Los servicios de emergencia y urgencias médicas extrahospitalarias en España

Transcripción

1 Fotografía: Personal del 061 de Cantabria junto al PMA pág. 224

2 El sistema de emergencias y urgencias médicas extrahospitalarias en Cantabria pág. 225

3 1 POBLACIÓN censo 2009 Población de la Comunidad de Cantabria Habitantes Extensión geográfica (km2) km2. Densidad de población - 109,05 habitantes/ km2. Mapa densidad de población y poblaciones pág. 226

4 2 MARCO NORMATIVO A continuación se enumera la legislación aplicable en el territorio, con una breve descripción de los principales aspectos de la misma: Resolución de 26 de julio de 1999 de la presidencia Ejecutiva del Instituto Nacional de Salud por la que se crean los puestos de personal sanitario en los Centros Coordinadores de Urgencias y en la Unidades Móviles de Emergencias. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. Real decreto 1472/2001 de 27 de diciembre: Traspaso de funciones del Instituto Nacional de Salud a la Comunidad Autonómica de Cantabria. Ley de Cantabria 10/2001 de 28 de diciembre: define al Servicio Cántabro de Salud (SCS) como un organismo autónomo público, adscrito a la Consejería competente en materia sanitaria del Gobierno de Cantabria. Decreto 3/2002, de 23 de enero: se asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de Salud y se atribuya a órganos de la Comunidad Autonómica de Cantabria. Decreto 12/2002, de 21 de febrero: Regulación del régimen de contratación del Servicio Cántabro de Salud. Decreto 47/2002, de 18 de abril: Estructura Básica del Servicio Cántabro de Salud. Ley de Cantabria 7/2002, del 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria: regula las características y estructura del Sistema Sanitario Público de Cantabria. Decreto 67/2004, del 8 de julio, aprobación de la estructura orgánica y relación de puestos de trabajo de la Dirección Gerencia del SCS. 3 CARTERA DE SERVICIOS Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN La cartera de Servicios se encuentra definida y publicada en la página web del Servicio Cántabro de Salud. En lo que respecta al rescate en mar y montaña, éste es responsabilidad del 112 junto a la Guardia Civil, siendo el 112 quien organiza los grupos de rescate. Se realiza la prestación de consulta médica y de enfermería. A continuación de enumeran los servicios que se prestan a la población. Actividad relacionada con la atención urgente Gestión de la asistencia sanitaria urgente. Transporte sanitario urgente. Atención sanitaria a las urgencias en coordinación con los equipos y profesionales de Atención Primaria. Atención sanitaria a las emergencias médicas con las Unidades Móviles de Emergencias propias del 061. Interconsulta telefónica. Consejo, orientación e información sanitaria al usuario. Información y orientación al profesional. Gestión del transporte interhospitalario urgente (secundario). Coordinación. Traslado del paciente en el recurso adecuado: SVA, SVB, etc. Transporte neonatal. Cobertura de dispositivos sanitarios de riesgo previsible y en situaciones de asistencia a múltiples víctimas y catástrofes. pág. 227

