Curso -Taller para el Diagnóstico Oportuno de Cáncer en menores de 18 años JUNIO 2009

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1 Curso -Taller para el Diagnóstico Oportuno de Cáncer en menores de 18 años JUNIO 2009

2 Dirección de Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia Porque el cáncer es curable, detectémoslo a tiempo

3 Signos y síntomas de alarma en cáncer

4 Objetivos: Diagnóstico temprano del cáncer infantil Tratamiento oportuno Mejor pronóstico y supervivencia Disminución secuelas orgánicas y psicológicas Menor costo Mejora en la calidad de vida

5 Estrategias para diagnóstico Oportuno en cáncer infantil Educación a la comunidad: padres, cuidadores y profesores. Capacitación continua dirigida al equipo de salud a nivel atención primaria. Actualización permanente al pediatra y médico general, al nivel de atención secundaria y servicio de urgencia. Capacitación continua al personal paramédico de salud.

6 El pediatra llega a diagnosticar entre uno y cuatro nuevos casos de cáncer por año. Cuantos casos de cáncer diagnosticará el medico primer nivel? de

7 Factores que afectan el diagnóstico temprano Biología del tumor. Retrazo en los padres de consultar a un médico por falta de educación en la población en general respecto de estos padecimientos. Incapacidad para sospechar el diagnóstico por parte del médico de primer contacto. Conocimiento y actitud del pediatra.

8 Consideraciones sobre cáncer en el niño Son tumores de crecimiento rápido. Diversidad de sintomatología en las diferentes neoplasias. Síntomas y signos habitualmente inespecíficos.

9 Cuándo sospechar Cáncer en el niño?

10 Síntomas que pueden asociarse a cáncer infantil Fiebre Palidez y/o hemorragia Cefalea y signos neurológicos Dolor óseo Adenopatías Masas y/o tumores Alteraciones oculares Pérdida de peso (por sí sólo es muy raro)

11 Síntomas que pueden asociarse a cáncer infantil Fiebre, Malestar general, Adenopatías Nausea, Vómito, Cefalea Crisis Convulsivas, Leucocoria Rinitis, sinusitis, Leucemia, Linfoma, Neuroblastoma Tumor Sistema Nervioso Central Leucemia, Retinoblastoma Sarcoma de tejidos blandos Otorrea Tórax: Aumento de tejidos blandos, Aumento de volumen de la parrilla costal, Adenopatías Sarcoma de tejidos blandos, Tumor Neuroectodermico primitivo, Sarcoma Ewing, Neuroblastoma, Linfoma, Leucemia

12 Síntomas que pueden asociarse a cáncer infantil Abdomen: Diarrea, Vómito, Hepatoesplenomegalia, tumor palpable Hepatoblastoma, Neuroblatoma, Linfomas, Tumor de Wilms, Leucemia, Tumor Neuroectodermico Primitivo. Genitourinario: Hematuria, Vaginitis, Masa testicular, Masa paratesticular Tumor de Wilms, Sarcoma de tejidos blandos, Tumor de Células Germinales. Musculoesqueletico: Dolor, masa palpable, aumento de volumen Rabdomisoarcoma, Sarcoma de Ewing, Osteosarcoma, Linfoma, Leucemia Neuroblastoma

13 Fiebre Intermitente Persistente Acompañada de síntomas sistémicos Sudoración, palidez, pérdida de peso, astenia y adinamia Se presenta como fiebre de origen desconocido en un 10% de los casos No mejora con tratamiento antibiótico Deben descartarse enfermedades infecciosas e inmunológicas.

14 Palidez y/o hemorragia Palidez: Progresiva No mejora con hierro ni folatos Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia Hemorragia Hematomas y equimosis sin causa aparente Aparición de petequias Gingivorragia, epistaxis Se asocia menos con tumores sólidos

15 Cefalea Matutina, recurrente, progresiva Asociada a vómitos persistentes Interrumpe el sueño Asociada con alteraciones neurológicas Cambios de carácter Presencia de alteraciones visuales o edema de papila Asociada a exploración neurológica alterada

16 Cefalea Solo el 38% de los tumores del SNC son diagnosticados durante el primer mes de iniciado los síntomas Tumor supratentorial: 43.4 semanas para el diagnóstico Tumor infrantentorial: 10.8 semanas para el diagnóstico Cefalea, náusea, vómito y papiledema se presenta en una tercera parte de los pacientes. Honing y Charney: 95% de los niños con cefalea y tumor del sistema nervioso central presentan una alteración neurológica.

17 Cefalea Causas Malignas Cualquier tumor cerebral Metástasis tumorales Leucemia meníngea Invasión cerebral de algún tumor (sarcoma de partes blandas paranasal orbitario, retinoblastoma) Causas Benignas Cualquier estado infeccioso Sinusitis, otitis, foco dentario Meningoencefalitis Crisis de migraña Hipertensión arterial Eventos vasculares-cerebrales

18 Cefalea Cefalea de 6 meses de evolución y no síntomas neurológicos: Bajo riesgo de tumor cerebral (probabilidad de padecer un TSNC 0.01%) Migraña y cefalea sin síntomas neurológicos: Riesgo intermedio (probabilidad de padecer un TSNC 0.4%) Cefalea menor de 6 meses con algún síntoma neurológico o con una lesión ocupante cerebral: Riesgo alto (probabilidad de padecer un TSNC 4%)

