Hacia la eliminación del silencio epidemiológico

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1 Porcentaje Ministerio de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Boletín Epidemiológico Semanal SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. AÑO DE PUBLICACION: 25 Hacia la eliminación del silencio epidemiológico El Boletín Epidemiológico Semanal tiene como objetivo dar a conocer la situación epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria que se vigilan a través del módulo de vigilancia especial y del módulo de alerta temprana. Boletín Epidemiológico Semanal Contenido Desde el 4//25 al //25 Hacia la eliminación del silencio epidemiológico. Pág. Situación de enfermedades de notificación obligatoria Pág. 2-5 Indicadores de desempeño de vigilancia epidemiológica. Pág. 6 Dirección Santo Tomás de Aquino N o, Zona Universitaria, Distrito Nacional, Rep. Dominicana. Teléfonos: Fax: digepi@salud.gob.do Web: El silencio epidemiológico ha sido definido como la ausencia total de información sobre la ocurrencia o no ocurrencia de un evento o enfermedad en una semana determinada por parte de una unidad primaria generadora de datos o unidad informadora (OPS-UNINORTE 2). Constituyéndose en uno de los indicadores que ponen al desnudo la incapacidad de los países para la detección y control oportuno de cualquier amenaza con potencial epidémico. El Informe de Notificación Semanal (EPI-) es una de las modalidades de reporte de enfermedades más antigua que tiene el país en materia epidemiológica, pues data de la década del 6. El mismo ha sido objeto de varias modificaciones con el interés de aumentar su sensibilidad para la detección de brotes y de enfemedades emergentes, así como de asegurar la exhaustividad que se require para el monitoreo de metas de erradicación o eliminación. Al finalizar el año 25, uno de los resultados esperados del Plan Decenal de Salud 26-25, es que todos los establecimientos, programas y servicios del Sistema Nacional de Salud (públicos y privados) estén incorporados al sistema de información epidemiológica y cumplan satisfactoriamente sus indicadores de calidad. Dentro de estos indicadores están el cumplimiento de la notificación oportuna de un grupo de enfermedades y eventos priorizados. En este orden, el Ministerio de Salud Pública (MSP), bajo la conducción de la Dirección General de Epidemiologia y el apoyo de varios organismos de cooperación (OPS, CDC, UNICEF, USAID y Banco Mundial) ha impulsado un conjunto de acciones para el fortalecimiento de capacidades de gestión de información epidemiológica, tanto en el nivel central como desconcentrado. Esto ha incluido, adecuación de infraestructura tecnológica, equipamiento, capacitación de recursos humanos, entre otras. Por otra parte, las epidemias que han tenido lugar en las últimas décadas (influenza AHN, cólera y chikungunya) han hecho más obvia la importancia de la notificación de los profesionales de la salud del sector público y privado, para facilitar la detección y el control de este tipo de amenazas. Lo que junto a los esfuerzos del MSP ha propiciado un cambio de cultura de los prestadores, de pasar del silencio epidemiológico a la notificación sistemática y oportuna. Una muestra de esto es que al cierre del año 24, el porcentaje de centros de salud que cumplieron con la notificación semanal del EPI- fue 86% (,64 de 2237), y 63% lo hicieron en el plazo establecido (a más tardar el martes de cada semana). Este ha sido el mayor valor obtenido desde que se puso en marcha la versión web del sistema de información epidemiológico en el año 26 (Fig.). En el marco del Reglamento Sanitario Internacional, la meta al 26 es mantener la notificaciones oportunas en al menos el 8%, de los centros de salud, lo que en terminos generales puede lograrse,. Sin embargo existen provincias y areas Fig. 4.