5 Gestión del Transporte Programado Coordinación. Traslado del paciente: individual, colectivo. Docencia Externa MIR y alumnos enfermería (máster, experto). A otras Gerencias, Organizaciones, Empresas e Instituciones.. Anjana Cita previa telefónica a Centros de AP. Teléfono 902. Sanidad Atiende. Información sobre la Ley de Garantías. Otros: información sobre traslado de consultas, etc. 4 MODELO DE GESTIÓN El SEM es una Gerencia de Atención Primaria (GAP061) del Servicio Cántabro de Salud, dependiente de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria. 5 MODELO DE CONFIGURACIÓN DEL SERVICIO El modelo de configuración es integrado. Se gestiona la atención a todas las urgencias y emergencias de la Comunidad Autónoma de Cantabria a través del teléfono 061 de forma directa o derivada del 112 y se movilizan y coordinan todos los recursos de atención sanitaria urgente existentes en la Comunidad, tratándose de un modelo público exclusivamente sanitario. El sistema de Gestión empleado es un modelo organizativo por procesos y un sistema de gestión con 3 patas, cada una de las cuales utiliza una herramienta: Gestión del conocimiento que utiliza confluence; los proyectos y tareas, por medio de JIRA; y la información por medio de cognos. Se dispone de una capacidad de atención del 100%. El sistema de triaje se basa en un árbol de decisión, disponiéndose de numerosos protocolos de actuación para cada procedimiento. La asistencia a las emergencias sanitarias incluye la atención in situ del paciente, para su posterior traslado al dispositivo asistencial correspondiente, o alta in situ si procede. El procedimiento del transporte sanitario urgente se realiza en función de la gravedad y en función de la distribución geográfica de los recursos, habiéndose pre-definido todos los vehículos que van a realizar la asistencia en cada caso. Modelo de relaciones y continuidad asistencial El modelo asegura la integración funcional de la atención urgente, al disponerse de la capacidad de control de todos los agentes sanitarios que intervienen en la atención a la Urgencia. Cualquier tipo de atención urgente se atiende a través del 061, no teniendo habilitados los centros de salud ningún teléfono fijo para Urgencias. Los SUAP dependen funcionalmente, que no estructuralmente, del 061, siendo éste el responsable de movilizar los recursos. El 061 controla organizativamente la asistencia a la Urgencia en Cantabria. Con otros niveles asistenciales En lo que respecta a la continuidad de cuidados, la entrada del paciente se protocoliza con Atención Primaria, mientras que la salida del mismo se produce bien a Atención Primaria, bien al Hospital, habiéndose generado protocolos de derivación con diferentes Servicios. Se asegura por tanto la coordinación íntegra con Atención Primaria y Atención Especializada, a través de la dependencia funcional del 061 de la primera y de la definición de protocolos conjuntos con la segunda. pág. 228

6 Con otros agentes Por otro lado, la coordinación con el resto de agentes implicados en un incidente (bomberos, policía ) se realiza a través del 112. Se han definido asimismo diferentes procedimientos conjuntos con algunas empresas privadas que prestan atención a la Urgencia. Gestión del SEM Plan Estratégico La estrategia del 061 se fundamenta en la integración completa de todas las Urgencias de Cantabria, a través de un único teléfono, generándose la respuesta por parte del 061. Si bien a día de hoy esta integración es funcional, la estrategia planteada para los próximos años es que dicha integración sea estructural. Esto permitirá la creación de dispositivos intermedios multidisciplinares entre el Soporte Vital Avanzado y el médico de Atención Primaria. Así, los SUAPs dependerían totalmente de la Gerencia 061, lo que permitiría incluso el traspaso de médicos desde éstos a las ambulancias. Se ha constituido un Consejo Técnico en el 061, que ha resultado ser un órgano muy innovador y operativo, cuya principal misión es la de gestionar procesos operativos como es, por ejemplo, el Contrato de Gestión. Este Consejo potencia sobre todo el peso de los profesionales asistenciales, haciéndoles participar en las decisiones relacionadas con la asistencia y desarrollando la parte técnico-asistencial del contrato de gestión. Los grupos de trabajo se configuran derivados de la metodología REDER del modelo EFQM. Se trata de un órgano de participación que solo se ha definido en 061 de Cantabria, estableciendo un modelo de participación de los profesionales basado en la rotación de los mismos por el Consejo Técnico. Dicha participación es después compensada con horas libres para los profesionales implicados. De este modo, las decisiones asistenciales no parten solo de la Gerencia, sino que se ha implicado a los profesionales asistenciales, horizontalizándose por tanto las decisiones relacionadas con el ámbito técnico-asistencial. Gestión de personal La planificación de Recursos Humanos cuenta con un elevado nivel de resolución y control. Se han definido comisiones de servicio entre diferentes CC.AA. para el intercambio de profesionales, si bien es más factible gestionar las entradas de personal procedentes de otras comunidades que la salida del personal de Cantabria. En lo que respecta a la selección, ésta se realiza por lista voluntaria, independiente de Atención Primaria. A partir de ella se consigue el personal interino o para cubrir suplencias. El 061 tutela las primeras guardias de este personal. Se fomenta la estabilidad de la plantilla, con el fin de favorecer el conocimiento del sistema, si bien este modelo plantea el inconveniente del envejecimiento de la población. Se ha diseñado un Plan de Reconocimiento que premia determinados hitos y actividades del personal: - A los diez años de actividad - Al finalizar la actividad en el Por la realización de trabajos de investigación - Por la participación en congresos - Por la realización de determinadas actividades asistenciales Se reciben agradecimientos de los usuarios, así como reconocimientos por parte de la policía. Como mecanismos de motivación a los profesionales se fomenta la participación en congresos y cursos, la concesión de becas o la concesión de horas libres por participación en diferentes actividades. Se han realizado encuestas de clima laboral, de carácter bianual, realizadas por Gerencia. La futura integración de los SUAPs en la Gerencia 061 permitirá una mayor permeabilidad de los profesionales, quedando restringido el permiso a cualquier profesional sanitario para trabajar en emergencias a los periodos de vacaciones o de aumento de la actividad, como es la época invernal. pág. 229

