MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL Versión para Prueba Piloto

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1 República de Colombia Ministerio de la Protección Social Dirección General de Riesgos Profesionales República de Colombia MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL Versión para Prueba Piloto Contrato Interadministrativo No. 391 de 2010 suscrito entre el Ministerio de la Protección Social y la Universidad Nacional de Colombia Bogotá D.C. Marzo de

2 El Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional se aplica a todos los habitantes del territorio nacional y tiene como propósito servir de herramienta, según criterios técnicos pertinentes, para evaluar o estimar las pérdidas o reducciones en la capacidad laboral de cualquier origen en los trabajadores de los sectores público, oficial, semioficial y privado. Este ejercicio de actualización se llevó a cabo de conformidad con lo establecido en el artículo 44 del Decreto Ley 1295 de 1994 que contempla la revisión y actualización del Manual, por el gobierno nacional, por lo menos una vez cada cinco años. Si bien la última actualización del Manual Único de Calificación de Invalidez (MUCI) data del año 1999, es importante reconocer que desde ese entonces han ocurrido profundos cambios y transformaciones en materia de políticas públicas sobre la salud y el trabajo en el país, lo que hizo imperativo ajustar el Manual a la realidad colombiana actual. Las acciones propuestas y ejecutadas durante el proceso de actualización de este instrumento, demuestran que toda formulación de políticas públicas busca dar respuesta a unas dinámicas estatales que cada vez demandan su uso de manera integral y acertada, en una pluralidad enmarcada por una población en constante crecimiento. Así, el presente Manual se constituye y se presenta como una herramienta técnica y objetiva, pero a la vez, sensible y ajustada a la realidad nacional actual. Ministerio de la Protección Social Dirección General de Riesgos Profesionales Cra. 13 No Piso 15 Bogotá, D.C. Teléfono Ext Línea de atención al usuario desde Bogotá: Ext Resto del país: Página web: Correo electrónico: 2

3 Ministerio de la Protección Social Dirección General de Riesgos Profesionales MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL

4 MAURICIO SANTAMARÍA SALAMANCA Ministro de la Protección Social JAVIER HUMBERTO GAMBOA BENAVIDES Viceministro Técnico BEATRIZ LONDOÑO SOTO Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales GERARDO BURGOS BERNAL Secretaria General ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales 4

5 Propuesta, revisión y ajustes versión 2011 ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales Ministerio de la Protección Social Directora general de versión ajustada 2011 GLORIA MARÍA MALDONADO RAMÍREZ Profesional Especializada Ministerio de la Protección Social Supervisora técnica del contrato versión 2011 RICARDO ALVAREZ Revisor General y Ajustes versión 2011 Médico Cirujano Especialista Salud Ocupacional Especialista Medicina del Trabajo Especialista Seguridad Social CRISTIAN ALONSO RAMÍREZ Revisor General y Ajustes versión 2011 Médico y Cirujano Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Educación FLOR ESPERANZA RODRÍGUEZ FERRO Revisora y ajustes segunda parte versión 2011 Terapeuta Ocupacional. Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Discapacidad e Inclusión Social LUIS EDUARDO RIVERA LEON Constructor capitulo 13 versión 2011 Mèdico Psiquiatra ANDREA CÁRDENAS JIMÉNEZ Editora general de versión 2011 Psicóloga Magister en Salud Pública MARISOL MORENO ANGARITA Directora y revisora general de versión 2011 Fonoaudióloga Magister en Comunicación Doctora en Salud Pública 5

6 Profesionales que participaron en la actualización del Manual Único para Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional MUCI-3 MARISOL MORENO ANGARITA Fonoaudióloga Magister en Comunicación Doctora en Salud Pública Directora General del Proyecto PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA CONSTRUCCIÓN DE LA VERSIÓN INICIAL DE ESTE MANUAL (Septiembre de 2009 a diciembre de 2010) CRISTIAN ALONSO RAMÍREZ Médico y Cirujano Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Educación Investigador principal de la Asociación Internacional de Fomento (World Bank) desde 1996 hasta Participó en el diseño del Manual de Calificación, en actividades de capacitación a los calificadores y realizó auditorías de aplicación. Desarrollo del Manual de Clasificación de Riesgos Profesionales y desarrollo del Manual Único de Calificación de Invalidez para el gobierno de República Dominicana (2005). JAZMINE DEL ROSARIO BOADA MOJICA Fisioterapeuta Especialista en Gerencia Educativa Magíster en Discapacidad e Inclusión Social. SANDRA EUGENIA GALLEGOS MEJÍA Médico y Cirujano Especialista en Salud Ocupacional Especialista en Gerencia en Salud Miembro equipo redactor MUCI-1, Decreto 917 de HERMES RODOLFO SUÁREZ VEGA Médico y Cirujano Especialista en Medicina del Trabajo Especialista en Derecho Laboral Especialista en Salud Ocupacional. FLOR ESPERANZA RODRÍGUEZ FERRO Terapeuta Ocupacional. Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Discapacidad e Inclusión Social Consultora del Manual de Clasificación de los Riesgos Profesionales y desarrollo del Manual Único de Calificación de Invalidez para el gobierno de República Dominicana (2005). Libro de Actividades con base en la CIF. Instructora en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 6

