VIGILANCIA DE LA SALUD EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO:

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1 VIGILANCIA DE LA SALUD EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO: 1. CONCEPTOS GENERALES La exposición en el ambiente laboral al ruido puede provocar lesiones permanentes en el oído que afecten a la capacidad auditiva. El RD 286/2006 establece una serie de disposiciones sobre la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido, determinando entre otros los valores de exposición: - Valores límite de exposición (a los cuales los trabajadores no deberán estar expuestos en ningún caso): 87 decibelios (db) de nivel de exposición diario equivalente (NDE) y 140 db de nivel pico. - Valores superiores de exposición que dan lugar a una acción: 85 db (NDE) y 137 db de nivel pico. - Valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción: 80 db (NDE) y 135 db de nivel pico. Con una exposición crónica por encima de 80 decibelios (db) (NDE) y/o de 135 db de nivel pico (máxima puntual) se considera que hay riesgo de presentar trauma acústico con pérdida de audición. Los riesgos derivados de la exposición al ruido, deberán eliminarse en su origen o reducirse al nivel más bajo posible. Los trabajadores en puestos de riesgo, deberán estar formados e informados específicamente en los riesgos que comporta su trabajo, utilizar protectores auditivos (de no haber otros medios de prevencir los riesgos derivados de la exposición al ruido) y se realizará una vigilancia de su salud antes de empezar a trabajar y de manera regular durante el desarrollo del trabajo. El uso de protectores auditivos cuando el nivel de ruido este por debajo de los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción es opcional. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 1

2 Se deberá realizar una evaluación del ruido en el lugar de trabajo (RD 286/2006) siguiendo estas pautas: - Anualmente, en los puestos de trabajo en los que se sobrepasen los valores superiores de exposición que dan lugar a una acción: 85 db o el nivel de pico de 137 db. - Cada tres años, cuando se sobrepasen los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción: 80 db o 135 db de nivel pico. El anexo II y III del citado RD, especifica como debe realizarse la medición del ruido así como los instrumentos de medición y condiciones de aplicación. El ruido puede producir daño auditivo, el denominado trauma acústico, que puede ser agudo o crónico. En el esquema y figura 1 se puede observar la evolución de dicho trauma acústico. Además de afectación de la capacidad auditiva, se han descrito por exposición crónica al ruido insomnio, ansiedad, estrés, dificultad de concentración, vértigo, alteraciones en el campo visual, alteraciones menstruales, riesgos auditivos en el feto, prematuridad, bajo peso al nacer, HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 2

3 EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO 1º.- En una primera fase aparece la fatiga auditiva tras el trabajo, que es el descenso transitorio de la capacidad auditiva recuperable en horas. 2º.- Si continúa el ruido (durante años se considera en general, este tiempo varía según la susceptibilidad personal), hipoacusia permanente para agudos en frecuencias de Herzios (Hz). 3º.- En una última fase se llega a una hipoacusia permanente que incluyen también a las frecuencias conversacionales (de 500 a 2000 Hz fundamentalmente). Esquema 1. Fases del trauma acústico crónico Figura 1. Progresión de la hipoacusia por trauma acústico crónico. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 3