7 Gestión de la tecnología La compra de equipos es gestionada por el 061, a través de una Comisión de Compras de equipamiento, constituida en parte por personal directivo y en parte por personal asistencial. Se ha diseñado un procedimiento específico para la elección de los equipos y materiales que se van a adquirir. La incorporación de las nuevas tecnologías se realiza tras la valoración de las diferentes opciones, pasando incluso periodos de prueba en grupos de trabajo, que deciden qué es conveniente incorporar y qué no lo es. Se analizan todos los desfibriladores, se valoran los aparatos, se seleccionan, se prueban y posteriormente se realiza una encuesta a los profesionales para valorar su opinión sobre el equipo. Este procedimiento se desarrolla igualmente en el caso de la incorporación de un nuevo fármaco. Se dispone de una Guía Farmacoterapéutica común a Hospital y Atención Primaria para todo Cantabria. El 061 ha sido el primero en España en conseguir la acreditación OH- SAS. La gestión de residuos se realiza a través de la empresa de transporte y los hospitales. En lo que respecta a la gestión medioambiental, el 061 controla el consumo eléctrico y el reciclaje de papel, habiéndose definido estos consumos como objetivos en el contrato de gestión firmado con el Servicio Cántabro de Salud. 061 Cantabria ha desarrollado una página web propia que actúa como gestor de conocimiento y ha permitido hacer de él un servicio sin papeles. El desarrollo ha partido de un programa comprado que después ha sido parametrizado a la carta para el 061, según sus necesidades y requerimientos funcionales. Se trata de un sistema que ofrece gran versatilidad, permitiendo la generación de informes y la explotación de todos los datos de actividad disponibles. El sistema se divide en tres grandes bloques: - Gestor de conocimiento - En él se publica información y procedimientos del Servicio, con diferentes perfiles y niveles de autorización para los distintos usuarios. - JJIRA - Gestiona las incidencias y acciones del personal, gestionando todo aquello que sucede en el servicio (bajas, cambios de turno ). Todas las incidencias de personal deben ser autorizadas desde Gerencia. - Se trata por tanto de un sistema que permite gestionar tareas, actuando como una agenda para los profesionales, que acceden a través de JIRA a sus tareas pendientes. - COGNOS - Es la herramienta de gestión de datos. - Se trata de una herramienta de gestión que permite agrupar todas las bases de datos y explotar los mismos, emitiendo informes y realizando análisis de indicadores. - Se dispone de Historia Clínica electrónica, de forma que toda la actividad del servicio es monitorizable. El acceso a la página se puede realizar vía web, desde el domicilio. La web incorpora asimismo noticias sobre el Servicio, que pueden ser publicadas desde Gerencia, uniéndose dicha noticia a los procedimientos que lleve asociados, si procede. Asimismo, se envía un correo a todos los profesionales informándoles de la publicación de la noticia o aviso. La página permite compartir el trabajo de los grupos, pudiendo guardarse las sesiones anteriores para acceder a ellas. Se está trabajando en la Historia Clínica embarcada, así como en la implantación de telemedicina. Para ello, se ha elaborado un concurso negociado, resultando lo más complejo la integración con el SIUCA pág. 230

