PREGUNTAS FRECUENTES

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1 PREGUNTAS FRECUENTES I. INFORMACION GENERAL 1. Qué es una AFOCAT? La Asociación de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito es una persona de naturaleza jurídica privada constituida como asociación conforme al Código Civil y conformada por personas naturales y/o jurídicas que cuenten con concesión o autorización otorgada por la autoridad competente para la prestación de los servicios de transporte provincial de personas, urbano e interurbano, incluyendo los mototaxis, con la finalidad principal de administrar los Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito, conformados por los aportes de sus miembros o asociados, pudiendo realizar otras actividades complementarias a su finalidad principal, siempre que dicha asociación cuente con autorización para emitir el CAT. Numeral 2.1 del Artículo 2 del Reglamento de AFOCAT 2. Cómo se clasifican las AFOCAT? Las AFOCAT se clasifican en: AFOCAT Regionales: Son aquellas conformadas por miembros que operan como transportistas en distintas jurisdicciones provinciales de la misma región y que, en consecuencia emiten CAT con validez en toda la Región. Los CAT que emiten son para cada provincia de la región, pues ello no implica que sirva para vehículos que se usen en transporte interprovincial, ya que ni la Ley General de Transporte ni el Reglamento AFOCAT lo permiten. AFOCAT Provinciales: Son aquellas conformadas por miembros que operan como transportistas en una misma jurisdicción provincial y en consecuencia emiten CAT con validez en toda la Provincia. Artículo 9 del Reglamento de AFOCAT 3. Qué es el CAT? El Certificado contra Accidentes de Tránsito (CAT) es el documento expedido por una AFOCAT, debidamente autorizada e inscrita en el registro de AFOCAT de la SBS, respecto de cada vehículo habilitado de la flota del transportista asociado, que acredita las coberturas a cargo de la AFOCAT, en favor de las víctimas de accidentes de tránsito. Numeral 2.3 del Artículo 2 del Reglamento de AFOCAT 4. Qué territorio cubre el CAT? Cubre la circunscripción de funcionamiento de la AFOCAT que lo emite. Sin embargo, para ampliar la validez del ámbito de aplicación del CAT en territorios continuos, las AFOCAT podrán firmar convenios que deberán ser aprobados por las autoridades competentes (Gobiernos Locales y Gobiernos Regionales), según correspondan; cabe señalar, que dichos convenios serán validos siempre que se encuentren inscritos en el Registro de las Asociaciones de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes. Artículo 41 del Reglamento de AFOCAT 1

2 5. Cuál es el marco legal del CAT? Las principales normas que constituyen el marco legal del CAT son: Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre. Ley Nº y sus modificatorias. Reglamento de Supervisión de las Asociaciones de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT) y de Funcionamiento de la Central de Riesgos de Siniestralidad derivada de Accidentes de Tránsito, Decreto Supremo Nº MTC, modificado por el D.S. N MTC. R.M. Nº MTC/02, que aprueba el Certificado contra Accidentes de Tránsito (CAT) calcomanía y holograma de seguridad. Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Tránsito, Decreto Supremo N MTC; TUO del Reglamento de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios de Accidentes de Tránsito, aprobado por D.S. N MTC. Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros, Ley Nº y sus modificatorias. 6. Cómo puedo saber si una AFOCAT, se encuentra autorizada para emitir CAT? De acuerdo a lo señalado en el Reglamento de Supervisión de las Asociaciones de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT) y de Funcionamiento de la Central de Riesgos de Siniestralidad derivada de Accidentes de Tránsito, es condición indispensable para la emisión del CAT, que éste sea emitido por una AFOCAT, que se encuentre debidamente inscrita en el Registro y no se haya cancelado su inscripción en el Registro. Cabe indicar que el CAT que sea emitido o renovado por una AFOCAT que no cumpla con esta condición, será nulo e invalido de pleno derecho, repuntándose como no emitido. En ese sentido esta Superintendencia pone a disposición de todos los usuarios a través de su página web el listado de AFOCAT que se encuentran autorizadas a emitir CAT. Artículo 6 del Reglamento de AFOCAT 7. Ocurrido un accidente Qué tipo de atención brinda la AFOCAT a las personas accidentadas (víctimas)? Una vez conducidas las víctimas a los centros de salud públicos o privados más cercanos al lugar de la ocurrencia del accidente, la AFOCAT actuará de inmediato haciéndose cargo de los gastos médicos. 8. La cobertura se brinda sin investigación previa sobre el accidente o sus responsables? Sí, basta la sola demostración del accidente y de las consecuencias de muerte o lesiones que este originó a la víctima. Si el(los) responsable(s) incluido el tomador del CAT actuó(aron) intencionalmente o con culpa inexcusable, la AFOCAT podrá exigirle la devolución de los pagos realizados a la víctima como indemnización en ejercicio de su derecho de repetición. 9. Cómo se identificará a quienes hayan contratado el CAT? Los vehículos asegurados se identificarán mediante la presentación del certificado del CAT, además de una calcomanía que deberá llevar el vehículo; ambos serán entregados por la AFOCAT. La mencionada calcomanía deberá colocarse en el vidrio parabrisas. Esto permitirá un control visual y 2