7 EQUIPO DE APOYO ACADÉMICO DIANA CRISTINA ANGARITA RODRÍGUEZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Discapacidad e Inclusión Social YENCY SOLEYDY CARDOZO VÁSQUEZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Sociología de la Educación JAIRO ERNESTO LUNA GARCÍA Médico Cirujano Especialista en Salud Ocupacional Magíster en Salud Pública Candidato a Doctor en Salud Pública LUZ ZARET MENA ORTIZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Discapacidad e Inclusión Social SARA XIMENA RUBIO VIZCAYA Terapeuta Ocupacional ANDREA CÁRDENAS JIMÉNEZ Psicóloga Magister en Salud Pública Elaboración de la encuesta JULIO CÉSAR GÓMEZ BELTRÁN Contador Público Magíster en Discapacidad e Inclusión Social Aspectos normativos y jurídicos FERNANDO SALAZAR RAMIREZ Abogado EQUIPO ASESOR 7

8 Profesionales que participaron en la actualización del Manual Único para Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional MUCI-3 MARISOL MORENO ANGARITA Fonoaudióloga Magister en Comunicación Doctora en Salud Pública Directora General del Proyecto PROFESIONAES QUE PARTICIPARON EN LA CONSTRUCCIÓN DE LA VERSIÓN DE BASE PARA ESTE MANUAL (Septiembre de 2009 a diciembre de 2010) CRISTIAN ALONSO RAMÍREZ Médico y Cirujano Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Educación Investigador principal de la Asociación Internacional de Fomento (World Bank) desde 1996 hasta Participó en el diseño del Manual de Calificación, en actividades de capacitación a los calificadores y realizó auditorías de aplicación. Desarrollo del Manual de Clasificación de Riesgos Profesionales y desarrollo del Manual Único de Calificación de Invalidez para el gobierno de República Dominicana (2005). JAZMINE DEL ROSARIO BOADA MOJICA Fisioterapeuta Especialista en Gerencia Educativa Magíster en Discapacidad e Inclusión Social. SANDRA EUGENIA GALLEGOS MEJÍA Médico y Cirujano Especialista en Salud Ocupacional Especialista en Gerencia en Salud Miembro equipo redactor MUCI-1, Decreto 917 de HERMES RODOLFO SUÁREZ VEGA Médico y Cirujano Especialista en Medicina del Trabajo Especialista en Derecho Laboral Especialista en Salud Ocupacional. FLOR ESPERANZA RODRÍGUEZ FERRO Terapeuta Ocupacional. Especialista en Administración de Salud Ocupacional Magíster en Discapacidad e Inclusión Social Consultora del Manual de Clasificación de los Riesgos Profesionales y desarrollo del Manual Único de Calificación de Invalidez para el gobierno de República Dominicana (2005). Libro de Actividades con base en la CIF. Instructora en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud.

9 EQUIPO DE APOYO ACADÉMICO DIANA CRISTINA ANGARITA RODRÍGUEZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Discapacidad e Inclusión Social YENCY SOLEYDY CARDOZO VÁSQUEZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Sociología de la Educación JAIRO ERNESTO LUNA GARCÍA Médico Cirujano Especialista en Salud Ocupacional Magíster en Salud Pública Candidato a Doctor en Salud Pública LUZ ZARET MENA ORTIZ Fisioterapeuta Candidata a Magister en Discapacidad e Inclusión Social SARA XIMENA RUBIO VIZCAYA Terapeuta Ocupacional ANDREA CÁRDENAS JIMÉNEZ Psicóloga Magister en Salud Pública EQUIPO ASESOR Elaboración de la encuesta JULIO CÉSAR GÓMEZ BELTRÁN Contador Público Magíster en Discapacidad e Inclusión Social Aspectos normativos y jurídicos FERNANDO SALAZAR RAMIREZ Abogado 9

