PROTOCOLO DE ATENCION PSICOLOGICA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

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1 DEFINICION La ansiedad puede definirse como una anticipación de un daño o descracia a futuro, acompañado de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. Es una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza. Es importante entender la ansiedad como una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidiana estresantes. Asi cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del día a día. Tan solo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patológica, provocando malestar significativo con síntomas que afectan tanto el plano físico, como el sicológico y conductual. Los trastorno de ansiedad como tal, son un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo, tensión o activación que provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo. La ansiedad es un estado de alerta que o puede ser útil en el devenir diario Cuando rebasa cierto nivel de intensidad o de frecuencia, puede disminuir la calidad de vida, apareciendo aprehensión, temor, síntomas somáticos relacionados con la hiperestimulacion simpática, son los trastornos de ansiedad. SINTOMAS El paciente ansioso puede buscar mejoría sintomática en el alcohol y otras sustancias, y es posible que abuse de ellas. La ansiedad crónica provoca una desmoralización que puede dar lugar a la coexistencia de síntomas depresivos FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero están implicados factores tanto biológicos como ambientales y psicosociales. Parece ser que es la interacción de múltiples determinantes lo que favorece la aparición de estos trastornos de ansiedad, siendo además muy común la comorbilidad con otros factores mentales como los trastornos del estado de ánimo. CLASIFICACION CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Se clasifican en 12 grupos. Trastorno de angustia, sin agorafobia Trastorno de angustia con agorafobia Agorafobia sin trastorno de angustia Fobia especifica Fobia social Página 1 de 9

2 Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado DIAGNOSTICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Ansiedad y preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar ) que se prolongan por más de 6 meses Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los 6 síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido por más de 6 meses) NOTA, en los niños solo se requiere uno de los síntomas Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para concentrarse o mantener la mente en blanco Irritabilidad Tensión muscular Alteración del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación de despertarse de sueño no reparador La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas), o a una enfermedad física (hipertiroidismo), y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico, o un trastorno generalizado del desarrollo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Una buena historia clínica, orienta un diagnóstico diferencial, tanto de patologías orgánicas subyacentes, como diferentes cuadros psiquiátricos, donde la ansiedad es un síntoma relevante.(por ejemplo, ansiedad simple, pánico o angustia, ansiedad fóbica entre otros), así como diagnóstico de patologías comorbidas. Página 2 de 9

3 Considerar la presencia o no de ideas suicidas, e ideación psicótica. TRATAMIENTO TERAPIA INDIVIDUAL La psicoterapia es un proceso dedicado al tratamiento de problemas psicológicos, a través de la comunicación, la interacción y la relación entre el individuo y el terapeuta. Aunque la comunicación es un factor fundamental en el proceso, la psicoterapia es mucho más que simplemente hablar de los problemas. Se trata de una relación profesional entre el terapeuta y el cliente, basada en técnicas, estructuras y principios terapéuticos establecidos. El objetivo de la psicoterapia es el desarrollo y el fortalecimiento psíquico. Se trata de un proceso que está enfocado, entre otras cosas, en ayudar a cada individuo a adquirir una mayor comprensión de uno mismo y del entorno; lograr cambios positivos en las distintas áreas de su vida; superar desafíos y resolver problemas; aprender a convivir y gestionar emociones como la tristeza, la ira y el miedo; aumentar la confianza en uno mismo y la autoestima. La terapia de elección para el tratamiento de la ansiedad generalizada, sobre todo en casos de más de 3 meses de tratamiento de farmacoterapia sin mejoría clínica es la cognitivo conductual. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Un tratamiento psicológico basado en la idea de que la forma en que nos sentimos está afectada por nuestros pensamientos(o cogniciones) y creencias y por cómo nos comportamos. La terapia estimula a la persona a dedicarse a actividades y a registrar sus pensamientos y problemas. Esto les ayuda a desarrollar su capacidad para identificar y contrarrestar los pensamientos negativos y reevaluar sus percepciones, creencias o razonar acerca de sus síntomas. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: 1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista. 2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones. 3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones. 4. Añade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en poner a prueba los supuestos irracionales des adaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que proporcionen oportunidades de éxito para un repertorio más amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas. PSICOTERAPIA INTERPERSONAL Una terapia psicológica a largo plazo, diseñada específicamente para ayudar a las personas con depresión a identificar y abordar los problemas actuales en su relación con familiares, amigos, compañeros y otras personas. Página 3 de 9