19 Dolor Óseo Persistente e intensidad creciente Mas del 80% de los pacientes con Sarcoma de Ewing y Osteosarcoma presentan dolor intermitente pero posteriormente se torna constante. Limitación funcional Aumento de volumen o asimetría del segmento afectado No cede con analgésicos habituales

20 Dolor Óseo Causas Malignas Leucemias Causas Benignas Traumatismos, contusiones Osteosarcoma Histiocitosis células de Langerhans Sarcoma de Ewing Artritis post infecciosa Artritis reumatoide Otras patologías reumatológicas Síndrome de fibromialgia Metástasis en huesos Necrosis ósea aséptica Osteomielitis

21 Adenomegalias Cortesía Dr. Esteban López Gaitán Hospital Infantil de Morelia Síntoma que se convierte en una causa frecuente de consulta para Médicos de 1º y 2do. Nivel de atención, que puede ser originado por una simple infección o una neoplasia.

22 Causas de linfadenopatía 1. Infecciosas 2. Inmunitarias o del tejido conectivo 3. Otras auto-inmunitarias 4. Neoplasias 5. Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias 6. Enfermedades por atesoramiento 7. Trastornos hematopoyéticos 8. Relacionada con vacunas 9. Síndromes reactivos 10. Fármacos o tóxicos 11. Varías

23 Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra

24 Evaluación inicial: 1. Localización: Evaluar que regiones ganglionares afecta: Cervicales Axilares Inguinales, etc.

25 Evaluación inicial: 2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del cuál se valore que una adenopatía es patológica, y depende de la región afectada, considerándose patológicos: Cervicales y axilares > 1cm Inguinales > 1.5cm Epitrocleares > 0.5cm Supraclaviculares (SOSPECHA) En las adenopatías que superan los 2 cm, el estudio debe ser minucioso.

26 Evaluación inicial: 3. Características físicas del ganglio: Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de coloración, fluctuación, aumento en la temperatura, consistencia renitente. No inflamatorias: Indoloro, consistencia dura, fijo a planos profundos, sin cambios decolor ni temperatura.

27 Evaluación inicial: 4. Edad del paciente: En niños son habituales las adenomegalias debido a la mayor reactividad inmune y la mayoría son de origen benigno. 5. Contexto clínico en el que se encuentra la adenomegalia: Fiebre sin proceso infeccioso evidente. Pérdida depeso Sudoración nocturna Mal estado general Hepato o esplenomegalia Palidez

28 Tratamiento: Dirigido a la causa de las adenomegalias: Si se documenta un proceso infeccioso con adenomegalias localizadas y con datos inflamatorios iniciar tratamiento antimicrobiano y anti-inflamatorio. Si las adenomegalias son generalizadas y se acompañan de síntomas sistémicos se debe referir al siguiente nivel de atención.

29 Cuándo debo solicitar valoración urgente por un oncólogo o hematólogo pediatra? 1. Cuando las adenomegalias incrementen en número o tamaño durante el tratamiento 2. Adenomegalias crónicas, persistentes, sin etiología infecciosa que persistan por más de 6 semanas. 3. Ganglios de más de 2cm de diámetro con ausencia de signos infecciosos. 4. Adenomegalia supraclavicular. 5. Presencia de síntomas sistémicos.

30 Masas abdominales Un 20% de los tumores sólidos se ubican en abdomen. Se presentan como masa palpable muchas veces de crecimiento rápido, asociado a veces a dolor abdominal, hematuria, hipertensión, ictericia, sangrado transvaginal. Importante considerar: edad, localización, consistencia, movilidad.

31 Masas abdominales más frecuentes por edad < 1 año 1 5 años 5 10 años > 10 años Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales Hepatoblastoma Neuroblastoma Germinales Linf. Burkitt Germinales Linf. Burkitt Sarcomas Sarcomas

32 Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Patologías Diarrea crónica Neuroblastoma Nódulos Subcutáneo Neuroblastoma Equimosis periorbitaria Neuroblastoma Cefalea y vómitos Tumor SNC Fiebre + citopenias Leucemia, Linfomas Anemia+púrpura+fiebre Leucemias

33 Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Dolores osteoarticulares Claudicación dolorosa Derrame pleural hemorrágico Otorrea persistente o hemorrágica Hematuria Patologías Leucemias, Tumor óseo, Neuroblastoma Tumor óseo Linfoma, Leucemia Rabdomiosarcoma, Histiocitosis Tumor de Wilms

34 Ejemplos de síntomas y patologías asociadas Síntomas Leucocoria y/o Estrabismo Patologías Retinoblastoma Claudicación dolorosa Sarcomas, Histiocitosis, Neuroblastoma

35 Conducta frente a la sospecha de cáncer en un niño Realizar anamnesis y examen físico completo, consignando hechos destacados. Derivar al siguiente nivel. Pediatra de nivel secundario descartará o bien fundamentará la sospecha. El enviará a tercer nivel, de acuerdo a la red establecida, para que allí se confirme o descarte el diagnóstico. No demore la derivación realizando exámenes sofisticados o específicos, en general, según el caso, es suficiente hemograma, radiografía y a veces ecografía.

36 Conclusiones El diagnóstico y el tratamiento oportunos son determinantes para mejorar el pronóstico y la calidad de vida Si la posibilidad de cáncer no se considera, se retrasa el diagnóstico y el tratamiento oportuno

37 Porque el cáncer es curable, detectémoslo a tiempo

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