FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

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1 FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2007 Ximena PáezP

2 TEMA 4 I. ESTÓMAGO II. SECRECIÓN N GÁSTRICAG III. MOTILIDAD GÁSTRICAG IV. ALTERACIONES

3 I. ESTÓMAGO 1. Anatomía 2. Estructura, mucosa 3. Barrera protectora 4. Funciones

4 I. ESTÓMAGO Almacenamiento Trituración Mezcla Digestión Vaciamiento

5 I. ESTÓMAGO 1. Anatomía Ubicación hígado vesícula ESTÓMAGO páncreas colon intestino delgado

6 I. ESTÓMAGO 1. Anatomía Ubicación hígado estómago colon transverso (debajo) epiplón

7 I. ESTÓMAGO 1. Anatomía Irrigación Tronco celíaco: Art. gástrica izq. Art. Hepática: Art. gástrica der.

8 CORTEZA HIPOTÁLAMO ANT. I. ESTÓMAGO 1. Anatomía Inervación CORTEZA HIPOTÁLAMO POST. Segmentos Asta lateral médula Ganglio celíaco prevertebral N. entéricas f. POSTganglionar f. PREganglionar

9 I. ESTÓMAGO 1. Anatomía Inervación

10 I. ESTÓMAGO DOLOR ESTÓMAGO Vía simpática T5-T9 G. Prevertebrales Raíz dorsal MÉDULA T5-T9 TÁLAMO Vía espino-talámica CORTEZA

11 FUNDUS CARDIAS PÍLORO CUERPO I. ESTÓMAGO ANTRO 1. Anatomía Partes

12 I. ESTÓMAGO 2.Estructura esófago epitelio fundus mucosa muscularis mucosa duodeno píloro antro cuerpo morfología órgano submucosa muscular serosa pared cripta gástrica lámina propia muscularis submucosa

13 I. ESTÓMAGO EPITELIO GLANDULAR 2. Estructura muscularis mucosa SUBMUCOSA CAPA MUSCULAR SEROSA

14 I. ESTÓMAGO * 2. Estructura MUCOSA Cuerpo, fundus Apertura de gl. gástrica epitelio vaso linfático lámina propia muscularis submucosa Superficie aumentada invaginaciones de mucosa arteria y vena m. circular plexo submucoso m. longitudinal serosa plexo mientérico

15 I. ESTÓMAGO 2. Estructura Gl. tubulares c. D

16 2. Estructura Mucosa

17 I. ESTÓMAGO 2. Estructura Mucosa Glándula tubular recta

18 * 2. Estructura Mucosa PITS GÁSTRICOS Glándula tubular epitelio gástrico Moco y HCO 3 c. principales c. parietales Y lipasa

19 * Criptas gástricas 2. Estructura Mucosa C. mucosa glándula tubular recta Lámina propia C. parietal C. principal antro

20 I. ESTÓMAGO esófago 2. Estructura c. muscular mucosa 3. Fibras oblícuas internas píloro 2. Fibras circulares duodeno Capa múscular 1. Fibras longitudinales externas Capa muscular

21 I. ESTÓMAGO 3. BARRERA PROTECTORA INTRÍNSECA 1. Epitelio 2. Uniones estrechas EXTRÍNSECA 1. Moco alcalino 2. Hormonas y CK 3. Péptidos

22 * 3. BARRERA PROTECTORA INTRÍNSECA Epitelio + Uniones estrechas

23 3. BARRERA PROTECTORA INTRÍNSECA Uniones estrechas Permeabilidad regulada Funciones: * Evita paso de moléculas e iones entre células * Bloquea mov. de proteínas integrales

24 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA Moco alcalino

25 3. BARRERA PROTECTORA * EXTRÍNSECA

26 * Moco alcalino Secreción por exocitosis ph 2 en jugo gástrico Regulada : alta Constitutiva: baja Células que secretan moco cubren el epitelio ph 7 en la superficie del epitelio capa de moco gotas de moco c. mucosa capilar

27 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA MOCO ALCALINO Estimulado por: * ACh * Estímulo mecánico * Químicos como etanol Si se rompe por hipersecreción ácida se producen úlceras