10 AGRADECIMIENTOS El proceso de actualización del Manual único para la calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional contó con la participación de diferentes sectores públicos y privados interesados y vinculados con el tema de la salud, el bienestar y la seguridad social. A todas y todos los colaboradores de este proceso en los diferentes escenarios de participación, socialización y debate público, así como a los y las asistentes y miembros de Universidades, Sociedades Científicas, Asociaciones Profesionales, Fundaciones, ONG s, Aseguradoras de Riesgos Profesionales, Aseguradoras de Fondos de Pensiones, Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Juntas Nacional y Regionales de Calificación de Invalidez, así como al Instituto Nacional para Sordos y al Instituto Nacional para Ciegos, expresamos nuestro profundo agradecimiento por sus aportes y reflexiones, los cuales permitieron la actualización del presente Manual con una perspectiva integral, objetiva y especialmente cercana a la realidad colombiana.

11 Martha Aristizábal Gómez Médica Rehabilitadota Miguel Alfonso Beltrán Ruiz Secretario Jurídico ARP Colpatria. CICLO DE CONVERSATORIOS PANELISTAS Yanett Bernal Torres Terapeuta Ocupacional, Universidad Nacional de Colombia. Profesional de Apoyo, tema político y discapacidad. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Santiago Buendía Médico. Especialista en Salud Ocupacional. Profesor Asociado, Departamento de Microbiología, Universidad Nacional de Colombia. Juan Diego Buitrago Abogado Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral ACEMI. Luz Helena Cordero Villamizar Psicóloga. Especialista en Salud Ocupacional, Universidad Nacional de Colombia. Máster Universitario en Prevención y Protección de Riesgos Laborales, Universidad de Alcalá, España. Miembro Junta Nacional de Calificación de Invalidez. Jaime Collazos Aldana. Psicólogo. Magíster en Comunicación. Candidato a Doctor en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Asesor en discapacidad del Convenio MPS OIM. Nubia Lucía Cordero López Odontóloga. Especialista en Salud Ocupacional Instituto Nacional de Cancerología. Grupo de Investigaciones Epidemiológicas. Luis Fernando Galindo Gómez Médico, Especialista en Salud Ocupacional SaludCoop EPS. Edgar Enrique Gutiérrez Ramírez Médico. Especialista en Medicina del Trabajo, Especialista en Salud Ocupacional. Coordinador del Grupo de Salud Ocupacional. Ministerio de la Protección Social.

12 Mario Hernández Álvarez Médico. Centro de Historia de la Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Angélica Monsalve Robayo Terapeuta Ocupacional. Magíster en Gerontología. Candidata a Ph.D. en Neuropsicología Clínica, Universidad de Salamanca, España. Oscar Rodríguez Salazar Economista. PHD en Economía, PHD en Sociología. Profesor Departamento de Historia. Facultad de Ciencias Humanas. Universidad Nacional de Colombia. Claudia Lucía Segura Acevedo Abogada. Docente Facultad de Ciencias Jurídicas Pontificia Universidad Javeriana. Patricia Nilda Soliz Sánchez Subdirectora de Proyectos Especiales de Medición en Salud. Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS en México CEMECE. Edgar Velandia Bacca Médico, Especialista en Salud Ocupacional Subdirector de la Cámara de Riesgos Profesionales de FASECOLDA. Armando Zarruk Rivera M.Sc. en Ciencias Actuariales Director de la Cámara Técnica de Vida de FASECOLDA. Profesor Departamento de Matemáticas. Universidad Nacional de Colombia. 12

