40 (Del 04 al 10 de Octubre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 40

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1 . 0s 40 (Del 04 al 10 de Octubre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 40 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Presentación Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 40. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 37). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación El presente boletín epidemiológico consolida la información semanal generada por la Red Nacional de Epidemiología durante la semana epidemiológica (SE) 40, en el cual se presenta un resumen de los principales daños sujetos a vigilancia epidemiológica en el país tales como: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas, enfermedades inmunoprevenibles, mortalidad materna, mortalidad neonatal, enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y neumonías, entre otras. La notificación de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica es de carácter oficial, de acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada mediante R.M. Nº /MINSA, Directiva Sanitaria que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica, la cual es de aplicación obligatoria en todos los del sector salud, públicos y privados incluyendo Ministerio de Salud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los Gobiernos Regionales y locales. La Red Nacional de Epidemiología está integrada por profesionales y técnicos de 8557 establecimientos de diferentes niveles de complejidad, de los cuáles 7649 (89,4%) son unidades notificantes y 908 (10,6%) son unidades informantes. Estos establecimientos incluyen unidades pertenecientes al Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y sector privado. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. La notificación es una de las principales estrategias que utiliza el sistema de vigilancia para la recolección de información (*). La vigilancia resulta esencial para las actividades de prevención y control de enfermedades y es una herramienta en la asignación de recursos del sistema de salud, así como en la evaluación del impacto de programas y servicios de salud (*). El sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú, a través de la notificación oportuna permite monitorear las tendencias de los daños con mayor impacto en la salud pública, asimismo detectar brotes, identificar escenario de riesgo y poblaciones vulnerables, todo lo cual contribuye a implementar acciones de prevención y control. Dirección General de Epidemiología 807

2 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Callao (1181,2) Tacna (1136,6) que se encuentran por encima del promedio nacional (703,7). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 2015; 40 (24): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través de la cual se realiza la notificación y análisis semanal de las neumonías y muertes por neumonías. En diciembre del 2015 se aprobó la Directiva Sanitaria N 061- MINSA/DGE V.01 que establece los procesos, metodología e instrumentos de esta vigilancia. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 40, la tendencia de los episodios de IRA durante algunas semanas del segundo trimestre del presente año estuvo en la zona de alarma y posteriormente se han mantenido en la zona de éxito. Figura 2. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, por departamento. Perú 2015* (*SE 40) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 40 del presente año, el canal endémico de los episodios de neumonías en menores de 5 años, sigue el patrón estacional y se ha mantenido en la zona de éxito. Figura 3. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 40) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 40) Los departamentos con mayor incidencia acumulada de IRA x 1000 menores de 5 años en el país son: Moquegua (1821,9), Arequipa (1426,6), Ucayali (1414,2), Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 2,0 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (92,5) en el 2011 a (70,5 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son: Lima (5759), Loreto (1874), Piura (1400), Arequipa (1271) y Ucayali (1029). Dirección General de Epidemiología 808

3 En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (226,8/10 000), Loreto (166,1/10 000), Arequipa (122,5/10 000), Callao (104,5/10 000), Amazonas (99,2/ Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 40). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2015* (*SE 40) Las incidencias de estos Departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los Departamentos de La Libertad, Junín y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. El 55,5 % (106) ocurrieron en la comunidad y 44,5 % (85) de las muertes en establecimientos de salud. El 50,8 % (93) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,4 % (50) a niños entre 1 a 4 años y 21,8 % (40) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (4,2 %), Puno (3,6 %), Cusco, (3,5%) La Libertad (3,4 %) y Pasco (3,0%). 1.4 SOB (asma) en menores de 5 años. Se han notificado episodios de SOB asma en menores de 5 años a la SE 40. En lo que va del presente año, hasta la SE 40, se han notificado 191 defunciones por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 15,8 % menos muertes. El 80,6 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (27), Loreto (27), Puno (25), La Libertad (15), Huancavelica (13), Junín (12), Lima (11), Pasco (09), Amazonas (08) y Ayacucho (07). Aplicando criterios epidemiológicos y clínicos algunas DIRESA vienen realizando el descarte del registro de defunciones por neumonía que no correspondían a la definición, en forma retrospectiva. Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 40) El canal endémico de los episodios de SOB asma se encuentra dentro de lo esperado en la zona de éxito. Dirección General de Epidemiología 809

