clasificación clínica de las lesiones y las dividen en cuatro tipos: TIPO A, sin síntomas. TIPO B, si presentan síntomas leves que no interfieren con el trabajo o el ocio. TIPO C, cuando limitan el ocio y el trabajo, pero se controla con analgésicos, fisioterapia u ortesis. TIPO D, cuando el dolor es continuo y precisa analgésicos, con incapacidad para el trabajo.

11 Deslizamiento del sonido en la rampa timpánica

12 Ubicación de las frecuencias en el esquema coclear

13 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Varón Edad: 29 Años Puesto: Ldo. Ciencias de la Educación Física CAUSA Accidente de Trafico. Golpe Frontal. - Mayo

14 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Varón Edad: 23 Años Puesto: Peón de la Construcción CAUSA Accidente de Trafico. Impacto Posterior. - Junio

15 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Varón Edad: 34 Años Puesto: Peón Agrícola CAUSA Accidente de Trafico. Impacto Lateral. - Noviembre

16 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Varón Edad: 37 Años Puesto: Construcción CAUSA Impacto frontal por despiste. Se encontraba acostado en asiento trasero con la cabeza hacia el conductor - Marzo

17 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Mujer Edad: 33 Años Puesto: Administrativo CAUSA Impacto posterior - Junio

18 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical. DATOS DEL PACIENTE Sexo: Hombre Edad: 32 Años Puesto: Monitor Deportivo ExJugador Boley CAUSA Impacto posterior - Junio

19 Imagen audiométrica en el Latigazo cervical por Accidente de Trafico. 29 a. Licd. Ed Física Golpe FRONTAL 23 a. Peón Construcc. Impacto POSTERIOR 34 a. Peón Agrícola. Impacto LATERAL 37 a. Construcción Golpe FRONTAL 33 a. Administrativo. Impacto POSTERIOR 32 a. Monitor Deportivo Impacto POSTERIOR

20 Imagen audiométrica Perdida Auditiva por Ruido

21 Imagen audiométrica de lesión por ruido. Evolución típica audiométrica: BILATERAL. 1ª Fase: Recuperable al cesar la exposición. Pérdida de hasta 40 db en la zona de Hz. Siempre se valoran las pérdidas con relación a la audiometría base).

22 Imagen audiométrica de lesión por ruido. 2ª Fase: Pérdida de db en la zona de Hz principalmente (pero puede afectar a las tres frecuencias vecinas y Hz); recupera la caída en la frecuencia Hz, es lo que llamamos escotoma traumático tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta.

23 Imagen audiométrica de lesión por ruido. 3ª Fase: Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres. Disminuye 40 db en las frecuencias ó Hz. El escotoma se profundiza y se transforma en cubeta traumática.

24 Imagen audiométrica de lesión por ruido. 4ª Fase: Pérdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera social. Se evidencia una falta de recuperación en la frecuencia superior y afectación de frecuencias graves, el gráfico audiométrico se parece más a una recta ascendente.

25 Imagen audiométrica de lesión por ruido.

26 Criterios de Enfermedad Profesional. Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el Cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. BOE núm. 302 de 19 de diciembre. ANEXO 1. CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Anexo 1. Grupo 2. Enfermedades profesionales con relación a las principales actividades capaces de producirlas. Grupo 2 -- Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos. Agente A -- Hipoacusia o sordera provocada por ruido: Subagente Sordera profesional de tipo neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz,. bilateral simétrica e irreversible. Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalente. (según legislación vigente) sea igual o superior a 80 decibelios, especialmente: Actividad 04, código 2A Trabajos de control y puesta a punto de motores de aviación, reactores o de pistón. Actividad 07, código 2A Tráfico aéreo (personal de tierra, mecánicos y personal de navegación, de aviones a reacción, etc.)

27 La posibilidad de valoración del grado de minusvalía En España se sigue el modelo propuesto por la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la OMS, dividido en tres apartados: - El baremo de tercera persona. - La valoración de la discapacidad y el grado de minusvalía. - El baremo de movilidad. En el Real Decreto1971/1999 de 23 de diciembre, (B.O.E. 26 de enero de 2000) se estable los criterios técnicos para el análisis de la discapacidad y el grado de minusvalía, anexos I, II y III. Los baremos que fijan estos criterios se publican en dos tiempos, la primera parte el 26 de enero de 2000 y el resto el 13 de marzo de 2000.

