X Congreso Internacional de Salud y Desarrollo de Adolescentes y Jóvenes "Comprometidos siempre"

Transcripción

1 X Congreso Internacional de Salud y Desarrollo de Adolescentes y Jóvenes "Comprometidos siempre" ANSIEDAD EN ADOLESCENTES Y JOVENES Aspectos Genéticos y Epigenéticos Dr. Ricardo Bustamante UNMSM Agosto 2013

2 ANSIEDAD Es una reacción emocional que se expresa con sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y preocupación. Se acompaña de activación o descarga del sistema nervioso autónomo, que produce además síntomas somáticos Posee la capacidad de anticipar o señalar un peligro o amenaza para el propio individuo. Tiene un valor funcional importante. Posee utilidad biológico-adaptativo. 2

3 ANSIEDAD Se convierte en desadaptativa cuando se presenta frente a un peligro irreal. La ansiedad no siempre varía en proporción directa al peligro real de la situación. Puede ocurrir de forma irracional. Es decir produciéndose ante situaciones de escaso peligro objetivo, o ante situaciones que carecen de peligro real. LA ANSIEDAD PATOLOGICA O CLINICA ES UNA MANIFESTACION MAS FRECUENTE, MAS INTENSA Y MAS PERSISTENTE QUE LA ANSIEDAD NORMAL. 3

4 ASPECTOS PSICOLOGICOS Y BIOLOGICOS DE LA ANSIEDAD La ansiedad no es un fenómeno unitario. Como toda emoción implica tres componentes, modos o sistemas de respuestas. SUBJETIVO (COGNITIVO) FISIOLOGICO (SOMATICO) MOTOR (CONDUCTUAL) 4

5 SUBJETIVO-COGNITIVO Se relaciona con la propia experiencia interna.se experimenta subjetivamente como un estado emocional desagradable. Ej. Experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación, etc. FISIOLOGICO-SOMATICO Son todas las alteraciones biológicas que acompañan a la experiencia de ansiedad. Ej. Sudoración, dilatación pupilar, temblor, aumento de la tensión muscular, aceleración cardiaca, aceleración respiratoria, vómitos, etc MOTOR CONDUCTUAL Corresponde a todos los componentes observables de la conducta (expresión facial, movimientos y posturas corporales). Respuestas Instrumentales de escape (huida) y evitación. 5

6 ANSIEDAD Aspectos Básicos SISTEMA DE ALARMA BIOLOGICO Eje hipotálamo-hipofisiario. Aferencias hacia el Locus Coereleus. Multiplicidad de eferencias. Diversos sistemas bioquímicos implicados.

7 Estimulo amenazante Neurobiología de la ansiedad retina Tálamo visual LUCHA HUIDA SNS: Taquicardia Sudoración Taquipnea Hipertensión AMIGDALA Corteza Prefrontal

8 TEORIA MATRICIAL DE LA ANSIEDAD Gray, 1981 Sistemas motivacionales. Funcion del sistema limbico. Funcion del sistema septohipocampal. Participacion de sistemas noradrenergico y serotoninergico como generadores de ansiedad. Participación del sistema gabaérgico como inhibidor.

9 ESQUEMA DE LA CONDUCTA ANSIOSA CON INHIBICIÓN RAFE Modulador Serotonina SISTEMAS GABA LOCUS COERULEUS Estimulador Noradrenalina SISTEMA SEPTO HIPOCAMPICO INHIBICIÓN: STOP VACILACIÓN EVITACIÓN PASIVA ALERTA Gray, J.A.

10 TEORIA MATRICIAL DE LA ANSIEDAD Sistemas Motivacionales APETITIVO (POSITIVO) APROXIMACION O RECOMPENSA AVERSIVO (NEGATIVO) EVITACION - EXTINCION EN PARADIGMAS DE RECOMPENSA ACTIVA LA CONDUCTA INHIBE LA CONDUCTA SISTEMA DE ACTIVACION CONDUCTUAL (SAC) Behavioral Activation System (BAS) SISTEMA DE INHIBICION CONDUCTUAL (SIC) Behavioral Inhibition System (BIS) Esperanza Satisfacción Alivio Inhibición de la conducta prevalente Aumento de la atención Aumento de la Activación (Arousal)

11 ANSIEDAD NORMAL RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO ESTADO DE ALERTA CONTROL FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

12 ANSIEDAD PATOLÓGICA RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL EVITACIONES FÓBICAS (FOBIAS) ANSIEDAD ANTICIPATORIA (FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS. SEPARACIÓN) ATAQUES DE PÁNICO (TR. ANGUSTIA) FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

13 FACTORES EN EL DESARROLLO DE LA ANSIEDAD Genético Vulnerabilidad por tipo de temperamento Vulnerabilidad por patología específica Epigénticos Características del vínculo temprano Adaptación a los eventos vitales Influencias externas sobre el crecimiento, el desarrollo y el aprendizaje

14 TEMPERAMENTO Ligado a sistemas neurobiológicos definidos. Heredable moderadamente (50-65% de la varianza de personalidad) de forma independiente. Expresado precozmente, inclusive en la infancia temprana. Relacionado a estructuras límbicas y sub-corticales. Estable a lo largo de la vida. Predice la conducta en adolescencia y adultez. Implica respuestas automáticas a estímulos emocionales. Implica aprendizajes preconceptuales (implícitos): hábitos, emociones y reacciones automáticas a la experiencia.

15 CARACTER Estructura de autoconceptos y relaciones objetales. Influido por el ambiente familiar y sociocultural. Modulado por el conocimiento y por el simbolismo. Desarrollado por aprendizaje introspectivo y reorganización de autoconceptos. Relacionado con corteza temporal, hipocampo y corteza prefrontal.

