Aprendiendo... a Comunicar en un Congreso

Transcripción

1 Aprendiendo... a Comunicar en un Congreso

2 Para nuestras familias, amigos, compañeros médicos, y otros profesionales que, con su trabajo y colaboración desinteresada, han posibilitado la realización de esta obra. Grupo MAI 5

3 AUTORES MARÍN IBÁÑEZ, Alejandro Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Zaragoza. MODREGO NAVARRO, Ángel Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Toledo. RIPOLL LOZANO, Miguel Ángel Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ávila RODRÍGUEZ LEDO, Mª del Pilar Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. DEA. Lugo. TARRAGA LÓPEZ, Juan Pedro Médico de Atención Primaria. Doctor en Medicina. Albacete 6

4 7

5 ÍNDICE Pág. Introducción Generalidades sobre la investigación: Es importante investigar en AP? 1.2. Para qué le sirve el Método Científico al clínico? 1.3. Qué tipo de investigación se puede realizar en atención primaria? 1.4. Cómo formular una pregunta clínica de un modo eficiente? 1.5. Qué tipo de estudio puedo usar? 1.6. Cuándo utilizaré un estudio descriptivo? 1.7. Cuándo utilizaré un estudio analítico? 1.8. Cuáles son las principales ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de estudios? 1.9. Dificultades y limitaciones de los estudios Cómo solucionarlas? Cómo organizar el trabajo? 2. Características básicas del arte de comunicar: Por qué comunicar resultados científicos? 2.2. Qué debe ser comunicado a la comunidad científica? 2.3. Cuándo comunicar los resultados? 2.4. Con qué estructura? 2.5. En qué congreso lo presento? 2.6. Con qué formato? 3. Consideraciones previas: Sólo merecen ser comunicadas las ideas brillantes? 3.2. Cómo definir el objetivo? 3.3. De qué fuentes de información dispongo? 3.4. De dónde obtengo los datos? 3.5. Y ahora que tengo los datos qué hago con ellos? 3.6. Siempre necesito buscar una fuente de financiación? 3.7. Quién o quienes deben ser los autores? 3.8. Debo expresarle mi agradecimiento a alguien? 3.9. Cómo debe ser el título? Necesito consultar bibliografía? Cuándo se está preparado para empezar a escribir? Cómo debe ser la redacción? 8

6 3.13. Debe realizarse una introducción del tema? Qué se cuenta en el apartado de métodos? Cómo se presentan los resultados? Qué y cuántas tablas o figuras utilizar? Qué debe figurar en la discusión? Qué son las palabras clave? Qué hacer si alguien realiza una crítica de tu trabajo? Debo tener en cuenta alguna norma ética? 4. Peculiaridades sobre el resumen: Cuál es la función del resumen? 4.2. Qué estructura utilizar? 4.3. Existen normas para escribirlo? 4.4. Cuáles son los errores más frecuentes? 4.5. Existen soluciones? 4.6. Cómo lo envío a un congreso? 5. Peculiaridades sobre la comunicación póster: En qué formatos podemos realizar una comunicación científica? 5.2. Tiene ventajas la comunicación en formato póster? 5.3. Tiene inconvenientes? 5.4. Qué se debe saber antes de empezar a elaborar un póster? 5.5. Cuáles son las características básicas de un póster? 5.6. Qué estructura utilizar en un póster? 5.7. Existen normas para confeccionarlo? 5.8. Cómo confecciono un póster? Con qué distribución? 5.9. De qué debo preocuparme una vez que ya he construido el póster? Debo realizar una defensa oral a pie de póster? Cuáles son los errores más frecuentes? Y las soluciones? Una mirada al futuro: Es diferente el póster electrónico? 6. Peculiaridades sobre la comunicación oral: Tiene ventajas la comunicación oral? 6.2. Tiene inconvenientes? 6.3. Qué se debe saber antes de empezar a preparar una presentación oral? 6.4. Cómo hacer la puesta en escena? 6.5. Debe ensayarse la presentación? 9

7 6.6. Cómo debe ser el mensaje? 6.7. Cómo deben ser las diapositivas? 6.8. Qué estructura utilizar? 6.9. Existen normas para desarrollarla? Cuáles son los errores más frecuentes? Existen soluciones? Por dónde empiezo? Cómo finalizo mi presentación? Cómo me enfrento a las cuestiones que me planteen los oyentes? Bibliografía

8 INTRODUCCIÓN A pesar de la importancia que presenta para los profesionales de la salud el adquirir y actualizar sus conocimientos en metodología y estadística básicas, dada la carencia de programas formativos prácticos, esto no siempre es fácil. Es por ello que, en los últimos tiempos, se ha considerado una prioridad la enseñanza y actualización en esta materia, con el fin de proporcionar de un modo resumido el conocimiento de técnicas destinadas a incrementar la efectividad y eficiencia del clínico en su tarea de presentación y comunicación de los resultados de su propia investigación a la comunidad científica, a la par que, de un modo indirecto, al incrementar el éxito divulgativo generado con un método sistemático y razonado, se fomentan las actividades de investigación en el área primaria de las Ciencias de la Salud. El Grupo de trabajo de Metodología y Apoyo a la Investigación (MAI), de la Sociedad Española de Medicina General, ha perseguido, con este manual, realizar una actualización y revisión de los principales conceptos teóricos en metodología de la investigación en atención primaria de la salud, fomentando la aplicación del método científico a la misma, y mejorar el proceso de la presentación de los resultados de la investigación en atención primaria de la salud desde una vertiente práctica y razonada, bajo la consideración general de los dos pasos citados como imprescindibles para la elaboración de una comunicación científica de excelencia, siempre bajo las premisas del rigor científico, la pertinencia, y las normas éticas correspondientes. 11

9 Capítulo 1 Generalidades sobre la investigación Ángel Modrego Navarro 12

10 13

11 1. GENERALIDADES SOBRE LA INVESTIGACIÓN Ángel Modrego Navarro 1.1. Es importante investigar en atención primaria? La investigación en atención primaria (AP), además de las actividades asistenciales y docentes, debe de ser contemplada como una de las funciones básicas a desarrollar por los equipos si queremos dar credibilidad a la medicina de familia como disciplina, aportar calidad y eficiencia a nuestro trabajo, y justificar lo que hacemos en una base científica. Por tanto, la practica clínica, la investigación y la docencia forman un conjunto que define el trabajo de calidad en AP. Podemos definir la investigación como el conjunto de medios utilizados para extender el campo de los conocimientos científicos. Pero investigar es algo más que recoger y almacenar información. Siguiendo a Eimer, podemos afirmar que la investigación es una curiosidad estructurada. El primer paso de una investigación es la formulación de sus objetivos y, en consecuencia de la pregunta que se desea contestar para seguidamente aplicar un método lógico y reproducible dirigido a obtener una respuesta válida a dicha pregunta. La AP ofrece una magnifica oportunidad para investigar, ya que en este nivel se atienden las enfermedades mas prevalentes y en los estadios más precoces, resolviéndose la mayoría de los motivos de consulta. Además 14

12 la proximidad y accesibilidad de la población convierten a la AP en el nivel idóneo para responder a diversas cuestiones, por ejemplo: - Frecuencia de muchos problemas de salud en la comunidad - Eficacia de los tratamientos en las condiciones de aplicación habitual - Utilidad de pruebas diagnósticas en nuestro medio etc. Con frecuencia nuestras decisiones y recomendaciones en relación con todos estos problemas, están basadas en investigaciones realizadas en otros niveles asistenciales, y en situaciones muy diferentes a las que nosotros nos enfrentamos todos los días, pero desde nuestro nivel asistencial existe una gran necesidad de basar nuestras actuaciones en evidencias científicas que hayan sido generadas en nuestro propio ámbito. El método aplicado debe de ser: - Sistemático - Organizado - Objetivo - Destinado a responder a una pregunta El término sistemático aplicado al método científico hace referencia a la aplicación de una secuencia de actuaciones: A partir de unas observaciones o de los conocimientos existentes sobre un tema se formula una hipótesis u objetivo de trabajo, se recogen unos datos según un diseño preestablecido y, una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que modificaran o añadirán nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose un nuevo ciclo. Por organizado se entiende que todos los miembros de un equipo investigador conocen a la perfección lo que hay que hacer durante todo el estudio, aplicando todos los participantes las mismas definiciones y criterios, y actuando de forma idéntica ante cualquier duda. Para 15

13 conseguirlo, es imprescindible escribir un protocolo que especifique todos los detalles relacionados con el estudio. El significado de la palabra objetivo es que las conclusiones que se obtienen no se basan en impresiones subjetivas, sino en hechos que se han observado, medido, contrastado, y analizado, y que en su interpretación se evita cualquier prejuicio que los responsables del estudio pudieran tener Para qué le sirve el Método Científico al clínico? Podemos afirmar que la medicina moderna es una disciplina científica porque los conocimientos que la sustentan son verificables, es decir son reproducibles por cualquier persona que siga el mismo método. No ha sido así en todas las épocas. De hecho, hasta hace bien poco el conocimiento médico establecido era aceptado sin cuestionarlo, percibiéndose como un dogma, y estaba basado fundamentalmente en la tradición, la autoridad, la experiencia, y el razonamiento lógico (inductivo y deductivo). La medicina progresa realmente cuando comienza a aplicar el método científico y a desarrollar la investigación en el lugar en que la experiencia y el conocimiento ordinario dejan de resolver problemas o dejan incluso de plantearlos. La ciencia inventa y arriesga conjeturas que van más allá del conocimiento común y somete esos supuestos a contraste mediante la ayuda de técnicas especiales y cánones propios. El método científico se define como el estudio sistemático, controlado, empírico, y crítico de proposiciones hipotéticas acerca de presuntas relaciones entre varios fenómenos (Kerlinger). El método científico podría desglosarse en las siguientes etapas: La primera consiste en observar los hechos significativos, a continuación se deben sentar las hipótesis que, si son verdaderas, expliquen aquellos 16

14 hechos, para, por último, deducir de estas hipótesis consecuencias que puedan ser puestas a prueba por la observación. Partimos, por tanto, del conocimiento teórico, situando la pregunta en el contexto actual del conocimiento científico Se plantea la hipótesis conceptual, síntesis y formulación de supuestos, que se expresan como verdades provisionales e indican en qué forma la refutación de la hipótesis hará avanzar el conocimiento Se formula la hipótesis operativa que consiste en el diseño del estudio y enunciado de objetivos Se recogen los datos y se organizan Se procede al análisis de los datos. Hallazgos empíricos. Se concluyen y se interpretan los resultados. Con estos datos se revisan las hipótesis conceptuales y se añaden nuevos conocimientos. A partir de aquí se pueden formular Modificado nuevas de hipótesis José Luis y del se Burgo. vuelve a iniciar el ciclo Ver método científico en José Luis del Burgo Qué tipo de investigación se puede realizar en atención primaria? Según el campo de la investigación, ésta puede ser: 1. Investigación básica o fundamental: Tiene como fin ampliar los límites del conocimiento científico, sin una aplicación inmediata 17

15 de los nuevos conocimientos en la práctica clínica diaria. Es la investigación realizada fundamentalmente en el laboratorio. 2. Investigación aplicada: Su objeto consiste en ampliar el conocimiento existente con el objetivo de darle una aplicación inmediata para solucionar problemas prácticos. Es el tipo de investigación que más habitualmente se utiliza en atención primaria, y se dirige fundamentalmente a la resolución de problemas o necesidades de carácter colectivo, como: Adherencia al tratamiento, efectividad de la prevención, relación médico-paciente, modificación de hábitos de vida, organización de los servicios, realización de estudios comunitarios (cribados, factores de riesgo, ensayos de intervención, farmacovigilancia,...), resultados del tratamiento o de la rehabilitación, etc. Para ello, la investigación ha de integrarse en la asistencia, ya que la meta es producir conocimientos útiles para los pacientes. 3. Investigación de desarrollo: Tiene como finalidad completar, desarrollar o perfeccionar materiales, sistemas, métodos o productos Cómo formular una pregunta clínica de un modo eficiente? Una buena investigación depende, en gran medida, de la existencia de buenas preguntas a responder, de hecho, posiblemente una de las causas más frecuentes de fracaso en la investigación es la inexistencia de una buena pregunta en su comienzo. La pregunta debe entenderse como una incertidumbre sobre algún hecho o fenómeno que el investigador desea resolver. Su identificación rara 18

16 vez se produce por intuición, habitualmente es fruto de la capacidad del propio profesional para generar ideas y plantear interrogantes. Muchas veces las preguntas surgen de estudios previos, propios o de otros autores, y en otras ocasiones de la observación cuidadosa de los propios pacientes en los que se detectan sucesos, situaciones, o respuestas a los tratamientos que parecen contradecir los conocimientos aceptados, sugiriendo posibles hipótesis de trabajo. El estado de alerta se complementa con imaginación y creatividad, proponiendo nuevas respuestas a viejas preguntas y manteniendo una actitud escéptica frente a las creencias y opiniones que prevalecen en la comunidad científica. La incorporación de nuevas tecnologías para el diagnóstico o de nuevos tratamientos a la práctica clínica se realiza en muchas ocasiones sin haber demostrado previamente su eficacia. Incluso, aunque su uso esté ampliamente difundido, podría considerase conveniente realizar un estudio que evalúe si es más eficaz o útil que otras alternativas. La pregunta a investigar debe reunir una serie de características que han sido sistematizadas por Hulley y Cummings del siguiente modo: FACTIBLE - Número adecuado de individuos - Experiencia técnica adecuada - Abordable en cuanto a tiempo y dinero - Manejable en cuanto al alcance INTERESANTE PARA EL INVESTIGADOR. NOVEDOSA - Confirma o refuta hallazgos previos - Amplia hallazgos previos - Proporciona nuevos resultados ÉTICA Y RELEVANTE - Para el conocimiento científico 19

17 - Para la política clínica sanitaria - Para líneas de investigación futuras Inicialmente formularemos la pregunta en términos genéricos, de forma amplia, que si bien no es susceptible de investigación especifica, sirve para centrar el tema de interés. Después se acota progresivamente hasta formular una pregunta precisa que permita evaluar una hipótesis concreta. Debe asegurarse de que la pregunta no ha sido suficientemente contestada previamente, y que su respuesta puede servir de base para la toma de decisiones, inmediata o a largo plazo, valorando la potencial utilidad clínica y aplicabilidad práctica de los resultados. En resumen debe valorarse la pertinencia de la pregunta planteándonos las siguientes cuestiones: 1. La pregunta no ha sido contestada previamente, lo ha sido de forma contradictoria, o se requiere adecuarla a la propia práctica. 2. Importancia del problema: - Frecuencia, gravedad, interés social... - Beneficios que puedan derivarse del estudio. - Aplicaciones prácticas que puedan derivarse de los resultados. - Importancia de su valor teórico. 3. La pregunta y el diseño del estudio se ajustan a los principios éticos de la investigación. 4. Los resultados esperables compensan los recursos utilizados. Una vez que tenemos identificado el problema, y planteado el objetivo genérico (hipótesis conceptual), debemos enunciar el objetivo específico, es decir, la pregunta principal que se desea contestar, formulada con precisión y sin ambigüedades, y en términos mensurables, realistas, y operativos. 20

18 El objetivo específico lleva implícita la respuesta que propone el investigador. De hecho cuando se plantea un estudio el investigador parte de una hipótesis previa. Por ejemplo, si deseamos evaluar la eficacia de un fármaco es porque creemos que es más eficaz que el placebo o que otros tratamientos. Debe evitarse que esta predisposición pueda influir sobre las observaciones y mantener la objetividad en todo momento durante el estudio. Un estudio suele estar diseñado para responder a una única pregunta. Si existe más de una, la principal debe ser aquella que el investigador esté más interesado en responder y que pueda ser bien contestada, y el resto puede considerarse como preguntas secundarias. En los estudios descriptivos, la formulación del objetivo específico, debe incluir: - El fenómeno que se desea describir (la prevalencia, la incidencia, los síntomas de presentación, la evolución natural etc.) - El problema de salud - La población de estudio - El problema de salud Ejemplo de cómo describir el objetivo específico en un estudio descriptivo: - La población de estudio Estimar la prevalencia de HTA en una zona básica de salud. Describir la supervivencia de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca que reciben un programa especial de tratamiento domiciliario. En los estudios analíticos, la formulación del objetivo específico requiere la identificación de los siguientes elementos: - Factor de estudio, que corresponde a la exposición o intervención de interés 21

19 - Variable de respuesta o criterio de evaluación con la que se pretende medir el efecto o la asociación con dicho factor, y - Población o conjunto de sujetos a los que se desea aplicar los resultados del estudio. Ejemplo de cómo describir el objetivo específico en un estudio analítico: Evaluar si la educación sanitaria grupal produce mejores resultados que la individual en el control metabólico de los pacientes diabéticos tipo 2. Determinar si el consumo de tabaco aumenta la incidencia de cardiopatía isquemia en sujetos hipertensos. Ejemplos de definición inadecuada del objetivo específico en estudios analíticos: Pretendemos conocer los tumores de piel que se dan en nuestra comunidad autónoma. Términos demasiado vagos. Debería especificar si se refiere, por ejemplo, a su epidemiología características clínicas, pronóstico, o factores de riesgo. Conocer los efectos de la vacuna frente al virus de la hepatitis A. Términos demasiado vagos. Puede tratarse tanto de un estudio descriptivo de los efectos secundarios de la vacuna como de un estudio experimental que evalúe su eficacia. Pretendemos conocer el tipo de reacciones adversas a fármacos notificadas por los médicos de atención primaria, identificar su posible infranotificación, y proponer medidas para intentar mejorar los resultados. El tercer objetivo corresponde más a recomendaciones que realizan los autores que a un objetivo de investigación, ya que no implica ninguna pregunta a la que el estudio pueda dar respuesta. De los tres elementos que componen el objetivo específico de un estudio analítico, el que plantea más problemas es la variable de respuesta. Puede considerarse adecuada si mide el fenómeno que se desea estudiar y puede ser medida con un instrumento de forma válida y fiable en todos los sujetos del estudio. 22

