Actualización del. infección bacteriana en el paciente oncológico. Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario 12 de Octubre

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1 ÓSMOSIS Madrid, 23 de Octubre de 2012 Actualización del tratamiento aa ode la infección bacteriana en el paciente oncológico Francisco López Medrano Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario 12 de Octubre

2 90 días previos

3 X De dónde viene usted? Dónde ha estado últimamente?

4 37 ptes. Neutropenia febril Tumor órgano sólido (78% Ca. mama) Índice MASCC 21 Moxifloxacino 400 mg / 24 h y alta en < 2 h 70% MASCC = 26 (máximo) 0 ptes. con hemocultivo positivo 87% respuesta. Mediana defervescencia 1 día. 0 fallecidos Beneficios: Aumento de calidad de vida. Disminución de infección nosocomial y de costes

5 Multinational Association for Suportive Care in Cancer (MASCC) Score Ausencia de síntomas o síntomas leves 5 puntos Síntomas moderados 3 puntos Ausencia de hipotensión 5 puntos Ausencia de EPOC 4 puntos Tumor sólido; hematológico 4 puntos sin infección micótica Paciente ambulatorio 3 puntos Ausencia de deshidratación 3 puntos Edad menor de 60 años 2 puntos

6 37 ptes. Neutropenia febril Tumor órgano sólido (78% Ca. mama) Índice MASCC 21 puntos Moxifloxacino 400 mg / 24 h y alta en < 2 h 70% MASCC = 26 puntos (máximo) 0 ptes. con hemocultivo positivo 87% respuesta. Mediana defervescencia 1 día. 0 fallecidos Beneficios: Aumento de calidad de vida. Disminución de infección nosocomial y de costes

7 Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: Controversia sobre trat. empírico más adecuado Cohorte retrospectiva de 760 pacientes Sepsis s grave o shock séptico con bacteriemia por bacilos Gram negativos

8 Tratamiento empírico inadecuado: 31% Mortalidad: 51% si trat. empírico inadecuado 36% si trat. empírico adecuado p < 0,001 Trat. empírico inadecuado: factor indep. de mortalidad OR 2,3 (IC 95% 1,89-2,80) Tratamiento t empírico inadecuado: d 22% con trat. atb. combinado 36% con monoterapia p < 0, Antimicrob Agents Chemother 2010; 54:

9 Antimicrob Agents Chemother 2010; 54:

10 Antimicrob Agents Chemother 2010; 54:

11 Clin Infect Dis 2012; 54: Bacteriemia por SaureusmeticilínS resistente Soriano A et al. Clin Infect Dis 2008; 46:

12 Clin Infect Dis 2012; 54: Estudio retrospectivo de casos y controles Bacteriemia por SAMR Tratamiento con vancomicina: Factor de riesgo independiente de fracaso clínico OR 3,13 (IC 95%: 1,00 9,76) p = 0,049

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14 Bacilos Gram negativos productores de BLEA / BLEE Tratamiento de ITU bajo no complicada (cistitis)

15 Tratamiento de ITU bajo no complicada (cistitis) Senol S et al. J Chemother 2010; 22:

16 Clin Infect Dis 2010; 50:

17 Clin Infect Dis 2012; 54: E coli con BLEA / BLEE Tratamiento de elección en bacteriemia: Carbapenemes Posibilidad de tratamiento con: Amoxicilina ili - áid ácido clavulánico? lái Piperacilina tazobactam?

18 Clin Infect Dis 2012; 54: Análisis conjunto de 6 estudios prospectivos de cohortes similar metodología - Hosp. Univ. Virgen Macarena, Sevilla

19 Riesgo de mortalidad en la cohorte de tratamiento definitivo Clin Infect Dis 2012; 54:

20 Riesgo de mortalidad en la cohorte de tratamiento definitivo Cepas eran SENSIBLES in vitro aamoxclav Amox-clav. y Pipera-tazob. Empleo de dosis adecuadas de beta-lactámicos Todas eran ITU o del tracto biliar Clin Infect Dis 2012; 54:

21 Bacilos Gram negativos productores de BLEA / BLEE

22 En la Discusión Clin Infect Dis 2012; 54:

23 Eur J Clin Microb Infect Dis 2012; publicación adelantada on line Estudio retrospectivo 749 tratamientos con carbapenem Procalcitonina < 0,5 µg/l recomend. de suspender atb. Tumor sólido (60%); Metástasis (30%) Neutropenia febril (30%)

24 Lancet Infect Dis 2012; 12: Fidaxomicina 8 veces más potente in vitro que vancomicina Fidaxomicina 200 mg cada 12 horas 10 d pacientes Vancomicina 125 mg cada 6 horas 10 d pacientes

25 Curación en tratamiento simultáneo con antibióticos: 90% con fidaxomicina 73% con vancomicina Lancet Infect Dis 2012; 12:

26 Bacteriemia asociada a catéter vascular Bloqueo de catéter sin retirada Paciente hemodinámicamente estable No signos locales de infección pericatéter No sospecha de complicación infecciosa a distancia (No dispositivos intravasculares) Staphylococcus coagulasa negativo (Bacilos Gram negativos) ((Enterococcus; Candida; S aureus))

27 Clin Infect Dis 2011; 53: e129-e132e episodios (15 Pseudomonas; 12E. cloacae; 10 E. coli; 8 Klebsiella sp) Bloqueo de catéter con ciprofloxacino o amikacina (14 días) Curación 95% de los casos

28 SOY ALÉRGICO A PENICILINA Y DERIVADOS

29 Valorar el remitir a un Servicio de Alergia

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31 PROFILAXIS N Engl J Med 2011; 364: e24

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34 Muchas gracias por su atención