13 JUNTAS DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ Junta Nacional de Calificación de Invalidez Secretario Principal Sala 1 Ruben Darío Mejía Alfaro Secretaria Principal Sala 2 Diana Nelly Guzmán Lara Junta Regional de Calificación de Invalidez de Antioquia Secretario Principal Sala 1 Óscar González Díaz Secretario Principal Sala 2 Hernán Bedoya Gil Junta Regional de Calificación de Invalidez de Atlántico Secretario Principal Carlos González Ortiz Junta Regional de Calificación de Invalidez de Bogotá y Cundinamarca Secretario Principal Sala 1 Óscar Bernardo Sánchez Correa Secretario Principal Sala 2 Eduardo Olano Solano Junta Regional de Calificación de Invalidez de Bolívar Secretaria Principal Loyda Ester Fonseca Ortiz Junta Regional de Calificación de Invalidez de Boyacá Secretario Principal Javier Castro Díaz Junta Regional de Calificación de Invalidez de Caldas Secretario Principal José Jiménez Vélez Junta Regional de Calificación de Invalidez de Cesar Secretario Principal Mariano Amaris Consuegra Junta Regional de Calificación de Invalidez del Meta Secretario Principal Ricardo Martínez Solano Junta Regional de Calificación de Invalidez de Magdalena Secretario Principal Gilberto Enrique Pérez Arteta Junta Regional de Calificación de Invalidez de Tolima Secretario Principal Cristhian Collazos Salcedo

14 Junta Regional de Calificación de Invalidez de Valle del Cauca Secretaria Principal Enriqueta Ortíz Quiñonez 14

15 LECTORES MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL Hernando Restrepo Osorio Médico Cirujano. Especialista en Salud Ocupacional. Magíster en Salud Pública. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR José Francisco Valero Bernal Anestesiólogo. Profesor Asociado. Coordinador Unidad de Anestesiología. Coordinador Línea Manejo del Dolor. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Iliana Baquero Casas Fisiatra. Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Guillermo Mora Pabón Médico Internista. Cardiólogo. División de Cardiólogía. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO María Teresa Espinosa Restrepo Médico, Especialista en Salud Ocupacional Directora Especialización en Salud Ocupacional, Universidad El Bosque. Mauricio González García Internista. Neumólogo. Epidemiólogo Clínico. Fundación Neumológica Colombiana. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO Luis Alberto Ángel Arango Médico Internista. Gastroenterólogo. Nutriólogo. Profesor Titular. Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Lilia Lancheros Páez Nutricionista y dietista. Departamento de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. William Otero Regino Internista. Gastroenterólogo. Epidemiólogo. Profesor Asociado de Medicina. Coordinador de Unidad de Apoyo Básico. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. 15

16 DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS María Esther Castillo García Cirujana plástica. Secretaria ejecutiva y representante legal de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO E INMUNOLÓGICO Alvaro Garzón Treffry Médico Laboral. Seguros de Vida Alfa. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO Juan Manuel Arteaga Díaz Médico Internista. Endocrinólogo. Universidad Nacional de Colombia. Audrey Mary Matallana Rhoades Pediatra Endocrinóloga. Presidente Asociación Colombiana de Endocrinología Pediátrica. DEL CAPITULO DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES DEL OLFATO, DEL GUSTO, DE LA VOZ, DEL HABLA Y DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES Liliana Akli Serpa Fonoaudióloga, especialista en Audiología. Docente Universidad Nacional de Colombia. Diana Patricia Leal Bocanegra Fonoaudióloga. Asoaudio Nidia Molano Audióloga. INSOR. Rocío del Pilar Velásquez Girón Fonoaudióloga. INSOR. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DEL SISTEMA VISUAL Jorge Ramiro Barrero Sanchez Médico Oftalmólogo. Enfermedades y Cirugía de Córnea. Docente Postgrado Medicina del Trabajo. Universidad del Rosario. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO Jorge Arturo Díaz Ruiz Médico Fisiatra. Especialista en Salud Ocupacional. Profesor Asociado, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. 16

17 Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Eugenia Solano Gutiérrez Neuropsicóloga. Clínica de Marly. Pablo Lorenzana Pombo Neurólogo. Universidad Nacional de Colombia. Mario Muñoz Collazos Neurólogo. Clinica de Marly. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y LA ENFERMEDAD MENTAL Luz Helena Cordero Villamizar Psicóloga. Especialista en Salud Ocupacional, Universidad Nacional de Colombia. Máster Universitario en Prevención y Protección de Riesgos Laborales, Universidad de Alcalá, España. Miguel Cote Menéndez Médico Psiquiatra. Profesor Asociado. Departamento de Psiquiatría. Universidad Nacional de Colombia. Carlos Felizzola Donado Psiquiatra. Pontificia Universidad Javeriana. Asociación Colombiana de Psiquiatría. DE LOS CAPITULOS DE DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES, DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y DEFICIENCIA POR ALTERACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS Karim Martina Alvis Gómez Fisioterapeuta. Docente Asociada, Departamento del Movimiento Corporal Humano. Universidad Nacional de Colombia. Miguel Angel Murcia Rodríguez Médico Ortopedista. Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología. DEL CAPITULO DEFICIENCIA POR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL CÁNCER Luis Felipe Torres Silva Radioterapeuta Oncólogo. Centro de Control de Cáncer. DEL LIBRO LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN Luisa Fernanda Ángel Gordillo 17