20 A menudo, interesa estudiar fenómenos que incluyen un gran componente de subjetividad, como puede ser la evolución del dolor, la mejoría de síntomas clínicos o la calidad de vida, y es difícil definir un instrumento que mida estos conceptos con la suficiente validez y precisión. En otras ocasiones la mejor variable de respuesta no está al alcance de los investigadores y se utiliza una variable aproximada. En ocasiones, se recurre al uso de una variable intermedia o subrogada en sustitución de la variable primaria de interés, porque se cree que está correlacionada con ella, refleja la totalidad o gran parte del efecto, y puede obtenerse con un coste inferior. Los cambios observados en la variable intermedia se supone que reflejan los que se producirían en la variable primaria. El uso de estas variables lleva implícita la asunción de la existencia de una relación directa con la respuesta final. Ejemplo de variable intermedia: El uso de la reducción de las cifras de colesterolemia total tras la administración de un fármaco se hace bajo la asunción de que comporta la disminución de la morbi-mortalidad cardiovascular. Si esta premisa no es valida la variable intermedia tampoco lo será. El uso adecuado de estas variables intermedias depende de la validez de los estudios que demuestren su correlación con la variable primaria y, en definitiva, de los conocimientos fisiopatológicos, epidemiológicos, y clínicos existentes sobre la enfermedad en estudio. Dado que estos conocimientos se modifican con el tiempo, el uso de estas variables está en permanente debate. Puede ocurrir que existan diferentes variables que midan aspectos distintos del fenómeno de interés. Estas situaciones pueden plantear problemas, ya que, si se obtienen resultados contradictorios o inconsistentes para cada una de ellas, la interpretación resulta difícil. La 23

21 mejor solución en estos casos es definir a priori una variable principal. No quiere decir que no puedan estudiarse todas las variables simultáneamente, sino que deberá decidirse cuál de ellas es la más importante para el investigador, y en ellas se basarán la conclusiones del estudio. Otro problema que puede presentarse es el uso de variables que sólo miden parcialmente el fenómeno de interés. Cuando no existe una variable única que, por si sola, exprese toda la complejidad del fenómeno que se desea medir, se pueden utilizar escalas o índices compuestos, en los que se agrupan variables de naturaleza diferente, por ejemplo, escalas para medir la autonomía en realizar las actividades de la vida diaria, la calidad de vida, la salud mental etc.. Es importante que este tipo de escalas haya sido validado en el medio en el que se va a realizar el estudio. En otras ocasiones, se usa una variable de respuesta principal que es la suma o combinación de diferentes variables que se supone que reflejan el o los fenómenos de interés. Ejemplo de variable principal compuesta: Se usará como variable principal de respuesta el número de episodios cardiovasculares, definido como la suma de episodios de infarto agudo de miocardio (IAM) mortal, IAM no mortal, muerte súbita, accidente cerebrovascular (ACV) mortal y ACV no mortal. Una variable combinada de esta naturaleza permite aumentar el poder estadístico del estudio, pero hay que ser muy prudente a la hora de interpretar los resultados y es recomendable, si ello fuera posible, analizar cada una de las variables de forma separada. La pregunta principal puede complementarse con otras preguntas secundarias. Deben de fijarse a priori para evitar el riesgo de no recoger toda la información necesaria, y limitar su número, ya que su estudio supone incrementar la complejidad del diseño y, por ende, su realización. De todas 24

22 formas, dado que el estudio ha sido diseñado para responder a la pregunta principal, la respuesta a las preguntas secundarias será menos sólida Que tipo de estudio puedo usar? Un estudio de investigación puede ser considerado como un instrumento elaborado para medir un suceso de interés, no se trata pues de recoger datos sin más, sino de elegir y describir un diseño que nos permita responder adecuadamente a la pregunta de la investigación, siendo a la vez compatible con los recursos disponibles. Existen diferentes clasificaciones de los estudios de investigación, destacando entre ellas, por su sencillez y utilidad desde el punto de vista práctico, la siguiente: 1. Estudios experimentales: Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario de intervención 2. Estudios no experimentales u observacionales: Estudios ecológicos Estudios de prevalencia Estudios de casos y controles Estudios de cohortes o de seguimiento A grandes rasgos, los diseños se pueden clasificar en: Experimentales y No experimentales. En los estudios experimentales se produce una manipulación de una exposición determinada en un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervención. Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios no experimentales que simulan de alguna forma el experimento que no se ha 25

23 podido realizar. Si ha existido manipulación pero no aleatorización se habla de estudios Cuasi-experimentales. También se haya muy difundida en la literatura científica la siguiente clasificación: 1. Estudios descriptivos: Con datos agregados: Estudios ecológicos Con datos individuales: A propósito de un caso Series de casos Transversales / Prevalencia 2. Estudios analíticos: Observacionales: Estudios de casos y controles Estudios de cohortes (retro y prospectivos) Intervención: Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario 1.6. Cuándo utilizaré un estudio descriptivo? Cuando queramos realizar un estudio para describir la frecuencia y las características más importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son esenciales no sólo para los administradores sanitarios, sino para los epidemiólogos y los clínicos. Los primeros podrán identificar los grupos de población más vulnerables y distribuir los recursos según dichas necesidades, y para los segundos suponen el primer paso en la investigación de los determinantes de la enfermedad y la identificación de los factores de riesgo. 26

24 Debemos tener en cuenta que en los estudios descriptivos NO analizamos asociación causal entre la enfermedad y determinadas características, sin embargo es poco común que, tras describir un fenómeno, se obvien intenciones de análisis. Los principales tipos de estudios descriptivos son: Estudios ecológicos, estudios de series de casos, y transversales o de prevalencia. 1) Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo de una forma aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población. Describen la enfermedad en la población en relación a variables de interés como puede ser la edad, el consumo de alimentos, de bebidas alcohólicas, la renta per cápita etc. Suponen en muchos casos el primer paso en la investigación de una posible relación entre una enfermedad y una exposición determinada. Ejemplo de estudio descriptivo ecológico: Estudio destinado a analizar la mortalidad por enfermedad coronaria y su asociación con el consumo per cápita de cigarrillos en la población española, en sus diferentes provincias, mediante los datos aportados por las estadísticas de morbi-mortalidad y los encuestas de la cesta de la compra, publicados por el INE. Su gran ventaja reside en que se realizan muy rápidamente, prácticamente sin coste, y con información que suele estar disponible de antemano. Su principal limitación es que no pueden determinar si existe una asociación entre una exposición y una enfermedad a nivel individual. La falacia ecológica consiste precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basadas en datos poblacionales. 27

25 2) Series de casos: Mediante estos estudios se describe la experiencia de un paciente o grupo de pacientes con un diagnostico similar. Describen características comunes, pero poco conocidas, de enfermedades que sirven para formular nuevas hipótesis, pero no sirven para evaluar o analizar la presencia de una asociación estadística ya que, de encontrarla, puede tratarse de un hecho fortuito. La gran limitación de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control. Ejemplo de estudio descriptivo tipo serie de casos: Estudio destinado a analizar los casos de muerte súbita y enfermedad coronaria presentes en la familia de un paciente diagnosticado de síndrome de Brugada. 3) Estudios transversales. También llamados estudios de prevalencia, estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado. Pero esta medición simultánea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos, no siendo posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o viceversa. Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo, siendo de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y determinar sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios descriptivos para formular hipótesis etiológicas. Ejemplo de estudio descriptivo tipo transversal: Estudio destinado a determinar el grado en el cual los pacientes con HTA de una comunidad alcanzan los objetivos terapéuticos. 28

26 1.7. Cuándo utilizaré un estudio analítico? 1) Estudios de casos y controles: En este tipo de estudio la selección de la población a estudiar se hace en función de la enfermedad, eligiéndose un grupo de individuos que tienen la enfermedad casos-, y otro sin la enfermedad controles-. Ambos grupos se comparan respecto a una exposición que se sospecha está relacionada con la enfermedad. A este tipo de estudio, que es de los más utilizados en la investigación, se le podría describir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental, con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto se seleccionan dos grupos de sujetos, llamados casos y controles según tengan o no la enfermedad, y se estudian sus antecedentes en busca de una exposición diferente entre ambos grupos. Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el número de casos de la enfermedad que en los controles, podemos decir que hay una asociación entre la causa y el efecto. La medida que permite cuantificar esta asociación se llama odds ratio (razón de productos cruzados o razón de disparidad). Los estudios de casos-control son los adecuados para determinar la etiología de enfermedades poco frecuentes o cuando el tiempo transcurrido entre la exposición y el desenlace es largo. Ejemplo de un estudio tipo Casos y Controles: Se selecciona un grupo de pacientes con enfermedad coronaria de tipo isquémica y otro sin dicha enfermedad, y en sus historias clínicas se buscan las cifras de lípidos que tenían y si alguna vez habían sido diagnosticados de dislipemia o recibido tratamiento hipolipemiante Desde el resultado (enfermedad coronaria sí o no) se indaga la existencia de dislipemia como factor causal. 29

27 Los estudios casos-control son muy susceptibles de presentar errores, por lo que requieren un cuidadoso diseño: - Definir de forma clara la enfermedad y los criterios de inclusión - Los casos deben ser incidentes no prevalentes - Los controles deben de ser representativos de la población de la que provienen los casos etc. 2) Estudios de cohortes (o de seguimiento): En los estudios de cohortes los sujetos del estudio se seleccionan a partir de la exposición, teniendo un grupo de sujetos expuestos (cohorte expuesta) y un grupo de sujetos no expuestos (cohorte no expuesta). En el momento inicial todos los participantes se encuentran libres de la enfermedad de interés, se les realiza un seguimiento durante un periodo de tiempo suficiente para observar la frecuencia de aparición del fenómeno de interés. Si al finalizar el periodo de observación la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de los expuestos, podremos concluir que existe una asociación estadística entre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad. La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una razón entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable y la incidencia del fenómeno en los no expuestos. Esta razón entre incidencias se conoce como riesgo relativo. Los estudios de cohortes son los adecuados para determinar la etiología y causalidad, y para analizar el curso clínico y el pronóstico de una enfermedad. Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos o retrospectivos dependiendo de la relación temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad. En los retrospectivos tanto la exposición como la enfermedad ya han sucedido cuando el estudio se inicia. En los 30

28 prospectivos la exposición pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que aún no ha sucedido es la presencia de la enfermedad, por tanto, se requiere un periodo de seguimiento en el futuro para determinar la frecuencia de la misma. Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no sólo un equipo multidisciplinario que los aborde, sino una cantidad de recursos suficientes para mantenerlos a lo largo del tiempo. Ejemplo de un estudio tipo Cohortes: Se selecciona un grupo de pacientes con dislipemia y otro sin dicho diagnóstico, se les realiza un seguimiento durante 5 años, para determinar finalmente cuantos desarrollan durante este período una enfermedad coronaria de tipo isquémica Desde la presencia del factor de riesgo o no (dislipemia) se realiza un seguimiento para ver cuál es el resultado (enfermedad coronaria sí o no). Estudio de Cohortes históricas: Dado que no sería ético en la actualidad dejar a pacientes de alto riesgo y con dislipemia sin tratamiento, si quisiéramos averiguar cuál era el peso de las dislipemias antes del tratamiento con estatinas, se seleccionarían historias clínicas existentes previamente a la introducción de las mismas en el mercado (en el caso hipotético de existir tal registro) de pacientes con el diagnóstico de dislipemia y sin el mismo. Se revisa lo que sucedió durante los 5 años posteriores, y se recoge cuántos tuvieron algún desenlace de origen cardiovascular. De igual modo que en el ejemplo anterior, desde la presencia del factor de riesgo o no (dislipemia) se realiza un seguimiento para ver cuál es el resultado (enfermedad coronaria sí o no), pero tanto el factor de riesgo como la enfermedad se estudian en el pasado.. 3) Estudio experimental: A este tipo de diseño lo caracteriza el hecho de que el investigador controla el factor de estudio, en el sentido de que decide quién recibe la intervención y con qué pauta. El estudio experimental más útil es el ensayo clínico aleatorio, en el que la asignación de los sujetos a los diferentes grupos que se comparan se realiza de forma aleatoria. El elemento clave de un ensayo clínico es la 31

29 asignación aleatoria, ya que es el mecanismo que tiende a asegurar que los grupos sean comparables en su inicio, y debe de mantenerse a lo largo de todo el estudio para garantizar que la intervención ha sido la única causa razonable que explica la diferencia en los resultados encontrados. Para evitar que los investigadores y los propios sujetos puedan influir sobre los resultados, se utilizan, como veremos, técnicas de enmascaramiento o cegamiento, para ocultar a qué grupo de estudio pertenece cada paciente concreto. Como decíamos, en los estudios experimentales el investigador asigna el factor de estudio y lo controla de forma deliberada para la realización de la investigación, sobre la base de un plan preestablecido. Estos estudios se centran en una relación causa-efecto (son analíticos) y generalmente evalúan el efecto de una o más intervenciones preventivas o terapéuticas. En contraposición a éstos, se definen como observacionales los estudios en los que el factor de estudio no es asignado por los investigadores, sino que estos se limitan a observar, medir y analizar determinadas variables, sin ejercer un control directo sobre el factor de estudio (el investigador mide la enfermedad o la relación causa efecto pero no interviene, sólo observa y registra lo que sucede). El objetivo básico de los estudios experimentales es estimar la eficacia de una intervención preventiva, curativa o rehabilitadora sobre una variable de respuesta en un tipo determinado de sujetos. Habitualmente implica la existencia de dos o más grupos de estudio, uno de los cuales recibe la intervención de estudio y el resto la o las intervenciones con las que quiere comparar. La asunción básica de estos diseños es que los grupos que se comparan son similares en todas las 32

30 características que pueden influir sobre la respuesta excepto en la intervención que se está evaluando. Ensayo clínico aleatorio (ECA): Es el estudio experimental más importante, que se define además de por el control del factor de estudio, por la asignación aleatoria de los sujetos a los grupos que se comparan. Existen diferentes tipos de ECA. El más frecuente es el diseño en paralelo, en el que los participantes son asignados aleatoriamente a dos o más grupos de estudio que son seguidos de forma concurrente. Ejemplo de un ensayo clínico aleatorio: Con la finalidad de evaluar el cumplimiento terapéutico asociado a dos pautas de abordaje en el tratamiento de la HTA se diseñó un ensayo clínico aleatorio. Para ello se seleccionaron 1000 pacientes a los que se diagnosticó previamente de HTA en las consultas de varios centros de salud, y posteriormente se asignaron a los dos grupos de abordaje terapéutico, con un enmascaramiento triple (paciente, investigador, personal que analiza los datos desconocían el grupo terapéutico que se le había administrado). Los sujetos fueron seguidos durante 10 años, evaluándose el grado de cumplimiento terapéutico, así como todos los eventos cardiovasculares producidos, y variables intermedias de consecución de objetivos terapéuticos en las cifras de PAS y PAD. El primer aspecto a considerar en el diseño de un ECA es la selección de la opción alternativa o de comparación. En términos generales las alternativas pueden ser: - Uso de placebo - Uso de otro tratamiento o intervención activos A continuación hay que decidir la selección de la población. Los individuos en los que se lleva a cabo la intervención proceden de una población de referencia o diana a la que se quieren extrapolar los resultados. A partir de ella se especificarán unos criterios de selección que darán lugar a una población de estudio (población 33

31 experimental), que es aquella en la que se desea realizar la experiencia, y de la que se extraerá la muestra de sujetos que serán realmente estudiados. Las expectativas tanto de los pacientes como de los investigadores, pueden influir en la evaluación de la respuesta observada. Este problema se evita utilizando las llamadas técnicas de cegamiento o de enmascaramiento. Existen tres posibilidades: - Simple ciego, donde los investigadores o más frecuentemente los propios pacientes desconocen qué intervención recibe cada uno - Doble ciego, tanto los investigadores como los pacientes desconocen el tratamiento administrado. - Triple ciego, en la que además otras personas desconocen el tratamiento que recibe cada sujeto, ya sea el estadístico que analizara los resultados o el responsable de decidir si se suspende un tratamiento por la aparición de reacciones adversas, o si finaliza anticipadamente el ensayo. Un estudio que no utiliza técnicas de enmascaramiento se denomina ensayo abierto. Ensayos controlados no aleatorios: Se trata de ensayos clínicos en los que los sujetos son asignados a los grupos de estudio por un mecanismo no aleatorio; por ejemplo, alternativamente por fecha de nacimiento, por número de historia, etc. Ensayos no controlados El tipo más frecuente de éstos es el denominado antes-después, en los que se evalúa la respuesta de un grupo de sujetos antes y después de una determinada intervención, actuando cada individuo como su propio control. Dado que existe control del factor de estudio pero no 34

32 grupo control propiamente dicho, también se les denominan ensayos no controlados. En la literatura, este tipo de estudios puede ser difícil de diferenciar de una serie de casos descriptiva que presenta los resultados de una intervención, ya que no siempre queda claro si los investigadores controlaron el factor de estudio, o si tan sólo se limitan a describir la experiencia observada en un grupo de sujetos. Se trata de un problema conceptual con importantes repercusiones a la hora de establecer las conclusiones, y por ello será importante discernir de cuál de los dos tipos de estudio se trata Cuáles son las principales ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de estudios? 1. Estudios descriptivos: Como una fotografía Ventajas : Fáciles, repetibles, y baratos Precisan poco tiempo y pocos recursos No tienen problemas éticos Ideales para estudiar prevalencias Adecuados para establecer hipótesis de causalidad Inconvenientes: No permiten establecer relación causa-efecto No permiten cálculo de incidencias ni de riesgos No permiten estudiar el mecanismo de producción de un efecto. 2. Estudios de casos y controles: Como una película vista al revés Ventajas : Los mejores para estudiar procesos infrecuentes y de latencia larga Permiten estudiar multicausalidad 35

33 Menor coste y duración que las cohortes No tienen problemas éticos Inconvenientes: Dificultad en la selección de los controles No permiten medir incidencias ni prevalencias Más sesgos que los de cohortes (derivados del registro) No permiten estudiar multiefectividad 3. Estudios de cohortes: Como una película vista de principio a fin. Ventajas : Los únicos para medir incidencias y riesgos Buenos para procesos frecuentes y de corta evolución Permiten estudiar el mecanismo de producción de la enfermedad Permiten estudiar múltiples efectos Los mejores para estudiar efectividad Inconvenientes: Largos, caros y difíciles No son útiles en enfermedades raras y de largo período de inducción Pueden presentar problemas éticos No permiten estudiar multicausalidad 4. Estudios experimentales. Ventajas: Menos sesgos Fácilmente repetibles Homogeneidad de los grupos Los mejores para evaluar eficacia Los mejores para establecer relación causa-efecto Inconvenientes: Caros y difíciles de realizar Frecuentes problemas éticos Dificultad en la generalización de resultados 36

34 Desde un punto de vista práctico, lo más importante es saber categorizar adecuadamente los estudios, es decir, saber si son : - Transversales vs. Longitudinales, según el proceso se observe en uno o varios momentos a lo largo del tiempo - Prospectivos vs. Retrospectivos (históricos, mixtos, o concurrentes), según el estudio se inicie antes o después de la aparición del desenlace. - Descriptivos vs. Analíticos, según se limiten a describir o comparen grupos de estudio. - Observacionales vs. Experimentales, dependiendo de si existe o no una asignación controlada, por parte del investigador, del factor a estudio Dificultades y limitaciones de los estudios. Cómo solucionarlas? Cuando llevamos a cabo un proyecto de investigación, pretendemos dar respuesta a una pregunta a través de una serie de observaciones que debemos realizar. Por ello es básico que elijamos cuidadosamente los datos, que sigamos una metodología estricta, y con un mecanismo de medida adecuado. Dos son los errores que se han de minimizar en cualquier estudio: el aleatorio y el sistemático. - Error aleatorio: Es el debido al azar. Se debe tanto al hecho de trabajar con muestras de individuos y no con poblaciones enteras, como a la variabilidad inherente al proceso de medición de variables, 37

