Lesiones óseas Localizadas. Variables de predicción

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1 Aplicación Multimedia para para la la la la Enseñanza de de Radiología a a Alumnos Alumnos de de de Medicina de Medicina Radiología musculoesquelética II Radiología musculoesquelética II Tumores óseos Lesiones infecciosas Radiología de los traumatismos Evaluación de las fracturas Indicaciones de la TC 1/67 2/67 Lesiones óseas Localizadas Localizaciones Epífisis Metáfisis Diáfisis Variables de predicción Signos + Datos Diagnóstico IDENTIFICACIÓN CATALOGACIÓN Variables de predicción Factores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas Localizadas 1. Conducta: osteolítica, osteoblástica, mixta 2. Hueso afecto 3. Localización: epífisis, metáfisis, diáfisis 4. Edad, sexo, raza 5. Margen: bien definido, mal definido 6. Forma 7. Traspasa el espacio articular? 8. Reacción ósea 9. Producción de matriz 10. Cambios en partes blandas 11. Historia previa de trauma 3/67 4/67 1. Conducta Osteolítica Geográfica Apolillada (lesión + agresiva) Permeativa (+++ agresiva Osteoblástica Mixta 2. Hueso afecto Condrosarcomas Pelvis Encondromas Falanges, metacarpianos Enf. De Paget Pelvis, cráneo, columna Gota Huesos de los pies Artritis Reumatoide Manos y pies Hiperparatiroidismo Cráneo, clavículas, manos y pies 5/67 6/67 1

2 3. Localización dentro del hueso Ej. Artrosis porción que soporta peso Artritis Reumatoide toda la superficie Condroblastoma - Osteosarcoma - Sarcoma parostal - Condrosarcoma - Fibrosarcoma - Mieloma -Ewing -Linfoma - Quiste óseo 4. Edad, sexo, raza < 1 año años años > 40 años :Neuroblastoma :Osteosarcoma y Ewing :Sarcomas malignos :MTS, MM, Condrosarcoma Paget < 40 años (inusual) Hiperostosis Cortical infantil (siempre < 1 año) 7/67 8/67 5. Margen de la lesión 5. Margen de la lesión Transición Corta bien definida + línea de esclerosis Zona amplia pobremente definida Crecimiento B M Lento Da tiempo a reacción del hueso Rápido No da tiempo a reacción del hueso Bien definido Zona de corta transición Crecimiento lento BENIGNO Poco definido Zona de gran transición Crecimiento rápido MALIGNO 9/67 10/67 Displasia fibrosa 11/67 12/67 2

3 Displasia fibrosa 13/67 14/67 6. Forma de la lesión 7. Espacio articular Lesión + larga que ancha Orientada en sentido de la diáfisis Lesión de + diámetro que el hueso Se extiende a partes blandas Si lo cruza Proceso inflamatorio Los tumores epifisarios (Condroblastoma) (Ewing a veces) No lo cruzan 15/67 BENIGNA MALIGNA Tumores malignos respetan el cartílago de crecimiento antes del cierre 16/67 8. Reacción ósea (perióstica) Sólida Proceso benigno (osteomielitis, callo de Fx) Laminada (piel de cebolla) Lesión repetitiva (Ewing, Osteomielitis, malos tratos) Espiculada Sarcoma osteogénico Triángulo de Codman En márgenes de lesiones malignas 17/67 18/67 3

4 Osteoma osteoide Osteosarcoma 10. Producción de matriz Condroide Fino punteado de calcificaciones Múltiples calcificaciones tipo palomitas de maiz Osteoide Densa De la misma densidad que el hueso Sarcoma osteogénico Puede verse en la miositis osificante 19/67 20/ Cambios en partes blandas Osteosarcoma Condrosarcoma Hinchazón de partes blandas Masa Hemorragia Inflamación Edema Desplazamiento de planos grasos 21/67 22/ Historia de Trauma Traumatismo: Enf. más común del hueso Importante indagar posible Hª de trauma P. Ej. Fracturas de esfuerzo (pueden confundirse con tumor maligno) 23/67 24/67 4

5 Tumores óseos Tumores del tejido osteoide Metástasis Tumores del tejido osteoide Tumores del tejido cartilaginoso Tumores de la matriz fibrosa Tumores y seudotumores Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Tumor de células gigantes Osteosarcoma Sarcoma parostal 25/67 26/67 Tumores del tejido cartilaginoso Tumores de la matriz fibrosa Encondroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide Condrosarcoma Defectos fibrosos de la cortical Fibroma no osificante Displasia fibrosa Fibrosarcoma e histiocitoma fibroso malligno 27/67 28/67 Tumores y lesiones seudotumorales Quiste óseo simple Quiste óseo aneurismático Hemangioma S. De Ewing Angiosarcoma Linfoma Mieloma Plasmocitoma solitario Lesiones infecciosas Osteomielitis 10 días tras la infección Lesión destructiva Progresa a esclerosis + formación de periostio + Mayor destrucción Tuberculosis Puede afectar huesos o articulaciones Osteoporosis + destrucción progresiva y ESCASA esclerosis 29/67 30/67 5

