Working Families Credit

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1 SOLICITUD CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO ABRIR UNA CUENTA DE BANCO TIENE BENEFICIOS ECONÓMICOS! Reciba más dinero de la Ciudad utilizando el depósito directo! Sólo está disponible para los que lo solicitan por primera vez. Working Families Credit City & County of San Francisco Llene y devuelva este formulario o lléveselo a su preparador de impuestos cuando presente su declaración. Para descargar más solicitudes, visite: AÑO FISCAL 2011 Antes del 17 de abril de 2012 EL PAQUETE INCLUYE: Información y Direcciones del Programa Solicitud/Formulario 4506T-EZ

2 Formulario 4506T-EZ(SP) (Rev. febrero de 2011) Formulario Abreviado para la Solicitud de un Trasunto de la Declaración de Impuestos Personales OMB No Department of the Treasury No se tramitará la solicitud si el formulario está incompleto o ilegible. Internal Revenue Service Consejo. Use el Formulario 4506T-EZ(SP) para solicitar sin costo alguno un trasunto de la declaración de impuestos de la serie de Formularios 1040, o puede solicitar los trasuntos rápidamente utilizando nuestras herramientas de servicio de autoayuda. Visítenos en el sitio web y oprima el enlace Order a Transcript (Solicitar un trasunto) o llame al a Nombre, tal como aparece en la declaración de impuestos. Si es una declaración conjunta, anote el nombre que aparece primero. 1b Número de seguro social o número de identificación de contribuyente individual que aparece primero en la declaración de impuestos 2a Si presentó una declaración conjunta, anote el nombre de su cónyuge, tal como aparece en la declaración de impuestos. 2b Número de seguro social secundario o número de identificación de contribuyente individual, si presentó una declaración de impuestos conjunta 3 Nombre, dirección (incluyendo núm. de apartmento, habitación u oficina), ciudad, estado y código postal (ZIP) actual (Vea las instrucciones) 4 Dirección previa, tal como aparece en la última declaración presentada, si es diferente a la que aparece en la linea 3 (Vea las instrucciones) 5 Si se va a enviar el trasunto a un tercero (tal como una compañía hipotecaria), anote el nombre, dirección y número telefónico del tercero. El IRS no tiene control sobre qué acción tomará el tercero con la información tributaria. Nombre del tercero Número de teléfono Dirección (incluyendo núm. de apartamento, habitación u oficina), ciudad, estado y código postal (ZIP) 6 Año(s) solicitado(s). Anote el(los) año(s) por el(los) cual(es) solicita el trasunto de la declaración (por ejemplo, 2008 ). La mayoría de las solicitudes se tramitarán dentro de 10 días laborables. Precaución. Si el trasunto se va a enviar por correo a un tercero, asegúrese de que haya completado la línea 6 antes de firmar. Firme y feche el formulario una vez haya completado la línea 6. El completar estos pasos ayuda a proteger su confidencialidad. Nota: Si el IRS no puede localizar la declaración que concuerda con la información de identidad del contribuyente indicada anteriormente o si los registros del IRS indican que la declaración no ha sido presentada, el IRS podría notificarle a usted o al tercero que no se pudo localizar la declaración de impuestos, o que una declaración no fue presentada, lo que corresponda. Firma(s) del(de los) contribuyente(s). Yo declaro que soy el contribuyente cuyo nombre aparece en la línea 1a o 2a. Si la solicitud corresponde a una declaración conjunta, cualquiera, esposo o esposa, tiene que firmar. Nota: Si se va a enviar un trasunto a un tercero, este formulario tiene que recibirse dentro de 120 días a partir de la fecha de la firma. Número de teléfono del contribuyente que aparece en la línea 1a o 2a Firme Aquí Firma (Vea las instrucciones) Firma del cónyuge Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea la página 2. Fecha Fecha Cat. No E Formulario 4506T-EZ(SP) (Rev )