8 (Sistema de Integración de las Urgencias en Cantabria, implantado en el Centro Coordinador), hecho que se está desarrollando en un periodo de dos o tres meses. Esta implantación cerrará el circuito al conseguir que se envíen las pruebas realizadas en la ambulancia en tiempo real (constantes vitales, glucemia, ECG ). Actualmente, la Historia Clínica se escribe en papel y después se traslada a formato electrónico. 6 GESTIÓN DE LA CALIDAD. INDICADORES Se trata del primer equipo 061 de España que ha conseguido la acreditación OHSAS en salud laboral. Se realizan encuestas de satisfacción de usuarios. Son encuestas independientes de las organizadas por el Servicio Cántabro de Salud, realizadas por teleoperadores, vía telefónica. Un año la encuesta se centra en el transporte programado y el siguiente en el transporte urgente. 061 Cantabria sigue el modelo de calidad EFQM, según el cual se han desarrollado diferentes procesos. Para definir cada uno de estos procesos se desarrolla un REDER (Resultados / Enfoque / Despliegue / Evaluación y Revisión). Bajo este modelo se ha desarrollado el Proceso de Atención Urgente del 061 Cantabria. Todos los procedimientos, guías y protocolos definidos se publican en el gestor de conocimiento para permitir el acceso de todos los profesionales a los mismos. Se han diseñado asimismo procesos de mejora, por ejemplo para la valoración, por parte del personal, de nuevas tecnologías implantadas. Se miden diversos indicadores: - Se dispone de un cuadro de mando con indicadores de actividad, que proporciona SIUCA - Se están codificando los indicadores, de forma que se generen de manera automática - Se han diseñado indicadores de accesibilidad - Se registra el número de llamadas perdidas y el número de llamadas recuperadas Los indicadores de que dispone el Servicio para la evaluación de la calidad que presta son los siguientes: Indicadores sobre actividad asistencial Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo de proceso CCU < 4 min. (SVA). Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo llamada/llegada < 20 min. (SVA). Porcentaje de demandas prioridad 0 con tiempo de llamada/llegada > 45 min. (SVA). Porcentaje de tiempo de asignación (Regulador) de UME 150 segundos. Porcentaje de casos en los que el tiempo de movilización del equipo de emergencias en prioridad 0 es < 4min (SVA). Porcentaje de llamadas perdidas 061. Porcentaje de adherencia de las teleoperadoras al protocolo del CCU. Porcentaje de Q y R por atención urgente sobre el total de llamadas de demanda. Porcentaje de Q y R respondidas en menos de 30 días. Porcentaje de concordancia diagnóstica de las derivaciones realizadas a A.P. Porcentaje de concordancia diagnóstica de las derivaciones realizadas al Hospital. Porcentaje de pacientes diagnosticados de IAMCEST en los que se actúa según protocolo. Porcentaje de pacientes diagnosticados de IAMCEST subsidiarios de fibrinolisis en los que se practica dicha intervención. Porcentaje de emergencias con posible SCA en el que se realiza ECG 12 derivaciones (o ECG válido del C.S.). Porcentaje de pacientes intubados en que se realiza capnografía. pág. 231

9 Porcentaje de pacientes con TCE (traumatismo craneoencefálico) y Glasgow < 9 en los que se realiza aislamiento de vía aérea. Supervivencia en la PRC tras maniobras de RCP. Porcentaje de pacientes subsidiarios de Código ICTUS en los que se activa dicho código. Porcentaje de pacientes con dolor en los que se pauta tratamiento según protocolo. Porcentaje de pacientes en los que disminuyó el dolor tras el tratamiento. Porcentaje de cumplimentación de la valoración inicial y final del dolor en pacientes con SCA y trauma. Falsos negativos. Porcentaje de cumplimentación de HCLA según normas de calidad. Porcentaje de registros cumplimentados en parada cardiaca, IAM y trauma grave. Porcentaje de cumplimentación correcta del CheckList. Porcentaje de comprobación del funcionamiento diario del Sistema de Radiocomunicación Digital. Porcentaje de cumplimentación del registro de funcionamiento diario del Sistema de Radiocomunicación Digital. Cumplimentación del parte de asistencia en TSU. Nº de incidencias registradas por profesionales del 061 como sospecha de violencia de género, malos tratos y problemática social. % de éxitus durante la asistencia in situ en pacientes en los que se ha realizado una RCP avanzada. Indicadores del proceso de gestión de personas Índice de absentismo por permisos general y por categoría. Índice de absentismo por IT, general y por categoría. Duración media de la IT (días). Porcentaje de nuevos profesionales satisfechos con la acogida. Porcentaje de incidencias resueltas satisfactoriamente para el profesional en relación a las agresiones. Nº de premios /reconocimientos recibidos por la organización. Nº de profesionales que han recibido premios/reconocimientos internos o externos. Porcentaje de ejecución del Plan de Formación. Nº de profesionales formados por categorías. Porcentaje de cursos evaluados por su efectividad. Porcentaje de profesionales que consideran efectiva la formación realizada. Indicadores del proceso de recursos económicos Porcentaje de ejecución capítulo I. Porcentaje de ejecución capítulo II. Facturación realizada. Porcentaje cobrado. Nº de accidentes (caídas) durante la asistencia y/o transporte. Comunicación de los estados por GPS siguiendo el protocolo establecido en el TSU. pág. 232