35 ya sea por el instrumento de medida que se utiliza, por la propia variabilidad biológica, o por la debida al observador. El error aleatorio disminuye al aumentar el tamaño de la muestra, y es cero si trabajamos con toda la población. La ausencia de errores aleatorios es equiparable a la precisión. - Error sistemático: Un error sistemático o sesgo es un error en el diseño del estudio, ya sea en la selección de los sujetos (sesgo de selección) o en la medición de las variables (sesgo de información), que conduce a una estimación incorrecta del parámetro que se estudia. Una vez que aparece un sesgo de selección o de información no puede eliminarse en el análisis, a diferencia de lo que ocurre con los factores de confusión. Por esta razón, es fundamental prevenir su aparición en la fase de diseño. El sesgo de selección puede aparecer al elegir una muestra que no represente adecuadamente a la población de estudio o al formar los grupos que se van a comparar. El sesgo de selección puede producirse en las siguientes circunstancias: o Cuando en la muestra seleccionada exista alguna característica diferente a la población general que pueda influir en los resultados (sesgo de muestreo) Ejemplo de sesgo de selección: Es lo que ocurriría si pretendemos estudiar el grado de conocimiento en la población de una determinada enfermedad (por ejemplo, dislipemia), y hacemos una encuesta por teléfono. Características socio-culturales podrían determinar que las personas que no tienen teléfono pudieran, a su vez, estar peor informadas. 38

36 o Cuando la muestra analizada no presenta las mismas características que la muestra inicial, por pérdidas en la recogida de datos (sesgo de no respuesta). Suele ocurrir cuando se utilizan encuestas que deben de ser devueltas por los encuestados. Ejemplo de sesgo de selección: Supongamos un estudio en el que se desea determinar la prevalencia de consumo de tabaco entre los médicos de una determinada zona de geográfica. Para ello seleccionamos una muestra aleatoria de 300 profesionales a los que se envía un cuestionario. Contestan 190 de los que 85 fuman. De este resultado no puede inferirse automáticamente la prevalencia de consumo de tabaco en los profesionales que conforman la población de estudio, hay que tener en cuenta los 110 que no han respondido la encuesta. Podría ser que los médicos no respondedores fueran en su mayoría fumadores y esta situación, junto al conocimiento de la morbi-mortalidad asociada al tabaquismo, implicara una mayor reticencia a responder a la encuesta. Normalmente las tasas de no-respuesta mayores del 20% pueden sesgar los resultados. El sesgo de información se produce cuando las mediciones de las variables de estudio son de mala calidad o son sistemáticamente desiguales entre los grupos de pacientes. Las principales fuentes de estos errores son:. Aplicación de pruebas poco sensibles o inespecíficas para la medición de las variables. Criterios diagnósticos incorrectos. Imprecisiones en la recogida de datos. 39

37 Las variables deben de medirse con el instrumento adecuado, validado, y bien calibrado, y aplicarlo de la misma forma en todos los participantes del estudio. Ejemplo de sesgo de información: Estudios que incluyan la determinación de cifras de glucemia obtenidas con un aparato que mide mal, o que a unos se les determina en ayunas y a otros no, o que a unos se les realiza el análisis en ese momento y a otros se mira el resultado en la historia clínica etc. Los errores sistemáticos ya sean de selección o de información, a diferencia de lo que ocurría con el error aleatorio, no se atenúan al aumentar el tamaño de la muestra, lo único que se conseguirá es perpetuar el sesgo. Además un error de estas características, una vez introducido es prácticamente imposible de enmendar en la fase de análisis. El error sistemático va muy unido al concepto de validez. La validez interna se refiere al grado en que los resultados de un estudio se encuentran libres de error para la población que ha sido estudiada. Los errores sistemáticos y los factores de confusión afectan a la validez interna de un estudio. Por el contrario, la validez externa se refiere al grado en que los resultados de un estudio pueden ser generalizados o extrapolados a otras poblaciones distintas a la estudiada. Hasta qué punto los resultados obtenidos son aplicables a toda la población de mi centro de salud? La primera condición para que los resultados puedan ser generalizables, es que tengan validez interna. Los investigadores deben diseñar un estudio pensando en conseguir la máxima validez interna y no tanto buscando la máxima validez externa, pues la generalización depende además de la consistencia de resultados entre 40

38 diferentes estudios y de la existencia de mecanismos plausibles que expliquen razonadamente un efecto. El fenómeno de confusión aparece cuando la asociación observada entre un factor de estudio y la variable de respuesta, puede ser total o parcialmente explicada por una tercera variable (factor de confusión), o por el contrario, cuando una asociación real queda enmascarada por este factor. Para que una variable se considere de confusión debe de cumplir las siguientes condiciones: - Ser un factor pronóstico de la respuesta, es decir, estar asociado a la variable respuesta - Estar asociado a la variable en estudio - No ser un paso intermedio en la asociación entre el factor de estudio y la respuesta Medir consiste en asignar valores a las variables. En cualquier estudio debemos asegurarnos de la validez y la fiabilidad de las medidas que utilizamos. La certeza de una medición viene dada por dos condiciones de una medida: La validez, que expresa el grado en que una medición mide realmente aquello para lo que esta destinada medir, y la fiabilidad o el grado en que una medición proporciona resultados similares cuando se lleva a cabo en más de una ocasión en las mismas condiciones. El termino fiabilidad es sinónimo de precisión. El que una medida sea muy precisa, no significa que tenga que ser valida. Las fuentes de variabilidad, debidas a errores de precisión, pueden ser: - Variación individual que tienen la mayoría de los fenómenos biológicos que cambian de un momento a otro (por eso repetimos la medida y hacemos la media) 41

39 - Variación debida al instrumento de medida y la técnica empleada (esfignomanómetro), por eso es importante estandarizar los procedimientos - Variación del observador (cambian las condiciones de la medición, el ángulo, etc.) por ello es necesario recibir un entrenamiento previo Con el término de validez (exactitud), nos referimos al grado en que una variable mide realmente aquello para lo que esta destinada. Es un concepto ligado al error sistemático. Cuanto menos válida sea una medida más probabilidades hay de cometer un sesgo. Las posibles fuentes de error tienen el mismo origen que las que veíamos para la fiabilidad: Error individual, del observador, y del instrumento. La validez de una medida, sobre todo si es un cuestionario, se refiere a lo apropiado de la interpretación de los resultados obtenidos tras aplicar el cuestionario y no al cuestionario en sí mismo. Por ello se dice: El cuestionario x es valido para obtener determinados resultados en una población y no es correcto decir el cuestionario x es válido. Entre las estrategias dirigidas a aumentar la fiabilidad y la validez de un estudio merecen especial papel las siguientes: Seleccionar las medidas más objetivas posibles. Estandarizar la definición de las variables. Usar, si es posible, escalas compuestas con varias cuestiones (ítems) relacionadas para diagnosticar enfermedades etc. Formar y entrenar a los observadores. Utilizar la mejor técnica posible y los aparatos más fiables. Si es factible utilizar instrumentos automáticos. 42

40 Obtener varias mediciones de una variable y hacer promedio (TA). Emplear técnicas de enmascaramiento (ciego). Calibrar los instrumentos de medida. En otro orden, debemos considerar que la investigación implica en muchos casos la participación de seres humanos, lo que puede plantear cuestiones éticas y legales a veces difíciles de resolver. El campo en el que se analizan todas estas cuestiones es el de la ética de la investigación, que contempla dos premisas básicas: - lo que no es científicamente correcto es éticamente inaceptable. - no todo lo científicamente correcto es éticamente aceptable. Se han elaborado diferentes códigos éticos y normativas legales para guiar la investigación con seres humanos. Los más importantes son el Código de Nuremberg (1947) y la Declaración de Helsinki (1964) y más recientemente (1978) el Informe Belmont en el que se definen los tres principios éticos básicos: 1. Respeto por las personas o autonomía 2. Beneficencia 3. Justicia Algunos autores separan el principio de beneficencia propiamente dicho del de no-maleficencia. Conviene que todo investigador mantenga unas actitudes éticas con relación a los siguientes extremos: - Reconocer la dignidad humana y respetar las variaciones culturales e individuales en los valores. - Solicitar el consentimiento a toda persona sobre la que se va a realizar una intervención. - Respetar la privacidad de los datos obtenidos. 43

41 - Practicar la objetividad científica; no distorsionar, ocultar o inventar ninguna información. - Respetar al resto de los investigadores, distinguiendo entre hechos y opiniones Cómo organizar el trabajo? Una vez se ha finalizado la parte metodológica del estudio, es importante plantear el plan de trabajo y el cronograma (o calendario) a seguir, indicando lo más detalladamente posible las fases del protocolo, incluyendo cuándo está previsto alcanzar cada fase, los responsables de cada tarea, y la difusión de los resultados. Para todo ello es imprescindible contar con un instrumento básico, llamado protocolo del estudio, cuyo esquema general exponemos a continuación: 1.- Introducción: Finalidad del estudio, antecedentes, justificación etc. 2.- Objetivos específicos del estudio. 3.- Aplicabilidad y utilidad de los resultados. 4.- Diseño y métodos:. Tipo de diseño que se utilizara.. Población de estudio (tamaño muestral, procedencia, etc.). Método de recogida de datos. Definición y análisis de las variables. Descripción y definición de la intervención. Estrategia del análisis 5.- Calendario previsto para el estudio. 6.- Enunciar las limitaciones y posibles sesgos 7.- Prever problemas éticos (consentimiento, riesgos, beneficios etc.) 44

42 8.- Plan de ejecución, estudio piloto. 9.-Organización del estudio (participantes, responsabilidades, técnicas) 10.- Presupuesto Bibliografía. 45

43 Capítulo 2 Características básicas del arte de comunicar Mª del Pilar Rodríguez Ledo 46

44 47

45 2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ARTE DE COMUNICAR Mª del Pilar Rodríguez Ledo 2.1. Por qué comunicar resultados científicos?: La motivación de cada autor puede ser diferente y todas las razones son igualmente lícitas mientras el trabajo sea realizado con rigor científico, claridad, y originalidad. Entre todas ellas, cabe destacar por su relevancia las siguientes: - Idea romántica de un trabajo que va más allá de lo asistencial, con el deseo de buscar la verdad, dignificar la existencia del hombre, o aportar un grano de arena más en el acervo de la ciencia - Colaboración con otros compañeros - Realización personal - Reto profesional - Cumplir con la obligación contractual de investigar - Mantener el propio rango académico - Incrementar currículum vitae - Promoción profesional, ascender en la carrera profesional - Obtener beneficios económicos En realidad, en la mayor parte de las ocasiones se tratará de la conjunción de varias de las motivaciones anteriores, con diferente peso en la carga 48

46 motivacional de cada autor-investigador dependiendo de sus características particulares Qué debe ser comunicado a la comunidad científica?: Todo? Vamos a analizarlo detenidamente. Todos estaremos de acuerdo en que cabe comunicar todo lo que consideremos relevante, especialmente si está contrastado y tenemos interés en contarlo. Comunicar obedece a dos objetivos muy diferenciados, y que no siempre resultan coincidentes: El personal del investigador, y el de divulgar la información. Pero la comunicación de resultados de un trabajo científico representa un momento para la ciencia, y ciencia es todo aquello que se realiza siguiendo el método científico. Por tanto podríamos concluir que interesa comunicar todo aquello que: - Sigue el método científico - Es veraz - Es defendible -...y de interés para los demás Cualquier aportación, por pequeña que sea, al núcleo de conocimientos de la comunidad científica (no sólo a nivel teórico o más formal, sino también de índole práctico del día a día ) merece ser compartida con el resto de los compañeros, siempre y cuando la investigación se realice con el más puro método científico, partiendo de una hipótesis previa y unos objetivos bien definidos, con un método (recogida de datos, análisis estadístico) adecuado, y una elaboración de unas conclusiones acordes con los objetivos. 49

47 2.3. Cuándo comunicar los resultados?: Efectivamente, cuando hayamos concluido. Sólo procede publicar el resultado de trabajos incompletos cuando, por su interés para el colectivo, merece la pena una presentación previa tanto de la metodología como de los primeros resultados del trabajo que se está realizando, dado que las repercusiones de estos resultados pueden implicar cambios en la actitud (asistencial, profesional, docente, investigadora...) del profesional sanitario Con qué estructura?: Cabe recordar que se comunican hechos relevantes, no noticias de sociedad. Cuando un autor científico envía un texto para presentarlo como una comunicación a un congreso debe presentarlo adecuadamente, debe seguir las normas que el comité científico de dicho congreso redacta para el envío de comunicaciones, y debe seguir las normas que se aceptan de modo general por la comunidad científica para la presentación de trabajos biomédicos. Es innegable que una buena presentación redunda en una mejor valoración del trabajo, y que en ocasiones una magnífica labor científica puede quedar escondida bajo múltiples errores formales. A diferencia de lo que sucede en el caso de las publicaciones biomédicas, en las que se realiza un intento unificador de criterios a través de los Requisitos de Uniformidad para manuscritos presentados a las revistas biomédicas editado periódicamente por el Internacional Comité of Medical Journal Editors, no existen unas normas tan universales para la elaboración de una comunicación a un congreso, si bien suelen asimilarse y adoptarse las anteriormente citadas. De este modo, existe un formato básico para estructurar las comunicaciones: 50

48 - Introducción y objetivo - Material y métodos - Resultados - Discusión - Conclusiones principales En un afán de orden y claridad es aconsejable seguir el formato que el Comité Científico del congreso dispone para el resumen de la comunicación, con dos consideraciones: En algunos congresos, en el resumen se omite el apartado de introducción, pudiendo incluirse las conclusiones en la discusión e incluso suplantarla en el resumen. Las principales características de estos apartados se explicarán con mayor detalle en el siguiente capítulo En qué congreso lo presento?: La secuencia lógica es: Se piensa el trabajo y en función del mismo se elige el congreso. No es el congreso el que debe determinar la pertinencia del trabajo. Es frecuente apreciar esta última situación ante motivaciones de índole práctico de los autores (promoción pura y dura, incrementar currículum vitae), corriéndose el peligro de presentar trabajos precipitados, que ofrezcan poco interés a la audiencia, y en el límite (en el mejor de los casos) de la corrección metodológica. Pero también la situación inversa, pese a su idoneidad, nos puede producir problemas, problemas por pretender ser excesivamente puristas, perdiendo de vista que tenemos un objetivo que perseguir y que debemos ser eficientes para alcanzarlo sin dilatar nuestro trabajo hasta el infinito en aras de buscar una perfección que no existe. Las reuniones o congresos pueden ser de diferentes tipos, según el tema que aborden y el ámbito en el que se desarrollen: 51

49 - Reunión monográfica - Reunión multidisciplinar - Temas abiertos - Sesión local - etc. Y todo ello con variaciones de ámbito y lengua. Según estas características podremos decantarnos hacia el tipo de reunión que creamos más adecuada para divulgar nuestro trabajo, en función de sus objetivos, alcance de sus conclusiones, interés del tema, y, por supuesto, nuestra experiencia personal Con qué formato?: En la mayor parte de las ocasiones no lo decidiremos nosotros, aunque sí que se nos permitirá votar. Cuando enviemos el resumen de nuestro estudio reflejaremos nuestras preferencias, pero casi siempre será el comité científico el que decidirá, finalmente, cuál es el tipo más adecuado de presentación para nuestro trabajo. No cabe formular quejas! Debemos estar preparados para cualquier alternativa, y el que finalmente no se acepte nuestra elección NUNCA debe ser motivo de abandono. Cada vez, en un intento de innovar y prestarle más importancia a las comunicaciones presentadas en los congresos científicos, se contemplan más modalidades de presentación: - Comunicación oral - Comunicación póster - Comunicación a una mesa - Póster-forum - Y muchas otras que, sin duda, nos deparará el futuro. 52

50 53

51 Capítulo 3 Consideraciones previas Mª del Pilar Rodríguez Ledo 54

52 55

53 3. CONSIDERACIONES PREVIAS Mª del Pilar Rodríguez Ledo 3.1. Sólo merecen ser comunicadas las ideas brillantes?: La investigación en atención primaria se genera como un modo de responder a las preguntas que el clínico (y en ocasiones también investigador) se plantea en su quehacer diario. Estas preguntas suelen ser en su mayoría de índole práctico y dirigidas a solucionar problemas planteados con los pacientes en el quehacer asistencial y estas, normalmente, son sencillas y habituales en el día a día, y alejadas de lo que solemos atribuir a una idea brillante. Pero la realidad es que, en ocasiones, lo más brillante es simplificar el problema de tal modo que el objetivo planteado sea inequívoco, y simplificar no siempre es tarea fácil, requiere mucha claridad de ideas, un amplio conocimiento del tema, gran capacidad de análisis, e imaginación. En el amplio espectro de la calidad científica de las comunicaciones enviadas a un congreso, pocas son las que resultan excepcionales y de un interés singular, cuya aceptación está asegurada de antemano. En contraposición, otro grupo proporciona información irrelevante, con una calidad metodológica dudosa, son demasiado preliminares, poco útiles, o incluso redundantes. La mayoría de las comunicaciones remitidas a los congresos están constituidas por trabajos potencialmente aptos, que 56

54 reflejan estudios adecuados y satisfacen las exigencias mínimas de validez metodológica, rigor científico, y originalidad. Y es en esta situación donde la claridad de contenido, la organización, y la adecuada presentación tendrá sus mayores ventajas. Lo importante no es la brillantez de la idea, sino el creer que se puede añadir algo al acervo de los conocimientos sólidamente establecidos, y el tratar de demostrarlo mediante rigor científico, validez metodológica, y originalidad, todo ello aplicado del modo más pulcro, incuestionable, y honesto Cómo definir el objetivo?: La publicación científica es siempre el resultado final de un complejo proceso que comienza mucho antes, cuando alguien cree que tiene algo nuevo que decir. Investigar es comprobar hipótesis mediante los pasos propios del método científico, y el primer paso es la elaboración de un objetivo claro, conciso, preciso, y útil para responder a la pregunta que desencadenó la investigación por parte de los autores. Por ello, la definición del objetivo debe incluir los siguientes apartados: - Población objeto de estudio - Intervención a realizar - Intervención o situación con la que se compara, si es que se trata de un estudio comparativo - Resultado que se pretende medir Ejemplo: El tratamiento con estatinas en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 con normolipemia reduce la morbi-mortalidad cardiovascular? 57