28 PREEPITELIAL Moco Bicarbonato Fosfolípidos de superficie activos pepsina 3. BARRERA PROTECTORA LUZ ph 1-2 EXTRÍNSECA Epitelial EPITELIAL Resistencia Resistencia celular celular Restitución Restitución Factores Proliferación de celular cel. PG, crecimiento, PG, F. F. Crecimiento PG Proliferación celular moco gel epitelio PGs microcirculación SUBEPITELIAL Flujo sanguíneo Leucocitos Estómago

29 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA 1. Moco alcalino 2. Hormonas y citokinas Prostaglandinas Péptidos protectores Proteínas trébol Óxido nítrico 3. Péptidos antibióticos y anticuerpos C. Paneth alfa defensinas o criptidinas C. M IgA

30 I. ESTÓMAGO 3. BARRERA PROTECTORA, Vinagre, sales biliares

31 3. BARRERA PROTECTORA Ac. Araquidónico (constituyente de membranas) PGs ciclooxigenasa ASA Esteroides bloquean la enzima Daño de barrera Aumento HCl Disminución moco alcalino Antinflamatorios no bloquean ciclooxigenasa 1 (gástrica) pero tienen GRAVES efectos cardiovasculares!!! Prohibidos en 2005!!

32 3. BARRERA PROTECTORA Reparación

33 I. ESTÓMAGO * Funciones

34 II. SECRECIÓN N GÁSTRICAG 1. Contenido 2. Producción HCl 3. Regulación de la secreción ácida 4. Fases secreción gástrica

35 II. SECRECIÓN William Beaumont Padre de la Gastroenterología 1825 identificó las acciones del jugo gástrico, el contenido de HCl, secreción, moco y la motilidad en un paciente con fístula traumática * Secreciones en digestión y absorción y control de motilidad ácido, pepsinógeno, factor intrínseco, gastrina, histamina * Secreciones que protegen mucosa moco y bicarbonato

36 II. SECRECIÓN * Volumen: l/día ph: 1-2 Contenido 1. Moco 2. Enzimas 3. Factor intrínseco 4. HCl, agua, electrolitos

37 II. SECRECIÓN * 1. Contenido células Toda la mucosa C. enterocromafines (ECF): Histamina Mucosa fundus y cuerpo Gl. Tubulares: Moco (c. caliciformes) Ácido (c. parietales) FI Pepsinógeno Lipasa (c. principales) Mucosa antral c. endocrinas: Gastrina

38 II. SECRECIÓN 1.Contenido células Células epiteliales de superficie Células mucosas del cuello:moco Células parietales: ácido, factor intrínseco nseco Células principales: pepsinógeno

39 * CÉLULAS SECRECIONES GÁSTRICAS SECRECIÓN ESTÍMULO FUNCIÓN MOCO Secreción tónica Barrera física entre luz y epitelio MUCOSAS DEL CUELLO BICARBONATO Aumenta con irritación mucosa Secretado con moco Neutraliza ácido gástrico para evitar daño epitelial PARIETALES ÁCIDO CLORHÍDRICO ACh, gastrina, histamina Activa pepsina, mata bacterias FACTOR INTRÍNSECO Forma complejo con Vit B12 para su absorción ENTEROCROMAFINES HISTAMINA ACh, gastrina Estimula secreción gástrica PRINCIPALES PEPSINÓGENO LIPASA GÁSTRICA ACh, ácido Secretina Digiere proteínas Digiere grasas D SOMATOSTATINA Ácido en estómago Inhibe secreción gástrica G GASTRINA ACh, péptidos, y aminoácidos Estimula secreción gástrica

40 II. SECRECIÓN 1. Contenido células CÉLULAS PRINCIPALES (pepsinógeno, lipasa) CÉLULAS PARIETALES (HCl, factor intrínseco) CÉLULAS MUCOSAS DEL CUELLO (moco)

41 II. SECRECIÓN 1. Contenido células CÉLULAS ENTEROCROMAFINES (histamina)

42 II. SECRECIÓN MUCOSA ANTRAL 1. Contenido células CÉLULAS G marron oscuro, CÉLULAS D marron claro CÉLULAS G marrón n oscuro NERVIOS GRP alrededor G = gastrina D = somatostatina GRP = péptido p ptido liberador de gastrina

43 II. SECRECIÓN 1. Contenido LIBERACIÓN ENZIMAS G Ca++ (+) ACh Secretina (+) SIH (-) AMPc CÉLULA PRINCIPAL PEPSINA

44 Precursor inactivo de la pepsina. Estímulo: ACh La pepsina inicia la digestión proteica No es necesaria para la digestión completa de proteínas de la dieta Activa a ph <3.5 II. SECRECIÓN * 1. Contenido Enzimas PEPSINÓGENO PEPSINÓGENO PEPSINA ÁCIDO

