Tarsicio Marco Valero LV mesvc Responsable Servicio Cardiología Clinica Veterinaria El Paseo/Cardio Veterinaria Pablo A. Fernández Rodríguez LV mesvc

Transcripción

1 Tarsicio Marco Valero LV mesvc Responsable Servicio Cardiología Clinica Veterinaria El Paseo/Cardio Veterinaria Pablo A. Fernández Rodríguez LV mesvc meveccs Fellowship Ecocardiografía. Hospital Clínico Universitario Valencia Responsable del Servicio Cardiorrespiratorio Socio Fundador. Aúna Especialidades Veterinarias

2 Insuficiencia Cardiaca (BRAUNWALD) La insuficiencia cardiaca es el estado fisiopatológico en el cual el corazón es incapaz de bombear sangre suficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos de los tejidos o lo puede hacer solo a costa de mantener presiones de llenado elevadas. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Síndrome clínico donde una disfunción cardiaca resulta en la acumulación y retención de sodio y agua con el resultado de congestión y edema. IC izquierda vs IC derecha

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4 Disfunción sistólica: Disminución de la contractibilidad cardiaca Cardiomiopatia dilatada, ARVC en Bóxer Miocarditis infecciosa, traumática (trauma miocárdico) Sepsis Endomiocarditis, infarto de miocardio Fases avanzadas de DMV, end-stage HCM Disminución del flujo del tracto de salida (fallo mecánico) Estenosis aórtica Cardiomiopatia hipertrófica obstructiva Rotura aguda de cuerdas tendinosas en DMV

5 Disfunción Diastólica: Inadecuado llenado ventricular Restricción física Taponamiento cardiaco PERROS: Neoplasia 58%, idiopático 19% JAAHA 1984; 20: GATOS: Insuficiencia cardiaca congestiva 75% J Vet Intern Med 2007;21: Alteración de la relajación Cardiomiopatía hipertrófica/restrictiva/inclasificada Inadecuado tiempo de llenado Taquiarritmias: taquicardia supraventricular Hipertrofia concéntrica Estenosis aórtica, hipertensión arterial, hipertiroidismo Congestión pulmonar crónica Estados avanzados de IC: CMD, DVM (+ hipertensión pulmonar)

6 GASTO CARDIACO Activación SRAA Activación sistema nervioso adrenérgico Aumento contractibilidad y frecuencia cardiaca Vasoconstricción (aumento postcarga) Retención agua y sodio (aumento precarga) Remodelación cardiaca - Hipertrofia excéntrica: sobrecarga de volumen - Hipertrofia concéntrica: sobrecarga de presión

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8 Congestión Distensión venosa pulmonar Intolerancia al ejercicio Debilidad/letargia

9 Hannah M Hodgkiss-Geere and Anne T French. Treatment of Congestive Heart Failure in Dogs Companion Animals Volume 1 Issue 2

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13 Desarrollar screening programs en razas predispuestas Identificar tratamientos que disminuyan el riesgo de padecer enfermedad Identificar perros asintomáticos Identificar perros sintomáticos y tratar medicamente Identificar perros sintomáticos refractarios al tratamiento

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16 Cardiac Education Group

17 Pacientes con alto riesgo de desarrollar fallo cardiaco pero sin alteración estructural en el momento de la exploración. Cavalier King Charles Spaniel de 5 años sin soplo Degeneracion mixomatosa valvular Bóxer de 3 años sin alteraciones en la auscultación Cardiomiopatia Arritmogénica del Ventriculo Derecho Gato Maine coon sin soplo Cardiomiopatia hipertrofica Gato europeo común 7 años con soplo sistólico suave con ecocardiografia normal Incremento de riesgo cardiomiopatia

18 Predisposición racial Auscultación cardiaca

19 Pacientes con enfermedad cardiaca estructural que no tienen o nunca han desarrollado signos clínicos.

20 Presión arterial Análisis laboratorial Hemograma Función renal Pro-BNP? Radiografías Torácicas Electrocardiograma?/Holter (Screening) Ecocardiografía Razas pequeñas: remodelado cardiaco Razas grandes: otras causas?

21 Pacientes asintomáticos sin evidencia de remodelado cardiaco Shih Tzu 8 años con soplo cardiaco sin cardiomegalia en radiografias y/o ecocardiografia Gato 7 años europeo comun son soplo sistólico con leve hipertrofia/leve disfuncion diastólica sin dilatacion atrial en ecocardiografia Bóxer 5 años asintomático (no sincopes) con CPV en ECG en reposo sin alteraciones ecocardiográficas

22 Paciente asintomático con remodelación cardiaca en radiografía y/o ecocardiografía, arritmias complejas. Shih Tzu 8 años con soplo cardiaco con evidencia de dilatación ventricular y atrial en radiografía o ecocardiografía Bóxer 5 años asintomático (sin sincopes) con arritmias complejas en Holter con ecocardiografía normal/alteraciones Gato 7 años europeo común son soplo sistólico con LV hipertrofia con dilatación atrial en ecocardiografía.

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29 Consensus del No Consensus No tratamiento en el pasado IECA? Pimobendan?

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34 Pacientes con alteración estructural cardiaca y signos clínicos actuales o previos debidos a insuficiencia cardiaca. Acute (Hospital-Based) Therapy of Stage C

35 Home-Based (Chronic) Therapy for Stage C R

36 Análisis laboratorial Hemograma Función renal (electrolitos, urianalisis) Pro-BNP, Troponina I Radiografía La tos cardiaca?? Valoración enfermedad traqueobronquial/intersticial concomitante Electrocardiografia/Holter Ecocardiografía

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38 Identifica pacientes en fase final del fallo cardiaco (end-stage) que están con signos clínicos y son refractarios al tratamiento estándar.

39 12 mg/kg/día

40 Yorkshire terrier 9 años con severa enfermedad valvular mitral con terapia standard que tiene repetidos episodios de edema pulmonar. Boxer de 8 años de edad con ARVC que continua con episodios sincopales y taquicardia ventricular maligna a pesar del tratamiento del sotalol. Gato Ragdoll de 5 años de edad con repetidos episodios de efusión pleural por HCM con terapia standard (IECA, furosemida 2 mg/kg BID, clopidrogel) y pleurocentesis repetidas.

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