18 Fonoaudióloga. Coordinadora Académica de Fonoaudiología, Departamento de la Comunicación Humana, Universidad Nacional de Colombia. Javier Daza Lesmes Director. Programa de Fisioterapia. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad del Rosario. María Helena Medicis Neira Fonoaudióloga. Clinica Rivas. Rocío Molina Béjar Fonoaudióloga Universidad del Rosario. Magíster en Discapacidad e Inclusión Social. Universidad Nacional de Colombia. Presidenta de la Asociación Colombiana de Fonoaudiología. Edmundo Vega Osorio Ingeniero Electrónico. Universidad Distrital. ENFOQUE POBLACIONAL: BEBES, NINOS Y ADOLESCENTES. Diana Beltrán Terapeuta Ocupacional. Instituto Roosevelt. Andrea Carolina Daza Terapeuta Ocupacional. Instituto Roosevelt. Inés Rojas Rios Neuropsicóloga. Instituto Colombiano de Neurociencias. Adriana Quintero Terapeuta Ocupacional. Instituto Roosevelt. ENFOQUE POBLACIONAL: PERSONA MAYOR. María Patricia Castro Nieto Fisioterapeuta. Fundación Edad y Vida Saludable. 18

19 Contenido Presentación Introducción Fundamentación del MUCI-3 PRIMERA PARTE Generalidades Capítulo 1. Definiciones y estructura del MUCI-3 Capítulo 2. Instructivo para calificadores e interconsultores PRIMERA PARTE. DE LAS DEFICIENCIAS Capítulo 1. Deficiencia por alteraciones relacionadas con el dolor Capítulo 2. Deficiencia por alteraciones del sistema cardiovascular Capítulo 3. Deficiencias por trastornos del sistema respiratorio Capítulo 4. Deficiencia por alteración del sistema digestivo Capítulo 5. Deficiencias del sistema urinario y reproductor Capítulo 6. Deficiencias por trastornos de la piel y anexos y daño estético Capítulo 7. Deficiencia por alteraciones del sistema hematopoyético Capítulo 8. Deficiencia por alteraciones del sistema endocrino Capítulo 9. Deficiencia por alteraciones del sistema auditivo y vestibular Capitulo 10. Deficiencias por alteraciones del olfato, del gusto, de la voz, del habla y de las vías aéreas superiores Capítulo 11. Deficiencia por alteraciones del sistema visual Capítulo 12. Deficiencias del sistema nervioso central y periférico Capítulo 13. Deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento Capítulo 14. Deficiencia por alteraciones de los miembros superiores Capítulo 15. Deficiencia por alteraciones de los miembros inferiores Capítulo 16. Deficiencia por alteraciones de la columna vertebral y la pelvis Capítulo 17. Deficiencia por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer SEGUNDA PARTE. VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA Y LAS RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN 19