28 La posibilidad de valoración del grado de minusvalía En el anexo I-A, se tipifica la deficiencia auditiva para las frecuencias conversacionales, (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) En el anexo I-B, sobre los baremos de factores sociales complementarios (Factor familiar, factor económico, factor laboral, factor cultural, factor entorno). En el anexo II, se incluye el baremo que determina la necesidad de asistencia de otra persona para llevar a cabo las actividades de la vida diaria teniendo en cuenta entre otras, la capacidad de comunicación

29 VALORACIÓN DE LAS LESIONES CAUSADAS A LAS PERSONAS EN ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN a partir de la ley 34/2003. Qué es lo que NO VALORA la tabla VI?: - Los daños económicos. - El importe de cada <<punto>> que se valora a través de la tabla III, al tratarse de un importe establecido por puntos no puede utilizarse factores de corrección clínicos para conseguir un determinado <<importe final>>. - La trascendencia de la edad en el nivel de indemnización que se valora a través de la tabla III. - La valoración de la indemnización de la eventual concurrencia de secuelas. - El perjuicio debido a la pérdida o alteración de la actividad laboral (apartado primero.7 del anexo), ya que constituye un concepto expreso a través de las <<lesiones permanentes que contribuyan a una incapacidad para la ocupación o actividad habitual de la víctima>> de la tabla IV. - Las circunstancias personales, familiares o excepcionales que puedan servir para la exacta valoración del daño causado.

30 MENOSCABO LABORAL Y SEGURIDAD SOCIAL La Ley General de Seguridad Social dedica a la Invalidez el título V del capítulo II (arts. 134 a 152). Se considera INVALIDEZ PERMANENTE (IP) la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presente reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral

31 LA NORMATIVA JAA. Comentarios sobre la pérdida de la audición inducida por el ruido. Los cambios permanentes del umbral se caracterizan por el denominado <<descenso del ruido>> máximo a 4000 ó 6000 Hz. Si se encuentra en primera instancia, hay que plantearse el pronóstico de la pérdida de audición. Cuando ésta es inducida por el ruido, es el resultado de exposiciones al ruido influidas por una predisposición hereditaria. La exploración física debería, si es posible, impedir la selección de los sujetos muy sensibles al ruido para la profesión de piloto, o al menos se les alertará sobre la posibilidad de que el ambiente ruidoso del vuelo pueda dañar su audición hasta un grado que podría causar la pérdida de la licencia en una etapa posterior de su carrera.

32 LA NORMATIVA JAA. Ante cualquier signo de la pérdida de la audición inducida por ruido, se debe interrogar detalladamente al aspirante sobre sus exposiciones pasadas al mismo. Si esta exposición es despreciable, se considerará que el sujeto es muy sensible al ruido. Si la pérdida de la audición es pronunciada, pero la audición se encuentra aún dentro de los límites requeridos JAR- FCL 3.235(a),(c),(d) y JAR-FCL (a) y (b), debido a la configuración de alta frecuencia de las pérdidas de audición inducidas por el ruido, se debe valorar el rechazo o exención en base a la norma JAR-FCL Es importante darse cuenta de que se ha demostrado que la pérdida neurosensorial de la audición es superaditiva, es decir, que la existencia previa de una pérdida neurosensorial de la audición de cualquier origen hace que el oído sea particularmente mucho más sensible al deterioro de la audición inducida por el ruido. En todos los casos de pérdida de audición inducida por el ruido en los jóvenes se darán instrucciones y orientaciones sobre el uso de protectores de la audición cuando se exponen a ruidos de cualquier origen en su vida privada o profesional.

33 La mayoría de los PILOTOS PROFESIONALES expuestos al ruido del avión durante décadas acuden ellos mismos con su pérdida de audición de alta frecuencia más o menos pronunciada. DEBE DARSE INSTRUCCIONES A ESTOS PILOTOS PARA QUE UTILICEN PROTECTORES EXTERNOS de la audición del tipo acolchado siempre que estén fuera del avión, en la pista de estacionamiento o cerca de otro avión. Han demostrado que son sensibles a ruido y la progresión casi inevitable de su pérdida de audición sólo se puede retrasar con la protección adecuada. Además, deben ser conscientes de las exposiciones al ruido en su vida privada y protegerse también en esa situación.