6 Lesiones infecciosas OSTEOMIELITIS Absceso de Brodie Infección subaguda Distal fémur, proximal tibia Les. Lítica + reacción esclerosa Comienzo insidioso Osteomielitis crónica X fracaso terapeútico Secuestro, fístulas, esclerosis generalizada, reacción perióstica 31/67 32/67 Radiología de los traumatismos Modalidades radiológicas en la valoración de los traumatismos 1. RX Habitualmente se obtienen dos planos ortogonales. A veces se necesitan proyecciones oblicuas especiales 2. TC esencial para la evaluación de fracturas complejas. 3. GO para fracturas ocultas o demasiado sutiles 4. Artrografía valora lesiones articulares 5. RM en la valoración de tejidos blandos 33/67 34/67 Fracturas y luxaciones Evaluación radiológica de las luxaciones 1. Son las lesiones traumáticas más frecuentemente encontradas por el radiólogo 2. FRACTURA 3. LUXACIÓN Solución de continuidad del hueso Completa o incompleta Ausencia completa de contacto entre dos carillas articulares 4. SUBLUXACIÓN Ausencia incompleta de contacto 35/67 36/67 6

7 Manejo radiológico de los traumatismos OBJETIVOS 1. Diagnóstico y evaluación del tipo de fractura o luxación 2. Búsqueda de complicaciones asociadas 3. Monitorización del resultado del tratamiento 1. Localización y extensión 2. Tipo de fractura 3. Alineación de los fragmentos 4. Dirección de la línea de fractura 5. Afectación de articulaciones 6. Afectación de tejidos blandos 37/67 38/67 Localización y extensión de las fracturas Incluir articulaciones proximal y distal en el estudio Unión de tercio medio y distal Supracondílea Intraarticular 39/67 40/67 Tipos de fractura (incompleta) Tipos de fractura (completa) Abombamiento Resalte del cortex (Torus) Rotura del cortex (tallo verde) Simple Conminuta 41/67 42/67 7

8 Alineación de los fragmentos Alineación de los fragmentos Desplazamiento medial Desplazamiento lateral Angulación medial Angulación lateral Rotación interna Rotación externa Acortamiento (en bayoneta) Distracción (estiramiento) 43/67 44/67 Características especiales Anomalías asociadas Impactación Depresión Compresión Luxación Diástasis 45/67 46/67 Fatiga (hueso normal, estrés anormal) Tipos especiales de fracturas Estrés Insuficiencia (hueso anormal, estrés normal) Patológicas Secundario a anomalía preexistente (tumor óseo, ) Signos indirectos 1. Hinchazón de partes blandas 2. Desplazamiento (u obliteración) de partes blandas 3. Reacción períostica y endóstica 4. Derrame articular 5. Nivel líquido-grasa intracapsular 6. Doble línea cortical 7. Incurvación del córtex 8. Esquinas metafisarias irregulares 47/67 48/67 8

9 Signos indirectos Signos indirectos Hinchazón de partes blandas Desplazamiento de líneas grasas Reacción perióstica y endóstica 49/67 50/67 Signos indirectos Nivel líquido-grasa intracapsular Signos indirectos Incurvación del córtex 51/67 52/67 53/67 54/67 9

10 Curación de la fractura Curación de la fractura 55/67 56/67 Curación de la fractura Principios de valoración en pacientes con trauma esquelético (sospecha de fractura) 1. Asumir Fx si dolor, inflamación y equimosis sobre superficie ósea 2. RX del lado opuesto en caso de duda 3. No confundir líneas metafisarias 4. Si se confirma Fx: Rx de articulaciones proximales y distales 5. Hacer 2 proyecciones perpendiculares 57/67 58/67 Traumatismos de las extremidades Indicaciones de la TC Si las condiciones del paciente son estables se utiliza la TC para ayudar al cirujano ortopédico Dislocación esternoclavicular Fractura de escápula (determinar si hay extensión articular) Carpo-metacarpo (clarificar los casos mas complejos) Fracturas de pelvis Fracturas femorotibiales Calcaneo y tarso 59/67 60/67 10

11 61/67 62/67 Fractura de calcáneo (axial) Fractura de calcáneo (coronal) 63/67 64/67 Fractura de calcáneo (sagital) 65/67 66/67 11

12 Radiología musculoesquelética II 67/67 12

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