20 PRESENTACIÓN La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social y el Instituto de Estudios sobre Desarrollo Humano, (Dis) Capacidades y Diversidades de la Universidad Nacional de Colombia adelantaron, mediante el Contrato Interadministrativo No. 311 de 2009, el estudio para la modificación y actualización del Manual Único de Calificación de Invalidez (MUCI), instrumento adoptado mediante el Decreto 917 de El Manual Único de Calificación de Invalidez vigente se aplica para todos los habitantes del territorio nacional y tiene como objetivo servir de herramienta, bajo criterios técnicos pertinentes, para evaluar la pérdida de capacidad laboral de cualquier origen en los trabajadores de los sectores público, oficial, semioficial y privado. Este proceso de actualización se realizó de conformidad con lo establecido en el artículo 44 del Decreto Ley 1295 de 1994 el cual expresa que el Manual deberá ser revisado y actualizado por el gobierno nacional por lo menos una vez cada cinco años. Si bien la ultima actualización del Manual data del año 1999, es importante reconocer los profundos cambios y transformaciones que en materia de salud y trabajo han ocurrido a lo largo de los últimos 11 años, lo cual hizo imperativo el ajuste del Manual a la realidad colombiana actual. El ajuste mencionado implicó cambios en varias dimensiones. Por un lado, desde el ámbito científico-técnico se reconocieron los avances tecnológicos y los desarrollos conceptuales en el sector de la salud, por lo que fue necesario integrar y promover en el Manual el uso de nuevas tecnologías de valoración y apoyo diagnóstico disponibles en Colombia, que permiten determinar de manera más objetiva las deficiencias en los diferentes sistemas corporales. Esta actualización del componente científico-técnico implica un reto para el Sistema de Salud, que debe garantizar la disponibilidad de estos dispositivos tecnológicos en las diferentes regiones del país donde se llevan a cabo los procesos de calificación, así como la presencia del recurso humano y profesional especializado. Pero además, la puesta al día de este componente constituye un logro que se advierte en la medida en que el Manual dialoga a la par con los desarrollos científicos, técnicos y tecnológicos existentes a nivel internacional, lo que significa que los calificadores del país contarán con una herramienta mucho más objetiva, que promueve la interconsulta como un factor que permite reconocer la necesaria interdisciplinariedad en un proceso de calificación integral del ser humano. El proceso de actualización implicó también una profunda revisión de los fundamentos conceptuales del MUCI: las Guías de evaluación de la deficiencia permanente de la Asociación Médica Americana y la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM-1), documentos que se analizaron a la luz de los desarrollos conceptuales de la última década, encontrando transformaciones significativas especialmente en lo relativo a los conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvalía. Así, el Manual actualizado que hoy se presenta se fundamenta en la sexta versión de las Guías de Evaluación de la Deficiencia Permanente de la Asociación Médica Americana publicadas recientemente y que contiene directrices y pautas importantes en la elaboración de manuales de calificación de discapacidad en diferentes regiones del mundo. El otro referente conceptual fundamental es la Clasificación Internacional del 20

21 Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) que proporciona, tanto una base científica, como un lenguaje estandarizado para comprender los estados funcionales asociados con la salud y que se derivó de una revisión sistemática de la clasificación precedente. Estos avances en el campo internacional en materia de salud, comprometieron al equipo técnico a re-ajustar los fundamentos conceptuales del Manual en torno a concepciones más integrales y contemporáneas sobre discapacidad y deficiencia. Otra de las diferentes dimensiones que debían ser consideradas durante el proceso de actualización del Manual, y una de las más importantes, es la dimensión política y social, la cual se desarrolló a través de un exhaustivo proceso de reflexión y debate público sustentado en un estado del arte, en conversatorios con expertos, en la aplicación de una encuesta nacional, en actas de mesas de trabajo, y en la socialización permanente de los avances a través de medios electrónicos de información, lo que permitía a todos los actores interesados, y a la ciudadanía en general, estar al tanto del proceso y hacerse partícipes del mismo. En dichos espacios de participación se hicieron evidentes los vacíos y bondades normativas en torno a la aplicabilidad del MUCI y a sus usos emergentes en la compleja realidad colombiana en los campos social y laboral. En efecto, los desarrollos legislativos y jurisprudenciales de la última década en Colombia demuestran que el uso del Manual ya no es exclusivo del campo de la compensación, como requisito para el acceso a prestaciones económicas o asistenciales para la población laboral que ha sido afectada por una enfermedad o accidente de origen profesional o común. El Manual, además de constituirse como una herramienta indispensable en materia de acceso al sistema pensional, ha extendido su uso a varios ámbitos: como prueba pericial en el campo de la justica civil y penal, en el otorgamiento de subsidios de cajas de compensación, como metodología para certificar discapacidad y acceder a programas de inclusión laboral (como ocurre con las víctimas de minas antipersona, por ejemplo), para trámites sobre visas y uso del transporte (exoneración del pico y placa ), y para evaluar el derecho al subsidio económico del Fondo de Solidaridad Pensional (Decreto 4942 de 2009) de las personas con discapacidad en situación de extrema pobreza y vulnerabilidad. Se reconocen las múltiples aplicaciones del Manual en el marco de programas y políticas de protección social en las que su uso se extiende a una diversidad de poblaciones: desde niños, niñas, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores, con o sin discapacidad, o en situación de desplazamiento, además de las particularidades étnicas y culturales de las poblaciones en mención. Estas vertiginosas transformaciones involucran también el reconocimiento de nuevos modelos y relaciones laborales de producción como la tercerización del trabajo o el fenómeno del empleo informal, que modifican las circunstancias y condiciones de afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud. Como consecuencia de esta pluralidad de poblaciones beneficiadas, el Manual no podrá ya referirse exclusivamente a los trabajadores de las ramas pública o privada. Debido a este contexto político, social y normativo, se asume que el proceso de actualización no obedece únicamente a un mandato legislativo, aunque se sustenta en él, sino que también busca dar respuesta a unas dinámicas estatales que demandan su uso de manera integral y acertada, en una pluralidad creciente de poblaciones. Así pues, el Manual se constituye y se presenta como una herramienta técnica y objetiva, pero a la vez, sensible y ajustada a la realidad nacional. 21