55 3.3. De qué fuentes de información dispongo?: Es preciso considerar que para realizar una investigación cuyos resultados serán presentados en un Congreso se necesitará dos tipos de información: La información bibliográfica dirigida a ampliar los conocimientos sobre el tema objeto de estudio, y la información propiamente dicha que nos va a posibilitar la investigación. De todos modos, y hablando globalmente, disponemos de las siguientes fuentes: 1. Fuentes primarias: Datos puros obtenidos de una unidad de análisis individual, por ejemplo, pacientes. 2. Fuentes secundarias: Incluye datos agregados de un conjunto de individuos, por ejemplo, las estadísticas de población publicadas por el INE De dónde obtengo los datos?: En atención primaria de la salud, no es la normal la existencia de profesionales dedicados íntegramente a la investigación, siendo todavía más excepcional los dedicados a la investigación en ciencias básicas. En su mayoría, se trata de profesionales que además de su labor asistencial realizan, en ocasiones, la investigación que de ella surge. De este modo, y dependiendo del objetivo planteado y la imaginación de los autores, los datos podrán obtenerse de: - Población general (o subgrupos accesibles) - Pacientes atendidos en consulta - Cuidadores de pacientes dependientes - Historias clínicas - Resultados de exploraciones complementarias 58

56 - Estadísticas del trabajo realizado por el propio personal sanitario, tanto en la actividad ordinaria como en la de urgencias - Propio personal sanitario (encuestas de opinión, conocimientos, criterios clínicos, aptitudes, actitudes,...) - Bibliografía (en revisiones bibliográficas) - Etc. Lo importante es obtener los datos del lugar más apropiado para responder de un modo eficiente a la cuestión planteada Y ahora que tengo los datos qué hago con ellos?: Los datos son el instrumento necesario para responder a una pregunta mediante el empleo del método científico, así que una vez obtenidos debe seguirse el proceso de análisis planificado previamente, cuando fue concebido el trabajo Siempre necesito buscar una fuente de financiación?: Siempre tenemos in mente que la investigación es un proceso caro que precisa de un patrocinador que subvencione el apartado económico, pero esto no siempre es así. En numerosas ocasiones la investigación necesaria para responder a la pregunta que se planteó el clínico en atención primaria no necesitará recursos materiales importantes, siendo su mayor requerimiento el tiempo que deben dedicar los autores para su realización. 59

57 3.7. Quién o quiénes deben ser los autores?: Los autores deben ser aquellos que hayan participado activamente en el planteamiento y realización del estudio, estando, por tanto, capacitados para su defensa. Un autor debería cumplir los siguientes criterios: - Haber contribuido de un modo significativo a la concepción, diseño o análisis, y la interpretación de datos - Haber participado en la preparación del trabajo y en la revisión crítica de su contenido científico - Haber revisado y aprobado la versión final del artículo que debe ser presentado Los autores son los responsables del contenido intelectual del trabajo y quienes, por tanto, pueden dar fe pública de él. El autor es aquel que puede responder de las argumentaciones que se den en el trabajo por estar familiarizado con el tema. Debe estar dispuesto a responsabilizarse de todo cuanto se diga al respecto y a responder a las cuestiones que se le presenten: Motivos del estudio, origen y desarrollo de las hipótesis, razón de los métodos empleados, interpretación de los hallazgos, y argumentación de la discusión. Todos los autores del artículo deben figurar como tales, ni uno más ni uno menos. Una vez aceptado un trabajo, la lista de autores no es modificable y es inaceptable éticamente pretender alterar la autoría. La inclusión de autores que no han participado en el trabajo, con el objeto de aumentar su número de publicaciones o en pago a un reconocimiento jerárquico, es un fraude. La recogida de datos como única forma de participación, la gestión de fondos económicos para la investigación, o la supervisión general del grupo investigador, no justifican la autoría. 60

58 En ocasiones, la existencia de un número demasiado elevado de autores hace desaconsejable la autoría individual, y en su lugar, procede establecer una autoría corporativa. Cuando esta solución es la más conveniente, conviene consultar la Información para los autores y comprobar si hay indicaciones al respecto. En ocasiones, algunos comités científicos desaprueban un nombre colectivo como única autoría y solicitan que alguno de los componentes firme individualmente en representación del grupo. Otro tema importante es la firma de los autores. Un autor debe acostumbrarse a firmar siempre del mismo modo con el fin de no crear confusiones y aparecer en los índices alfabéticos de autores del mismo modo. Dado que en algunos congresos se publican los resúmenes en la revista de la sociedad científica organizadora del evento, y en ocasiones éstas se hallan indexadas, pueden generarse problemas a la hora de buscar a los autores puesto que los bancos de datos internacionales realizan su identificación por el último apellido, es decir, por el apellido materno, por ello sería más práctico utilizar un solo apellido. En el caso de tratarse de un apellido frecuente en nuestro medio sería una alternativa usar los dos unidos por un guión Debo expresarle mi agradecimiento a alguien?: Algunas colaboraciones no son suficientes como para justificar su inclusión entre los firmantes del trabajo, pero es de bien nacido ser agradecido y reconocer las ayudas y colaboraciones recibidas: - Económicas - Asistencia técnica, por ejemplo, bioestadístico, recogida de datos, mecanografiado,... 61

59 - Intelectuales : Asesoramiento, revisión crítica del proyecto de estudio,... - Apoyo al trabajo realizado, por ejemplo, por parte del Jefe de Servicio, Unidad o Departamento El objetivo de este apartado es agradecer las ayudas, no detallarlas, así que se trata más de citar a todos los que tienen que figurar que de detallar exhaustivamente sus aportaciones Cómo debe ser el título?: El título es el primer dato que obtiene el oyente (o lector), es el que aporta en menor espacio la mayor información, por lo tanto debe ser explicativo, breve, y claro. En resumen, ha de tener el suficiente atractivo y garra como para llamar la atención, y la combinación de elementos suficiente que hagan justicia y expongan los aspectos esenciales del estudio. A la hora de redactar el título deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: - Un título explicativo implica que en él debe haber el mayor número de datos relevantes sobre el núcleo del trabajo. - La brevedad o concisión obliga a expresar el contenido con el mínimo de recursos lingüísticos, prescindiendo de aquellos que puedan resultar superfluos. - La claridad se refiere a que deben evitarse los conceptos ambiguos. - Si han de combinarse un gran número de elementos informativos se aconseja separar el título en varias partes, bien dividiéndolo en oraciones cortas, bien incluyendo un subtítulo. - El atractivo en un título es difícil de lograr pero no imposible si se imprime en él una cierta originalidad mediante recursos del lenguaje. 62

60 - Puede llevar cuantos signos de puntuación precise a excepción, por convenio, del punto final. De todos modos, cuantos menos signos lleve más atractivo resultará. - No debe incluir abreviaturas, y menos si son abreviaturas locales, porque pueden convertirlo en confuso. En caso de tratarse de un título excesivamente largo, es permisible emplear una abreviatura ampliamente conocida. - Deben evitarse todo tipo de expresiones retóricas. Ejemplo de expresiones retóricas que deben ser evitadas:...consideraciones acerca de......a propósito de un caso de......revisión de la literatura: A propósito de un caso de......en nuestro medio Necesito consultar bibliografía?: La comunicación de los resultados de una investigación científica es siempre el resultado final de un complejo proceso que comienza mucho antes, cuando alguien cree que tiene algo nuevo que decir. Por esto mismo es primordial tener un amplio dominio del acervo de los conocimientos sólidamente establecidos en la comunidad científica respecto a ese tema en concreto. Para ello será imprescindible consultar la bibliografía existente, conocer lo que otros han aportado, y buscar qué es lo que resta por aclarar Cuándo se está preparado para empezar a escribir?: Fundamentalmente cuando se tiene algo que decir, es decir, cuando se ha concluido la investigación, tenemos conclusiones que consideramos relevantes, y estamos en condiciones de transmitirlas. 63

61 3.12. Cómo debe ser la redacción?: Antes de empezar a pensar en cómo redactar (o presentar oralmente) las conclusiones de un trabajo de investigación debe reflexionarse en relación a dos preguntas básicas, y en función de la respuesta adecuada a cada una de ellas el planteamiento será diferente. 1.- Qué quiero lograr?: - Informar de algo: Explicar - Convencer de algo: Persuadir - Cambiar su comportamiento: Motivar - Qué hagan algo: Orientar 2.- Qué es lo que no me puedo permitir? - Que no me entiendan: Claridad - Que no cambien su postura: Argumentar - Que no entiendan mis instrucciones: Verificar - En cualquier caso: No se pueden aburrir El abordaje será diferente según necesitemos explicar, persuadir, motivar, u orientar a quien recibe nuestro mensaje, pero en todo caso deberemos siempre hacerlo con claridad, argumentando nuestras razones, verificando que se entendieron nuestras aportaciones de un modo correcto, y no aburriendo a los asistentes (o lectores). Se cultivarán principalmente las siguientes cualidades: - Claridad - Concisión - Precisión - Organización - Fundamentación 64

62 - Honradez - Ingenio Los defectos principales a evitar son: - Artificio - Vacuidad - Pretensión - Monotonía - Improvisación - Coloquialismo - Ambigüedad Debe realizarse una introducción del tema?: La introducción es la presentación del trabajo, y viene a ser como su texto de promoción. En este apartado debe: - Exponerse la finalidad del estudio - Informar sobre sus fundamentos - Ofrecer una breve explicación sobre las hipótesis que han movido a los autores a realizar el trabajo, qué preguntas se han planteado, y qué han hecho para contestarlas En la introducción los autores no sólo muestran la comprensión del tema que tratan sino también su propia habilidad para transmitirlo. En consecuencia, debe realizarse pensando en realzar la necesidad del estudio y en estimular la curiosidad del oyente o lector, según sea el caso. Por ello, sus principales características son: - Claridad - Coherencia argumental 65

63 - Exposición amena y atractiva, lejos de frases estereotipadas y una redacción monótona - Debe evitarse la revisión histórica dado que aporta datos en su mayoría superfluos - No discutir sino informar con una rápida pincelada acerca de los antecedentes bibliográficos que justifican la realización del trabajo - Salvo que se trata de un tema muy nuevo o muy especializado no debe ser una apartado extenso - Si se utilizan referencias bibliográficas en este apartado, no deben superar la mitad de las empleadas en todo el texto o comunicación, y no deben utilizarse referencias basadas en libros de texto o artículos de revisión en lugar de los propios artículos originales - Debe aprovecharse este apartado para explicar las siglas que se utilizarán en el resto de la exposición Qué se cuenta en el apartado de métodos?: La importancia de esta sección radica en que, por una parte, es la garantía de la calidad del estudio, ya que en ella se detalla cómo se ha llevado a cabo, y, por otra, es el manual de instrucciones que debe permitir la reproducción del estudio a cualquier otro investigador. En esta sección es necesario atender, quizá más que en cualquier otra, a la precisión y prolijidad, en lugar de a la elegancia del estilo o a la argumentación, aunque nada de ello sobrará. A menudo olvidamos que algo que se cree conocido o supuesto por el propio autor puede ser desconocido para el lector u oyente, y, en consecuencia, debe tomarse la precaución de explicar cada frase o aspecto del estudio por separado y con detalle, huyendo de las descripciones genéricas. Deben detallarse: 66

64 - Criterios de selección de la muestra en su totalidad (casos y controles, si es el caso) - Tipo de estudio - Precisar todas las definiciones que sean necesarias para el seguimiento del trabajo - Identificar las técnicas y procedimientos usados, incluyéndose las referencias bibliográficas de todos los métodos utilizados. Es necesario describir los métodos nuevos o aquellos que se hayan modificado sustancialmente, incluso es positivo aportar las razones que nos han inducido a su elección, y que se evalúen las posibles limitaciones de los mismos - Identificar los aparatos empleados - Identificar todos los fármacos y sustancias químicas empleadas de forma precisa, incluyendo nombre genérico y comercial, dosis, y vía de administración - Describir los métodos estadísticos con suficiente detalle para permitir la correcta interpretación de los resultados presentados - Detallar el tipo de análisis a realizar, orden, nivel de significación estadística, y en caso de resultados negativos (ausencia de significación estadística) la potencia del estudio Cómo se presentan los resultados?: Los resultados constituyen el corazón del trabajo. En esta sección debe presentarse aquello que los autores han encontrado conforme el planteamiento de su investigación. Debe tratarse de una exposición de datos, evitándose comentarios o la discusión de alguno de ellos. El equilibrio entre texto (o palabras de la presentación oral), tablas, y figuras debe ser 67

65 el adecuado, exponiendo los datos más relevantes, tanto de carácter positivo como negativo, y evitando la inclusión de datos sin interés y de aquellos otros que se alejen del objetivo planteado. Aunque en apariencia pueda considerarse que no es posible realizar una presentación amena de los resultados, es evidente que sí es factible hacerlo de forma ágil y entretenida para el oyente (o lector). Será la experiencia y la observación de la respuesta de la audiencia (y comentarios de los lectores) lo que nos dará la clave de cómo conseguirlo. Suele ser práctico, unos días después de haber realizado el resumen o elaborado la presentación, leerla (exponerla) de corrido de forma crítica y observar la reacción que en nosotros genera. La posibilidad de entrenamiento frente a otros autores, amigos, o sufridos familiares, puede permitirnos observar sus caras de interés, o de aburrimiento, y tomar las medidas correctoras pertinentes. Es aconsejable que el orden de exposición se ajuste al orden propuesto en el apartado de Métodos, de forma que resulte más fácil entender los resultados desgranando parte por parte los conceptos presentados. También en aras de una mejor comprensión, los datos deben ser presentados siguiendo una secuencia lógica entre texto (palabras), tablas, y figuras, de modo que las dos últimas se conviertan en un apoyo del primero Qué y cuántas tablas o figuras utilizar?: El número de tablas y figuras debe limitarse al mínimo necesario para exponer el tema central del trabajo y para evaluar los datos en que éste se apoya. Es aconsejable el uso de gráficas como alternativa a las tablas con numerosos datos. Y, sobre todo, ha de tenerse en cuenta que las tablas no 68

66 deben ser un duplicado ni de las gráficas ni, por supuesto, del texto, si bien deben contener la suficiente información para ser auto-explicativas. Debe comprobarse que los datos numéricos aportados por tablas y figuras coincidan con los escritos en el texto. Con una tabla se pretende exponer una serie de datos, en forma de interrelación entre ellos, aportando una información adicional y sustancialmente más original que su mera enumeración. Cuando se diseña una tabla, cuando se elabora el enunciado, debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos: - Debe llevar un enunciado o título, que no excederá la extensión de 10 palabras o las 2 líneas. - Preferiblemente no aparecerán abreviaturas en el título, pero si es demasiado largo podrán usarse con la correspondiente explicación al pie. - Forzosamente será conciso, evitándose términos ambiguos, partículas de relleno, o recursos retóricos. - Si ocupa más de una página se repetirán los encabezamientos en cada una de ellas. Con el término de figura nos referimos a cualquier material de ilustración, incluyendo gráficas, diagramas, y fotografías. Deben escogerse aquellas ilustraciones que contribuyan a mejorar la comprensión de lo explicado, evitándose las imágenes redundantes y las gráficas de los datos ya expuestos en forma de texto. Cada figura es una unidad independiente que ha de ser perfectamente comprensible al leer el texto del pie, pero debe tenerse en cuenta que muchos oyentes (lectores) pueden no estar demasiado familiarizados con el tema del trabajo, por lo que es muy útil señalar los datos más llamativos con flechas o con cualquier otro signo cuyo significado debe exponerse al pie de la figura. También aquí es preferible 69

67 evitar el uso de abreviaturas, pero si por razones de espacio se decide utilizar alguna su explicación debe constar en el pie. Si la figura es una foto de anatomía patológica, debe incluirse el método de tinción y la amplificación microscópica original Qué debe figurar en la discusión?: Si en los apartados anteriores el autor ha tenido que demostrar su capacidad para idear, fundamentar, y llevar a cabo un trabajo de investigación y, por supuesto, para transmitir todo ello de una forma clara y rigurosa, en la discusión demostrará su aptitud para manejar todo ese material como una entidad conceptual independiente, con el objetivo de extraer las conclusiones más relevantes que puedan inferirse del estudio. En primer lugar, llegados a este punto, procede comentar los hallazgos más relevantes del estudio, analizándolos con duda cartesiana. La repetición detallada de los datos o cualquier otro material ya expuesto en otros apartados es pesada e innecesaria. Es muy positivo comentar las inferencias de los propios hallazgos y las limitaciones que el estudio tiene, y, por supuesto, incluir todas aquellas deducciones que puedan sustentar una futura investigación. A continuación, se deben discutir las observaciones personales comparándolas con las de otros autores, destacando lo esencial y evitando el comentario de datos de escaso interés. Las conclusiones se enlazarán con los objetivos, evitando afirmaciones gratuitas o conclusiones que no estén sustentadas con los datos del trabajo. Sobrevalorar las propias conclusiones puede llevarnos a caer en el desprestigio o en el ridículo. Hay que ser cautos pero no tampoco excesivamente, si se desea ser oído. 70

68 Este es el momento más idóneo para exponer nuevas hipótesis (si se considera oportuno), que se etiquetarán claramente como tales. De este modo, es aconsejable finalizar delimitando las vías por dónde debe profundizar la investigación. No es aceptable finalizar con fórmulas retóricas y vacías. Ejemplos que no deben seguirse para finalizar la discusión: - Manidas fórmulas sobre la importancia de futuras investigaciones - Proponer que se requieren más trabajos con mejor diseño para precisar las dudas que ha dejado el trabajo actual Los autores deben plantearse antes si su investigación merece la pena ser publicada, de tal modo que es censurable que finalicen su presentación (resumen o artículo) sobre una investigación mal planificada o deficiente, proponiendo que se haga otra mejor Qué son las palabras clave?: Las palabras clave son un número reducido y determinado de términos esenciales dentro del trabajo que se presenta, destinadas a emplearse como coordenadas de búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas. Su número oscila entre 3 y 10, y una sugerencia práctica es que siempre que sea posible deben ser términos empleados en la lista del Medical Subject Headings (MeSH), del Index Medicus, o del Índice Médico Español. 71