3 autorización de circulación. En el caso que el vehículo no cuente con el vidrio parabrisas deberá ser colocado en un lugar visible y adecuado. 10. Si se realiza una transferencia del vehículo La póliza seguirá vigente? Únicamente en caso que quien adquiera el vehículo sea miembro de la AFOCAT o adquiera tal calidad, de lo contrario la transferencia determinará el vencimiento automático del CAT. Es obligación del transferente comunicar tal cambio a la AFOCAT dentro del plazo de cinco (05) días de ocurrido el hecho. Artículo 39 del Reglamento de AFOCAT 11. Cuáles son las diferencias entre una póliza SOAT y el CAT? El Seguro Obligatorio por Accidentes de Tránsito (SOAT) es ofrecido por las compañías de seguros y reaseguros, para la cobertura de vehículos automotores que transiten en todo el territorio nacional y para todo tipo de transporte, público y privado. El Certificado contra Accidentes de Tránsito (CAT) es ofrecido por las Asociaciones de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito ( AFOCAT), a sus miembros, para la cobertura de vehículos automotores utilizados para la prestación de servicios de transporte público de pasajeros, que transiten dentro de un ámbito provincial o regional. II. COBERTURAS 12. Qué cubre el CAT? El CAT cubre daños personales (no materiales), a cada uno de los ocupantes del vehículo asegurado y cada uno de los peatones que sufre un accidente de tránsito, con las siguientes coberturas: Muerte c/u Invalidez permanente c/u hasta Incapacidad temporal c/u hasta Gastos de atención médica, hospitalaria, quirúrgica y farmacéutica c/u hasta Gastos de Sepelio c/u hasta 4 UIT 4 UIT 1 UIT 5 UIT 1 UIT Artículo 32 del Reglamento de AFOCAT 13. Qué sucede si ocurre un accidente en el que participan dos o más vehículos y uno de ellos no cuenta con CAT ni SOAT? En primer término cada compañía de seguros o AFOCAT será responsable de las indemnizaciones para las personas transportadas en el vehículo asegurado por ella. En el caso de los peatones afectados, la indemnización es compartida por las compañías de seguros y AFOCAT que emitieron el SOAT/CAT. En caso que uno de los vehículos no contara con el CAT o SOAT, el propietario, el conductor y el prestador del servicio de transporte serán responsables solidariamente frente a los ocupantes, los terceros no ocupantes, los establecimientos de Salud y la AFOCAT, por el monto de los gastos incurridos y/o indemnizaciones que éstos hubieren pagado. 3

4 14. Tiene límite el número de personas cubiertas por el CAT en un mismo accidente? No hay un límite. Todos los ocupantes del vehículo y los peatones que resulten heridos y/o fallecidos están cubiertos por el seguro. Artículo 32 del Reglamento de AFOCAT 15. Son acumulables las indemnizaciones? No. Si se liquida una invalidez permanente y posteriormente la víctima falleciera a consecuencia del mismo accidente, la AFOCAT liquidará la indemnización por muerte, previa deducción del monto ya pagado por la invalidez permanente total o parcial. Asimismo, en los casos en que se haya pagado indemnización por invalidez permanente o incapacidad temporal de cualquier índole, éstos no afectarán el cobro por conceptos médicos. También, el cobro por conceptos médicos tampoco afectara el pago de indemnización por muerte. 16. Qué pasa si la persona lesionada se niega a pasar un examen médico? En ese caso, la AFOCAT quedará liberada de pagar la correspondiente indemnización. 17. Todos los grados de invalidez reciben el mismo monto de indemnización? No. En el TUO del Reglamento de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios de Accidentes de Tránsito, se adjunta una tabla anexa en la que se determina el monto por cada caso específico. 18. Las indemnizaciones se pagan de inmediato? Las indemnizaciones se cancelan dentro de los diez (10) días siguientes a la presentación de los documentos requeridos. 19. Cuáles son estos documentos? Formato de Registro de Accidentes de Tránsito emitido por la Policía Nacional del Perú, según lo aprobado por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones. En tanto no se apruebe el formato, se deberá presentar una copia certificada de la ocurrencia policial. En caso de muerte, además del documento antes indicado, deberá adjuntarse el Certificado de Defunción, el DNI del familiar que lo representa y, de ser el caso, Certificado de Matrimonio, Certificado de Nacimiento o Declaratoria de Herederos u otros documentos que acrediten legalmente la calidad del beneficiario del seguro. En caso de invalidez permanente o incapacidad temporal, certificado médico expedido por el médico tratante; en caso de discrepancia, dictamen o resolución administrativa firme del Instituto Nacional de Rehabilitación o laudo arbitral expedido por el Centro de Conciliación y Arbitraje de la SEPS u otro centro de solución de controversias especializado en salud autorizado oficialmente. Comprobante de pago que acredite el valor o precio de los gastos médicos en que se haya incurrido para el tratamiento de la víctima y, de ser el caso, los gastos de sepelio. Artículo 33 del Reglamento de AFOCAT 4