45 II. SECRECIÓN 1. Contenido ENZIMAS (c. principales) PEPSINA Inicia digestión proteínas 15 % LIPASA gástrica Inicia digestión grasas % FACTOR INTRINSECO (c. parietales) Para absorción de la Vit B12

46 II. SECRECIÓN 1. Contenido * 1. Moco 2. Enzimas 3. Factor intrínseco 4. HCl sol M Concentración de H + en la luz y ph de la solución Gradiente de H + entre c. parietal y luz Transporte activo del interior celular a la luz

47 II. SECRECIÓN * 1. Contenido 4. HCl 1. Concentración n H M aprox. 0.1M = 10-1 M QUÉ tan ácido es esto? ph = - log 10-1 ph = - (-1) ph = 1!! Ejercicio: Comparar con agua ph 7

48 II. SECRECIÓN 4. HCl 1. Contenido 2. Gradiente H + [H + e] = 0.15 M = 150 mm = 150 x 10 6 nm [H + i] = 40 nm [H + e]/[h + i] = 150 x 10 6 nm/ 40 nm = 3.75 x 10 6 Qué tan grande es el gradiente? 3-44 millones iones H+ afuera por cada H+ adentro!!!!

49 2. Gradiente H+ II. SECRECIÓN 1. Contenido HCl

50 II. SECRECIÓN 1. Contenido 4. HCl Gran Gradiente H + * Gran trabajo activo contra gradiente * Gran gasto de energía * Bombas H+-K+ ATPasa

51 II. SECRECIÓN 4. HCl 1. Contenido 3. Transporte activo a LUZ Se necesita BOMBAS para vencer el gradiente!!

52 II. SECRECIÓN 2. Producción HCl CÉLULAS PARIETALES

53 * II. SECRECIÓN 2. Producción HCl

54 II. SECRECIÓN 2. Producción HCl mitocondrias tubulovesículas LUZ Célula parietal en reposo

55 II. SECRECIÓN Citoplasma 2. Producción HCl BOMBA PROTONES H + -K + ATP asa Membrana APICAL Luz

56 II. SECRECIÓN Célula parietal activa 2. Producción HCl Se unen tubulovesículas con canalículos, aumenta el área y No de bombas de protones La secreción es contra gran gradiente [H+ ] adentro = 4 x 10-8 M [H+ ] afuera = 0.1 M Se necesita ENERGÍA

57 Producción HCl Secuencia * ENZIMAS 1. Bomba de protones 2. Anhidrasa carbónica 3. Bomba sodio-potasio 6.

58 II. SECRECIÓN 2. Producción HCl Concentración Tasa de secreción

59 II. SECRECIÓN 2. Producción HCl SANGRE alcalina HCO 3 HCl LUZ ácida La c. parietal secreta jugo rico en HCl, simultáneamente aporta álcali a la sangre: marea alcalina postprandial

60 * II. SECRECIÓN 3. REGULACIÓN Estimulantes: histamina gastrina ACh Inhibidores: PGs SIH

61 II. SECRECIÓN 3. REGULACIÓN Producción HCl Estimulantes ACh Gastrina Histamina Histamina paracrina ACh neuronal 2. Gastrina hormonal C. Enterocromafin

62 II. SECRECIÓN 3. REGULACIÓN n. VAGO

63 * II. SECRECIÓN 3. REGULACIÓN GASTRINA C. ENTERO- CROMAFIN HISTA- MINA GASTRINA Acción de GASTRINA e HISTAMINA

64 II. SECRECIÓN * 3. REGULACIÓN Producción HCl Acción GASTRINA

65 II. SECRECIÓN Fibra preganglionar parasimpática 3. REGULACIÓN Producción HCL Gastrina estimula más liberación j.gástrico N. vago circulación Impulsos postganglionares parasimpáticos estimulan liberación j. gástrico Estos impulsos estimulan liberación de gastrina

66 II. SECRECIÓN cuerpo * 3. REGULACIÓN Producción HCl ACh N. VAGO D Gastrina SIH péptidos, aa antro LUZ c. parietal ACh Gastrina G SIH D LUZ Histamina Gastrina GRP SNE Células D (SIH) Fibras GRP Gastrina circulación