69 3.19. Qué hacer si alguien realiza una crítica de tu trabajo?: En una sociedad como la nuestra, en la que todo es materia de discusión y donde el modo de presentar las cosas influye tanto o más que ellas mismas, es de vital importancia saber argumentar. Lo que está mal defendido ante la opinión pública difícilmente triunfará. Para llevar la discusión a buen puerto, mediante una argumentación efectiva deben tenerse en cuenta las siguientes normas: - Asegurarse de que la postura que ha decidido defender es intelectual, científica, y moralmente correcta y merecedora de sus esfuerzos. Estar al lado del bien y de la verdad no garantiza el éxito, pero a igualdad de resto de circunstancias ciertamente ayuda en el proceso argumental. - No hay que intentar persuadir al que disiente, ya que difícilmente se logrará conseguirlo en una discusión ideológica seria, y cuando esto ocurre suele ser porque por sí mismo ha conseguido albergar serias dudas y anda haciendo equilibrios ideológicos. - Debe prestarse atención al tema objeto de debate e impedir que se desplace el centro de la discusión a otros planos. - Procurar usar siempre los términos que reflejan los propios valores, tradiciones, e intereses. El descuido, la condescendencia, o una equivocada tolerancia a la hora de responder a una agresión semántica pueden conducir a ceder el control de los términos de la discusión. - Predicar al convencido no es una actividad superflua sino algo vital. Fortalecer el compromiso y la convicción de quienes comparten nuestras ideas es esencial para vincularles más estrechamente con la causa y para enseñarles a exponerla mejor. La devoción y el 72

70 entusiasmo pueden ser importantes ventajas. La propia postura mal defendida por nuestros colaboradores es una de las experiencias más desagradables; las rectificaciones crean problemas en el grupo y proporcionan valiosas oportunidades de explotar las diferencias de opinión. - No se deben despreciar los indecisos, la agresividad puede enfrentarlos, pero el buen sentido, la amabilidad, y la mesura convencerlos. - Determinar la audiencia y dirigirse, según los objetivos, a su globalidad o sólo a grupos específicos. - No cansarse de repetir un buen argumento. El éxito en los debates ideológicos es en gran parte una cuestión de constancia. - Saber decir y saber callar. El principio de la economía aplicado a la discusión delimita el terreno que hay que defender, a la vez que proporciona más tiempo o espacio para concentrarse en lo que es realmente esencial. - Los ejemplos pueden traicionar, ya que su valor ilustrativo puede resultar anulado por su efecto de distracción, sin embargo en ocasiones su uso puede ser favorable, particularmente cuando mediante la analogía se enlaza la materia discutida con la experiencia personal de la audiencia. - Si se utilizan citas de autoridad, deben usarse aquellas que no se identifiquen con nuestra postura, intentando citar al que nuestro oponente dialéctico considere impecable y omnisciente. Esto no convencerá pero confundirá e impresionará a los neutrales. - Evitar enzarzarse en discusiones sobre los motivos del que interviene en lugar de rebatir sus argumentos. Los motivos son irrelevantes para la solidez de un argumento, y las intenciones difíciles de demostrar. 73

71 - Disponer de argumentos en reserva evitará verse en un apuro, y además otorgará autoridad y resonancia a los argumentos que usemos. - Debe ponerse especial empeño en conocer la postura de los que discrepan y en entenderla, de este modo se podrán prever sus líneas de ataque, considerar el mejor modo de hacerles frente, y criticar la posición contraria Debo tener en cuenta alguna norma ética?: Pueden distinguirse tres niveles en los que se pone a prueba la calidad moral del autor de un trabajo de investigación: 1. Estrato inferior: En él se cuida o descuidan cosas pequeñas pero significativas, es lo que puede llamarse deontología del estilo. 2. Estrato medio: El de la ética de la rectitud, que induce al autor a interrogarse sobre los motivos que le llevan a comunicar/publicar, y en concreto, sobre si su trabajo tiene en realidad algo valioso y digno de comunicar. 3. Estrato superior: De la ética de la veracidad, que prohíbe las diferentes formas de fraude científico. La deontología del estilo se entiende como la doctrina de las normas razonables. Lo primero que ha de hacer quien prepara una comunicación es leer la información para los autores. Estas normas, junto con los Requisitos de Uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas, regulan muchos detalles pero son aceptadas con agrado porque, en el fondo, son el resultado de una deliberación muy madura y decidida acerca de cómo hacer las cosas bien y con la mayor sencillez. Es un deber ético del autor conocerlas y cumplirlas ya que, al igual que sucede con las buenas maneras de la convivencia social, son una manifestación de respeto ético hacia las 74

72 miembros del Comité Científico y hacia la audiencia. La ética del estilo tiene que ver, sobre todo, con el modo de transmitir el mensaje, procurando que en todo el discurso presentado figuren las normas propias de la redacción científica: Claridad, concisión, orden, precisión, coherencia argumental, consistencia ideológica, y sucesión lógica de sentencias, párrafos, y secciones. El esfuerzo por ajustarse a estas normas ayuda al autor a ser más ordenado y crítico consigo mismo, a dar mayor precisión a sus conceptos, la fuerza justa a su expresión, y más rigor a su pensamiento. La ética de la rectitud realiza un análisis de las motivaciones de los autores para realizar un trabajo de investigación determinado. Cuando los móviles son egoístas (económicos, luchas por subir de escalafón,...) puede caerse en una situación peligrosa: - Plagio - Autoría falsificada o ficticia: Publicación fragmentada, publicación repetida, y la inflación de autoría (poner coautores que no se lo merecen por su participación en el trabajo) - Investigación ficticia - Investigación rutinaria, sin originalidad, ambición, ni interés, primando la cantidad sobre la calidad La ética de la veracidad impone al investigador el deber de comunicar con sinceridad los datos obtenidos, evitando cuidadosamente su ocultación o falseamiento. Se ha dicho que hacer trampa en ciencia es como intentar construir un edificio usando dinamita: No da resultado. Y sin embargo, en los últimos años, la comunidad científica se ha visto sorprendida por una epidemia de fraudes de dimensiones desconocidas. Estos estudios, retractados por los mismos autores o denunciados como falsos por sus colegas, conforman una bibliografía maldita que no puede citarse. 75

73 Algunas faltas a la veracidad son graves, como por ejemplo la deformación deliberada del juicio científico que lleva a fabricar datos, o el error por descuido o negligencia. Pero son más frecuentes las formas veniales (en ocasiones muy difíciles de detectar): - Error inadvertido e involuntario - Error en la transcripción de datos - Ambigüedades al expresar juicios - Juicio erróneo por una visión inexperta o benignamente sesgada Pero además de todas las anteriores consideraciones, en el momento actual hay una serie de normas éticas que merecen mención individual por su trascendencia incluso legal: La protección de datos de carácter personal, y el derecho al consentimiento informado del paciente para su participación en cualquier estudio de intervención o incluso para el uso de datos de su historial clínico. 76

74 77

75 Capítulo 4 Peculiaridades sobre el resumen Alejandro Marín Ibáñez 78

76 79

77 4. PECULIARIDADES SOBRE EL RESUMEN Alejandro Marín Ibáñez 4.1. Cuál es la función del resumen? El resumen debiera de redactarse cuando se ha terminado de escribir el texto principal al completo. Sabemos que en caso de ser aceptado nuestro estudio, como comunicación o póster en un congreso, no tendremos que remitir el trabajo completo, pero nos servirá para su posterior envío a una revista biomédica, o para completar con mas datos o gráficos nuestra exposición posterior. El resumen es un documento relacionado pero independiente, de tal forma que el lector no precise del texto completo para conocer los principales resultados y las conclusiones. Es necesario aclarar la metodología seguida, pero sin olvidar que lo fundamental del resumen es el titulo, los resultados y las conclusiones Qué estructura utilizar? En primer lugar es necesario tener siempre en cuenta las normas que previamente haya elaborado el comité científico o el comité organizador del congreso en cuanto al formato de la fuente (estilo y tamaño de la letra), al 80

78 formato de los párrafos (alineación, interlineado, espaciado y sangrías), y a la extensión del resumen. Para ello en la práctica totalidad de los casos los investigadores utilizan ya programas informáticos que facilitan toda esta labor. El software mas utilizado es Microsoft Word, y seleccionando el menú Formato accedemos a fuente o a párrafo. Ejemplos: La estructura de texto debería de ajustarse al estándar aceptado por la mayoría de los comités; esta estructura incluye los siguientes apartados: 1. Título 2. Autores 3. Centro(s) de trabajo 4. Introducción 5. Objetivo 81

79 6. Métodos 7. Resultados 8. Conclusiones 1. Título. El título de un resumen que se envía para su selección a un congreso, como comunicación a una ponencia, comunicación libre, o como póster, suele ir en la misma página que los autores y que el resto del resumen; mientras que cuando se trata del título de un original que remitimos a una revista biomédica ocupa una página aparte. Posiblemente el título sea una de las partes más importantes del resumen ya que actúa como medio para atraer la atención del comité evaluador, al ser aquél más o menos sugerente, y lo mismo sucede en una fase posterior con los futuros lectores u oyentes (según el caso). Ante la gran producción de material científico que se publica cada día, los investigadores o profesionales que desean realizar una revisión, deben de hacer una buena y específica selección. Una vez seleccionados los artículos por palabras clave, el siguiente paso para quedarse o no con un original es el atractivo del título, posteriormente es la lectura del resumen completo lo que marca el siguiente paso en la selección definitiva y por último el original completo. El título debe despertar curiosidad, siendo lo más breve y conciso posible. No deberá contener abreviaturas, excepto aquellas universalmente aceptadas como por ejemplo, DNA. El título debería estar formado por una sola frase, simple o compuesta, salvo necesidad real de dos o más frases, como es el caso de títulos que engloban una frase en interrogativa. 82

80 2. Autores. El comité científico en muchos casos, marca en las bases el número máximo de autores por comunicación. Cada autor deberá haber tomado parte en el trabajo de manera suficiente como para responsabilizarse públicamente del contenido. El reconocimiento de la autoría deberá basarse únicamente en contribuciones sustanciales en cuanto a los siguientes aspectos: a) concepción, diseño, análisis, e interpretación de los datos; b) redacción o elaboración del borrador del artículo, o revisión crítica del contenido intelectual relevante; c) visto bueno definitivo de la versión a publicar. Frecuentemente las investigaciones multicéntricas se atribuyen a un autor colectivo. Todos los miembros del equipo que consten como autores, ya sea en el lugar de la autoría debajo del título o en una nota a pie de página, deberán cumplir en su totalidad los criterios arriba indicados para figurar como autores. El orden en el que aparecen los autores deberá ser una decisión conjunta de los coautores. Es frecuente indicar al autor que presentará el trabajo subrayando su nombre. 3. Centros de trabajo. Se indicará el departamento, el centro de trabajo y la ciudad de los mismos. Para ello deben utilizarse superíndices. No suele incluirse la dirección postal, pero si un correo electrónico para facilitar contactos posteriores. 83

81 Ejemplo de cómo identificar autores y centros de trabajo: Risk Factors for Cardiovascular and Ischaemic Heart Disease in a Mediterranean Country. Preliminary Report of the Zaragoza Study Alejandro Marín Ibáñez, 1 Mario Bárcena Caamaño,1 M. Victoria Fustero Fernández, 1,Javier Tisaire Sánchez, 1 José M. Cucalón Arenal,1 José S. González Ramos, 1 José Bueno Gómez, 2 Héctor Pintado Sandoval, 3 Vicente Compaired Aragüés, 1 Aurelio Martín Ruiz, 4 Josep M. Sol Maurí, 5 Francisco Hernansanz Iglesias, 3 Manuel Amores Ferreras 2 and Gonzalo Hernández Herrero 5 1 Grupo de Investigación Médica Zaragoza (GIMZ), Centro de Salud San José, Zaragoza, Spain 2 Fundación para la Investigación de la Hipertensión Arterial (FIHA), Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, Spain 3 Centro de Salud San José Norte, Zaragoza, Spain 4 Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza, Spain 5 Departamento Médico, Laboratorios Parke-Davis, Barcelona, Spain Correspondence and offprints: Dr Alejandro Marín Ibáñez, amarini@semg.es 4. Introducción. Debe de servir para introducir al lector en el tema, de forma clara, corta y concisa. En este apartado se introducirá la teorización del tema y la HIPÓTESIS del estudio. Una recomendación, es que dentro de este apartado, escribamos todo aquello que creemos mínimamente necesario, para que el lector pueda entender lo que viene a continuación. Se utilizará una argumentación lógica, sin especulaciones o juicios de valor que justifiquen el estudio al lector. 5. Objetivo. Debe de definirse en una a tres frases de forma sencilla completa y explícita. Ejemplo de cómo enunciar el objetivo: Determinar la incidencia de cardiopatía isquémica en pacientes con síndrome metabólico. 84

82 6. Métodos. Se describirá de forma concisa y muy sencilla el diseño del estudio, el protocolo empleado el emplazamiento, tamaño muestral, tipo de muestreo y las variables principales analizadas. Ejemplo de cómo redactar el apartado de métodos del resumen: Estudio retrospectivo naturalístico de tipo antes-después. Muestreo de 166 individuos hipercolesterolémicos pertenecientes a la totalidad de pacientes varones en tratamiento con 10 mg de atorvastatina, de 25 cupos médicos elegidos aleatoriamente, de las Áreas II y III (INSALUD) Zaragoza, en Septiembre 1998, con un mínimo de 1 y máximo de 6 meses de tratamiento. 7. Resultados. Se incluirán los resultados más relevantes, a ser posible con su nivel de significación estadística, que den respuesta a nuestra hipótesis y concluyan nuestro objetivo. Los resultados secundarios se reservarán para la posterior publicación del estudio en una revista biomédica, o ampliación durante la exposición de la comunicación oral. No es habitual presentar en este apartado gráficos o tablas, pero puede ser necesario en ciertas ocasiones, si el comité científico lo permite, para una comprensión de los resultados. Gráficos y tablas podrán presentarse en forma de Diapositivas durante la exposición de la comunicación o insertarse en el póster tras la aprobación del trabajo para dicho formato. Ejemplo de cómo redactar el apartado de resultados del resumen: Se observó una media de descenso de colesterol total de 20,7% (DE 9,48; p<0,001), el colesterol LDL descendió un 25,8% (DE 14,11; p<0,001), el colesterol HDL se incrementó un 3,95% (DE 18,24; p=ns). El costo medio anual por disminución del 1% del LDL colesterol supuso 4.148,63 (DE 3510,55) ptas por individuo y 2123,68 (DE 1886,65) ptas por la reducción de cada mg. Aplicando la ecuación de Framingham (EF) conseguiríamos una hipotética disminución de la aparición de primeros eventos isquémicos desde un 12% (DE 5) en los individuos de bajo riesgo (varones hipercolesterolémicos) hasta un 54% (DE 12) en individuos de alto riesgo (varones fumadores diabéticos con hipertrofia ventricular izquierda). 85

83 8. Conclusiones. Darán de forma clara respuesta a nuestro objetivo utilizando parte de los resultados anteriormente expuestos y nunca se extraerán de resultados no mencionados en el apartado anterior. El autor no debe de esperar que los lectores hagan un acto de fe de las conclusiones sino que deben estar razonadas y sustentadas en el rigor científico. Suele ser este apartado junto con el título el preferido en la lectura rápida de los resúmenes por la mayoría de los lectores Existen normas para escribirlo? Nuestro trabajo debe de ser remitido a un foro adecuado, donde el tema sea de interés. Sería por ejemplo poco procedente, remitir un estudio sobre prevalencia de cardiopatía isquémica, a un congreso nacional de Urología. Como ya se ha mencionado anteriormente, es primordial consultar las normas que el comité científico haya determinado para la remisión de originales a cada congreso en particular, y si éstas no vienen explicitadas podemos utilizar de forma estandarizada las Normas de Vancouver. Se ha de mecanografiar en papel blanco DIN-A4 (210 x 297 mm), con márgenes mínimos de 25 mm, a doble espacio y solo por una cara. El resumen no debería contener más de 150 palabras si no esta estructurado o de 250 palabras si está estructurado. Microsoft Word ofrece una gran ventaja al respecto, facilitando el recuento de palabras de forma automática. Desde el menú Herramientas seleccionando contar palabras. 86

84 Ejemplos: No es preciso que en los resúmenes consten citas bibliográficas. Las palabras claves si se podrán publicar con el resumen, en número de 3 a 10. Se deberán utilizar los términos del Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus; si no hubiera términos apropiados disponibles de la lista del MeSH para los recientemente incorporados a la literatura, se podrán utilizar términos o expresiones de uso conocido. Los términos MeSH del Index Medicus podemos consultarlos en La información necesaria para un manejo del catálogo la encontramos en la página web Ambas son páginas de la Nacional Library of Medicine. Si tenemos dificultades con la terminología en inglés podemos acudir a la página de Descriptores en Ciencias de la Salud, que fue desarrollado a partir del MeSH - Medical Subject Headings de la U.S. National Library of Medicine con el objetivo de permitir el uso de terminología común para búsqueda 87

85 proporcionando un medio consistente y único para la recuperación de la información independientemente del idioma. Ejemplos: Ejemplos: 88

86 4.4. Cuáles son los errores más frecuentes? Utilización de Acrónimos en los títulos. Ejemplo: Estudio CAROLBRICEÑO. Valor predictivo del tamaño del Iris en el diagnóstico de la hipertensión resistente a tratamiento con amlodipino Utilización de abreviaturas en los títulos. Ejemplo: El ECG como prueba diagnóstica de la hiperpotasemia Títulos largos y complejos, o título que transmite lo que se ha realizado, no lo que se ha descubierto. Ejemplo: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego con Atorvastatina en pacientes adultos con diabetes tipo 2 de larga evolución, con microalbuminuria y síndrome metabólico según los criterios ATP-III de 2003 Título con puntuación interna. Ejemplo: Doxazosina en pacientes hipertensos diabéticos. Mejoría de resistencia a la insulina. Disminución de niveles de adiponectina En el título los nombres linneanos (Rickettsia mooseri, etc), deben ir en minúsculas (aunque el resto esté en mayúsculas). No definir las abreviaturas la primera vez que salgan mencionadas. Explicar minuciosamente la metodología y dejar poco para resultados y conclusiones. 89

87 Comienzos con frases manidas. Ejemplo: Se presenta, Se comunica etc. Terminar el resumen con la frases que reflejen que el trabajo pueda estar incompleto. Ejemplo: Estos resultados serán discutidos Es mejor guardar una frase que resuma la conclusión más importante. Concluir en base a resultados que no han sido mencionados. Errores de expresión lingüística: o Elipsis. Ejemplo: Denominar a los pacientes hipertensos, prostáticos, etc. en lugar de definirlos como pacientes diagnosticados de Hipertensión, Hipertrofia Benigna de Próstata,... o Extranjerismos no aceptados por la Real Academia de la Lengua Española, cuando el trabajo es presentado en castellano. Ejemplo: Standard en lugar de estándar, New York en lugar de Nueva York. o Pleonasmos. Utilizar palabras innecesarias y redundantes. Ejemplo: Tratamiento antibioticoterápico en lugar de antibioticoterapia. 90

