Fisiopatología y Dietoterapiaa del Niño

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1 Fisiopatología y Dietoterapiaa del Niño Trabajos Prácticos C 2011 Lic. MARIANA RASPINI Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI Lic. VERÓNICA JESUS Licenciatura en Nutrición Facultad de Ciencias Médicas

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3 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos Guía C

4 Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI (Adjunta) Lic. MARIA ADELA ROSSI (JTP) Lic. ANDREA DIRR (JTP) Lic. MARIANA RINALDI (JTP) Lic. VERONICA JESUS (JTP) Mar del Plata, abril 2011

5 Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos C LIC. MARIANA RASPINI (DOCENTE ADJUNTA) LIC. ANDREA DIRR (J.T.P.) LIC. MARIANA RINALDI (A.T.P) LIC. VERONICA JESUS (A.T.P.) Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2011

6 Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos guia C / Mariana Raspini... [et.al.]. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, E-Book. ISBN Nutrición Infantil. I. Raspini, Mariana CDD Fecha de catalogación: 16/abr/2011 Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Universidad FASTA Facultad de Ciencias Médicas. Licenciatura en Nutrición Tel Fax cienciasmedicas@ufasta.edu.ar Mar del Plata, Argentina 2011 Universidad FASTA Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License.

7 Indice ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS 11 CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP 12 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL 14 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica 14 Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua 15 Formulas Lácteas 16 Guía de ejercicios C 18 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA 20 Guía de ejercicios C 22 TRABAJO PRÁCTICO N 3 DESNUTRICIÓN PRIMARIA 24 Guía de ejercicios C 28 TRABAJO PRÁCTICO N 4 ALIMENTACIÓN ENTERAL 29 Guía de Ejercicios C 31 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) 33 Guía de ejercicios C 35 TRABAJO PRÁCTICO N 6: ENFERMEDAD CELÍACA 36 Guía de ejercicios C 37 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS 38 Guía de ejercicios C 40 TRABAJO PRÁCTICO N 8 HEPATOPATÍAS 42 Guía de ejercicios C 43 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD 44 Guía de ejercicios C 46 TRABAJO PRÁCTICO N 10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA 47 Guía de ejercicios C 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 50 Guía de Ejercicios C 51 TRABAJO PRÁCTICO N 12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 53 Guía de ejercicios C 54 TRABAJO PRÁCTICO N 13 NEFROPATIAS 55 Guías de ejercicios C 56 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 7

8 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO- ESOFÁGICO 57 Guía de ejercicios C 59 TRABAJO PRÁCTICO N 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS 60 Guía de ejercicios C 62 TRABAJO PRÁCTICO N 16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 63 Guía de ejercicios C 64 TRABAJO PRÁCTICO N 17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER HIV 66 Guía de ejercicios C 67 ANEXOS 68 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 8

9 PRÓLOGO Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna. En este cuadernillo el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral. Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos. Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos. Lic. Mariana Raspini Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 9

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11 Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere de manejar los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformemente, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, semielemental. Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. Como deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: Valoración del Estado Nutricional Objetivos Estrategias Determinación de necesidades calóricas, proteicas Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) Fórmula Desarrollada Cálculo de Densidad Calórica Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 11

12 Selección y formas de preparación Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; Desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo el alumno interpretó el enunciado y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 12

13 energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que asi lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 13

14 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score). Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 14

15 Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la nacional publicada por la SAP, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación; es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas. En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán las dos poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1). Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO ( Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 15

16 Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3): Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 16

17 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 17

18 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios C 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional (1987) y las tablas aprobadas por el Ministerio de Salud (MSN) (2007). Utilice los indicadores recomendados para cada población de referencia. Analice las diferencias. Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.) Nicolás 3meses 5 55 Florencia 11 meses Macarena 2años 5meses Thiago 2 años 1 mes Julián 3años 6 meses Lucila 4años 7meses Esteban 8años 9meses Morena 9años 3 meses Leandro 17años 6 meses Eva 13años 9meses Responda las siguientes preguntas: a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Thiago (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de Florencia? Según Kcal. metabolizadas. c) Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Esteban? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Eva. Utilice el método que desee. e) Qué cantidad de calorías debería consumir Lucila? Utilice dos métodos y compare. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 18