10 Indicadores del trasporte programado Número de trasportes realizados. Con acompañante Tipo de ambulancia: - ambulancia - colectivo Numero de trasportes extraprovinciales realizados. Número de pacientes trasportados. Numero de prescripciones. Indicadores de satisfacción del usuario Reclamaciones sobre el transporte sanitario realizado. - Porcentaje de reclamaciones sobre transporte urgente. - Porcentaje de reclamaciones sobre transporte programado. Encuesta de satisfacción Se realiza encuesta bianual. - Encuesta de transporte urgente bianual. - Encuesta de transporte programado bianual. 7 FORMACIÓN En lo que respecta a la Formación Profesional, si bien los técnicos no son personal del 061 sino de la empresa de transporte, el 061 controla sus títulos, sus carnets y acreditaciones, definiendo asimismo en los pliegos de contratación de la empresa los requerimientos formativos exigidos a los técnicos. En lo que respecta a la Formación Continua, se recogen las necesidades formativas del personal a través de las encuestas de clima laboral, así como a partir de la aplicación del esquema REDER del modelo EFQM. Se realiza formación continua a los profesionales tras la incorporación de nuevos programas al 061: formación acerca de la página web propia, formación acerca del manejo de nuevos equipos, tecnologías e instalaciones, formación en estrategias del 061 Se dispone asimismo del portal on-line SOFOS, a través de la cual se realizan cursos abiertos a los profesionales. Número de actividades formativas realizadas, diferenciando. Formación continuada (acciones dirigidas al personal del servicio de emergencias). - Cursos para profesionales del 061: Residentes de MFYC formados: 38. Formación externa (acciones dirigidas a la población: colectivos, empresas, población general, etc.). - Jornadas de puertas abierta: 8. - Cursos impartidos a otras instituciones: Ponencias en congresos: 7. 8 INVESTIGACIÓN El 061 convoca premios de investigación, que potencian la implicación en la misma por parte de los profesionales. La investigación se realiza de forma escalonada e irregular, con variabilidad en el número de proyectos de un año a otro. Se realizan algunas colaboraciones con IFIMAV. Con respecto a la formación de grado, si bien los estudiantes no acuden a rotar a las unidades, sí que se imparte docencia en la Universidad por parte de profesionales del 061. En lo referente a la formación MIR, los médicos de familia acuden al 061, realizando 6 guardias como mínimo, además de las que pueden realizar de forma voluntaria. Se ha editado un cuaderno con talleres de trabajo para los MIR, desarrollándose asimismo su programa de formación y realizándose las evaluaciones correspondientes. Los médicos de Medicina Preventiva también realizan una rotación en el 061, principalmente para formarse en lo relativo a la gestión del mismo. pág. 233