-Cumplimiento de la notificación semanal del EPI- República Dominicana, 28-4 de salud que aún están lejos de alcanzarlo (Página 6). Por lo que en este año se hace necesario desarrollar intervenciones focalizadas para romper las barreras que imponen el silencio epidemiológico en estas demarcaciones. % 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% % % Año Cobertura de notificación Notificación oportuna

2 No. de casos PÁGINA 2 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Enfermedades transmitidas por alimentos y agua En esta semana se notificaron 6 casos sospechosos de cólera, de los cuales 2 residen en diferentes barrios del municipio Santiago de Los Caballeros. Fig. 2.- Curva epidémica de cólera, República Dominicana. SE -53 del 24 a la SE- del 25 4 Posterior a los brotes ocurridos en San Juan y Azua, la incidencia de esta enfermedad en las últimas cuatro semanas se mantiene en niveles de seguridad (Fig. 3). No obstante en las últimas cuatro semanas se han notificado 6 casos sospechosos, casi el doble que lo reportado en el mismo período del (33 casos) La provincia de Santiago reporta el 52% (32 casos) de los casos sospechosos de cólera notificados en las últimas cuatro semanas en todo el país (6 casos) Semana de inicio de síntomas Fig. 3.-Indicadores epidemiológicos de enfermedades y eventos bajo vigilancia especial ID Enfermedad/evento Indicadores epidemiológicos Número de casos Tasa Número de defunciones SE SE 5- SE SE SE 5- SE % Var. Alerta y de tasas tendencia o casos * Cólera % 2 3 Dengue Leptospirosis % -85% 2 6 Malaria Rabia humana % ** Difteria.. ** Polio.. ** 4 Rubeola.. ** Sarampión.. ** Tétanos otras edades ** Tosferina % 5 Enfermedad meningocócica.. ** 6 Muertes maternas 4 4 Muertes infantiles *Tendencia en las últimas cuatro semanas Enfermedades transmitidas por vectores La incidencia de dengue se encuentra en niveles de éxito (Fig.3). En esta semana se notificaron 32 casos sospechosos, 4 residen en diferentes municipios de la provincia de Santo Domingo. Tres de estos últimos corresponden a niños entre 3 y 2 años de edad residentes en el Barrio Brisa Oriental del municipio Santo Domingo Este. En cuanto a malaria, a nivel nacional se notificaron en la SE- nueve casos confirmados. De estos, cuatro residen en la provincia de Santo Domingo y tres en Baoruco. Entre la SE5 y SE se han confirmado 53 casos de malaria, cifra que se encuentra dentro de lo esperado para el período (Media=37 casos). 2

3 Número muertes SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. PÁGINA 3 Enfermedades transmitidas por animales En la SE- se notificó un caso sospechoso de leptospirosis. Se trata de un hombre de 22 años residente en el Centro de la Ciudad del municipio Santa Cruz de Barahona y que fue atendido en el Hospital Dr. Jaime Mota. En las últimas cuatro semanas se han notificado 4 casos sospechosos, de los cuales cuatro residen en Santo Domingo, tres en el Distrito Nacional y tres en Duarte. Como ha ocurrido en años anteriores, los hombres presentan una mayor frecuencia de leptospirosis que las mujeres (2 casos en hombre por cada mujer) siendo los que tienen a 2 años de edad los que reportan la mayor proporción de casos sospechosos (35% de los en hombres), información clave en el diseño de estrategias de prevención de esta enfermedad. Fig. 4.