22 Agradecemos a todos los actores y sectores comprometidos con este arduo proceso de actualización con acento democrático: a los sectores de EPS, ARP, AFP, Calificadores de las Juntas Nacional y Regionales, médicos consultores, profesionales especialistas, Sociedades Científicas, colegiaturas y asociaciones profesionales, y las diferentes escuelas de la rama médica y de la rehabilitación por sus importantes aportes que enriquecieron la construcción de un Manual actualizado en términos conceptuales, científico-técnicos y enfocado en la realidad social y laboral colombiana contemporánea. 22

23 INTRODUCCIÓN El Manual único para la calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional (MUCI-3) no sólo es un documento de carácter legal o un baremo de calificación; es, además, el resultado de un proceso arduo de construcción acompañado de espacios de debate y reflexión participativa que vinculó a diferentes sectores del campo de la Seguridad Social en Colombia, desde las instancias públicas y privadas, hasta el sector académico. Dicho proceso participativo tuvo lugar en diferentes momentos, en tanto que las metodologías de trabajo se desarrollaron conforme a la naturaleza de las temáticas a abordar y, especialmente, respecto del conocimiento y experiencia de los participantes. Así pues, el proceso de actualización del Manual cursó por diferentes fases y contempló distintas dimensiones. En primera instancia tuvieron lugar en la ciudad de Bogotá una serie de conversatorios cuyo propósito fue constituir un escenario académico de carácter reflexivo, crítico y propositivo para enriquecer el proceso de actualización del Manual; de de manera participativa se vincularon diferentes actores a partir de la puesta en circulación de saberes, experiencias y reflexiones en torno a las dimensiones normativas, económicas, políticas y éticas del Manual de Calificación. Así mismo, se exploraron diversas perspectivas conceptuales, como el enfoque diferencial o la propuesta de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF); también se tuvieron espacios de reflexión en los campos metodológico y conceptual sobre manuales y baremos de calificación a nivel nacional e internacional. Paralelamente se fue consolidando la construcción de un estado del arte que adelantó una búsqueda exhaustiva de bibliografía nacional e internacional que permitiera identificar y sistematizar referentes conceptuales, metodológicos y normativos que fundamentaran la modificación y actualización del Manual y brindaran un marco de referencia. Posteriormente se adelantó un Encuentro Nacional de Juntas de Calificación cuyo propósito fue generar un espacio de reflexión y construcción protagonizado por los y las representantes de las Juntas de Calificación de Invalidez del país; allí se buscó abrir un debate propositivo derivado del acumulado de experiencias y trayectorias de los calificadores, del cual emergieron necesidades y desafíos para el proceso de actualización. De manera simultánea con este encuentro se aplicó una encuesta a nivel nacional dirigida a los distintos profesionales que conformaban las instancias competentes en los procesos de calificación; esta indagación buscó determinar necesidades sentidas de los profesionales que forman parte de los grupos interdisciplinarios de calificación, así como los vacíos temáticos, inconsistencias y limitaciones del actual Manual de Calificación, variables que debían ser consideradas en su actualización. Tanto la encuesta, como el Encuentro Nacional de Juntas de Calificación, reconocieron en la experiencia y experticia de los calificadores y de los profesionales relacionados con este campo una fuente de conocimiento legítima que, a partir de la práctica, advirtió de las inconsistencias del Manual Único de Calificación de Invalidez y propuso nuevos y más amplios horizontes para su modificación y actualización. Más adelante se dio a conocer una propuesta en borrador del Nuevo Manual de Calificación, la cual tenía como marco de referencia conceptual y metodológico la sexta edición de las Guías de Evaluación de la Deficiencia Permanente de la Asociación Médica 23

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