3 Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO ESTA SOLICITUD LLENA DEBE SER ENTREGADA O LLEVAR EL MATASELLOS CON FECHA DEL 17 DE ABRIL de 2012 A MÁS TARDAR PARA SER CONSIDERADA PARA EL PAGO. SOY ELEGIBLE? *LA ELEGIBILIDAD FINAL SERá DETERMINADA POR LA CIUDAD Y CONDADO DE SAN FRANCISCO. Complete esta lista de verificación a fin de determinar su elegibilidad para obtener el crédito 1. NUNCA he recibido un Crédito para Familias Trabajadoras de San Francisco. Verdadero Falso 2. (Si estoy casado), mi cónyuge NUNCA ha recibido el Crédito tampoco. Verdadero Falso 3. Estoy solicitando el Crédito de impuestos federales sobre ingresos ganados. 4. Tengo por lo menos un hijo (a) dependiente en mi declaración de impuestos que es: A) menor de 19 años de edad; B) menor de 24 años de edad y estudiante de tiempo completo; o C) Tiene una incapacidad total y permanente. 5. Soy residente de San Francisco y era residente de San Francisco cuando presenté mi declaración de impuestos federales. Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Falso Si respondió VERDADERO a todas las preguntas, llene este formulario y el formulario 4506T-EZ. Si respondió FALSO a alguna pregunta, DETÉNGASE. Usted no puede solicitar el Crédito. apellido:(por FaVor escriba con letras mayúsculas) nombre:(por FaVor escriba con letras mayúsculas) inicial número de SeGuro SoCial: apellido del CÓnYuGe: (Si presentan su declaración conjunta) nombre del CÓnYuGe: número de SeGuro SoCial del CÓnYuGe: dirección: número telefónico: ( ) Ciudad: estado: CÓdiGo PoStal: FeCHa de nacimiento ( mm / dd / aaaa ): / / Manténgase en contacto con el programa WFC todo el año! Dirección de correo electrónico: Usted puede recibir su crédito mediante un cheque o a través de un depósito directo. Le recomendamos usar depósito directo. Para recibir la cantidad máxima de crédito de $125, usted debe usar depósito directo. Si usted solicita un cheque en papel, solamente recibirá $50. Quisiera recibir un cheque por $50 Número de ruta aba del banco: Quisiera el depósito directo de $125 a mi cuenta bancaria.* Usted debe marcar el tipo de cuenta que usa: Cuenta de cheques (debe adjuntar un CHEQUE CANCELADO de la Cuenta mencionada abajo.) Cuenta de ahorros Número de Cuenta: *SI LLEGA A HABER UN CAMBIO EN LA INFORMACIÓN DE SU CUENTA BANCARIA, USTED DEBE CONTACTAR AL PROGRAMA WFC PARA ASEGURARSE DE QUE VA A RECIBIR EL CRÉDITO TOTAL. Marque esta casilla si no desea recibir información de la Ciudad acerca de otros programas de ayuda a familias trabajadoras (e.g. Medi-Cal, Healthy Families, Food Stamps) Marque esta casilla si no desea que se comuniquen con usted para ayudar a evaluar el éxito de este programa. Certificación A mi leal saber y entender, la información proporcionada en esta solicitud es auténtica y correcta. Entiendo que la Ciudad y Condado de San Francisco podría verificar la información utilizando mi expediente fiscal del Servicio de impuestos interno (i.r.s.). Sé que los beneficios del Crédito para Familias Trabajadoras pueden ser negados si se descubre que alguna parte de la información incluida en esta solicitud no es auténtica o si se ocultó algún dato. Entiendo que la obtención del crédito está sujeta a la disponibilidad de fondos. Firma del solicitante Fecha / / POR FAVOR LLENE EL FORMULARIO 4506T-EZ EN LA PáGINA No anexe documentos fiscales originales ni copias