-Casos de leptospirosis por grupo de edad y sexo. SE--52 del 24 Hombres Mujeres Grupo de edad en años % % < a a a a a a a y más Total Enfermedades prevenibles por vacunas En relación a este grupo de enfermedades no se notificaron casos esta semana. Asciende a diez (), los casos de tos ferina notificados en las últimas cuatro semanas, cinco veces más que los reportados en el mismo periodo del 23-24, en el que se notificaron dos casos probables(2), mientras que de tétanos en otras edades la incidencia fue similar (3 casos). Muerte materna e infantil En la semana presente se notificó una muerte materna (MM) en una mujer de 33 años de edad, con embarazo de 33 semanas de gestación, quien residía en el municipio de Santiago de Los Caballeros y falleció en el Hospital Regional José María Cabral y Báez. Las causas de muerte relacionadas por clínica fueron síndrome de HELLP, histerectomía por rotura uterina, shock hipovolémico, insuficiencia Fig. 5.-Muertes maternas por mes de ocurrencia 23 y 24 renal aguda, insuficiencia hepática y shock séptico.. El pasado mes de diciembre se notificaron nueve muertes maternas, por debajo de lo esperado (5 MM). Las MM notificadas en el 24 fueron 7 MM, más diez muertes () obstétricas tardías. El 65% (5MM) eran residentes en nueve () provincias: Santo Domingo (43), Santiago (8), Distrito Nacional (), San Cristóbal (), La Romana (8), Baoruco (7), Monte Cristi (6), San Juan (6) y Valverde (5) Las muertes infantiles notificadas fueron 23, de las cuales 3 acontecieron antes de cumplir los 28 días de nacimiento. 5 ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic Durante el año 24 se captaron 324 MI, de las cuales el 75% (2,4/3,24) ocurrieron en nueve centros de salud. Las provincias con mayor número de muertes son: Santo Domingo 3%(5), Santiago 2% (388), Distrito Nacional.5% (38), San Cristóbal 6.4% (27), La Vega 4% (2) y San Pedro de Macorís 2.6% (85). El 75% ocurrieron en nueve hospitales: Robert Reid Cabral (4), Centro Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina (48), Arturo Grullón (427), Maternidad Nuestra Sra. de la Altagracia (376), Dr. José María Cabral y Báez (282), Dr. Luis E. Aybar (3), Luis Morillo King (), Jaime Mota (77) y Juan Pablo Pina (75). La distribución por edad indica que el 82% del (3,26/3,24) corresponde al período neonatal, cuyas principales causas de muertes son síndrome de dificultad respiratoria, sepsis bacteriana y asfixia al 3 nacer.

4 PÁGINA 4 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Fig.6-.Indicadores de vigilancia de cólera según provincia de residencia Provincia Cólera Tasa de Casos Sospechosos Incidencia Número de defunciones letalidad acumulada x (muertes/ SE SE 5- SE -, h SE SE 5- SE-- SE 5- Alerta y tendencia Distrito Nacional ** 2 Azua 3.. ** ** 3 Baoruco.. ** ** 4 Barahona.. ** ** 5 Dajabón.. ** ** 6 Duarte.. ** ** 7 Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo.. ** ** Espaillat 3.. ** ** Independencia.. ** ** La Altagracia.. ** ** 2 La Romana 2... ** 3 La Vega.. ** ** 4 María Trinidad Sánchez.. ** ** 5 Monte Cristi.. ** ** 6 Pedernales.. ** ** 7 Peravia.. ** ** 8 Puerto Plata ** Hermanas Mirabal.. ** ** 2 Samaná.. ** ** 2 San Cristóbal 3.. ** ** 22 San Juan.. ** ** 23 San Pedro de Macorís **. 24 Sánchez Ramírez 8.. ** ** 25 Santiago Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde.. ** ** 28 Monseñor Nouel 2.. ** ** 2 Monte Plata **. 3 Hato Mayor.. ** ** 3 San José de Ocoa.. ** ** 32 Santo Domingo ** Extranjera ** ** ** ** TOTAL PAÍS