88 o Circunloquios. Ejemplo: La cardiopatía isquémica (CI), también denominada arteriopatía coronaria, constituye y representa la primera y principal causa de muerte en varones mayores de 45 años o Vulgarismos. Ejemplo: La muestra estaba representada por un 47 % de varones y un 53% de hembras en lugar de...53% de mujeres. o Sinécdoque. Ejemplo: 25 úlceras fueron tratadas con omeprazol y en lugar de 25 pacientes con úlcera fueron tratados con omeprazol y o Abuso del reflexivo. Ejemplo: Se cree...,... se piensa...,... se presenta... o Barbarismos. Ejemplo:...es por ello que.. en lugar de...por lo que.. analítica en lugar de análisis patología en lugar de enfermedad antibioterapia en lugar de antibioticoterapia Rango en lugar de amplitud Pérdida de la conciencia en lugar de pérdida de la consciencia 91

89 4.5. Existen soluciones? Como siempre, la mejor solución a un problema es evitar su producción mediante el conocimiento de su existencia. Realizado un estudio con rigor científico, validez metodológica, y originalidad, y realizando esfuerzos para que la redacción sea clara, precisa, concisa, ordenada, y lógica, evitaremos la mayoría de los errores más frecuentes que han sido citados en el apartado anterior Cómo lo envío a un congreso? Hasta hace muy poco, adaptar un trabajo científico y remitirlo al comité científico de un congreso, era una labor que podía llevar varias tardes de trabajo. Teníamos que adaptarlo para que se ajustase a las normas que el comité requería, mecanografiarlo en un formulario preestablecido que tenía unos márgenes laterales, superior e inferior ya indicados. Había que realizar varias copias, que tenían que ser anónimas para garantizar la imparcialidad de la selección. Una de las copias iría con el nombre de los autores y centros de trabajo. También se rellenaba una tarjeta de acuse de recibo y otra para notificar la aceptación o el rechazo del trabajo. Todo ello, junto con un disquete etiquetado en el que iba el resumen, se remitía a la secretaría del congreso. Toda esta labor de manguito afortunadamente ha pasado a la historia. En muchos congresos el envío es ya exclusivamente a través de Internet. La primera labor es recopilar todos los datos: Resumen completo. 92

90 Nombre y apellidos de todos los autores. Centro de trabajo de cada uno de ellos. Dirección electrónica o postal en su defecto de contacto. Es recomendable tener todos estos datos guardados en formato digital, para luego mediante las instrucciones informáticas correspondientes ( copiar y pegar ) poder rellenar fácilmente el formulario, que se hallará en una página web de gestión de comunicaciones para el congreso y que habitualmente tendrá una conexión (hipervínculo o link ) en la página de la sociedad científica correspondiente. Puede ocurrir que al seleccionar (o picar en el link de acceso) a esta página de gestión de comunicaciones, nos sea solicitado un nombre de usuario y otros datos de la persona responsable del envío. Posteriormente a través de correo electrónico, recibiremos una contraseña de acceso. Mediante nuestro nombre de usuario y contraseña, accederemos a este gestor, donde se nos pedirán más datos como el título, nombre de todos los autores, etc. Es posible que soliciten número de tarjeta VISA o similar en el caso de que la remisión no sea gratuita. Se rellenará el formulario, que tiene todos los apartados que han sido mencionados en las páginas precedentes y se dispondrá de una opción para hacer modificaciones hasta su remisión definitiva, que será antes de la fecha máxima estipulada por el comité organizador, momento a partir de el cual sólo queda esperar la contestación de aceptación o rechazo a nuestra comunicación a través del correo electrónico. Aunque habitualmente se solicita la preferencia de los autores sobre el tipo de presentación (póster o comunicación), y sobre los medios audiovisuales de apoyo necesarios, en la mayoría de las ocasiones, es el comité científico el que aprueba la comunicación en uno u otro formato. Casi 93

91 siempre los medios de apoyo para la presentación oral de la comunicación suelen ser en forma de cañón proyector de diapositivas desde un ordenador dotado con software que incluya Microsoft Power Point. Si decidimos enviar nuestro trabajo a un congreso internacional o de habla inglesa, es muy recomendable utilizar un traductor profesional y técnico que traduzca a su propia lengua materna nuestro estudio. Las traducciones literales y sobre todo las realizadas con programas de ordenador no son aceptables. Y si lo rechazan?... NO DEBEMOS DESANIMARNOS!, nuestro trabajo podemos volver a remitirlo a otro congreso, o a una revista biomédica, con las correcciones que creamos convenientes. Incluso las notas que nos han enviado los correctores, deben servirnos de orientación para hacer las modificaciones necesarias para que el estudio gane en calidad. 94

92 95

93 Capítulo 5 Peculiaridades sobre la comunicación póster Pedro J. Tárraga López 96

94 97

95 5. PECULIARIDADES SOBRE LA COMUNICACIÓN PÓSTER Pedro J. Tárraga López 5.1. En qué formatos podemos realizar una comunicación científica? Una investigación que no se publica o se presenta en un congreso existe sólo para quienes participaron o intervinieron en ella. Los investigadores deben escribir sobre sus experiencias científicas y darlas a conocer, puesto que esto es un requisito básico para la ciencia. Los diferentes tipos de textos científicos están relacionados con los fines, las oportunidades, y las circunstancias específicas para los que se elaboran. En la comunicación científica el autor explica: - Qué estudió (introducción) - Cómo lo estudió (material y métodos) - Cuáles fueron los resultados obtenidos (resultados) - Qué indican estos resultados (conclusión). Las modalidades de la comunicación científica pueden ser de tres tipos: 1.-Orales: Exposición, conferencia, defensa de tesis doctorales 2.-Escritas: Artículo científico, monografías, tesis 3.-Mixtas: Congresos, talleres, jornadas, seminarios... 98

96 Los resultados de trabajos, experiencias, proyectos de investigación, etc. pueden darse a conocer de diversas maneras; su presentación en congresos es una de ellas. Conferencias, mesas redondas, comunicaciones orales y póster son los principales medios que se utilizan en los congresos; estas formas de exposición contribuyen al intercambio de información entre los asistentes al congreso. En la actualidad estamos asistiendo a un deterioro del reconocimiento del valor de las comunicaciones científicas debido a que se presentan en número excesivo, son de poca calidad, están mal seleccionadas o se utilizan como instrumento de captación de asistentes. Además existe el sentimiento generalizado de que la comunicación en formato póster es un tipo de comunicación de segundo grado. En este contexto, el póster no debe ser considerado como un tipo de comunicación de segunda fila, pues posee un potencial enorme al posibilitar la transmisión concisa, clara y permanente del contenido de la comunicación, sin la fugacidad que impone la comunicación oral, e incluso, en muchas ocasiones, los póster recogen las aportaciones mas interesantes de un congreso. El póster es una forma de comunicación científica que debe ser potenciada a nivel conceptual: - Rechazando las de poca calidad - Dotándoles de espacio y tiempo suficiente - Evitando relegar a póster las comunicaciones de poca calidad Por otra parte también hay que potenciarlo a nivel operativo seleccionando los mejores póster para ser expuestos de forma oral y sin prisas, en sesiones especiales, en el salón plenario del congreso de forma concisa, clara y permanente. También debería evitarse la coincidencia de las defensas de póster con otras actividades del congreso. 99

97 En los congresos cada vez hay más autores que, ante las ventajas que supone la presentación en forma de póster, solicitan que sus trabajos se acepten para ser presentados como póster. Así pues, el póster constituye una alternativa a la comunicación oral muy interesante que permite presentar estudios, proyectos o experiencias idénticas a las que podrían presentarse como comunicación oral, y que además ofrece la posibilidad de presentar estudios que por sus características peculiares tienen en la presentación en póster su medio ideal de comunicación. El póster se ha convertido en una forma valiosa de presentación de los resultados científicos de la Medicina. El perfeccionamiento que se ha logrado en su confección ha proporcionado la realización de presentaciones creativas, con calidad estética y científica, lo que ha sido reconocido por la sociedad científica en general Tiene ventajas la comunicación en formato póster? Entre las ventajas que cabe enumerar para una comunicación en formato póster, destacan las siguientes: La audiencia puede leer, analizar, y estudiar el contenido del póster cuando quiere y tanto tiempo como desee. El póster permite establecer un contacto directo con los autores (sobre todo, durante el tiempo en el que el autor permanece a pie de póster siguiendo horarios fijados por la organización). La representación gráfica (el póster en si mismo) facilita la comprensión del contenido de lo que se quiere comunicar: Una imagen vale mas que mil palabras. 100

98 Es mas fácil recordar o retener imágenes sobre todo con el tiempo que se dispone para mirar con detenimiento las del póster- que recordar o retener una presentación oral: Las palabras se las lleva el viento. El póster bien diseñado, contribuye a resolver de forma racional, eficaz y cómoda, la limitación temporal de los congresos y la brevedad de la comunicación científica de una presentación oral para garantizar: Su consulta y posterior estudio Su segura referencia o citación con el rigor necesario. La promoción y divulgación adecuadas de resultados, productos, servicios, autores, equipos de trabajo, e instituciones Tiene inconvenientes? Entre lo inconvenientes a reseñar, destacan: El congresista tiene que acercarse al póster, ha de hacer intención de llegar a él, no esta cómodamente sentado como en las presentaciones orales, y debe tener una actitud activa una vez que está frente al póster: Tiene que leer, interpretar tablas y figuras, entablar relación con el autor. En algunos congresos donde se colocan los póster en salas especiales el esfuerzo para acercarse a los póster es aún mayor. Otras veces el horario de exposición y defensa de póster se hace coincidiendo con otras actividades del congreso, incluso en horas de café o comidas lo que dificulta aún más la comunicación. 101

99 Estos inconvenientes son fácilmente subsanables por la organización si los tiene en cuenta en el momento de hacer la programación y le da la importancia que se merece a esta interesante forma de comunicación científica Qué se debe saber antes de empezar a elaborar un póster? El póster es una comunicación científica en la cual se exponen investigaciones con un formato especial, mediante una combinación de texto e ilustraciones en un soporte de cartón. Su organización es semejante a la de un artículo científico aunque con algunas peculiaridades que serán relatadas a continuación. Además, requiere un cuidadoso diseño gráfico si se pretende lograr eficacia comunicativa. El póster es un texto donde se conjuga la comunicación escrita con ilustraciones (gráficos, fotos, tablas...). En el póster se exponen investigaciones o avances de la investigación. Las reuniones científicas incluyen actualmente esta modalidad de póster junto a las tradicionales de las sesiones plenarias, conferencias, mesas redondas, debates, y talleres. La razón por la que las reuniones científicas favorecen la presentación de póster es que, por un lado, se posibilita que un mayor número de investigadores presente sus estudios y por otro se evita que se superpongan sesiones Cuáles son las características básicas de un póster? En la organización de un póster conviene tener en cuenta que el recorrido de lectura normal se realiza de izquierda a derecha y de arriba abajo. Sin embargo hay que destacar la tendencia del ojo humano a focalizar inicialmente el ángulo superior derecho de cualquier superficie impresa, 102

100 después el ojo humano debe volver a focalizar el margen izquierdo para iniciar el proceso de lectura. Un póster debe reunir las siguientes cualidades: - Proporción en la relación entre forma y tamaño en el título, las ilustraciones, la tipografía, los letreros, los recuadros, los espacios en blanco, y la simetría del diseño. - Equilibrio en la ordenación y agrupación de las partes en un todo, para constituir una sola unidad, es decir, relacionar y proporcionar, hacer corresponder y contrapesar las formas en un espacio determinado que pueda ser axial o simétrico, radial, u oculto y asimétrico. - Armonía o ritmo en cuanto al orden y diversidad en el tratamiento de los espacios, tipografía, disposición de las ilustraciones y recursos gráficos. Se debe establecer una unidad dentro de la variedad y variedad dentro de la unidad. - Contraste entre texto e imagen, tipografías (títulos, descripciones, letreros), espacios, color, y forma. Se debe tener en cuenta que contraste no implica excesiva diversidad de tipografías, tipos de letras, tamaños, y colores. - Legibilidad para leer los textos a una distancia prudencial y sin esfuerzo. - Enfoque para percibir, comprender y analizar el contenido. Siguiendo con las anotaciones anteriores, y como conclusión, podríamos decir que un buen póster es aquél que: Combina los atributos de las exhibiciones y la presentación oral. Permite transmitir mejor el mensaje al proporcionar una imagen, aportando una mayor flexibilidad para las explicaciones. Tiene una presentación menos formal y posibilidades ilimitadas de reproducción. 103

101 Posibilita la comunicación inmediata Y lo principal, utiliza la meditación conceptual, para extraer lo más sintético, dirigido a explicar la esencia del trabajo Qué estructura utilizar en un póster? Antes de elaborar el póster hay que realizar el resumen del trabajo o estudio que queremos presentar. Este resumen generalmente se hará siguiendo unas normas convencionales o particulares si así lo requiere el comité científico del congreso. El resumen tiene mucha importancia y debe ser lo más explicativo y exhaustivo posible, ya que será lo que utilice el comité científico para aceptarlo o rechazarlo. La estructura del resumen será la misma que la de cualquier comunicación científica, pues incluso muchas veces el comité científico con los resúmenes que tiene decide cual va a ser presentado de forma oral o póster. El resumen debe comprenderse por si mismo, conteniendo los puntos básicos del estudio y con una extensión en la mayoría de las veces limitada. Además debe ser claro y breve, exacto y conciso; por este motivo, deben emplearse frases cortas, palabras adecuadas, y cuidar el lenguaje. Se debe huir de información que no sea necesaria, descripciones muy detalladas, y del exceso de resultados e información que luego no se incluya en el póster. A veces puede ser preciso recurrir a tablas o gráficos, o incluso a alguna referencia bibliográfica. Tal y como figura en el capítulo anterior, y siempre que el trabajo o estudio que queremos presentar lo permita, la estructura debe incluir: 104

102 Titulo Autor (es) Centro(s) Introducción, hipótesis, y objetivo Metodología (material y método) Resultado Conclusiones En la elaboración propiamente dicha del póster consideraremos dos aspectos importantes y complementarios: El contenido y la presentación, es decir, lo qué queremos decir y cómo lo vamos a presentar. Antes de empezar a realizar el póster tenemos que tener claro el texto, que lógicamente saldrá del resumen, y las tablas, gráficos e imágenes que queremos poner. Como ya hemos referido, deberíamos seguir una secuencia lógica que progrese de izquierda a derecha y desde la parte superior a la inferior. Disponer los distintos apartados teniendo en cuenta esto nos ayudará en el diseño del póster. Los apartados en los que se divide el contenido del póster serán básicamente los mismos que se hicieron en el resumen: 1 Titulo: Debe ser el mismo que el del resumen. Es muy importante pensar bien el titulo, pues es el principal medio que vamos a disponer para explicar el trabajo y a la vez atraer a nuestra audiencia. El titulo identificará y reflejará con exactitud el estudio, será específico y conciso. Incluirá el máximo de información en el mínimo número de palabras. Evitaremos abreviaturas, siglas, acrónimos, o cualquier jerga o argot con palabras superfluas. 105

103 2 Autores: Deben ser los mismos del resumen. Es útil recordar que para que una persona sea considerada autora de un estudio científico debe haber participado activamente en el mismo: Tanto en el diseño como en el trabajo de campo, en la elaboración de resultados, y aprobación de conclusiones, ya que debe asumir la responsabilidad del contenido intelectual del trabajo. Existe un apartado de agradecimientos en el que se puede incluir a otras personas que hayan participado en alguna parte del estudio pero no reúnan los requisitos de la autoría. Junto a cada autor se pondrán los datos de filiación, como nombre del centro de trabajo y departamento. Solo se pondrá la dirección completa del primer autor por si alguien quiere establecer contacto con los autores. 3 Introducción: Debe ser breve y sirve para concienciar al congresista con el tema propio del estudio. Debe contemplar: Antecedentes y revisión corta del tema. Importancia teórica y práctica del tema. Hipótesis sobre la que va a desarrollarse el estudio. Objetivos del estudio. Definición de algún término, si procede. 4 Metodología (Material y Métodos): En este apartado se describirá lo que se ha hecho para obtener, recoger y analizar los datos del estudio, es decir, el diseño del estudio, cómo se ha llevado a cabo, si ha tenido distintas fases, qué variables se han estudiado, cómo se han recogido los datos, y cómo se han analizado. A veces también se describe qué población ha estado sujeta al estudio, dónde ha sido realizado, e incluso qué tipo de estudio se ha hecho. Este apartado debe ser lo 106

104 suficientemente explicativo para que el lector o evaluador sea capaz averiguar la forma en que se ha llevado a cabo el estudio y reproducirlo. 5 Resultados: En este apartado incluiremos un resumen de los resultados ya analizados, tanto si la hipótesis formulada se ha podido probar como si no ha sido así. Seleccionaremos los datos más relevantes y que están más relacionados con los objetivos del estudio. Procuraremos evitar textos demasiado largos, con demasiados datos. La utilización de tablas y gráficos nos puede ser muy útil y procuraremos usarlas. Hay que encontrar el justo equilibrio entre textos e imágenes que contribuirá sin duda al éxito del póster. Cualquier tipo de representación gráfica debe ser de extrema calidad. Las figuras pueden ser el mejor medio de presentar datos, resumir información y comunicarla. A veces una tabla bien estructurada suple estas funciones. Tanto los gráficos como las tablas deben ser sencillas y de un tamaño que pueda verse bien. Han de buscarse colores que añadan impacto. 6 Conclusiones: En general, en todos los póster se incluye un apartado específico con las conclusiones del estudio (muchas veces el lector en principio únicamente lee el titulo, los objetivos y las conclusiones). Este apartado debe cuidarse muy bien y no debe olvidarse nunca. Según el caso, podría añadirse a las conclusiones una breve discusión de los resultados, una interpretación de los mismos, o recomendaciones y sugerencias para próximos trabajos. De todas formas hay que ser muy serios tanto en el momento de discutir los resultados como en la elaboración de las conclusiones. 107

105 7 Referencias bibliográficas: Si bien no es obligatorio, se pueden incluir las principales referencias bibliográficas con las que se ha trabajado, dependiendo del tipo de estudio. 8 Agradecimientos: Cuando sea necesario incluiremos un pequeño apartado con las personas que han participado en alguna fase del estudio pero no pueden ser consideradas autores. También incluiremos organizaciones, empresas, o sociedades que han financiado el estudio o que hayan contribuido de alguna forma al mismo Existen normas para confeccionarlo? No se trata de normas estrictas, sino de orientaciones basadas en la experiencia, en último caso, la decisión es siempre de los autores y sus gustos o intereses son determinantes a la hora de confeccionarlo. Si bien antes era aconsejable buscar una persona con buenas dotes para el dibujo o la realización de carteles actualmente, con el desarrollo de la informática, hay programas que permiten que cualquier neófito pueda hacerlos. Los textos deben ser escuetos y precisos, pero sin omitir información. El póster debe ser atractivo, enfatizando elementos visuales pero sin abusar de ellos. Debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: 1. Tipo y tamaño de letra: No deben utilizarse únicamente letras mayúsculas, ya que si todas las letras se parecen cuesta más distinguirlas. Se aconseja utilizar tipos de letras sencillos, por ejemplo arial o helvética, y no utilizar más de dos tipos. Debe cuidarse la justificación del texto. Sugerencias sobre el tamaño y tipo de letra de cada apartado: 108