4 Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO QUÉ ES EL CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS? El Crédito para Familias Trabajadoras es un compromiso hecho por la Ciudad de San Francisco para ayudar a familias de bajos recursos a que puedan retener más de su sueldo. Las familias elegibles que las familias elegibles que utilizan depósito directo pueden recibir un Crédito de la Ciudad de hasta $125 además del pago federal del Crédito de impuestos sobre ingresos Ganados (eitc, por sus siglas en inglés), sujeto a fondos disponibles. Las familias elegibles que piden un cheque de papel solamente recibirán un Crédito de $50 además de su pago federal de eitc. Este crédito no contará como ingreso para determinar su elegibilidad para la mayoría de programas de beneficios públicos. Por favor, note que: el Crédito sólo está disponible para solicitantes que NUNCA recibieron el crédito antes. INSTRUCCIONES Paso 1: Compruebe si es usted elegible Usted es elegible si cumple con los seis criterios siguientes: 1. Usted (y su cónyuge, si está casado(a)) NUNCA recibió un Crédito para las Familias Trabajadoras de San Francisco. 2. Ganó menos de $49,100 en Usted solicita y califica para el Crédito el impuesto federal sobre ingresos ganados. 4. Usted tiene al menos un dependiente menor de edad que califique en su declaración de impuestos federales y que: A) es menor de19 años; B) es menor de 24 años y estudiante de tiempo completo; o C) tiene una incapacidad total y permanente. 5. Usted vive en San Francisco. 6. Y usted ha presentado su declaración de impuestos antes de la fecha límite del 17 de abril. Paso 2: Llene la solicitud Llene los formularios de solicitud en las páginas1y 2. Debe llenar y firmar ambas páginas. Puede llenar la solicitud por sí mismo o hacer que un preparador de impuestos la llene por usted. Para solicitar ayuda en el llenado de la solicitud, llame al ó 2-1-1, o vea la lista de lugares de preparadores de impuestos,en la página 5. Paso 3: Para un depósito directo a una cuenta de cheques o de ahorros, Ud. debe marcar los cuadros correctos en la pagina 2 y llenar el número completo de ruta y número de cuenta en los espacios provistos. Para depósito directo en una cuenta de cheques, ud debe adjuntar un cheque anulado (void) a su solicitud. Comuníquese con su banco o cooperativa de crédito para obtener el número correcto de ruta para recibir un depósito electrónico de una tercera persona. Paso 4: Presente la solicitud a más tardar el 17 de abril de 2012 Envíe su solicitud a: City and County of San Francisco - HSA WFC Program PO Box 7988 San Francisco, CA o entréguela en HSa, 170 Otis Street, recepción (primer piso), o en cualquier lugar de preparadores de impuestos de San Francisco. Las solicitudes deben ser entregadas o llevar el matasellos con fecha del 17 de abril de 2012 a más tardar. No adjunte sus documentos de impuestos a la solicitud. Paso 5: Reciba su Crédito para Familias Trabajadoras en octubre Si su solicitud es exitosa, usted recibirá su Crédito para Familias trabajadoras en octubre de 2012, sujeto a disponibilidad de fondos. 3

