ARTICULACION FEMOROACETABULAR

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1 KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO CON APLICACIÓN CLINICA ARTICULACION FEMOROACETABULAR Tratamiento Quirúrgico Andrés Flores León Kinesiólogo

2 Tratamiento Quirúrgico Las principales indicaciones son cuerpos libres intraarticulares, lesiones del labrum o lesiones condrales.

3 Tratamiento Quirúrgico Procedimientos para tejidos blandos requieren un período de recuperación más largo que los procedimientos para huesos por la dificultad de conseguir la fijación en las partes blandas.

4 Composición del Tejido Blando Ligamento: Agua 2/3. Colágeno 70-80% (90% Tipo I) Elastina 1-2% Proteoglucanos 1% (retención de Agua)

5 Composición del Tejido Blando Tendón: Colageno 30% Elastina 2% Agua 68%

6 Composición del Tejido Blando Cartílago: Minerales (Ca, Po) 60-70% Agua 5-8% Colágeno Tipo I 25% (90% Matriz Osea)

7 Composición del Tejido Oseo Hueso: Agua 60-85% Colágeno Tipo II 15-22% Condrocitos 10%

8 Tipos de Colágeno en el Tejido Articular

9 Fisiología de Reparación de Tejido Blando Efectos de la inmovilización sobre los tejidos blandos: Pérdida de las propiedades del cartílago articular. Acortamiento y atrofia de las unidades musculotendinosas. Reducción de la movilidad de la cápsula articular y los tejidos conjuntivos periarticulares. Reducción de la circulación.

10 Fisiología de Reparación de Tejido Blando Tener en cuenta al momento de elegir el Tratamiento: Los efectos de la magnitud y dirección de la carga sobre el punto de fractura. La estabilidad de la fractura. Tipo de fijación utilizada.

11 TRATAMIENTO QUIRURGICO PFA

12 Tratamiento Quirúrgico PFA Las tres opciones de tratamiento quirúrgico son: Cirugía a cielo abierto con luxación quirúrgica de la cadera. Artroscopia. Artroscopia combinada con una cirugía a cielo abierto limitada.

13 Tratamiento Quirúrgico PFA Técnica de cirugía a cielo abierto: Abordaje transtrocantérico. La cadera es expuesta y luxada anteriormente. Capsulotomía en Z, se expone y se examina la cadera. Osteoplastia de resección de la unión entre la cabeza y el cuello y/o reducir el sobrecubrimiento anterior recortando la prominencia ósea del reborde acetabular o mediante una osteotomía periacetabular.

14 Tratamiento Quirúrgico PFA Técnica Artroscopica. Philippon; menos morbilidad posoperatoria y permite un retorno mejor al estilo de vida previo, incluso en deportistas profesionales. Portal anterolateral o por el portal lateral distal. Se restaura el offset (5 a 7 mm )

15 ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

16 OSTEOARTRISTIS DE CADERA Artropatía degenerativa que se caracteriza por la destrucción del cartílago articular bajo una carga, y por hipertrofia ósea que lleva a la formación de espolones óseos en el reborde articular.

17 OSTEOARTRISTIS DE CADERA CARTILAGO LIGAMENTO MUSCULO Ablandamiento Adelgazamiento Perdida Tensión sobre alineación articular. Inmovilidad Dolor Inhibición Refleja Debilidad SINOVIAL HUESO OTROS SIST. Ocasionalmente, afectación secundaria Cambio Propiedades amortiguadoras. Bloqueo Aumento Gasto Energía por alteración Mecánica

18 ABORDAJE INTEGRAL ARTROSIS DE CADERA MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal,2005.

19

20 Precauciones en ATC. ACCESO POSTERO LATERAL Carga de Peso: Completo e Inmediato. Restringir: Flexión Mayor 90º. Abducción. Rotación Medial. Precauciones: Flexión Mayor 90º. Abducción. Rotación Medial.

21 Precauciones en ATC. ACCESO ANTERO LATERAL ACCESO TRANSTROCANTEREO Carga de Peso: Restringido por un Mínimo de 6 semanas. Restringir: Extensión. Abducción. Rotación lateral. Precauciones: Giro Externo de Cadera Operada.

22 Precauciones en ATC. Complicaciones: Luxación Cadera. aducción, Flexión, R. I. 6 semanas en A. Post. Extensión, Aducción, R. E. en A. AL y A. Tr. Sepsis. Mala Osificación.

23 OBJETIVOS MINSAL POST OPERATORIO Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada. Iniciar la activación progresiva de la extremidad operada. Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo. Mantener y mejorar los rangos articulares. Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes. Aliviar el dolor. Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne. Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada. Iniciar etapa sedente. Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial según indicación médica o tipo de cirugía. Reeducar marcha con ayuda técnica (bastón o andador). Educar al paciente y la familia. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

24 Máxima Protección en ATC. Ejercicios Dinámicos a contar de los 4 días según Tolerancia, en forma progresiva en decubito: Abducción. (Diferirse anterolateral, transtocantéreo 6 semanas) Extensión. Rotación Lateral. De ambulación al Primer día. Pasar de andador a muletas al 4º día. Bastones 2 semanas. Debe subir escaleras antes del alta hospitalaria.

25 Mediana Protección en ATC. 4 a 6 semanas de Operado: Mejorar la Movilidad Progresiva. Estiramientos. (6 o mas semanas para Flexión en A. Posterior) Mejorar Glúteo Medio. Reeducar Marcha, evitar Trendelenburg.

26 Mínima Protección en ATC. Caminar. Natación. Ciclismo. Entrenamiento moderado con pesas Uso de una máquina Elíptica Uso de una máquina de step. Deportes como el golf, el ciclismo y partidos ocasionales de dobles de tenis también son aceptables.

27 SIGNOS DE SOBRECARGA Agudización del dolor que no desaparece en las 12 horas siguientes. Dolor que aumenta durante la sesión previa o que aparece pronto durante la sesión de ejercicios. Reducción de la Capacidad para usar el segmento.

28 Total hip arthroplasty: the relationship between posterolateral reconstruction, abductor muscle strength, and femoral offset T Yamaguchi, M Naito, I Asayama, T Ishiko Journal of Orthopaedic Surgery 2004;12(2):

29 INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL SEGUIMIENTO EVALUACION DOMICILIARIA POR ENFERMERÍA EVALUACION POR ESPECIALISTA REHABILITACION KINÉSICA EN ETAPA POSTOPERATORIA TARDÍA MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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