106 - Titulo: Negrita, tamaño 36 puntos, que guarde proporción con el resto del póster. - Autores, filiación y encabezamientos de los apartados: Negrita, tamaño 30 puntos o más. - Encabezamiento de niveles inferiores de los apartados: Negrita, tamaño 24 puntos. - Texto: No negrita, 20 puntos de tamaño. 2. Contenido: Deben predominar las figuras y tablas. Algunos autores hablan incluso de que las figuras y tablas deben abarcar el 50% del póster. Los diversos apartados deben separarse por espacios en blanco. Debe excluirse del póster toda información que no sea importante o relevante. Cuidar especialmente la redacción así como la ortografía. Cualquier error se magnifica en el póster. Vigilar que la información del póster sea consistente y coherente en todo su desarrollo. 3. Tamaño: Tener en cuenta las medidas expresadas por la organización del congreso y en ningún caso sobrepasarlas Cómo confecciono un póster? Con qué distribución? Como ya se ha dicho anteriormente, hasta hace sólo unos años esta labor era realmente una obra de arte y había que contar con algún dibujante o cartelista profesional, actualmente con la aparición de programas informáticos que únicamente te piden la información por apartados, diseñando el póster el programa, esta función se ha convertido en un mero juego informático. Para diseñar un póster se pueden utilizar diferentes programas informáticos. Los programas de tratamientos de textos disponen de 109

107 herramientas suficientes para elaborarlo sin dificultad. Un programa fácil y sencillo es Power Point, otros más profesionales pero mas complejos pueden ser Microsoft Publisher, CorelDraw, etc. La forma de diseñar un póster con Power Point no difiere mucho del de una presentación, diseñar un póster con Power Point consiste básicamente en realizar una diapositiva de gran tamaño. Lo primero es indicar el tamaño del póster que nos vendrá impuesto por las normas de la organización. No obstante antes de realizar el póster definitivo conviene hacer un esbozo. Podemos considerar las siguientes opciones: - Hacerlo de una pieza: Con un programa informático y después imprimirlos con un plotter en el tamaño que nos ha marcado el comité organizador del congreso y que guardará una distribución vertical si se sigue el modelo europeo u horizontal si se trata del americano. 110

108 DOLOR Autores: P.TTTTTT L.AAAAA J.AAA INTRODUCCIÓN RESULTADOS ooooooooooooooooo PPPPPPPP LLOOOOOOOOOO EEEEEEEEEEEE RRRRRRR OBJETIVOS PPPPPPPPPPPPPPP IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MÉTODO PPPPPPPOOOOOOOOOOOOOOPO LLLLLLLLLLLLLLOOOOOOOOOOO CCCCCCCCCCCCCCCCCCvvvvv MMMMMMMMMMM CONCLUSIONES MNMNNMNMNNM BIBLIOGRAFÍA uuuuuuuiiiiiiiiiiiiiiiii OOOOOOOOOOOOOOO PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP 111

109 - Hacerlo en varias piezas que montaremos nosotros cuando lo coloquemos en el congreso. Estas piezas las montaremos en cartulina y las podemos plastificar. Ejemplo: Póster en varias piezas TÍTULO Autores INTRODUCCIÓN Objetivo RESULTADOS MÉTODOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES También es importante tener en cuenta los colores que se utilizan, ya que una correcta combinación de colores impactará mejor en el lector. Deben utilizarse cambios de colores para enfatizar algún aspecto, para establecer diferencias, o para añadir interés a lo que se representa. El texto, las tablas y figuras deben contrastar y no deben confundirse con el fondo del póster. Hay que procurar que las tablas, las figuras y otros elementos gráficos guarden armonía en cuanto a tamaño, tipografía y colores entre ellos y con el resto del póster. Debe primar el buen gusto, pero sin confundir un póster científico con un cartel 112

110 5.9. De qué debo preocuparme una vez que ya he construido el póster? Habitualmente los autores tendrán que fijar el póster en el lugar asignado del congreso. Normalmente la organización proporciona material para colocarlo, no obstante, conviene que llevemos tijeras y material de pegado para poder fijar el póster (cinta adhesiva de doble cara, chinchetas, masilla especial...). A veces hay una sesión informática de póster para lo cual la organización solicitará éste en soporte informático unos días antes. Según como sea el póster necesitaremos un tubo de cartón o plástico para transportarlo o una carpeta si se ha optado por presentarlo en varias partes. Conviene acudir al congreso con una copia de seguridad por si ocurre algún accidente en el viaje. También es aconsejable hacer copias del póster tamaño dina4 para tenerlo al pie del mismo y distribuirlo entre los interesados. Si se presentan varios póster, conviene utilizar diseños similares con el anagrama, logotipo del centro o equipo de investigación al que pertenecemos. El póster permanecerá colgado durante todo el tiempo que dure el congreso y ha de retirarse una vez terminado éste o cuando la organización así lo indique. Si no se retira se considera que los autores no están interesados en él u autorizan a la organización a destruirlo Debo realizar una defensa oral a pie de póster? Normalmente el póster se defiende, durante un tiempo que fija la organización, ante el comité científico y los interesados que acuden en el horario fijado en programa. De esta manera, el autor puede exponer los aspectos del póster que puedan requerir aclaración, también es un punto de 113

111 encuentro entre personas interesadas en un tema para intercambiar opiniones, etc. El autor puede acudir con material bibliográfico u otros datos de interés sobre el estudio. También es conveniente acudir con póster tamaño folio DIN-A4. Si se hace bien, la defensa del póster dota a éste de una interactividad mayor que la que existe con las comunicaciones orales. En muchas ocasiones, quien defiende el póster debe tomar la iniciativa buscando el diálogo con las personas que lo visitan, debe plantearse como una forma de comunicación útil y favorable. En algunos congresos se hace una pequeña presentación oral de los póster (normalmente los seleccionados como mejores) en una sesión especial destinada a este fin. En algunas ocasiones, si tenemos que hacer una presentación de este tipo, podríamos necesitar preparar unas diapositivas o trasparencias y ensayar la presentación ciñéndonos al tiempo que nos asignen, normalmente no más de 5 minutos Cuáles son los errores más frecuentes? Y las soluciones? 1) Texto difícil de leer (letra demasiado pequeña, borrosa desde lejos...). Soluciones: - Aumentar el tamaño de la letra, vigilando siempre las proporciones entre titulo, apartado, y texto. - Tipo de letra: Debe ser sencillo, fácil de leer desde lejos, y que no distraiga al lector. - No utilizar sólo mayúsculas (utilizar mayúsculas y minúsculas también en títulos) 114

112 - Utilizar la negrita como recurso para dar énfasis a datos o información relevante. - Comprobar que se lee bien el póster desde al menos un metro de distancia. 2) Póster demasiado denso (demasiada información, mucho texto, muchas tablas y figuras). Soluciones: - Limitar la información que se incluye en el póster. Hay que seleccionar, centrarse en lo más importante y escoger los aspectos más interesantes de estos puntos. - Si hay demasiado texto: Utilizar más recursos gráficos (tablas y figuras), sin repetir la información ya contenida en las tablas y figuras. - Ante todo tener muy claro que un póster no es un texto en letra grande. 3) Mala Organización del Póster. Soluciones: - Seguir las instrucciones de la organización en cuanto a tamaño y forma. - Organizar la información en columnas. - Organizar el texto del póster alrededor de las figuras y tablas. - Cada apartado o subapartado debe tener su encabezamiento o titulo, para que sirvan de guía al lector que así sabe lo que está leyendo o viendo en cada momento. - Las tablas y figuras sin leyenda explicativa: El texto junto a la tabla o figura las explicarán y ayudarán a entenderlas. 4) Efectos que distraen la atención. Soluciones: 115

113 - Evitarlos con un diseño sobrio pero atractivo, que no moleste a la vista! - No utilizar materiales que reflejen la luz, o demasiado brillante, que originen problemas de lectura según la iluminación - No utilizar colores demasiado claros sobre fondo claro, ni demasiado oscuros sobre fondo oscuro. No utilizar tampoco colores muy llamativos Una mirada al futuro: Es diferente el póster electrónico? Muchos congresos en formato tradicional están adoptando el formato electrónico para algunas formas de comunicación, en otros congresos esta desapareciendo físicamente los póster normales y son sustituidos por póster informáticos, esto requiere disponer en el congreso de lugares con ordenadores para su lectura. Hay diferencias a la hora de confeccionar un póster electrónico, ya que éste se acerca mas a lo que es una pagina Web, es un formato que permite aumentar el número de aportaciones científicas al congreso sin necesidad de mayor espacio físico. Ventajas del póster electrónico: - Menor precio, al no requerir soporte material - Facilidad de ejecución - Puede introducir gran cantidad de información sin limitación de espacio - Admite las posibilidades de multimedia: Video y sonido 116

114 - Existe mayor facilidad de transporte, intercambio de información y publicación, pudiéndose mantener en una pagina Web el tiempo que sea necesario. Estos póster pueden ser evaluados por la organización antes del inicio del congreso, sin tener que decidir con los clásicos resúmenes. Indudablemente este formato de presentación electrónico tienen sus desventajas: - Para muchos tiene menor atractivo visual, ya que no cuentan con el soporte físico - Disminuyen la interrelación personal de los póster tradicionales - Obliga a que haya varios puntos informáticos para que puedan visualizarse, siendo esto un obstáculo para ser advertidos por los congresistas, ya que requieren mayor esfuerzo e intencionalidad para acceder a ellos. Por todo ello, seguramente, el futuro pueden ser los póster electrónicos pero conviviendo con los tradicionales. 117

115 Capítulo 6 Peculiaridades sobre la comunicación oral Miguel A. Ripoll Lozano 118

116 119

117 6. PECULIARIDADES SOBRE LA COMUNICACIÓN ORAL Miguel A. Ripoll Lozano 6.1. Tiene ventajas la comunicación oral? La comunicación oral tiene sus ventajas y sus inconvenientes. La forma de realizar una Comunicación, oral o póster, va a depender en primer lugar de las condiciones del foro o congreso en el que lo vayamos a presentar nuestro trabajo (lo normal es que se admitan las dos formas, pero en ocasiones sólo se contempla una de ellas; además, en ocasiones a partir del resumen enviado será la organización del Congreso la que nos diga, o sugiera, hacerlo de una u otra forma), de lo que vayamos a comunicar (algunos temas se ajustan mejor a uno u otro tipo de comunicación) y sobre todo de la preferencia de los que vayan a realizarla. Hay personas que se sienten bien hablando en público, que saben controlar el tiempo de que disponen, y transmiten adecuadamente lo que quieren decir. En estos casos, si se puede, lo aconsejable es realizar la comunicación de forma oral. Entre las ventajas de hacerlo así se debe destacar la posibilidad de explicar en vivo (mediante la palabra y gestualmente) aspectos en los que se considera que su expresión sólo por escrito omite alguna información o matiz importante que consideramos oportuno destacar. La comunicación oral es más versátil, permite un cierto 120

118 margen de maniobra respecto a lo que vamos a decir y cómo lo vamos a hacer. Otra de las ventajas de la comunicación oral es la posibilidad de exposición e interacción simultánea con el público. Lo habitual es que se pregunte poco tras la exposición de las comunicaciones, pero en algunos foros la participación de los asistentes es muy activa, lo cual siempre es enriquecedor. En cuanto a la posible valoración de la comunicación, no siempre es la misma cuando se realiza en forma de póster u oral, puntuándose a veces más esta última. Si interesa este aspecto, es algo que también se debe tener en cuenta. La comunicación oral también permite una mayor autonomía e independencia. Una vez realizado el estudio y el resumen, la preparación de la presentación suele hacerse por el que la va a presentar o por el propio grupo que haya participado en su elaboración, sin precisar normalmente de ayudas externas para la elaboración y sobre todo para la impresión, como ocurre con el póster. Además, es más fácil de transportar que los póster Tiene Inconvenientes? El principal inconveniente de la comunicación oral es el tener que hablar en público, lógicamente para las personas que se sientan incómodas ante esta situación, que no son pocas. Para la mayoría de personas es una situación perfectamente superable, tanto más gratificante cuanto peor se ha pasado al principio. La situación de ansiedad que experimentan algunas personas (con toda su angustia, temores e incluso reacciones vegetativas), previa a la realización de una comunicación oral, no es algo despreciable y 121

119 con frecuencia requiere de una adecuada capacidad de contención mediante diversas técnicas de relajación y entrenamiento. Otro inconveniente es la limitación del tiempo de que se dispone. A menudo, antes de realizar la comunicación, pensamos en cómo vamos a llenar el tiempo que nos han dicho que tenemos para exponerla. Y luego, lo habitual es que el moderador, tras decirnos previamente que nos quedan uno o dos minutos para finalizar, nos tenga que llamar al orden diciéndonos que nuestro tiempo ha acabado hace rato. Situación incómoda que con frecuencia hace que uno se enrede y precipite el final, o que se quede sin exponer parte de lo que podía ser fundamental. La comunicación oral tiene un día, hora, y lugar determinado para presentarla. Esto no suele ser un inconveniente, pero sí podría serlo si por cualquier motivo nos es imposible estar presentes en ese momento y lugar determinado, lo que haría que de ser importante presentar una comunicación en ese foro debamos hacerlo en forma de póster (el cual podrá ser visto durante su exposición a lo largo de la realización de la actividad de que se trate, aunque no podamos estar nosotros para presentarlo o defenderlo), interesándonos por las normas del comité científico en lo referente a su defensa. Un inconveniente que puede surgir, y que hay que tener en cuenta, es la presentación de la comunicación a un público que puede ser crítico (más bien muy crítico) e incluso hostil. Lo cual puede hacer todo más difícil, pero también suponer un reto del que posteriormente nos sintamos más satisfechos de haberlo pasado y si es posible superado. En la comunicación oral siempre se está más expuesto al público y a la interferencia con él y a los otros compañeros que presentan comunicaciones o ponencias. A veces lo que vamos a presentar no concuerda con lo que han presentado otros previamente o van a presentar posteriormente. Situación 122

120 que puede generar bastante incomodidad y que nos obliga a estar más seguros de nuestro trabajo y de sus limitaciones. En algunos foros el principal inconveniente práctico puede ser la ausencia de público, con la consiguiente desilusión y frustración generada por la escasa difusión e interés por nuestro trabajo. En algunos congresos, la existencia de múltiples actividades, a menudo de forma simultánea, hace que se releguen las comunicaciones a horarios y lugares secundarios, que dificultan la asistencia a las mismas, además de que a veces no despiertan el interés del resto de profesionales. Ante esta situación sólo cabe fomentar la cultura investigadora y esperar que ésta cuaje entre nosotros lo suficiente para que valoremos la importancia y el esfuerzo que subyace tras estos trabajos. En ocasiones existen inconvenientes imprevistos y de última hora que incluso impiden presentar la comunicación, como puede ser el no poder acudir por uno u otro motivo al lugar de presentación, o la dificultad o imposibilidad de realizarla por uno u otro motivo. En tal caso cabe recurrir a alguno de los otros co-autores para que cómo co-responsables del trabajo realizado, ante tal contratiempo, procedan a su exposición y defensa Qué se debe saber antes de empezar a preparar una presentación oral? Antes de preparar una presentación oral debemos tener más o menos esbozado el trabajo en forma de texto, con las tablas, gráficos y figuras que correspondan. En otras ocasiones, a partir de unos datos concretos, se puede diseñar el material de soporte con el que realizaremos la comunicación oral. Para elaborar la presentación, hemos de tener en cuenta: 123

121 -Dónde la queremos presentar. -Disponibilidad de medios. -Normas que debemos cumplir. -Tiempo disponible. -Si se contempla tiempo para preguntas, comentarios o debate. -Si se expondrá de forma aislada, junto a otras comunicaciones, detrás de alguna/s ponencia/s, etc. Las normas relativas a la presentación de Comunicaciones Orales en general son bastante homogéneas. De entre los firmantes de la comunicación uno será el responsable de su presentación oral. Se suele disponer en torno a 10 minutos, siendo lo habitual que se programen al menos 2-3 minutos para la realización de preguntas entre los asistentes, que pueden ser inmediatamente después de la comunicación o posterior a un grupo de comunicaciones. Actualmente en la mayoría de lugares podemos disponer de ordenador, cañón de video, retroproyector, proyector de diapositivas, etc, y en los congresos y lugares de cierta importancia suele haber personal específico para su manejo. Pero esto no siempre es así, en cuyo caso debemos contemplar nosotros todos los aspectos logísticos (incluido cables, conectores, etc). Normalmente no existe limitación en cuanto a las diapositivas o imágenes a utilizar, y vienen condicionadas por lo que queremos transmitir y por el tiempo disponible. En algunos casos sí se especifica este número, pudiendo variar hasta un límite de 20 (o incluso más en ocasiones). En algunos foros se deja más tiempo para el debate que para la presentación del comunicante, situación que suele darse en ámbitos con gran participación de los asistentes. Hoy día lo más habitual es realizar la comunicación oral con ayuda de diapositivas realizadas con el programa informático PowerPoint de 124

122 Microsoft, utilizando un ordenador y un cañón de vídeo. Si no se dispone de éstos, pueden obtenerse diapositivas en película o transparencias a partir del mismo fichero. Pero también se puede realizar una comunicación oral con el apoyo de una pizarra y unos apuntes en papel, e incluso sólo con este último (y hasta sin él). Saber lo básico de programas como el referido anteriormente, así como del funcionamiento de los medios de imagen que vayamos a necesitar, es importante antes de realizar una comunicación oral Cómo hacer la puesta en escena? La puesta en escena de la comunicación oral en sí va a depender del lugar donde la vayamos a presentar, a quién vaya dirigida y del tema que vayamos a tratar. Lo más habitual es que sea en un congreso, que vaya dirigida a compañeros de especialidad y sobre un tema científico-médico, pero también podemos contemplar otras situaciones como la presentación en el propio ámbito de trabajo, dirigida a público general, a un grupo de pacientes, etc. En los congresos, debemos informarnos previamente del día, hora y lugar de la presentación, lo que nos suele ser comunicado con anterioridad por los organizadores del congreso, pero al inicio de este siempre es bueno confirmarlo. El material de soporte para la comunicación oral (normalmente algún sistema de almacenamiento informático) suele tener que ser entregado previamente a los responsables del desarrollo de las comunicaciones, que pueden estar en la sala en la que se va a realizar la presentación o en otra sala específica de recogida y manejo de audiovisuales. Cuando se entregue el material, es bueno comprobar su funcionamiento y ordenación, previo a la puesta en escena ante el público. 125