16 EL TEMPERAMENTO Se relaciona con las posteriores manifestaciones de ansiedad: Niños confiados y exploradores de situaciones nuevas presentan significativamente menor ansiedad en la niñez y adolescencia Niños pasivos, tímidos, miedosos y evitadores de situaciones nuevas presentan significativamente mayor probabilidad de manifestar ansiedad en edades posteriores FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

17 EL TEMPERAMENTO La inhibición conductual: Tendencia a una timidez extrema Presencia de miedo y aislamiento en situaciones nuevas y/o desconocidas. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en niños FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

18 EL GEN 5-HTT -TRANSPORTADOR DE SEROTONINA El gen 5-HTT está localizado en el cromosoma 17q11.1-q12 La región promotora que regula su expresión presenta un polimorfismo denominado 5-HTTLPR (5-HTT linked polimorphic region) que determina dos variantes alélicas: un alelo largo (L) con 16 repeticiones un alelo corto (S) con 14 repeticiones Varios estudios ha relacionado una mayor expresión del alelo S en personas con rasgos de percepción elevada de riesgo, neuroticismo, ansiedad y depresión. La presencia del alelo S determina una menor expresión del gen, y un menor número de transportadores de serotonina, en consecuencia menor funcionalidad.

19 ESQUEMA DE LA CONDUCTA ANSIOSA CON INHIBICIÓN RAFE Modulador Serotonina SISTEMAS GABA LOCUS COERULEUS Estimulador Noradrenalina SISTEMA SEPTO HIPOCAMPICO INHIBICIÓN: STOP VACILACIÓN EVITACIÓN PASIVA ALERTA Gray, J.A.

20 EL VÍNCULO: La inseguridad en el vínculo constituye otro factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en la niñez Los bebés con un tipo de vínculo ambivalente presentan más diagnósticos de ansiedad en la niñez y la adolescencia NI LA TEORÍA TEMPERAMENTAL NI LA TEORÍA DEL VÍNCULO POR SÍ SOLAS PUEDEN EXPLICAR EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Tomàs, J., Rafael, A.

21 RELACION GENOMA - AMBIENTE Hay evidencias que el estrés pre-natal puede alterar permanentemente la regulación del eje hipotálamo-hipófisisadrenal (HPT) y en consecuencia, influir en fases posteriores en los comportamientos relacionados a la ansiedad y a las estrategias de afrontamiento. Durante la infancia, variaciones en los cuidados maternos pueden alterar la regulación de los genes que influyen en las respuestas comportamentales y neuroendócrinas del estrés, así como en el desarrollo sináptico en el hipocampo. Está claramente demostrado que mutaciones que alteran la expresión de ciertos genes pueden modificar profundamente la expresión del comportamiento relacionado al miedo y la ansiedad.

22 MODIFICACIONES EPIGENÉTICAS DE LA CROMATINA INDUCIDAS POR ESTÍMULOS AMBIENTALES DNMTs, DNA metil-transferasas; HMTs, histona metil transferasas; HDMs, histona desmetilasas; HATs, histona acetil-transferasas; HDACs, histona deacetilasas; UBL, ubiquitina ligasas; UBP, ubiquitina proteasas. CH3, grupo metilo; CO-CH3, grupo acetilo; P, grupo fosfato

23 LA ANSIEDAD APRENDIDA La ansiedad es causada por la frustración o el estrés Una vez experimentada se transforma en respuesta condicionada a otras situaciones menos severas, frustrantes o estresantes Puede ser aprendida por identificación e imitación de los patrones de ansiedad de los padres La ansiedad asociada a un estimulo natural que de temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro estimulo por condicionamiento y produce fobia Tomàs, J., Rafael, A.

24 RELACION GENOMA - AMBIENTE Barlow (2002) definió tres grupos de factores etiológicos de vulnerabilidad para el desarrollo de TAs, los cuales interactúan entre sí: 1. Vulnerabilidad biológica generalizada, especialmente relacionada a factores genéticos. 2. Vulnerabilidad psicológica generalizada, resultante de las experiencias en los primeros años de vida (relaciones de apego) 3. Vulnerabilidad psicológica específica, relacionada a eventos o circunstancias particulares. Las dos primeras están relacionada al desarrollo del TAs en general, y la tercera, al desarrollo de trastornos específicos.

25 FORMAS CLÍNICAS A) Trast. de ansiedad por separación, ansiedad por alejamiento del hogar o personas queridas B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad masiva de inicio súbito, sin precipitantes C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad fluctuante crónica D) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u objetos específicos E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad persistente de repetir pensamientos o comportamientos F) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad posterior a estrés existencial importante

26 MODELO DE VULNERABILIDAD ESTRÉS PREDISPOSICION GENETICA EVENTOS VITALES ADVERSOS TEMPRANOS FENOTIPO VULNERABLE Hiperactividad del Eje HPA/Sistema CRF Hiperactividad del Sistema NE Afectación de Neurogénesis en Hipocampo Neurotoxicidad en el Hipocampo TRAUMAS O EVENTOS DE LA VIDA DIARIA VULNERABILIDAD AUMENTADA A ESTRÉS Y EVENTOS VITALES ALTERACIONES BIOLOGICAS CAMBIOS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES Sistema CRF Neuropéptidos Lesión TRH / GH? Primaria? Depresión Ansiedad Sistema NE y ST Sistema Inmune Dopamina, Acetilcolina 26 Nemerohf, 2000

27 FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD Familia Acontecimientos vitales Medio social Estilo educativo Factores físicos, hábitos, valores Temperamento Dotación genética Vulnerabilidad Factores de condicionamiento Trastornos de ansiedad Echeburúa, E. (1996)

28 FIN