4 La incidencia acumulada por menores de 5 años es de 437,8, que se incrementó en un 1,8 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (573,5) en el 2011 a (437,8 en el 2015). Los departamentos que han presentado mayor incidencia acumulada fueron: Callao (2036,4/10 000), Moquegua (980,0/10 000), Ucayali (832,9/10 000), Lima (776,1/10 000), Arequipa (714,5/10 000) Del medio: Hacinamiento, época invernal, asistencia a guardería, madre analfabeta, madre adolescente, contaminación ambiental, contaminación domiciliaria (tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina) 2.3 Varias vacunas previenen las infecciones por bacterias o virus que pueden causar la neumonía: las vacunas anti-pertussis, antisarampionosa, anti- Haemophilus influenza b, antineumocócica y antigripal aplicadas de acuerdo con las recomendaciones del Calendario Nacional de Vacunación. III. RECOMENDACIONES A la comunidad Estarán dirigidas fundamentalmente a enseñar a reconocer los signos de alarma, estimular la consulta precoz y disminuir los factores de riesgo de padecer neumonía. Se podrán implementar a través de un mensaje único por medios masivos de comunicación y afiches en lugares estratégicos. A los profesionales Estarán dirigidas a concientizar sobre la magnitud del problema y el impacto que tiene la acción preventiva, lograr el manejo adecuado del paciente con neumonía, reconocer los criterios de gravedad y derivar oportunamente. Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 37) II.- Comentarios 2.1 Es importante considerar los grupos de riesgo de enfermar de neumonía: Los niños menores de 5 años de edad. Los adultos mayores de 65 años. Las personas con ciertas afecciones subyacentes como asma, diabetes y enfermedad cardiaca. Las personas que fuman cigarrillos. Su contenido deberá poner énfasis en la prevención y en la aplicación de conductas normalizadas. Se podrá implementar entre profesionales con la difusión de un documento o norma como el presente o similar, reforzado con afiches que contengan arboles de decisión. A las autoridades Se podrá recomendar el empleo de una estrategia común contra el problema, basada en los siguientes elementos: Difusión a la población (medios masivos de comunicación). Capacitación del personal (normas, cursos). Capacitar a personal de salud en cantidad suficiente y en forma oportuna según los niveles de complejidad. Coordinación entre los distintos estamentos del plan y entre los distintos niveles de atención. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología 2.2 Asimismo considerar los factores de riesgo en neumonía: Del huésped: Falta de lactancia materna, vacunación incompleta, prematurez/bajo peso al nacer, desnutrición Dirección General de Epidemiología 810

5 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 40 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 04 al 10 de Octubre del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (40): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 40, años ENFERM EDADES Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,18 Dengue con señales de alarma , ,04 Dengue grave , ,39 Dengue sin señales de alarma , ,17 Enfermedad de Carrión aguda , ,16 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,14 Enfermedad de Chagas , ,23 Fiebre amarilla selvática , ,06 Hepatitis B , ,96 Leishmaniasis cutánea , ,11 Leishmaniasis mucocutánea , ,88 Leptospirosis , ,73 Loxocelismo Malaria P. Falciparum , ,74 Malaria por P. Vivax , ,74 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,00 Rabia humana silvestre , ,01 Sífilis congénita , ,98 Tétanos , ,05 Tos ferina , ,72 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 811