4 Las disfunciones que tiene en cuenta son: 1. Duelo. Se trata de asumir una pérdida. 2. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja. 3. Transición en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situación tanto por una promoción como por pasar al paro. 4. Déficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social. TERAPIA DE ACTIVIACION CONDUCTUAL Es una intervención psicológica, estructurada, discreta, de tiempo limitado que se deriva del modelo de comportamiento de los trastornos afectivos, en el que el terapeuta y el paciente trabajan juntos en colaboración, para identificar los efectos de los comportamientos, en los síntomas, sentimientos y o áreas problemáticas. Tratan de reducir los síntomas y conductas problemáticas a través de tareas de conductas relacionadas con la reducción de la evasión, exposición gradual, programación de actividades, la activación del comportamiento y el aumento de conductas positivas TERAPIA DE RESOLUCION DE PROBLEMAS Un tratamiento psicológico breve, que ofrece, que ofrece un apoyo directo y practico. La persona trabaja con el terapeuta para identificar y asilar las áreas claves de los problemas que pueden estar contribuyendo a su estado para luego descomponerlo en tareas específicas y controlables para desarrollar estrategias de afrontamiento y resolver los problemas particulares. TERAPIA DE PAREJA El motivo es modificar la naturaleza de las interacciones para que desarrollen unas relaciones de apoyo mutuo y menos conflictivo 1.- La terapia de pareja ayuda a las parejas casadas o no a entender y resolver conflictos o a mejorar las relaciones. Proporciona las herramientas necesarias para potenciar la comunicación, utiliza técnicas para la resolución de conflictos y facilita la negociación de las diferencias existentes en el seno de la pareja. La terapia la lleva a cabo un terapeuta o una terapeuta 2.- Modalidad terapéutica con la finalidad de que la pareja involucrada comparta y respete un nuevo estilo de vida y que el Página 4 de 9

5 conflicto pueda ser resuelto con sus propios medios, bajo el concepto del darse cuenta. Puede llevarse de diferentes formas: Terapia conjunta.- Ambas personas son atendidas simultáneamente por el mismo terapeuta. Asesoría doble.- Se alternan las sesiones individuales de uno y otro miembro de la pareja; incluye el tratamiento de problemas individuales, interviniendo el mismo terapeuta. Enfoque colaborador.- Ambas partes se atienden individualmente y dentro del mismo intervalo de tiempo, pero con terapeutas diferentes. Terapia concurrente.- Se observa a la pareja por separado, interviniendo el mismo terapeuta, en sesiones individuales. Terapia individual.- Sólo un miembro de la pareja recibe terapia. TERAPIA DE FAMILIA La terapia de familia trata de modificar el equilibrio de la relación patogénica entre los miembros dela familia, a fin de facilitar nuevas formas de relación. Un síntoma de cualquier miembro de la familia en algún momento determinado, se ve como expresión de un sistema familiar disfuncionante Para comprender al síntoma, se debe no solo comprender al portador del síntoma, sino también a la familia y al sistema familiar, ya que el síntoma cumple la función de mantener el equilibrio del sistema familiar. ASESORAMIENTO Es una terapia psicológica breve, que permite a las personas, explorar sus síntomas y problemas, con un entrenamiento individual. Los asesores no darán habitualmente consejos o tratamiento, pero darán apoyo, guía a las personas para ayudarse a sí mismos. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL Esta focalizada en el presente. Es de una duración relativamente breve, y en general se realiza de forma individual, descubre y aborda las relaciones entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta. Se pone un énfasis en los pensamientos que sustentan los problemas emocionales y conductuales. Los pacientes aprenden a examinar y cuestionar sus pensamientos inútiles TERAPIA PSICODINAMICA Intervención psicológica que se deriva de un modelo psicoanalítico en el que el terapeuta y el paciente exploran y profundizan en Página 5 de 9

6 los conflictos y como se representan en las situaciones y relaciones actuales, que influyen en la relación terapéutica(transferencia y contratransferencia) A los pacientes se les da la oportunidad de explorar sus sentimientos y los conflictos conscientes e inconscientes originados en el pasado, centrándose en la técnica de interpretación y trabajar a través de ellos. La terapia no es directiva y a los pacientes no se les enseña habilidades especificas TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA ANSIEDAD El inicio de cualquier tratamiento requiere: -Una valoración diagnóstica precisa -Un conocimiento exhaustivo de los factores implicados en el origen y desarrollo del problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc. -Un conocimiento suficiente del paciente y sus circunstancias: grado de deterioro de la salud y el bienestar, incapacitación e interferencias en planes de acción o estatus significativos para la persona, recursos personales, atribución de capacidad y eficacia, rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores, estado emocional general, etc. -La formulación de un esquema explicativo que identifique las variables más relevantes del caso, las relaciones críticas entre ellas, y el proceso que han ido siguiendo a lo largo del tiempo. -El establecimiento de una relación adecuada entre el paciente y el especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento mutuo, comunicación eficaz, confidencialidad, seguimiento de prescripciones etc. -Finalmente, en función de todo lo anterior, el establecimiento de unos objetivos evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciasdos. Estos últimos, los medios y su despliegue, en función de la demanda formulada por el paciente, son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho. La intervención terapéutica conjuga, normalmente, tratamientos específicos, en función del diagnóstico principal, con otros de carácter más general o contextual, en función de las características personales y circunstancias del paciente. Normalmente, las primeras intervenciones van encaminadas a reducir los síntomas de ansiedad y la incapacitación que producen. Posteriormente se analizan y tratan los factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras alteraciones que puedan acompañarla. Página 6 de 9