19 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Ivo tiene 2 meses, pesa 5 kg. y mide 55 cm. MSN. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento publicados por * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, nº biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Agustina tiene 11 meses y su mamá refiere que le administra fórmula Sancor Bebe 2, 250cc cada 3 hs; colocando en cada biberón 8 medidas de polvo y agua hasta llegar a 250cc. Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. Cómo haría para concentrar la fórmula al 18%? Le daría otra recomendación en cuanto a su alimentación? d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de inicio (Nan 1) al 10%. Cuantas calorías aportaría cada 100 cc.? e) Resuelva el siguiente caso: Mara tiene 5 meses, pesa 6.5kg y mide 62cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Sancor Bebé1 fluida, si consume aproximadamente 5 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcal metabolizadas. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 19

20 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades. INTRODUCCIÓN Deshidratación, se denomina al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México: Editorial Panamericana; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 20

21 Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6): Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 21

22 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios C 1- Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar con diarreas moderadas y vómitos. Evalúe si es correcta y modifique según corresponda. Dia 1 Desayuno Te con azúcar al 3% Pan / galletitas de agua Almuerzo Sopa de verduras Merienda Idem desayuno Cena Gelatina Dia 2 Desayuno Almuerzo Pollo al horno Con arroz con salsa Ensalada de frutas Merienda Leche descremada con cacao Galletitas dulces tipo vainillas Cena Dia 3 Desayuno Almuerzo Ñoquis con acelga y calabaza con queso rallado 1 naranja Merienda Cena Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 22

23 2- a) Bianca es una niña de 2 meses de vida que se interna por un cuadro de gastroenteritis viral con un 3% de deshidratación, diarreas moderadas y registros subfebriles de 37.7 C. Su peso actual es de 4 kg. Calcule RH e indique sales de OMS. b) Micaela es una niña de 3 años 7 meses de edad, que fue internada por un cuadro de diarrea moderada, distensión abdominal y vómitos. Al evaluarla surge que presenta un 6% de deshidratación con un peso actual de 11 kg. y una longitud corporal de 91 cm. Calcule RH e indicación de sales de OMS. Una vez normohidratada continúa con diarreas leves sin vómitos. Calcule nuevamente su RH. 3- Ramiro es un niño de 4meses que ingresa a la guardia por presentar diarrea moderada de 4 días de evolución. Al evaluarlo surge que presenta un cuadro de deshidratación, con un P usual de 5.5kg, PA de 5kg y longitud corporal de 55cm. Su mamá lo alimenta con pecho predominantemente, más algunos biberones de leche entera de vaca fluida (4 biberones de 250cc c/u). Determine: evaluación nutricional, requerimiento hídrico, y forma de realimentación láctea adecuada. 4- Elabore dieta de alta para Brenda de 10 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15. Qué pautas higiénico-dietéticas le daría a Brenda y a mamá?. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 23

24 Trabajo Práctico N 3 DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que asi lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criterios de diagnósticos Población de referencia Edad Indicador / (Clasificación) Sap 1987 Menor de 1ª P/E /(Gómez) 1 a 10 años T/E P/T ( Waterlow) Mayor de 10 años T/E IMC/E Ministerio de Salud Menor de 1 año P/E (ver algoritmo) * Mayor de 1 año T/E IMC/E (ver algoritmo)** Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 24

25 *Algoritmo menores de 1 año adaptado de MSN2009 **Algoritmo mayores de 1 año adaptado de MSN2009 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 25

26 Calculo VCT Desnutrición Leve o Moderada VCT = (kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual Ó VCT calculado con peso actual % Desnutrición Crónica VCT = kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50% Desnutrición Severa Realimentación inicial: - 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente) Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 26