6 Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (40) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,02 1 0,24 0 0,00 4 0, ,08 6 1, ,50 Áncash Áncash 0 0, , ,92 0 0,00 0 0,00 6 0, ,52 3 0,26 6 0,52 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 3, ,50 1 0,41 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 8 3,73 3 1,40 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,19 0 0, ,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,15 4 0,58 1 0, , ,18 5 0, ,05 Cajamarca 0 0, , ,14 0 0,00 0 0,00 1 0, ,44 1 0,14 1 0,14 Cajamarca Chota 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 0 0, ,49 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,00 1 0,71 0 0,00 3 2, ,51 1 0,71 1 0,71 Jaén 0 0, , ,17 2 0,58 0 0,00 2 0, ,59 0 0,00 7 2,02 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , ,71 4 0,30 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,12 0 0,00 1 0, , , ,32 6 0,70 Ica Ica 0 0, , ,00 1 0,13 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 1 0,13 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 3 0, , , ,41 9 0,67 La Libertad La Libertad 0 0, , ,27 1 0,05 0 0,00 9 0, ,29 0 0,00 8 0,43 Lambayeque Lambayeque 0 0, , , ,87 0 0, , ,15 1 0, ,92 Lima 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 8 0, ,50 2 0,21 8 0,85 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,64 0 0,00 0 0,00 7 0,27 Lima Sur 0 0, , ,03 0 0,00 0 0, ,46 1 0,02 0 0, ,16 Loreto Loreto 0 0, , ,00 2 0,19 5 0, , , , ,46 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , , ,74 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,55 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 1 0,55 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 2 0, , ,63 8 2,63 5 1,64 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,30 0 0, ,32 Piura 56 5, , ,10 1 0,10 0 0,00 3 0, ,55 0 0,00 2 0,19 Puno Puno 0 0, , ,00 2 0,14 0 0,00 8 0, , ,20 2 0,14 San Martín San Martín 0 0, , ,48 3 0,36 4 0, , , , ,30 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,59 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 1 0,42 0 0, ,41 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , , , ,07 Total 56 0, , , , , , , , ,73 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 812

7 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (40) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0, , ,00 0 0, ,71 0 0,00 3 0, Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,63 2 0,17 2 0, Apurímac Apurímac 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1, Chanka 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Ayacucho Ayacucho ,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 6,68 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, , Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 6 0 0,00 0 0,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 9 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,55 0 0,00 2 0, Cusco Cusco ,00 0 0, , ,00 0 0, ,62 3 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,65 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,85 0 0,00 0 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,18 0 0,00 3 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,00 0 0, ,64 0 0, , Lambayeque Lambayeque 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,59 3 0,24 1 0, Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,12 1 0,11 1 0, Lima Lima este 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,72 0 0, , Lima sur ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,50 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,44 2 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 9 6, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,84 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 4 0 0,00 0 0,00 6 1, ,00 0 0, ,91 0 0,00 1 0, Piura Luciano Castillo ,00 0 0,00 3 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,12 0 0, Piura 5 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,12 0 0,00 2 0, Puno Puno 9 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,53 0 0,00 3 0, San Martín San Martín , , , ,00 0 0, ,35 1 0,12 2 0, Tacna Tacna ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,27 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 7 1, , ,00 0 0, ,33 0 0,00 6 1, Total , , , ,00 3 0, , , , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 813

8 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 814

9 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 815

10 Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Departamento Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (40) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7649 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 497 casos de enfermedades febriles eruptivas: 350 sospechosos de rubéola y 147 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 432 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 61 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2.07 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83.27%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98.59%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83.67%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67.34% DISAS-DIRESAS Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 1, , Chanka 0, , Arequipa Arequipa 7, , Ayacucho Ayacucho 2, , Cajamarca Cajamarca 0, , Chota 0, , Cutervo 1, , Jaén 1, , Callao Callao 2, , Cusco Cusco 4, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 6, , Ica Ica 0, , Junín Junín 1, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima Región 0, , Lima Metropolitana 3, , Lima Este 1, , Loreto Loreto 1, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 0, , Luciano Castillo 3, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 1, , Tacna Tacna 3, , Tumbes Tumbes 1, , Ucayali Ucayali 0, , Total 2, ,20 83,27 98,59 83,67 67,34 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 816