67 * II. SECRECIÓN c. parietal fundus 3. REGULACIÓN Producción HCl ACh histamina Histamina c. ECF vaso sanguíneo c. D Gastrina Gastrina SIH SIH c. G c. ECF SIH c. D antro Inhibidores: Somatostatina SIH (célula D ) Inhibe: C. Parietal C. ECF C. G C. Principal

68 3. REGULACIÓN Producción HCl * BORDE BASAL (+) (+) (-) (+) BORDE APICAL

69 REGULACIÓN SECRECIÓN GÁSTRICA * Comida Péptidos y AA H + PEPSINA Pepsinógeno LUZ C. G C. D Parietal Principal SIH N. sensorial N. sensorial HISTAMINA GASTRINA C. ECF MUCOSA Entrada vía vago Plexo entérico

70 II. SECRECIÓN 4. FASES INTERDIGESTIVA DIGESTIVA Baja contínua Depende del SNE No desaparece al cortar el n. vago 1. Cefálica 2. Gástrica 3. Intestinal

71 FASE DIGESTIVA * 1. CEFÁLICA ALERTA AL ESTÓMAGO

72 comida FASE DIGESTIVA * Bulbo 1. CEFÁLICA iniciada por el cerebro N. vago DESAPARECE AL CORTAL EL VAGO HCl G GASTRINA circulación

73 * FASE DIGESTIVA 1. CEFÁLICA *Dependiente del vago, 10-15% del total *Estimulada por vista, olfato, masticación y deglución Quimiorreceptores núcleo vagal n. X liberación de ACh + GRP ACh + Gastrina + Histamina = secreción de HCl

74 FASE DIGESTIVA * 1. CEFÁLICA

75 FASE DIGESTIVA * 1. CEFÁLICA ALERTA AL ESTÓMAGO 2. GÁSTRICAG A TRABAJAR

76 FASE DIGESTIVA * Nervio vago REFLEJOS LOCALES 2. GÁSTRICA G inicio eventos gástricos COMIDA HCl distensión péptidos G circulación GASTRINA

77 FASE DIGESTIVA 2. GÁSTRICAG * Aprox. el 50% del total * Controlada por reflejos locales, vagovagales y hormonas DISTENSIÓN AMINOÁCIDOS/PÉPTIDOS Mecanorreceptores locales Quimiorreceptores locales Liberación ACh + Gastrina Liberación de gastrina Secreción de HCl y pepsinógeno

78 FASE DIGESTIVA 2. GÁSTRICA REFLEJOS LOCALES * ALCOHOL, CAFÉ

79 FASES CEFÁLICA, GÁSTRICA

80 FASE DIGESTIVA * 1. CEFÁLICA ALERTA AL ESTÓMAGO 2. GÁSTRICAG A TRABAJAR 3. INTESTINAL DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD

81 FASE DIGESTIVA 3. INTESTINAL * Fundamentalmente inhibidora * Explica cerca del 5% del volumen total de secreción * Potentes reflejos enterogástricos * Hormonas: CCK, secretina, SIH, GIP

82 FASE DIGESTIVA 3. INTESTINAL Comida en estómago Secreción ácida Secreción pepsina y lipasa Motilidad gástrica Quimo en intestino delgado SNE Sol. hiperosmolar CH Grasa Ácido C. Endocrina? GIP CCK Secretina? Secreción pancreática alcalina

83 III. MOTILIDAD 1. Almacenamiento 2. Mezcla 3. Vaciamiento 4. Motilidad interdigestiva

84 DIGESTIVA III. MOTILIDAD GÁSTRICA Estómago proximal RELAJACIÓN TRITURACIÓN No tiene act. eléctrica basal Contracción tónica lenta Alta distensibilidad Reservorio gástrico ALMACENAMIENTO Estómago distal Actividad eléctrica de base Contracciones peristálticas fásicas Baja distensibilidad Trituración de sólidos MEZCLA

85 III. MOTILIDAD * 1. ALMACENAMIENTO * Disminuye el tono hasta el límite de 1.5 lts a partir de allí aumenta la presión * Mediado por el n. vago * Disparado por mov. farínge y esófago Es la función más importante del estómago!!