27 manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 27

28 Trabajo Práctico N 3 Guía de ejercicios C 1. Lautaro es un nene de 6 a 4 meses, cuyo peso es de 15.8 kg. y su talla de 109 cm. La mamá refiere que es un niño muy pasivo, mira mucha televisión y se interesa poco por la comida, disponiendo la madre de poco tiempo para dedicarle. Desayuna ½ taza e leche con cacao y cena un volumen equivalente a ¼ de plato. Merienda té con azúcar y más tarde come alguna galletita, fruta ó pan mientras mira televisión. a) Realizar valoración antropométrica. b) Realizar caso completo. 2. Ignacio es un niño de 7 meses de edad cuyo peso actual es de 4.9 kg y la longitud corporal es de 63 cm. En su hogar se alimenta a pecho exclusivo a libre demanda, la mamá refiere que no quiere comer. Es el sexto hijo de una familia que vive con necesidades básicas insatisfechas, su padre está desocupado y su madre trabaja como empleada doméstica 4 horas diarias 3 veces por semana. a) Realizar la valoración antropométrica correspondiente. b) Determinar la alimentación recomendada. Qué conducta tomaría con la alimentación láctea? Recomendaría comenzar con la alimentación complementaria? Con qué alimentos y forma de preparación? De ejemplo de las primeras papillas y de la alimentación progresada: menú de 3 días (en un mes de la fecha actual) 3. Ignacio se recupera nutricionalmente. Su peso en el momento del control de salud es de 9,5 kg y su LC de 78 cm., siendo su edad actual de 1 a 7 m. No recibe Lactancia Materna. a) Valorarla antropométricamente. b) Considerando los alimentos a los que su familia tiene acceso, diseñar 3 listas de almuerzo y cena y 2 de opciones de desayuno y merienda con el fin de evitar recaídas. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 28

29 TRABAJO PRÁCTICO N 4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente. INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 29

30 Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot Laboratorios Argentina; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 30

31 TRABAJO PRÁCTICO N 4 Guía de Ejercicios C 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. Paciente post neurocirugía, con drogas de sedación. a. Gavage o bolos con formula baja en sodio. b. Paciente con enfermedad celiaca sin síntomas gastrointestinales. b. Gastroclisis continua con formula polimerica c. Paciente oncológico que no llega a cubrir el 40% de sus calorias c. Alimentación oral hipercalórica + suplemento hipercalórico. d. Paciente previamente sano con perdida de conocimiento por TEC. d. Contraindicación de alimentación enteral e. Paciente con fistulas de alto débito. e. Gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG f. Lactante con dificultad respiratoria, y que se agita al succionar. f. Alimentación oral diurna más apoyo nutricional nocturno. g. Lactante de alta en espera de cirugía cardíaca g. Goteo continuo con formula acorde a edad. h. Paciente oncológico con ingesta del 80% de su requerimiento. h. Alimentación oral SIN TACC 2- Lautaro es un niño con diagnostico de Miastenia Gravis. Se encuentra internado para ajustar medicación de su patología de base. Presenta alteración de la deglución, por lo tanto deberá alimentarse exclusivamente por SNG. Tiene11 meses, pesa gr. Realice caso completo para la internación. 3- Martina es una niña de 9 años con fractura mandibular a raíz de un accidente automovilístico. Debido a que la niña deberá someterse a varias cirugías, se sugirió realizar gastrostomía, a fin de poder alimentarla cubriendo sus aportes exclusivamente por esta vía. El peso referido es de 29.5kg y su Talla de 128cm. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 31

32 4- Emiliano es un adolescente con una enfermedad autoinmune que tras haber estado internado en sala de cuidados intermedios durante catorce días requirió apoyo nutricional a raíz de su mala actitud alimentaria y de múltiples ayunos para estudios. Recibió alimentación enteral por gastroclisis continua de formula sin lactosa hasta la fecha 2000 ml día al 20%. Ante posible egreso hospitalario y mejoras en su ingesta oral, se decide descomplejizarlo. Realice progresión de su alimentación enteral por SNG para el alta. Su meta calórica es 2000kcal. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 32

33 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO OBJETIVOS CORTO (SIC) Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC. INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría: Diarrea Persistente Diarrea Crónica Inespecífica Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria Deficiencia de Disacaridasas Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales. SIC (Síndrome de Intestino Corto) Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría: Atresia intestinal Invaginación Intestinal Enterocolitis Necrotizante Traumatismo abdominal Tumor Hernia Estrangulada Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 33

34 Tratamiento: Alimentación parenteral Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). Alimentación enteral Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral Alimentación por vía oral acorde. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 34