11 Departamento Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (40) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7649 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 40 se notificaron 39 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,58 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 54 casos de PFA de los cuales: 40 descartados y 14 en investigación (16 casos sin muestra). El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 86,20%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79,63%. Porcentaje con muestra adecuada: 70,37% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio DISAS- DIRESAS Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 78,28 0, ,00 0 Áncash Áncash 1 0,29 3 1,17 81,23 100, ,00 0 Apurímac Apurímac 0 0,00 1 1,64 100,00 100, ,00 1 Chanka 1 1,30 1 1,83 76,60 0, ,00 0 Arequipa Arequipa 3 0,93 2 0,82 88,03 50, ,00 1 Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,57 76,31 100, ,00 1 Cajamarca 3 1,37 3 1,83 79,49 66, ,67 1 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 99,60 0, ,00 0 Cutervo 0 0,00 0 0,00 64,67 0, ,00 0 Jaén 0 0,00 0 0,00 88,62 0, ,00 0 Callao Callao 1 0,41 1 0,54 92,31 100, ,00 0 Cusco Cusco 2 0,51 3 1,02 92,77 66, ,67 1 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,69 96,46 100, ,00 1 Huánuco Huánuco 1 0,35 3 1,39 100,00 66, ,33 2 Ica Ica 3 1,40 2 1,24 81,20 100, ,00 0 Junín Junín 3 0,69 6 1,84 83,14 83, ,33 1 La Libertad La Libertad 10 1,88 2 0,50 85,92 100, ,00 0 Lambayeque Lambayeque 1 0,28 1 0,38 100,00 100, ,00 0 Lima Región 5 1,89 2 1,00 71,47 50, ,00 1 Lima Lima Metropol 4 0,27 7 0,62 94,68 71, ,43 2 Lima Este 7 1,04 2 0,39 92,97 100, ,00 0 Loreto Loreto 3 0,83 5 1,85 68,83 80, ,00 1 Madre de DiosMadre de Dios 0 0,00 2 6,58 73,68 100, ,00 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 1 3,14 77,94 100, ,00 0 Pasco Pasco 1 1,01 0 0,00 71,12 0, ,00 0 Piura Piura 0 0,00 1 0,41 65,57 0, ,00 1 Luciano Castil 0 0,00 1 0,53 96,17 100, ,00 1 Puno Puno 1 0,22 1 0,29 100,00 100, ,00 0 San Martín San Martín 1 0,39 0 0,00 94,48 0, ,00 0 Tacna Tacna 2 2,25 1 1,49 80,46 100, ,00 0 Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 71,43 0, ,00 0 Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,86 69,52 100, ,00 1 Total 59 0, ,81 86,20 79, , y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 817

12 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 37) acumulada de 66,6 casos de neumonía por cada menores de cinco años. Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú 2015 (a la SE 37); 24 (40): La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través de la cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I.- Situación actual Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años En el Perú durante el presente año, hasta la SE 37 se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, lo que representa en este periodo una incidencia acumulada (IA) a nivel nacional de alrededor de 6693,9 atenciones por IRA por cada menores de 5 años. La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 3,7% comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 06 años (de 93,8 en el 2010 a 66,6 en el 2015). En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en un 4,8% comparada con el mismo periodo del año Los departamentos que han notificado el mayor número de episodios de neumonía en el país son: Lima (5360), Loreto (1793), Piura (1348), Arequipa (1194), Ucayali (964), Huánuco (871), Callao (751) y Cusco (721) Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 37 del presente año se notificaron un total de episodios de neumonías en menores de 5 años, lo que representa una incidencia En lo que va del año, los departamentos que presentaron la mayor incidencia acumulada por neumonía en este grupo de edad, son: Ucayali (212,5/10000) Loreto (158,9/10000) Dirección General de Epidemiología 818