4 No todas las personas tienen el mismo riesgo ante la exposición al ruido de presentar trauma acústico. Las características del ruido son también muy importantes para que se produzca la lesión. Podemos destacar así como factores favorecedores de trauma acústico: - Intensidad sonora >80 db. - Ruido continuo. - Frecuencias altas (>1000 Hz en general). - Susceptibilidad personal: antecedentes familiares de hipoacusia degenerativa, diabetes, hipertensión arterial, patología previa neurosensorial auditiva (por rubéola congénita, ototoxicidad, meningitis, traumatismo craneoencefálico, etc). 2. VIGILANCIA DE LA SALUD Además de la revisión básica de salud igual que en cualquier trabajador del hospital, el personal expuesto a niveles peligrosos de ruido deberá mantener revisiones auditivas específicas. La frecuencia de las mismas va a depender de los niveles de ruido, que deberán ser medidos por parte de los técnicos en Higiene Industrial del Hospital: Cada 5 años si se sobrepasan los valores inferiores de exposición: 80 db y 135 db de nivel pico. Cada 3 años si se sobrepasan los superiores de exposición: 85 db y 137 db de nivel pico.. A criterio médico se puede acortar la periodicidad de estos controles. Además, se realizará siempre una audiometría antes de empezar en el puesto de riesgo, y al cumplir los dos primeros meses de inicio en el mismo. Los controles médicos, que coincidirán no sólo tienen el objetivo de detectar hipoacusia que podría tener su origen en la exposición laboral, sino también motivar al trabajador en el uso apropiado de las medidas preventivas de protección acústica. No debemos olvidar en la anamnesis a estos trabajadores los siguientes puntos: - Utilización de las medidas de protección auditiva ( siempre, a veces o nunca ) y en que consisten las mismas. - Si hay exposición extralaboral a ruido: discotecas y similares, caza, conducción de motos, - Si hay o hubo exposición a ototóxicos (ver anexo II, lista de tóxicos del nervio acústico). - En los antecedentes familiares preguntar específicamente por los otológicos. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 4

5 - Síntomas otológicos (actuales o pasados): acúfenos, vértigo, otalgia, otorrea, otorragia, otros. Las exploraciones consistirán en otoscopia en la consulta (descartar tapones, patología timpánica, ) y audiometría posteriormente. Hay que evitar realizar la audiometría en caso de infecciones de la vía respiratoria superior; además debe hacerse siempre con horas sin exposición al ruido laboral u otros niveles sonoros intensos, para poder valorarse adecuadamente (se evita el efecto negativo de la fatiga auditiva en el resultado de la prueba). La interpretación correcta de las audiometrías se realiza comparándolas entre sí, tomando siempre como referencia la realizada antes de iniciar el trabajo en el puesto de riesgo. Para diagnosticar enfermedad profesional se suelen considerar ruidos por encima de 80 db y hay que valorar la existencia de una audiometría típica: aparición de un escotoma mayor de 25 db con respecto a la audiometría basal, generalmente en Hz en fases iniciales ya que después se pueden encontrar patrones ampliados (según la progresión temporal descrita en la figura 1 en el registro audiométrico). Otras características de la hipoacusia del trauma acústico son: - Bilateral (no en fases iniciales) - Irreversible (tampoco en fases iniciales). - Se afectan tanto la vía ósea como la aérea en el audiograma, al ser una lesión neurosensorial. - Puede haber acúfenos. Si además de los tonos agudos se afecta el área conversacional, el trabajador podrá ser evaluado por los equipos de valoración de incapacidad. Para poder diagnosticar la enfermedad profesional es importante, siempre que sea posible, disponer de un audiograma previo al inicio del trabajo en el puesto de riesgo. Además siempre habrá que descartar otras causas distintas de hipoacusia neurosensorial (derivación a ORL). Algunas enfermedades (ototoxicidad, viriasis, hipoacusia idiopática, ) pueden presentar patrones en la audiometría similares a los de la enfermedad profesional, por lo que apoyarse en una historia de exposición nociva al ruido es muy importante. Podremos valorar cambio en el puesto de trabajo en cualquier trabajador expuesto a niveles nocivos de ruido (según han quedado definidos al principio del texto) cuando concurran las tres siguientes condiciones: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 5