5 20. Las indemnizaciones se reducen o agotan al ocurrir diversos siniestros? No. Están cubiertos todos los siniestros que ocurran en el período sin necesidad de pagos adicionales. Artículo 32 del Reglamento de AFOCAT 21. Quién paga los gastos correspondientes a la atención médica, hospitalaria quirúrgica y farmacéutica? La responsabilidad recae sobre las AFOCAT, hasta el monto establecido en el Reglamento. 22. Quién pagará el excedente? Si se agota la cuantía para la atención de los servicios médicos, el afectado del accidente de tránsito deberá solicitar al propietario o conductor del vehículo asegurado o prestador del servicio de transportes, el pago del excedente, ello en razón de la responsabilidad civil que resulte del propio accidente. 23. Cuáles son las exclusiones del CAT? El CAT no cubre la muerte, invalidez permanente, gastos médicos o gastos de sepelio que directa o indirectamente sean consecuencia de: Accidentes causados en carreras de autos y otras competencias de vehículos automotores. Accidentes ocurridos fuera del territorio nacional. Accidentes ocurridos en lugares no abiertos al acceso público. Accidentes ocurridos como consecuencia de guerras, sismos u otros casos fortuitos enteramente extraños a la circulación del vehículo. Suicidio o intento de suicidio. Artículo 35 del Reglamento de AFOCAT III. PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA COBERTURA 24. Qué documentación debe presentar el beneficiario para el pago de indemnización por muerte? Una solicitud escrita con el detalle de la fecha del accidente, los datos de identificación del vehículo accidentado, el número de CAT, entre otra información que considere relevante, adjuntando lo siguiente: Certificado de Defunción de la víctima. Copia del DNI del solicitante de la indemnización. Copia de la denuncia policial. Documento que acredite el grado de prioridad: certificado de matrimonio, declaración de convivencia, partida de nacimiento o declaración de herederos. Asimismo, para acreditar que el solicitante cuenta con el mayor grado de prioridad bastará la presentación de una declaración jurada en tal sentido, con firma legalizada ante Notario Público. 5

6 25. Cuál es el orden de preferencia de los beneficiarios en caso de fallecimiento de un familiar? Cónyuge sobreviviente. Hijos menores de 18 años o mayores de edad incapacitados permanentemente para trabajar. Hijos mayores de 18 años. Padre o madre del fallecido. A falta de las personas indicadas, la indemnización corresponderá a quien acredite la calidad de heredero del fallecido. Si no hubiera ningún beneficiario, la indemnización irá al Fondo de Compensación de Seguros. Artículo 34 del Reglamento de AFOCAT 26. Qué documentación debe presentar el beneficiario para el pago de la indemnización por invalidez permanente o incapacidad temporal? Una solicitud escrita con el detalle de la fecha del accidente, los datos de identificación del vehículo accidentado, el número de CAT, entre otra información que considere relevante, adjuntando lo siguiente: Copia del DNI del solicitante. Copia de la denuncia policial. Copia del documento que acredite la representación o parentesco en caso de ser solicitado por un tercero. Original del certificado médico emitido por el médico tratante que acredite la existencia de invalidez o incapacidad temporal. 27. Quién determina el grado de invalidez o incapacidad de los heridos? Será determinado por el médico tratante. Si la AFOCAT, a través de su propio médico, no coincidiera en todo o en parte con esa opinión, la discrepancia será resuelta por el Instituto Nacional de Rehabilitación, pudiendo recurrirse, con los resultados de dicho Instituto, al arbitraje especializado en salud. 28. Qué documentación debe presentar el beneficiario para el pago el reembolso de gastos médicos y/o de sepelio? Una solicitud escrita con el detalle de la fecha del accidente, los datos de identificación del vehículo accidentado, el número de CAT, entre otra información que considere relevante, adjuntando lo siguiente: Copia del DNI de la víctima y del solicitante. Copia del documento que acredite la representación o parentesco en caso de ser solicitado por un tercero. Copia de la denuncia policial. Copia del informe médico sustentatorio o certificado de defunción, según el caso. Originales de comprobantes de pago de los gastos efectuados. 6