34 JURISPRUDENCIA SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL 49/2002. Esta Sentencia, hace referencia al lucro cesante y la aplicación de baremos contenidos en la Ley 30/1995 Derechos fundamentales a los que se refiere principalmente la Sentencia y doctrina aplicada. Derecho a la tutela judicial efectiva sin indefensión (art.24.1 CE): vulneración por la aplicación del factor de corrección correspondiente del ap. B de la tabla V del Anexo de la Ley 30/1995 que impidió la reparación íntegra del daño ocasionado (lucro cesante a causa de la inactividad profesional de un taxista víctima de una imprudencia) STC 181/2000. La aplicación automática de los baremos contenidos en la tabla V apartado B del Anexo de la Ley 30/1995 vulnera el derecho a la tutela judicial efectiva en la medida en que impida la reparación íntegra de los perjuicios causados.

35 Conclusiones a las que llega la STC FUNDAMENTOS JURIDICIOS derecho a la igualdad ante la ley (SSTC 181/2000 y 242/2000) el tratamiento diferenciado establecido en la Ley 30/1995 no Introduce Desigualdad alguna entre las personas, ya que, de Un lado, la diversidad jurídica de regímenes en materia de Responsabilidad civil no se articula a partir de categorías de personas o de grupos de las mismas, sino en atención exclusivamente al específico ámbito o sector de la realidad social en el que acaece la conducta o actividad productora del daño; y, de otro, el diverso tratamiento jurídico que dicha Ley efectúa entre los daños corporales o personales, a los que se somete a una cuantía resarcitoria máxima y, los daños en las cosas, cuya reparación no está sujeta a límites cuantitativos, no infringe el principio de igualdad, ya que la regulación legal se aplica por igual a todas las personas y, en todas las circunstancias, sin que se constate la presencia de factores injustificados de diferenciación entre colectivos diversos ( ) (F.J.2).

36 Conclusiones a las que llega la STC FUNDAMENTOS JURIDICIOS derecho a la igualdad ante la ley (SSTC 181/2000 y 242/2000) la aplicación automática de los baremos contenidos en la tabla V apartado B del Anexo de la Ley 30/1995, vulnera este derecho en la medida en que impida la reparación íntegra de los perjuicios causados, siempre que se acrediten perjuicios superiores derivados de daños de carácter personal, determinantes de <<incapacidad temporal>> y, en la medida en que tengan <<su causa exclusiva en una culpa relevante y, en su caso, judicialmente declarada, imputable al agente causante del hecho lesivo>> (F.J.3).

37 Puntualizaciones y comentarios sobre el Vacío Legal 1ª) El latigazo cervical puede ir acompañado de un escotoma, o caída de una frecuencia aguda (4000 ó 6000 ciclos por segundos), cuantificable desde el momento en que se produce y valorable a lo largo del tiempo. Suele ser monoaural y, cuando es binaural no cumple los criterios de simetría de la lesión producida por ruido. 2ª) EL ESCOTOMA, constituye una secuela permanente e irreversible, que puede ir acompañado o no de otros síntomas. Normalmente pasa desapercibido para el interesado.

38 Puntualizaciones y comentarios sobre el Vacío Legal 3ª) No debemos olvidar que el escotoma, se agrava cuando sobrevienen situaciones de riesgo con traumatismos de menor intensidad del que lo que originó inicialmente y que el personal de aeronaves, está sometido a ruido y vibraciones en su jornada laboral habitual. La lesión es SUPERADITIVA y a partir de cierto grado va a interferir con la seguridad del vuelo. 4º. La hipoacusia neurosensorial en un Piloto y en un Controlador de Transito Aéreo podría ser valorada en su grado de minusvalía cuando afecte a las frecuencias conversacionales.

39 Puntualizaciones y comentarios sobre el Vacío Legal 5.- La ASIMETRIA o afectación monoaural, constituye la UNICA DIFERENCIA en la pérdida de frecuencias agudas, entre el origen de la lesión por ruido y el origen de la lesión como secuela postraumática, ya que el patrón que sigue la evolución de la lesión auditiva son iguales apertura en campana. 6.- La asimetría es la diferencia fundamental para que no sea catalogada como enfermedad profesional, aunque en realidad causa las mismas limitaciones en la valoración de la aptitud para la licencia de vuelo. 7.- La NO APTITUD, acorta la vida laboral de estos profesionales.