35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5 Guía de ejercicios C 1. Tomas tiene 2 años 8 meses, padece una diarrea crónica inespecífica por malos hábitos alimentarios. Luego de 10 días se encuentra estable y normohidratado; pesa 13.5 kg. y mide 90 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada. 2. Qué postres le permitiría comer a un niño de 10 años con diarrea crónica estable? De 5 ejemplos con recetas y cantidades. Incluya frutas en 2 ó tres de ellos. 3. Nadia tiene 12 años de edad, pesa 28 kg y mide 138 cm. Presenta un SIC producto de quimioterapia paliativa post extirpación de un tumor abdominal. A la fecha recibe el 50 % de su alimentación vía parenteral y el 50 % Vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración.) 4. Después de 6 meses la paciente cubre el total de su requerimiento por vía enteral y se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral. Pesa 36 kg. y mide 1.44 a) Valoración antropométrica. b) Indique la alimentación enteral. c) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla. d) Menú de un día al mes. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 35

36 Trabajo Práctico N 6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar contaminación con gluten de los alimentos. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con malabsorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del exámen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 36

37 Trabajo Práctico N 6 Guía de ejercicios C 1- Franco es un niño de 2 años de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) Realice valoración antropométrica b) Realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Teniendo en cuenta que Franco aumento 2kg desde el diagnóstico, y creció 1.5cm, realice caso completo para la etapa definitiva. 2-. Julieta es una niña de 4 años. Su peso es de 10.5 kg y su talla de 98 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica enfermedad celíaca. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva considerando que Julieta tiene 4,6 años y un peso actual de 12,8 kg y talla de 100 cm. 3- Simón es un niño de 1año y 5meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que PA: 8kg y longitud corporal 74cm. 4- Elabore un desayuno y una merienda hipercalóricas (con DC cercana a 1.3 kcal/g). para una niña celíaca de 6 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 37

38 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS OBJETIVOS Que el alumno sea capaz de: Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP. Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento. Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados. BIBLIOGRAFÍA Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 38

39 Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 39

40 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guía de ejercicios C 1. Andrea tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. Como datos complementarios sabemos que es la quinta hija de una familia que vive en una casilla precaria, la mamá es empleada doméstica y el papá es pintor, diariamente queda al cuidado de su hermana de 12 años, tienen cocina a garrafa y no cuentan con agua potable. a) Valorarla antropométricamente. b) Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c) Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales. (sólo Almuerzos y Cenas) 2. Realice 3 colaciones de alta densidad calórica para un niño que crece en percentilo 25, de 6 años de edad, con fibrosis quística. 3. Nicolás tiene 13 meses de edad, su peso es de 8kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 100% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total. c) Indicar la Alimentación enteral. 4. Cristian es un niño de 6 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. Qué sugeriría? Cómo haría para que el niño reciba las calorías necesarias? PA: 14.6 T: 106 cm Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 40

41 Desayuno: 1lata de suplemento hipercalorico sabor chocolate. Almuerzo: guiso de fideos con carne 1 plato 1 banana Merienda: yogur bebible entero (200cc) + copos de cereal azucarados 1 cda sopera. Cena: Zapallito relleno de carne 2 mitades Puré de papas: 3 cdas c/ aceite 1 cdita. Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 41

42 OBJETIVOS TRABAJO PRÁCTICO N 8 HEPATOPATÍAS Que el alumno sea capaz de: Realizar un plan de alimentación hepatoprotector. Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos. Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadío final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 42

43 TRABAJO PRÁCTICO N 8 Guía de ejercicios C 1- Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con diarrea. Justifique. Caldo colado sin sal Puré amarillo sin sal Gelatina diet Sopa de fideos munición Arroz blanco con aceite Compota de manzanas Caldo colado Pollo al horno sin piel Puré amarillo Gelatina Caldo colado Pollo al horno sin piel Fideos blancos c/aceite Compota de manzana 2- Daniela tiene 16 años, se encuentra internado con diagnóstico de Falla Hepática fulminante, presenta ascitis y cuadro de encefalopatía leve. Su peso actual es de 30 kg y su talla de 145 cm. La restricción hídrica es de 1200ml. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 50% del VCT. 3- Lautaro es un niño en edad escolar con Hepatitis B, presenta mejoría de su sintomatología digestiva y buena actitud alimentaria. Realice selección de alimentos y formas de preparación para la dieta de alta. 4- Milagros es una niña de 10 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 900 ml/día. Desarrolle la alimentación enteral.además de ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 43

44 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados. INTRODUCCIÓN Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): O Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. Hacia un nuevo fenotipo? Buenos Aires: Cesni; Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Guia C Página 44

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