Nutrición parenteral hospitalaria

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Nutrición parenteral hospitalaria"

Teresa Rivero Calderón
hace 5 años
Vistas:

1 Curso precongreso Curso precongreso Nutrición parenteral hospitalaria

2 Diseño de NP en paciente con intestino ti corto Sesión interactiva Emilio Ibáñez Benages, BCNSP Servicio de Farmacia. Hospital General de Castellón.

3 PACIENTE CON VÍA CENTRAL COLOCADA PRESCRIPCIÓN FARMACIA? NO Factores de riesgo? DIABETES ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA HEPÁTICA SI Tricameral Etá Estándar Comercial Individualizar Profilaxis de complicaciones

4 Supuesto práctico Paciente de 60 años y 70 kg. de peso que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal intenso. A las 6 horas del ingreso y tras persistencia de dolor abdominal intenso y no respondiendo a fluidoterapia, con hipotensión continua, oliguria y discreta acidosis metabólica, se decide intervención quirúrgica, detectando trombosis mesentérica, con isquemia intestinal. Se le practica resección intestinal, quedando estómago y duodeno completos ( 25 cm. ), unos 120 cm. de yeyuno y 80 cm. de ileon y el colon resecado completo. Fístula temporal yeyunoileal.

5 Analítica en Reanimación urea creatin Na K Ca Mg Alb Prealb ph Glu mg/dl mg/dl meq/l meq/l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

6 Pregunta 1 Tenemos un paciente con intestino i corto en cuyo postoperatorio inmediato está indicada la NP. Con esta analítica, que dosis de proteínas ( en g/kg) recomendaría para iniciar la NP? g/kg/día g/kg/día g/kg/día /dí g/kg/día

7 Respuesta 1 Respuesta correcta 4. Estándar g/kg/día. g/d En todo caso inferiores al estándar de 1 g/kg/día por el riesgo de uremia, ya que el paciente presenta una insuficiencia renal aguda. Se podrán dá aumentar cuando se resuelva el fracaso renal. Importancia de la proteína en el diseño

8 Pregunta 2 Cuanta glucosa? g/kg/día g/kg/día g/kg/día g/kg/día

9 Respuesta 2 Respuesta clínica correcta 1 Estándar Glucosa 3-4 g/kg/día. Ojo Nuestro caso está en franca hiperglucemia ( criterios diagnóstico ) y desde un punto de vista clínico la correcto sería comenzar con 2 g/kg/día. Como estándar teórico se podría considerar correcta tanto la 2 como la 3 Mínimo aporte glucosado 15g/kg/día 1.5 Aporte calórico total Estándar Kcal 30 Kcal./kg/día. Diabéticos y críticos (hiperglucemias)20 kcal/kg.

10 Pregunta 3 Cual cree sería el volumen más adecuado a su necesidades? ml./ kg/día ml./kg/día /dí ml./kg/día ml./kg/día

11 Respuesta 3 Respuesta correcta 2. También podría considerarse la 3. El paciente tiene una fístula a través de la cual va a perder líquidos y es presumible que sus balances hídricos sean negativos con 30 ml./kg/día. /

12 Pregunta 4 Como patrón estándar de lípidos pondríamos 1 g/kg/día, pero,en este caso que se estima que la NP puede durar entre 15 y 30 días. qué tipo de lípidos sería el más adecuado? 1.- LCT 2.- MCT/LCT 3.- Enriquecidos en ω Cualquiera de los 3 anteriores

13 Respuesta 4 Respuesta correcta 4. El tipo de lípidos es importante en los pacientes con NP domiciliaria o con duraciones superiores a un mes. 10 ó 15 días sin aporte de ac. grasos esenciales puede provocar trastornos en la visión. En NP de corta duración ( menos de 15 días ), el tipo de lípidos no tiene tanta relevancia clínica.