7 29. Cuál es el plazo para el cobro de beneficios? El plazo de prescripción para el cobro es de dos (02) años, contados desde la fecha en que ocurrió el accidente de tránsito. 30. Siempre es necesario que intervenga la policía? El o los causantes del accidente están en la obligación de solicitar de inmediato la intervención de la autoridad policial. Además, el tomador del CAT debe llamar a su AFOCAT lo antes posible para que le brinden asesoría en los trámites. 31. Qué entidades están obligadas a prestar atención médica a las víctimas? Todos los centros de salud públicos y privados (postas, hospitales y clínicas) están obligados a prestar la atención médica en forma integral, desde la atención inicial de urgencias hasta su rehabilitación final, hasta (05) UIT. Por ejemplo: atención de urgencias, hospitalización, suministro de material médico, quirúrgico y prótesis, entre otros. También los suministros de medicamentos, tratamiento y procedimiento quirúrgicos así como los servicios de diagnóstico y rehabilitación. 32. Es necesario presentar algún documento escrito a la AFOCAT? Sí. Se recomienda que el asegurado informe por escrito a la AFOCAT sobre la ocurrencia del accidente en un plazo máximo de cinco (05) días de haberse producido el mismo. 33. Qué debe tener en cuenta el lesionado, ya sea pasajero o peatón? Luego de ocurrido el accidente, deberá dejarse llevar inmediatamente al puesto de salud más cercano para el diagnóstico respectivo y recibir la atención médica necesaria. Además, en la medida de lo posible, el lesionado, sus familiares o testigos, deben verificar los datos de la calcomanía del CAT en que se consigne la AFOCAT y el teléfono de ésta, así como tomar la placa del vehículo. 34. Conviene guardar las facturas si se realizaron gastos adicionales? El afectado deberá guardar sus facturas o boletas de compra, las mismas que podrá presentar después a la AFOCAT para el reembolso respectivo. IV. PROCEDIMIENTO PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA SOBRE EL CAT 35. Cuál es el plazo para la atención de reclamos? Los reclamos deberán ser atendidos y notificados por la AFOCAT en un plazo no mayor de 30 días calendario de haber sido presentados. El cómputo del plazo para la atención de los reclamos se iniciará desde la fecha de presentación del reclamo ante la AFOCAT, hasta la fecha de recepción de la comunicación de respuesta definitiva por parte del usuario, a través del canal que corresponda. Numeral 10 de la Circular N G

8 36. Qué puedo hacer si la AFOCAT no responde a mi reclamo? Si luego de 30 días calendario, la entidad no cumple con responder o la respuesta recibida no lo satisface, puede recurrir a la Plataforma de Atención al Usuario (PAU) de esta Superintendencia, sito en Jirón Junín 270, Cercado de Lima, para lo cual deberá adjuntar la siguiente documentación: Comunicación escrita dirigida a la PAU de la SBS, en la que se explique el motivo de la denuncia. Nombres y apellidos, número de documento de identidad, dirección domiciliaria o procesal, teléfono (de ser el caso) y número de documento de identidad o carnet de extranjería del denunciante, o de ser el caso, del representante de éste. En este último caso, también se deberá adjuntar los documentos que acrediten el otorgamiento de poder así como copia La expresión concreta de la presunta infracción y los fundamentos de hecho y, de ser posible, los de derecho que sustenten la denuncia. Copia de documento de identidad. Copia del reclamo presentado previamente a la entidad supervisada y, de ser el caso, copia de la respuesta. La relación de documentos y anexos que se adjuntan. Lugar, fecha y firma o huella digital, en caso de no saber firmar o estar impedido. El escrito de la denuncia y sus anexos en original y 2 copias. 37. La SBS puede ordenar a la aseguradora o AFOCAT que proceda al pago? No, la SBS no cuenta con facultades para resolver controversias particulares derivadas de temas contractuales, ni para ordenar la realización de obligación alguna. Ante la SBS se pueden presentar denuncias por infracción a las normas que regulan a las compañías de seguros y AFOCAT, lo cual puede ameritar el inicio de un procedimiento sancionador y la imposición de una sanción a la entidad supervisada. 8