11 9 RECURSOS DEL SEM Presupuesto anual Ingresos Gastos Capítulo I Capítulo II C. Transporte C. Teleoperación Resto Capítulo Inversiones Recursos humanos Número de personas de la Gerencia 061: - Médicos: 28 - Enfermeros: 22 - Gerencia y administración: 17 - El personal sanitario realiza su trabajo en las 4 bases asistenciales (UMEs) - Las bases de la UME no son fijas, rotando por ellas tanto los médicos como la enfermería - En el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) trabajan 9 médicos, que además completan su cartelera en las UMEs Número de personal subcontratado: - Empresa de transporte: las ambulancias de transporte sanitario urgente disponen de 2 técnicos (conductor y técnico ayudante). Las ambulancias de transporte sanitario programado disponen de 1 o 2 técnicos dependiendo del tipo de vehículo y paciente. En total, la empresa de transporte dispone de aproximadamente 300 empleados. - Empresa de teleoperadoras: 33 Según franja horaria 3/4-2. SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria): hay 29 SUAP, integrados por 1 médico, 1 enfermera y en los urbanos, 1 celador; algunos de ellos tienen refuerzos según franjas horarias o domingos/ festivos.. EAP (Equipos de Atención Primaria) que desarrollan su actividad en centros de salud y consultorios. Hay 42 centros de salud con personal médico, de enfermería, pediatría, fisioterapeutas, asistente social, matronas, odontólogos La actividad urgente se coordina desde el Centro Coordinador de Urgencias del 061 (CCU), desde él se gestionan los Suap y los equipos de atención primaria según árbol de decisión del CCU. Dispositivos asistenciales Recursos para el transporte urgente 4 ambulancias de SVA (más una de reserva): con 1 médico, 1 enfermera del 061 y 2 técnicos. 1 ambulancia de SVA para transporte de pacientes con enfermedad mental, con médico, enfermera y 3 técnicos de la empresa subcontratada de trasporte. 11 ambulancias de SVB con 2 técnicos. 12 ambulancias convencionales con 2 técnicos. 3 ambulancias de urgencia no asistencial durante el periodo de verano con 2 técnicos* 1 unidad de apoyo logístico que incluye el puesto médico avanzado. 1 Helicóptero del Gobierno de Cantabria, para el traslado de pacientes graves en zonas alejadas, se medicaliza con personal del 061. Recursos para el transporte programado Los recursos de los que dispone el 061 para la realización del transporte programado no asistencial son: 21 Ambulancias en turno de 8 horas. 8 Ambulancias en turno de 12 horas. 13 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 8 horas. 7 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 12 horas. 4 Ambulancias de transporte colectivo en turno de 16 horas. Otros vehículos cedidos: 1 aula móvil y 3 ambulancias todo terreno. Número de salas y perfil del personal del centro coordinador 1 sala con teleoperadoras y médico regulador. pág. 234

12 Mapas de Isocronas pág. 235

13 pág. 236

14 pág. 237

15 10 CIFRAS DE ACTIVIDAD DEL AÑO 2009 Llamadas recibidas Llamadas entrantes : Demanda asistencial: Asociadas a demanda asistencial: Otras demandas: No pertinentes: Perdidas: Recuperadas: 4118 Llamadas salientes: Resolución de las llamadas de demanda asistencial Resueltas por teléfono sin movilización de recursos: Consejo/orientación medica: Pacientes derivados a Atención Primaria por medios propios Pacientes derivados a Atención Especializada por medios propios: Resueltas movilizando recursos: ,53% - Trasporte en Helicóptero: 10 0,01% - Recursos anulados o interrumpidos: Trasporte sanitario programado Total: Motivo de transporte: - Altas de planta: (5,42%). - Consultas externas: (28,95%). - Tratamientos prolongados: (65,63%). Servicio Anjana (apoyo telefónico a Atención primaria) Gestiones realizadas: De cita previa: (73,72%). - Otras atenciones de cita previa: (5,73%). - Llamadas informativas: (13,93%). - Llamadas devueltas a los Centros: (6,16%). - Llamadas derivadas al 061: 207 (0,05%). - No procedentes: (0,70%). - Otras: (0,71%). - Emergencias atendidas por UVI Móvil: ,65% - Transporte urgente: ,08% - Transporte interhospitalario: ,73% - En UVI Móvil: En Ambulancia: Urgencias atendidas por médico de atención primaria: pág. 238

16 pág. 239 Fotografía: Unidad de apoyo logístico del 061 de Cantabria