13 Arequipa (115,1/10000) Las incidencias de estos departamentos son alrededor de dos a tres veces la incidencia nacional. El departamento de Tacna es el que notificó las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto Muertes por neumonías en menores de 5 años Son 126 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (09), Juliaca (07), Andoas (04), Azángaro (04), Bagua (04), Ccatca (04), Yurimaguas (04), Balsapuerto (03), Punchana (03), Santo Tomás (03), Sullana (03), Trujillo (03), Cabanilla (02), Chao (02), Chaupimarca (02), Chilca (02), Ciudad Constitución (02), Colcabamba (02), Huayllay (02), Iquitos (02), Lagunas (02), Lampa (02), Llochegua (02), Los Olivos (02), Manseriche (02), Miraflores (02), Morona (02), Puente Piedra (02), Puerto Bermúdez (02) y Virú (02), son los que notificaron más defunciones; otros 96 distritos notificaron 01 muerte cada uno. Pronóstico Regional del tiempo: Durante el mes de agosto, la sierra sur del Perú continuo siendo afectada con nevadas y heladas incluso en mayor frecuencia que en el mes de julio, cabe resaltar también que en este periodo, debido a fenómenos climáticos (Anticiclón del Pacífico Sur y su interacción con la topografía) se intensificaron los Friajes. En lo que va del presente año, hasta la SE 37, se han notificado 183 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se han notificado 12% menos muertes. El 74,3% de muertes se concentran en 08 departamentos: Cusco (27), Loreto (26), Puno (24), La Libertad (15), Huancavelica (13), Junín (12), Lima (10) y Pasco (09). El 55,2% (101) de las muertes ocurrieron en la comunidad y 44,8% (82) en establecimientos de salud. El 50,8% (93) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,3% (50) a niños entre 1 a 4 años y 21,9% (40) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1.0 muertes por cada 100 episodios de neumonía. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (4,4%), Cusco (3,7%), Puno (3,6%), La Libertad (3,5%), Pasco (3,2%) y Amazonas (2,0%), Se ha previsto que en el invierno el evento El Niño alcance una condición de moderada a fuerte, se recomienda tener presente el "estado de alerta" notificado por el Comité del ENFEN. Asimismo, se estima con un 95% de probabilidad que El Niño se extienda hasta el próximo verano, y con un 55% que alcance una magnitud ya observada en los veranos o En la costa: En el mes de Agosto, La presencia del Fenómeno El Niño sostiene anomalías cálidas a lo largo de las estaciones de monitoreo frente a todo el litoral costero. Las aguas cálidas frente al litoral costero continúan afectando las temperaturas mínimas del aire en la costa norte y centro. Pronóstico para el trimestre setiembre - octubre - noviembre: La persistencia de las condiciones cálidas de la temperatura del mar continuará influyendo en las condiciones térmicas del aire a lo largo de la región costera, por lo que para este trimestre se prevén temperaturas máximas sobre el nivel normal. En la sierra: Cabe resaltar que en el mes de Agosto los descensos de temperaturas sobre los 4000 msnm fueron reportados en las regiones altoandinas de la Sierra Sur entre los días 8 al 10 y 25 al 29/08/15. Los descensos más severos acontecieron durante la primera quincena alcanzado un valor diario de hasta -20,6 C en Mazo Cruz (Puno). Dirección General de Epidemiología 819

14 Pronóstico para el trimestre setiembre - octubre - noviembre: Se esperan temperaturas máximas sobre su valor normal para localidades ubicadas en los sectores de la Sierra Norte, Sierra Central - Occidental y norte de Puno. No obstante, temperaturas máximas inferiores a lo normal se registrarían en estaciones de la Sierra Central (Junín, Pasco, Huánuco y Huancavelica). En este periodo, los friajes y las heladas meteorológicas, disminuirán su intensidad debido a la estacionalidad; sin embargo, las condiciones más frías del periodo se concentrarán en la Sierra Central (Junín, Pasco, Huancavelica y Ayacucho). En la Selva: En el mes de Agosto, incursiones de masas de aire fría y seca del sur, conocidas como "Friaje", ocasionaron descensos bruscos de la temperatura del aire incluso hasta alcanzar los 15 C en cuestión de horas. Precipitaciones: En el mes de Agosto, el monitoreo mensual mostró un comportamiento de precipitaciones deficientes en la Sierra Norte y la Sierra Sur, especialmente en las regiones de Cajamarca, La Libertad, Huánuco, Pasco, Puno, Arequipa, Moquegua y Tacna. En tanto, los acumulados mensuales superiores a lo normal fueron registrados en la Sierra Central y en la Sierra Sur. Previsión estacional de lluvias para el trimestre setiembre - octubre - noviembre: Se esperan acumulados superiores a su valor normal trimestral en las localidades ubicadas a lo largo del flanco occidental de la Sierra Norte y Central. En el caso de regiones como Puno, Cusco, Tumbes y Piura reportarían acumulados superiores a su nivel normal en el periodo. Por otro lado, algunas deficiencias podrían registrarse en la Sierra Central, especialmente en las regiones de Huánuco, Junín (margen oriental de la cordillera) y Huancavelica. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Fuente: Red Nacional de epidemiología. Dirección General de Epidemiología 820

15 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (40): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%) y 4 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 40 es retroinformación (82,5%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (96,2%), calidad del dato (90,2%), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 40 notificaron 8557 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Del total de establecimientos de salud 7649 son unidades notificantes, 908 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 821

16 Ministerio de Salud Médico epidemiólogo Aníbal Velásquez Valdivia Ministro de Salud Médico epidemiólogo Percy Luis Minaya León Viceministro de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8557 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 822