6 o Haya dos o más caídas significativas del umbral, o una mayor de 20 db, con respecto a una audiometría basal. o El trabajador esté en los diez primeros años de exposición al mismo ruido. o Utilice el equipo de protección adecuado. Se considera una caída significativa del umbral de audición la que es mayor o igual a 10dB en el promedio del umbral correspondiente a los 500, 1000 y 2000 Hz ó de los 3000, 4000 y 6000 Hz, para cualquier oído. En cualquier caso, un trabajador en el que estemos valorando cambio de puesto de trabajo por alteraciones en la audiometría debe ser estudiado siempre por el especialista de ORL. Existen algunas patologías que contraindican la exposición a niveles nocivos de ruido, y que habrá que tenerlas en cuenta así en la valoración del trabajador al inicio de un puesto con un riesgo de este tipo: - Antecedentes de cirugía de la otoesclerosis por estapedectomía (extirpación del estribo y colocación de prótesis en su lugar). - Patología neurosensorial auditiva de diferentes etiologías (tóxica, viral, postraumática, idiopática ) pero siempre que haya condicionado al menos un 20% de pérdida auditiva binaural (global de los dos oídos) según la tabla del anexo I. Disponiendo de la audiometría para cada oído, realizaremos el cálculo de la pérdida auditiva binaural de la siguiente manera: 1) Calculamos en cada oído la suma de la intensidad audible a los 500, 1000, 2000 y 3000 Hz.. 2) Con este dato acudimos a la tabla del anexo I y buscamos el % de pérdida que corresponde a cada oído y aplicamos la fórmula para calcular el % de pérdida monoaural. 3) Por último calculamos la pérdida binaural. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 6

7 ANEXO I: Tabla para el cálculo de pérdida monoaural y binaural HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 7

8 ANEXO II: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 8

9 Bibliografía: 1) REAL DECRETO 286/2006, de 10 de marzo, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido (BOE núm. 60, de 11 de marzo de 2006). 2) Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia sanitaria específica: Ruido. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; ) Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo. Notas explicativas de ayuda al diagnóstico de las enfermedades profesionales. Luxemburgo: Comisión Europea, Ministerio de Sanidad y Consumo de España HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 9

10 RESUMEN RIESGOS DERIVADOS DEL RUIDO VALORACIÓN CLÍNICA - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Niveles nocivos de ruido: 80 db de nivel diario equivalente de ruido (NDE) y/o exposición pico de 135 db. Riesgo de presentar trauma acústico. Obligatorios protectores auditivos y revisiones específicas (con otoscopia y audiometría). Anamnesis: utilización de las medidas de protección auditiva ( siempre, a veces o nunca ), exposición extralaboral a ruido (discotecas, caza, conducción de motos), exposición presente o pasada a ototóxicos, antecedentes familiares, síntomas otológicos. Niveles límite de exposición: no pueden ser sobrepasados en ningún caso: 140 db de nivel pico y/o NDE 87 db. Se tendrá en cuenta la atenuación de los protectores auditivos individuales utilizados por los trabajadores cuando se midan estos niveles límite. Trauma acústico: - Exposición a niveles nocivos de ruido. - Escotoma mayor de 25 db con respecto a la audiometría basal, generalmente en Hz (en fases iniciales ya que después se amplía a frecuencias conversacionales). - Bilateral e irreversible (no en fases iniciales). - Se afectan tanto la vía ósea como la aérea en el audiograma (lesión neurosensorial). - Puede haber acúfenos. - Derivar siempre a ORL ante sospecha (para descartar otras enfermedades). - Declaración de enfermedad profesional una vez confirmado. Adaptación puesto de trabajo en exposición a niveles nocivos de ruido, tres condiciones: - Dos o más caídas significativas del umbral * en varias revisiones, o una sola mayor de 20 db, con respecto a audiometría basal. - Trabajador en los diez primeros años de exposición al mismo ruido. - Uso del equipo de protección adecuado. Patologías que contraindican la exposición a niveles altos de ruido: - Antecedentes de cirugía de la otoesclerosis por estapedectomía. - Patología neurosensorial auditiva con al menos un 20% de pérdida auditiva binaural. FRECUENCIA Antes de empezar en el puesto de riesgo. Audiometría de control al cumplir los dos primeros meses de inicio en el mismo. Exámenes periódicos: - Cada 5 años si el NDE de ruido es 80 db y/o el nivel pico es 135 db - Cada 3 años si el NDE de ruido es 85 db y/o el nivel pico es 137 db. (No se tendrá en cuenta la atenuación de los protectores auditivos individuales utilizados por los trabajadores cuando se midan estos niveles). Marzo 2010 * Se define como aquella mayor o igual a 10dB en el promedio del umbral correspondiente a los 500, 1000 y 2000 Hz ó de los 3000, 4000 y 6000 Hz. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

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