5 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. PÁGINA 5 Fig.7-Indicadores de vigilancia de muertes maternas e infantiles según provincia de residencia Provincia Muerte materna Muerte infantil SE SE 5- SE - Var. % SE SE 5- SE - de casos Distrito Nacional ** % 2 Azua ** 3 3 ** 3 Baoruco 2 ** ** 4 Barahona ** 6 ** 5 Dajabón ** 4 2 ** 6 Duarte ** 8 8 ** 7 Elías Piña ** 3 ** 8 El Seibo ** -% Espaillat -% 3 3 ** Independencia 2 -% ** La Altagracia ** 5 -% 2 La Romana -% % 3 La Vega ** % 4 María Trinidad Sánche ** 2 2 -% 5 Monte Cristi ** 2 2 ** 6 Pedernales ** ** 7 Peravia ** 3 2 ** 8 Puerto Plata ** 5 6 ** Hermanas Mirabal ** ** 2 Samaná ** ** 2 San Cristóbal ** % 22 San Juan -% 2 ** 23 San Pedro de Macorís ** 2 4 ** 24 Sánchez Ramírez ** -% 25 Santiago 2 ** % 26 Santiago Rodríguez ** 3 ** 27 Valverde ** % 28 Monseñor Nouel ** 3 3 % 2 Monte Plata ** 4 2 ** 3 Hato Mayor ** ** 3 San José de Ocoa ** ** 32 Santo Domingo 5 ** % Extranjera ** ** Var. % de casos TOTAL PAÍS % % 5

6 PÁGINA 6 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Fig.8.-Indicadores de desempeño de vigilancia epidemiológica según provincias y áreas de salud Provincia N o. de unidades notificadoras % cobertura de notificación semanal (Epi-) SE SE - SE SE - SE SE - SE SE - Excelente Bueno= 8-8 Aceptable= 7-7 Indicadores operativos/parámetro % Notificación semanal oportuna (Epi-) Excelente Bueno= 8-8 Aceptable= 7-7 N o. de casos de notificación en primeras 24 horas* No aplica N o. de días promedio de notificación de casos * Excelente < Bueno= Aceptable=2 Deficiente 3 Deficiente < 7 Deficiente < 7 Azua 54 % % 8% 8% Baoruco 38 84% 84% 82% 82% Barahona 6 % % % % Dajabón 36 4% 4% 75% 75% Duarte 6 % % 55% 55% El Seibo 3 % % % % Elías Piña 24 7% 7% 63% 63% Espaillat 46 8% 8% 83% 83% Hato Mayor 42 % % % % Hermanas Mirabal 32 4% 4% 88% 88% Independencia 3 87% 87% 77% 77% La Altagracia 8 4% 4% 3% 3% La Romana 4 88% 88% 88% 88% La Vega 7 67% 67% 57% 57% María Trinidad Sánchez 3 % % 87% 87% 2 2 Monseñor Nouel 42 6% 6% 48% 48% Monte Cristi 45 76% 76% 62% 62% Monte Plata 57 7% 7% 67% 67% 2 2 Pedernales 5 % % % % Peravia 48 4% 4% 8% 8% Puerto Plata 7 7% 7% 7% 7% Samaná 36 % % 2% 2% San Cristóbal 3 6% 6% 88% 88% San José de Ocoa 32 % % % % San Juan 77 5% 5% 5% 5% San Pedro de Macorís 75 67% 67% 6% 6% Sánchez Ramírez 48 8% 8% 8% 8% 4 4 Santiago 5 7% 7% 52% 52% 3 3 Santiago Rodríguez 28 % % 6% 6% Valverde 6 66% 66% 38% 38% Desempeño en el Gran Santo Domingo Distrito Nacional Área 4 87 % % % % Distrito Nacional Área 5 47 % % % % Distrito Nacional Área 6 62 % % 8% 8% Santo Domingo Área 7 57% 57% 53% 53% 7 7 Santo Domingo Área 2 67 % % % % Santo Domingo Área % 7% 6% 6% Santo Domingo Área % 83% 74% 74% Santo Domingo Área % 7% 76% 76% Todo el país % 87% 7% 7% 4 4 * Solo incluye los casos de enf. meningocócica, cólera, enfermedad febril eruptiva, difteria, malaria, muerte materna, parálisis flácida aguda y tos ferina. En la primera semana epidemiológica del 25 la cobertura de notificación semanal (EPI-) alcanzó 87% (Calificación=Buena), lo que corresponde con,42 centros de salud notificadores de un total de Ninguna provincia estuvo en silencio epidemiológico ( 4%). El cumplimiento de la notificación del EPI- fue Deficiente en las provincias de La Vega, Monseñor Nouel, San Pedro de Macoris y Áreas I de Santo Domingo. 6