14 Analítica en Reanimación urea creatin Na K Ca Mg Alb Prealb ph Glu mg/dl mg/dl meq/l meq/l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

15 Pregunta 5 En la analítica arriba reseñada se detecta una ligera la hipocalcemia. Cuanto calcio añadiría a una NP estándar que contuviera 20 meq de Ca? meq meq meq 4.- No añadiría Ca

16 Respuesta 5 Respuesta correcta la 4 No es necesaria la administración de Ca intravenoso. El paciente tiene hipoalbuminemia ( 2.5 ), que enmascara la determinación del Ca en sangre. Si se corrige con la cifra de albúmina el valor real del Ca sería aproximadamente de 9.2 mg/dl. ( V.N ) Orri Ca r = ( ) Ca 75yAlb SUPLEMENTAR

17 Analítica en Reanimación urea creatin ina Na K Ca Mg Alb Prealb ph Glu mg/dl mg/dl meq/l meq/l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

18 Pregunta 6 En la analítica se presume una ligera acidosis i e hiperglucemia que necesitarían ser corregidas. El paciente no es diabético. i Cómo las corregiría? 1.- Poner bicarbonato e insulina a la NP 2.- Poner bicarbonato y reducir glucosa en NP 3.- Poner acetato e insulina a la NP 4.- Poner acetato y reducir glucosa en NP

19 Respuesta 6 Respuesta correcta 4 No se debe añadir bicarbonato a la NP. Se pueden añadir sales de acetato ( Na y K ) que es precursor del bicarbonato, y reducir así las necesidades de bicarbonato para tratar la acidosis. Respecto a la hiperglucemia, y siendo un paciente no diabético, lo mejor es hacer una reducción del aporte glucosado en la nutrición. ( Vgr. De 200 a 150 g / día ). Glucemias en paciente no diabético y con NP, normales

20 Pregunta 7 El paciente sigue en tratamiento con NP con una solución estándar para su peso. Cual es el principal trastorno electrolítico que probablemente ocurra al poco tiempo de iniciada la NP? 1.- Hiponatremia 2.- Hipopotasemia 3.- Hipocalcemia i 4.- Hipomagnesemia

21 Respuesta 7 Respuesta correcta la 1 El trastorno electrolítico (complicación metabólica) que muy probablemente ocurra es la hiponatremia, estos pacientes tienen elevadas pérdidas de fluidos y electrolitos lit por la resección intestinal ti y las fístulas tras la intervención, complicación que se potencia por la ausencia de colon en nuestro caso. Se puede añadir Na a la NP o hacer una carga Na en Y. Cálculo (140-Na r )xp(kg)x06 x 0.6 = meq/72 horas (50% en primeras 24 y 50% en segundas 48 horas

22 Pregunta 8 Si se añade al tratamiento octreótido 100 mcg s.c. cada 8 horas. Que interacción puede ocurrir con los principios inmediatos ( macronutrientes ) de la NP? 1.- No hay interacción 2.- Altera el perfil lipídico 3.- Altera la albuminemia 4.- Provoca hipoglucemias

23 Respuesta 8 Respuesta correcta la 1 NO hay interacción, en principio, los macronutrientes o principios inmediatos no deben verse afectados. El tratamiento con octreótido puede ayudar a mejorar los balances de fluidos yelectrolitos por la actividad antisecretora del octreótido. Probablemente, pero no en todos los casos, puede aparecer hiperglucemia, i en cuyo caso estaría indicado una reducción del aporte glucosado ó añadir insulina si las glucemias son elevadas y sostenidas.

24 N. P. INICIAL Volumen total ml 35 g de proteinas 150 g de glucosa 70 g Lipidos 150 meq de Na 70 meq de K 20 mmol P 20 meq de Ca 15 meq de Mg kcal no proteicas/ Gramo N?? 1. Adaptar requerimientos a presentaciones comerciales disponibles 2. Mínima manipulación posible 3. Seguimiento clínico diario ( balance hídrico y glucemias ) 4. Seguimiento analítico ( no diario necesariamente )

Documentos relacionados

PROTOCOLO DE NUTRICION ARTIFICIAL

Página 1 de 6 PROTOCOLO DE NUTRICION ARTIFICIAL OBJETIVO Estandarización de: Evaluación del estado nutricional de los pacientes candidatos a nutrición artificial Prescripción de la nutrición artificial