86 III. MOTILIDAD 2. MEZCLA * * Ondas marcapasos desencadenan contracciones * Anillos de contracción cuerpo-antro contra el píloro cerrado: retropropulsión, sólo pasan pocos mililitros. COMIDA Licuada Mezclada con secreciones Parcialmente digerida Emulsionada

87 III. MOTILIDAD 2. MEZCLA Trituración Emulsificación

88 III. MOTILIDAD Células marcapasos 2. MEZCLA Ondas lentas en el estómago causan contracciones

89 III. MOTILIDAD 2. MEZCLA La fuerza peristáltica aumenta del cuerpo al antro Actividad mecánica Fundus Cuerpo prox. Cuerpo antro Antro Antro caudal Actividad eléctrica Potencial de membraana (mv) 5

90 III. MOTILIDAD El FUNDUS actúa como reservorio de comida El CUERPO y el ANTRO mezclan y trituran comida 1. RELAJACIÓN FONDO REFLEJOS VAGOVAGALES El PÍLORO se contrae para limitar la salida del quimo 3. CONTRACCIÓN PÍLORO MEZCLA POR RETROPROPULSIÓN 2. CONTRACCIÓN CUERPO Y ANTRO

91 1.Almacenamiento III. MOTILIDAD comida que entra estómago 2.Trituración-mezcla 3.Vaciamiento píloro contracturado duodeno quimo esfínter pilórico relajado Partículas < 0.3 mm

92 III. MOTILIDAD 3. Vaciamiento * Las contracciones se inician más alto y son más intensas * Cada onda de vaciamiento bombea unos pocos ml de quimo * El píloro controla que haya un vaciamiento LENTO DUODENO Partículas 0.3 mm o menos!!! Comida líquida QUIMO- Parcialmente digerida, emulsificada

93 III. MOTILIDAD 3. Vaciamiento EL PÍLOROP * Ligeramente abierto para paso agua y otros líquidos *Se contrae para: - retener sólidos en sístole antral - evitar reflujo duodenal * Se controla por reflejos enterogástricos

94 III. MOTILIDAD 3. Vaciamiento Velocidad: 20 min a 1-4 hs CONTENIDO composición por qué la gente toma crema o grasa antes de tomar alcohol?

95 III. MOTILIDAD 3. Vaciamiento Velocidad: 20 min a 1-4 hs Proporción en estómago LÍQUIDOS SÓLIDOS CONTENIDO estado Tiempo A mayor VOLUMEN mayor vaciamiento, si el contenido es bajo en nutrientes

96 (+) Factores III. MOTILIDAD 3. Vaciamiento (-)

97 3. Vaciamiento * Regulación INHIBICIÓN N FUERTE QUIMO en duodeno Distiende pared, irrita mucosa, ácido, hiperosmolar, Productos de degradación de grasas y proteínas 1. Reflejos Enterogástricos 2. Hormonas GI CCK, Secretina, PIG, SIH Inhiben contracción del antro Contraen el píloro

98 3.Vaciamiento R.Enterogástricos INHIBIDORES Regulación Impulsos nerviosos inhiben la peristalsis gástrica Del SNC Nervio vago El DUODENO se llena con el quimo Al SNC Los receptores de ESTIRAMIENTO son estimulados Los impulsos nerviosos Sensoriales viajan al SNC

99 3.Vaciamiento * Regulación El VACIAMIENTO depende de CANTIDAD Y CALIDAD DEL QUIMO que EL DUODENO PUEDA PROCESAR!!

100 3.Vaciamiento Regulación FACILITACIÓN DÉBIL 1. Distensión gástrica gran volumen quimo 2. Gastrina 3. GH relin (H. liberadora GH)

101 III. MOTILIDAD Regulación n SNA PARASIMPÁTICO: incrementa frecuencia y fuerza de contracción SIMPÁTICO: disminuye frecuencia y fuerza de contracción

102 III. MOTILIDAD Fase INTERDIGESTIVA 4. Complejo Motor Migratorio (CMM) * Aparece después de la última comida para eliminar las partículas no digeridas * Ondas peristálticas lentas barren caudalmente el tracto GI * Control por MOTILINA

103 III. MOTILIDAD Fase INTERDIGESTIVA 4. Complejo Motor Migratorio (CMM) CMM aparecen 2hs después de comer c/ 90 min Desaparecen al comer!

104 Fase INTERDIGESTIVA 4. CMM Cómo se eliminan? CUERPOS indigeribles se vacían con secreciones y células descamadas Limpieza, mantenimiento

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