40 8.- No he encontrado una Sentencia específica en la que se reconozca el lucro cesante cuando a un piloto de aeronaves o a un controlador de tránsito aéreo, se le DENIEGA la licencia que le acredita para el desarrollo de su actividad profesional, por la pérdida de audición que se inicia con un Latigazo Cervical. 9.- Comentario: Hay compañías aseguradoras que no consideran la existencia se secuelas neurosensoriales en un latigazo cervical, evitando su exploración y, todavía menos, que sean permanentes. Qué hacemos con un trabajador de esta profesión al que le dan un golpe en el vehículo y, al cabo de pocos años se le deniega la licencia profesional por no superar las pruebas auditivas? RECOMENDARLE QUE CAMBIE DE OFICIO?

41 Latigazo Cervical / Hipoacusia Neurosensorial / Vacío legal Nexo causal en Pericial Médica. Muchas Gracias! Autor: Dra. Laura Teresa Maciá Quintana. Master de Valoración del Daño Corporal A.M.E. Las Palmas de Gran Canaria

42 BIBLIOGRAFÍA. Archivo de investigación. Automoción. Escuela Técnica Superior de Ingeniería Industrial de la Universidad Politécnica de Barcelona. Jornada Whiplash, ingeniería y medicina en el estudio del síndrome del latigazo cervical impacto a poca velocidad-. 23 enero Aso Escario J. y Cobo Plana J.A. Valoración de las lesiones causadas a las personas en accidentes de circulación a partir de la ley 34/2003. Capítulo 6, Valoración de las secuelas permanentes ELSEVIER-MASSONS. Borobia C. Valoración del Daño Corporal. Legislación, metodología y prueba pericial Concepto, definición y antecedentes históricos MASSON,S.A. médica. Cap.24. Carricondo Orejana F.J.: El receptor auditivo de la rata adulta y en desarrollo. Estudio electrofisiológico de lesiones neurotóxicas y ototóxicas. Tesis Doctoral. Dept. Cirugía II (ORL) y Centro de Cultivos Celulares. Universidad Complutense de Madrid. Gargan MF, Bannister GC. The spine-cervical. En: Foy MA, Fagg PS, ed. Medicolegal reporting in orthopaedic trauma. New York: Churchill Livingstone, Jouvencel. M.R. Latigazo cervical y colisiones a baja velocidad. IV Jornadas Canarias de Valoración del Daño Corporal. Las Palmas de G.C. 12 y 13 de diciembre de Ley 31/1995 de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. Ley 34/2003, de 4 de noviembre, de modificación y adaptación a la normativa de la legislación de seguros privados. Manual de medicina aeronáutica. Ministerio de Fomento

43 BIBLIOGRAFÍA. Manual de medicina aeronáutica. Otorrinolaringología de la aviación. Ediciones JAA 1-3-Enero 2004 Miralles Marrero RC, Rull Bartolomeu M. Valoración del Daño Corporal en el aparato locomotor. Cap. 13. Biomecánica de la columna, exploración y ergonomía MASSON, S.A. Navas Molinero C. Síndrome del Latigazo Cervical (Cervical Whiplash) y Vértigo Cervical. Fundación Hospital Alcorcón. Servicio de ORL. Madrid. ORDEN FOM/2418/2007, de 25 de julio, por la que se determinan los Requisitos médicos necesarios para la obtención del certificado médico aeronáutico de clase 3 referido a la licencia de Controlador de Tránsito Aéreo. Pera Bajo F.J. y col. Evolución de los esguinces cervicales estudiados en la Clínica Médico Forense de Madrid en relación al grado de severidad, a la etiología y al sexo. Revista de la Escuela de Medicina Legal. Septiembre 2006 Pérez Pineda B., García Blázquez y col. Manual de Valoración y Baremación del Daño Corporal. Duodécima edición: mayo Biblioteca COMARES de Ciencia Jurídica. Real Decreto 1971/ 1999 de 23 de diciembre, que establece los criterios técnicos para el análisis de la discapacidad y grado de minusvalía. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba la Ley General de Seguridad Social. BOE 154, de

44 BIBLIOGRAFÍA Resolución de 7 de enero de 2007, de las Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, por la que se publican las cuantías de las indemnizaciones por muerte, lesiones permanentes e incapacidad temporal que resulta de aplicar durante 2007, el sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a personas en accidentes de circulación. Sentencia del Tribunal Constitucional 49/2002, de 25 de febrero (BOE núm.80, de ).Recurso de amparo 651/99. Otorga el amparo. Ponente: Magistrado Dña.María Emilia Casas Baamonde. Síndrome del Latigazo Cervical. -

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