7 Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperación de la salud, si se ha pérdido, aspectos relacionados con la prevención, y aspectos relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u otro tienen que ver con lo que le pasa. Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez por semana. Cuando el tratamiento está mínimamente encauzado, se espacían las visitas, efectuándose habitualmente a razón de una visita cada 15 días. TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento específico ansiedad generalizada son los basados en procedimientos cognitivo-conductuales. He aquí una relación de aquellas técnicas consideradas más efectivas: -Información al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad generalizada: mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emoción y acción. -Entrenamiento en relajación: respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva. -Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Para más información sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del menú de la izquierda. -Prevención de las conductas de preocupación, -Entrenamiento en técnicas de solución de problemas y organización del tiempo -Técnicas cognitivas: reestructuración interpretaciones catastróficas, control pensamientos automáticos, sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un hecho negativo. Para favorecer estos cambios es frecuente utilizar ejercicios estructurados, "experimentos conductuales", cuestionamiento de hipótesis mediante "diálogo socrático" o contrastes con la evidencia, etc. -Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas -Desarrollo de habilidades sociales y mejora de la calidad de las relaciones interpersonales. Página 7 de 9

8 -Planificación de actividades agradables y placenteras. Poner el acento en lo que se quiere que pase, más que en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situación dada. -Medicación: normalmente en combinación y como apoyo del tratamiento psicológico, si bien en algunos casos dicha asociación está desaconsejada. Los medicamentos más utilizados son los ansiolíticos, partularmente las benzodiacepinas. Las azapironas han demostrado una eficacia similar. Se han utilizado con éxito antidepresivos tricíclicos e Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS).El tratamiento farmacológico ha de estar siempre prescrito y supervisado por el médico. -Materieles de autoayuda, como complemento de la terapia. Estos son algunos de los recursos terapéuticos más conocidos y probados en el tratamiento de la ansiedad generalizada. Se ha de tener en cuenta no obstante, que estos trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren también un abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente articulado. El tratamiento, en rigor, no lo es de la ansiedad generalizada, sino de la persona que lo padece, en relación, naturalmente, con la demanda que efectúa. Los tratamientos suelen desarrollarse individualmente, aunque en algunos en ocasiones, en función del caso y del momento, puede estar indicada la terapia grupal. La duración de los tratamientos oscila normalmente entre seis meses y un año, si bien en algunos casos pueden ser más largos. BIBIOGRAFIA Fuente: Clínica de la Ansiedad. Psicólogos especialistas en el tratamiento de la Ansiedad Generalizada. Madrid y Barcelona. Algunas referencias bibliográficas sobre tratamientos de la ansiedad generalizada: Bernstein, D.A. y Borkovec, T.D. (1983). Entrenamiento en relajación progresiva. Bilbao: Desclée de Brouwer Deffenbacher, J.L. (1997). Entrenamiento en el manejo de la ansiedad generalizada. En V.E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos (Vol. 1, pp ). Madrid: Siglo XXI. Ellis,A.(1980). Razón y emoción en psicoterapia.bilbao: EDB Suinn, R.M. (1993). Entrenamiento en manejo de la ansiedad. Bilbao: Desclée de Brouwer. (Original de 1990.) Peurifoy,R.Z.(1999). Cómo vencer la ansiedad. Bilbao: DDB Página 8 de 9

9 Stahl,S.M.(1998). Psicofarmacología esencial. Barcelona: Ariel. Eficacia de los tratamiento psicológicos: Documento de la Sociedad Española para el avance de la Psicología Clínica. Elaboró: Álvaro Corral Revisó: Ángela Valencia Aprobó: Karen Casañas Cargo: Coordinador Consulta Externa Cargo: Responsable de Calidad Cargo: Subgerente Científica y Asistencial Fecha: Mayo 30 de 2014 Fecha: Mayo 30 de 2014 Fecha: Mayo 30 de 2014 Página 9 de 9

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