5 Working Families Credit City & County of San Francisco Manténgase conectado al Programa de Crédito a las Familias Trabajadoras (WFC) todo el año! Ahorre Cientos de Dólares en Facturas de Servicios Públicos, Seguros de Auto Costos de Salud y Más! Para más información acerca de maneras de ahorrar dinero en sus gastos diarios visítenos online: Para más información acerca del Programa WFC, llame al o envíe un correo electrónico a wfc@sfgov.org 4

6 Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO Usted puede completar esta solicitud por sí mismo o con la ayuda de un preparador de impuestos. Las solicitudes completadas pueden ser enviadas conforme a las instrucciones o entregadas en: Agencia de Servicios Humanos de San Francisco, 170 Otis Street, Recepción (primer piso) Centros de preparación gratuita de impuestos en San Francisco CENTROS DE PREPARACIÓN GRATUITA* DE IMPUESTOS EN SAN FRANCISCO PARA CONSULTAR LOS HORARIOS DE ATENCIÓN, LLAME AL: O AL *Para familias con ingresos inferiores a $50,000 BAYVIEW HUNTERS POINT City College of San Francisco-Southeast 1800 Oakdale Ave., Room 203, (415) Bayview Hunters Point, Wells Fargo (Tax-Aid) rd St. Ste 116, (415) Southeast Community Facility (Tax-Aid) 1800 Oakdale Ave., (415) True Hope Church 950 Gilman Ave. Ste C, (415) YMCA Bayview Hunters Point 1601 Lane St., (415) CASTRO/UPPER MARKET SF LGBT Center 1800 Market St., (415) CHINATOWN Chinese American Citizens Alliance (AARP) 1044 Stockton St. Chinese Newcomers Service Center 777 Stockton St. #104, (415) x 699 NECFCU - Chinatown 17 Walter U. Lum Place, (415) Salvation Army Chinatown (Tax-Aid) 1450 Powell St, (415) CNSC - Wu Yee Children s Services 888 Clay St., Lower Level, (415) x 699 DIAMOND HEIGHTS Vista Del Monte Apartments 49 Gold Mine Dr., (415) EXCELSIOR City College of San Francisco - Ocean 50 Phelan Ave. Multi-Use Bldg. Room 298 (415) CCSF - ABG Business Honors Club 50 Phelan Ave., ccsfvita@gmail.com OMI Neighborhood Beacon Center (Tax-Aid) 241 Oneida Ave., (415) FISHERMAN S WHARF Aquatic Park Senior Center (AARP) 890 Beach St., (415) MISSION Arriba Juntos 1850 Mission St., (415) Bayanihan Community Center (Tax-Aid) 1010 Mission St., Ste B, (415) Career Link -One Stop Center/MEDA 3120 Mission St., (415) City College of San Francisco -Mission 1125 Valencia St., (415) Employment Information Center (EIC)/MEDA 170 Otis St., (415) Annunciation Cathedral (Tax-Aid) 245 Valencia St., (415) MEDA-Plaza Adelante 2301 Mission St. Ste 301 (415) x 117 or x 125 St. Peter s Parish School (Tax-Aid) 1249 Alabama St., (415) The Women s Building th St., (415) x 16 POTRERO Homeless Prenatal Program th St., (415) RICHMOND NECFCU - Agape Community Center th Ave., (415) George Washington High School (Tax-Aid) nd Ave., Bldg. T-1, (415) SOMA CalFresh & CAAP Office/MEDA 1235 Mission St., (415) NECFCU - SOMA 992 Howard St., (415) San Francisco Aids Foundation (Tax-Aid) One Sixth St., (415) SUNSET San Francisco State University 1600 Holloway Ave.,Science Bldg, Room 205 (415) Stonestown YMCA (AARP) th Ave., (415) Sunset Neighborhood Beacon Center (Tax-Aid) 3925 Noriega St. (415) TENDERLOIN Federal Building (AARP) 450 Golden Gate Ave. Floor 1 (415) Glide Memorial Church (Tax-Aid) 330 Ellis St., Freedom Hall (415) Goodwill (Tax-Aid) 1500 Mission St. (415) NECFCU - Tenderloin 288 Jones St., (415) St. Mary s Senior Services (AARP) 450 Stanyan St. (415) Tenderloin Community School (Tax-Aid) 627 Turk St. (415) The Vietnamese Community Center of SF 766 Geary St. (415) UC Hastings College of the Law 200 McAllister St. (415) TREASURE ISLAND TIHDI 850 Ave. I, (415) VISITACION VALLEY Asian Pacific American Community Center 2442 Bayshore Blvd. (415)