123 En el lugar de la comunicación, lo más frecuente es que exista un moderador, que es el que nos presentará. Debemos esperar a que acabe su presentación para salir y exponernos al público, de forma decidida, sin precipitaciones. En cuanto a la apariencia personal, cada uno puede tener la suya, pero es de aceptación general que en estas situaciones uno debe ir arreglado, según sus criterios personales pero con un cierto cuidado de la imagen personal. Debemos sentirnos cómodos con nosotros mismos y de cara a los demás, con un aspecto favorable a que moderador y público nos presten toda su atención. Los momentos previos a la puesta en escena, sobre todo las primeras veces, pueden ser los de más nerviosismo y ansiedad. Cada uno debe establecer las estrategias que le sean más útiles para controlar esta situación: Hojear la presentación, distraerse con lo que ocurre alrededor, técnicas de relajación (observando y controlando la respiración, contrayendo y relajando la musculatura, presionando diversos puntos del organismo, etc). Una vez situados frente al público tenemos que establecer contacto visual con él, realizar un saludo e intentar centrar su atención en nosotros mismos y en lo que vamos a decir. Antes de comenzar la comunicación en sí es bueno agradecer nuestra presencia en el lugar a las entidades y personas que corresponda, así como al público asistente por su presencia. También es positivo manifestar agrado por estar donde estamos. Además, debemos hacer mención al resto de autores de la comunicación y manifestar nuestro reconocimiento a los que nos hayan ayudado en nuestro trabajo. 126

124 Ejemplo de cómo presentarse: Buenos días, para mi es un placer asistir a este Congreso, en especial en una ciudad como esta, a la que siempre es grato acudir. Agradezco a los organizadores del Congreso la oportunidad que me han dado para presentar esta comunicación y a ustedes por su presencia; espero que lo que voy a presentar pueda ser de su interés y les sea de utilidad. El título de mi comunicación es, que hemos realizado Está última información es bueno que figure en la primera diapositiva. En ocasiones puede ser oportuno dar la enhorabuena a los comunicantes que nos hayan precedido, incluso destacando algún aspecto de su comunicación que nos haya parecido relevante y de interés. No suele ser apropiado hacer referencia a la brevedad, sino más a ajustarse a las normas. Ejemplos: No es aconsejable:...seré breve...,...intentaré tardar lo menos posible..., etc. Es preferible:...espero ajustarme al tiempo de que dispongo... En todo caso, si no está contemplado o no lo hemos pactado antes con el moderador, puede solicitársele que nos avise cuando resten un par de minutos para el final de nuestro tiempo, si es que no somos capaces de controlarlo por nosotros mismos. Lo ideal es tener el reloj en un lugar visible e ir ajustándonos al tiempo de que disponemos, sin que se nos note mucho que lo estamos controlando. Actualmente, en algunos congresos se proyecta en pantalla un cronómetro que permite un mejor control visual y directo del tiempo. En caso de sentirse muy nervioso es conveniente llevar escrito todo lo que queremos decir en los 2-3 minutos iniciales, y leerlo para no atascarnos en los primeros momentos. Pero posteriormente es mejor intentar expresar 127

125 de forma fluida lo que queremos decir, ayudándonos del material de soporte que llevemos. Si nos sentimos incapaces, tendremos que llevar toda la comunicación escrita y leerla de la forma más natural posible. Pero si se da esta situación, normalmente es mejor optar por otro tipo de comunicación. De todas formas, en caso de que vayamos a leer toda la comunicación, es mejor llevarlo todo escrito en un papel que en las diapositivas que presentemos; da muy mala impresión y es muy negativo comunicar algo leyendo sin más todo lo que va saliendo en las diapositivas (como si los asistentes no supieran leer). Es bueno disponer de agua ya que, especialmente en situaciones de nerviosismo, es frecuente que uno se quede con la boca seca. Durante toda la presentación hay que procurar mantener el contacto con el público, intentando establecer contacto visual con distintas personas situadas en lugares distintos de la sala. Lo más frecuente es que realicemos la comunicación desde un lugar fijo, de pie o sentados; debemos evitar mantener posturas muy fijas que reflejen rigidez, así como movimientos reiterativos que expresen nerviosismo. Lo ideal es mantener la mayor naturalidad posible, al fin y al cabo solemos estar entre compañeros. En caso de que podamos movernos por la sala, hay que tener bastante habilidad para hacerlo de forma cómoda, sin que interfiera en la presentación y sin dificultar que la gente nos siga. Hay que evitar la monotonía, cambiando el tono de voz, gesticulando, realzando los aspectos más importantes de nuestros comentarios y lo más destacable de las diapositivas. El paso de las diapositivas o la colocación de las transparencias podremos hacerlo nosotros mismos, o indicar que nos lo hagan. 128

126 Ejemplo de cómo indicar el paso de diapositivas: Con un pequeño gesto o con un...me pone la siguiente, por favor... Cuando vayamos a finalizar es bueno advertirlo de forma que los oyentes sepan que hemos terminado. A veces, cuando uno acaba sin advertirlo, se puede producir la incómoda situación de quedarse callado sin que los demás sepan si ha finalizado la presentación o no, teniendo que decir un ya, esto es todo o algo similar. Ejemplos de formas de cómo despedirse:...para finalizar quería destacar la principal conclusión del estudio...por último, lo más importante a tener en cuenta es dando a continuación las gracias al público asistente, normalmente con un simple...muchas gracias por su atención Debe ensayarse la presentación? Normalmente la presentación debe ensayarse previamente para observar su duración y sentir que somos capaces de expresar todo lo que tenemos que contar en el tiempo y con el material del que disponemos. Cualquier deficiencia que observemos en relación a lo previsto debe ser corregida, para hacer bien las cosas, y por respeto a los que en su momento nos tengan que escuchar. En los primeros ensayos es bueno disponer de páginas de notas, donde se recoja lo que queremos contar en relación a cada diapositiva (el programa PowerPoint dispone de ellas). 129

127 En las primeras ocasiones puede ser útil ensayar la presentación tal y como al final se va a realizar, incluso exponiéndola ante los propios compañeros del estudio, o de trabajo, para detectar deficiencias, corregirlas y ganar en seguridad. A veces es algún familiar o amigo el que tiene que sufrir estos ensayos. También es posible ensayar grabándose en audio e incluso con vídeo. Con el tiempo y la experiencia uno puede llegar a prescindir del ensayo de la presentación tal y como tendrá que realizarla, pero sin obviar un ensayo breve pasando las diapositivas que vaya a utilizar y pensando en lo que va a decir en relación a cada una, con un cálculo mental real del tiempo que va a utilizar (y adaptarse adecuadamente a él en el momento de la presentación) Cómo debe ser el mensaje? En una comunicación oral, como en cualquier comunicación científica, hay que procurar que el mensaje sea muy claro, conciso y sencillo. Para ello deben estructurarse nítidamente los distintos apartados del estudio, definiendo el principal objetivo de forma nítida, y finalizando con unas conclusiones claras, en las que se destaque el principal resultado o resultados del trabajo (que den respuesta al objetivo marcado) Cómo deben ser las diapositivas? Las diapositivas deben realizarse para cumplir adecuadamente su función, que básicamente es la de servir de guía y apoyo para el comunicante, además de permitir al público un doble seguimiento de la información (auditiva y visual), facilitando la comprensión de lo expresado 130

128 de forma oral cuando se utilizan imágenes. Como suele decirse, en ocasiones vale más una imagen que mil palabras. Los actuales programas de PowerPoint son relativamente fáciles de usar y nos permiten hacer diapositivas de gran calidad. Se pueden hacer extremadamente sencillas y complicarlas todo lo que a uno se le ocurra. Para su realización, una vez abierto el programa, podemos: - Elegir el estilo de las diapositivas (son plantillas de diapositivas de muchas formas, fondos y colores) - Definir el Patrón de las diapositivas a utilizar (especificando las características del título, de la parte principal de la diapositiva, del pie de diapositiva - Utilizar una plantilla para cada diapositiva: De texto, objetos (gráficos, imágenes, etc) o ambos - Establecer las características de la Fuente (tamaño, tipo de letra, etc) y del Fondo - Insertar (o elaborar) tablas, gráficos, diagramas, cuadros de texto, películas y sonidos, comentarios, etc. - En cuanto a la presentación en si: Se puede configurar, especificando la forma de transición de las diapositivas (efectos diversos, velocidad, sonido, intervalos), incorporando efectos de animación más o menos llamativos a las diapositivas, ocultar diapositivas que no vayan a presentarse e incluso grabando una narración en la misma presentación. Muchas de estas posibilidades requieren un cierto conocimiento y habilidad para aplicarlas de forma adecuada, pero normalmente la mayoría son innecesarias para el tipo de comunicaciones que nosotros solemos (y quizá debamos) realizar. El contendido de las diapositivas debe se visible, legible y fácil de entender. Debe evitar la distracción de los oyentes (y de nosotros mismos) 131

129 respecto al mensaje que queremos trasmitir. Debemos huir de diseños y de animaciones muy recargadas y estridentes. A veces, a expensas de presentaciones espectaculares uno se queda con la impresión de haber visto una especie de fuegos artificiales sin saber o retener el mensaje principal de la comunicación. El texto y las imágenes deben resaltar bien respecto al fondo (comprobar que los colores no se ocultan o difuminan). Normalmente no hace falta estar cambiando los colores y tamaños predefinidos en programas como el PowerPoint, aunque si se tiene tiempo, conocimiento y gana pueden ayudar a personalizar nuestra presentación. Si queremos simplificar las cosas, podemos incluso utilizar plantillas en blanco con la letra en negro, que siempre es bien visible. En las diapositivas de texto se debe procurar no sobrepasar las 10 líneas, que permiten un tamaño de letra de 28, con 46 caracteres por línea (si son 8 líneas pueden ser de tamaño 32 y 40 caracteres por línea, y si son 12 el tamaño de letra debe reducirse a 20, que puede dificultar su fácil visión). En una misma diapositiva pueden incorporarse distintos tamaños, tipos y colores de texto, para resaltar unas cosas más que otras. Lo recomendable es que el texto de la diapositiva sea breve, mediante palabras o frases cortas que nos sirvan de esquema o guía de la presentación y para destacar las ideas más importantes, evitando los párrafos largos. En las tablas hay que procurar que sean bien visibles, y entendible su contenido, no incluyendo excesivas columnas ni filas (normalmente no más de 5 y 10 respectivamente), que permita que el texto tenga una letra de tamaño mayor de 20. Los datos más destacables se deben resaltar con mayor tipo de letra, resaltando su tono o su color. Los gráficos deben ser lo más claros posibles y reflejar de forma adecuada los resultados que queremos destacar, y hacerlo de forma 132

130 honesta. La utilización de distintos métodos o escalas en la elaboración de los gráficos nos permite distorsionar bastante la imagen de los resultados reales que podemos haber obtenido en un estudio. Por ello deberemos cuidar este aspecto. La honestidad es lo primero. Ejemplos de distorsión de la imagen de los resultados según el tipo de presentación: Representación gráfica de los datos de un estudio en el que se compara la reducción de peso en dos grupos de pacientes obesos de una media de 100 kg. Con la estrategia A se consigue una disminución de peso de 5 kg y con la B de 3 kg, resultados que pueden considerarse irrelevantes desde el punto de vista clínico, pero que según como se exprese de forma gráfica, puede ser inapreciable (si se usa una escala de 50 a 120) o muy llamativo (si se hace como pérdida ponderal de 0 a 6): Variación ponderal en dos grupos de obesos tratados (en Kg) ,6% más de pérdida ponderal Inicio Grupo A Grupo B Fin 0 Inicio Fin Grupo A Grupo B Si en el segundo caso además expresamos el resultado en términos relativos, como el porcentaje de reducción de peso, podremos decir que la estrategia A es un 66,6% más efectiva que la B. y no estaremos faltando a la verdad, pero estaremos utilizando artilugios poco honestos desde el punto de vista científico, y que desgraciadamente no son infrecuentes, por lo que hace falta tener siempre una mirada analítica y crítica Qué estructura utilizar? Para la elaboración de una comunicación oral habitualmente se utiliza una estructura similar a la de los artículos científicos, aunque de forma 133

131 simplificada. En caso de que vaya a ser presentada en un congreso o actividad similar, deberemos ajustarnos a la forma y estructura establecida por los organizadores de la actividad. Normalmente la comunicación se inicia con el título y autores, seguida de una breve introducción respecto a la situación actual del tema del que vamos a tratar y de su importancia; el objetivo del estudio debe exponerse de forma breve y bien definida; el apartado de metodología debe recoger las principales características del estudio (emplazamiento, población estudiada, metodología utilizada, cuándo se ha realizado, etc), sin entrar en demasiadas profundidades (aunque debemos disponer de ellas por si en el turno de preguntas nos piden alguna aclaración). El principal apartado de una comunicación oral suelen ser los resultados concretos del estudio, los cuales hay que procurar exponer de forma destacada, clara y concisa, utilizando los medios más adecuados según el tipo de resultados (texto, figuras, tablas, imágenes, o lo que corresponda). En la presentación de la comunicación no es habitual realizar una discusión estructurada de los resultados en la que se insistiría en su significado, su importancia y aplicabilidad, posibles sesgos y limitaciones, comparación con otros estudios, líneas futuras de investigación, etc, pero dependiendo del tiempo de que se disponga se puede hacer alguna referencia a esos apartados al ir comentando la metodología y los resultados. Es muy importante terminar la presentación con unas conclusiones claras, que respondan al objetivo del estudio inicialmente planteado. Para la primera diapositiva suele utilizarse una con formato de título (con el título centrado en grande, un subtítulo cuando corresponda, y un apartado al pie de diapositiva que suele utilizarse para hacer referencia a 134

132 los autores); en las siguientes lo más frecuente es combinar diapositivas de texto y de imágenes con gráficos y/o tablas. A veces puede resultar oportuno y llamativo incorporar alguna diapositiva con imágenes fotográficas agradables o del lugar en el que se desarrolla el congreso, pero sin abusar de ellas, sólo como elemento de relajación al pasar de un apartado a otro de la presentación, especialmente si pensamos que puede ser muy árida, o al finalizar o iniciar la comunicación Existen normas para desarrollarla? Como se ha referido anteriormente, lo habitual es que sí existan unas normas concretas para elaborar y desarrollar la comunicación oral. Aunque suelen ser similares, lo habitual es que en cada sitio se definan unas normas muy concretas, lo que hace que debamos adaptar nuestra comunicación a los requerimientos del congreso donde la vayamos a presentar. Las normas explicitas establecidas suelen referirse a: A) Presentación escrita del resumen de la comunicación: -Plazos de entrega, con su fecha límite. -Modelo para adjuntar el resumen de la comunicación, habitualmente con la extensión de una página, en la que en el encabezamiento figura espacio para el título y los autores, y posteriormente un recuadro en el que debe escribirse el texto del resumen de la comunicación. El autor que vaya a presentar la comunicación debe señalarse, normalmente subrayando su nombre. Si la evaluación de la comunicación se va a hacer sin conocer los autores de la misma, puede existir un formato en el que no figure el nombre de los autores. 135

133 -Tipo y Tamaño de letra a utilizar, interlineado. Suele concretarse el máximo número de palabras. Posibilidad de incluir gráficos y tablas. -Apartados en los que debe estructurarse la comunicación (referido habitualmente a Objetivos, Metodología, Resultados, Discusión y Conclusiones, más Bibliografía, aunque puede variar ligeramente). -Dirección a la que deben remitirse y forma de hacerlo. B) Medios para realizar la comunicación oral: -Normalmente se contempla la utilización de ordenador y cañón de vídeo, retroproyector y diapositivas. -En ocasiones se limita el número de diapositivas a utilizar. C) Tiempo disponible para realizar la presentación. D) Día, hora y lugar en la que se efectuará la presentación, que se comunica habitualmente al autor que la va a realizar, una vez que la comunicación ha sido aceptada. En los últimos años cada vez es más frecuente la posibilidad de enviar el resumen de las comunicaciones a los congresos de forma electrónica. Para ello se accede a la dirección electrónica de la actividad de que se trate (en nuestro caso suele ser a partir de la página de la sociedad o institución que organiza el congreso, en la que figurará un apartado de Presentación de Comunicaciones, en el que se recogen las normas que hay que seguir. Suele ser fácil y a través de los pasos que nos van marcando podemos rellenar lo requerido de forma sencilla y muy uniforme, similar a lo señalado anteriormente para la presentación en papel. De este modo se consigue homogeneizar aún más los resúmenes de las comunicaciones y agilizar todo el proceso. En algunos casos se requiere enviar el material a utilizar en la 136

134 comunicación oral previo al inicio de la actividad (normalmente referido al fichero de PowerPoint que vayamos utilizar). Como es lógico, existen foros más informales en los que no se establecen de forma rígida las normas de elaboración de las comunicaciones, pero siempre es bueno seguir la sistemática exigida habitualmente en los foros más ortodoxos Cuáles son los errores más frecuentes? Cada vez es más infrecuente cometer errores o incumplir alguna de las normas en la presentación de los resúmenes escritos, por lo estructurados que están, y no admitir la comunicación por su incumplimiento. Los errores más frecuentes en relación a la puesta en escena de las comunicaciones orales son: No entregar el material de soporte en el momento oportuno, lo que puede retrasar el inicio de las comunicaciones, y hasta su presentación. Errores/problemas en los medios que vayamos a precisar para realizarla: - Problemas con el sistema de almacenamiento en el que llevemos la presentación o en su compatibilidad con los sistemas informáticos a utilizar, siendo imposible cargar y abrir el fichero que teníamos previsto utilizar. - Mal funcionamiento de los aparatos que debemos utilizar (ordenador, cañón, retroproyector, proyector diapositivas, etc). 137

135 - Problemas con los cables y las conexiones (alargaderas, ladrones, conectores, etc). - Micrófonos que no funcionan correctamente. - Ausencia de puntero óptico. Problemas con el emplazamiento y disposición de los medios para realizar la presentación: - Inadecuado emplazamiento del comunicante respecto a la pantalla donde se proyectará la presentación o respecto al público. En ocasiones está previsto que realicemos la comunicación sentados, o en un atril mal dispuesto, teniendo la pantalla en la que deberíamos presentar la comunicación detrás de nosotros, lo que nos puede dificultar el seguimiento de las imágenes de la presentación y la correcta comunicación con el público. En lo referente a los errores atribuibles a la persona que realiza la comunicación, los más frecuentes e importantes son: Falta de adecuación al tiempo disponible (habitualmente por exceso). Puede distorsionar la organización prevista (alargar el tiempo previsto de la actividad, restar tiempo a otros comunicantes, aburrir a los asistentes, dificultar la asistencia y desarrollo de actividades posteriores, etc), y refleja una falta de consideración y adaptación hacia las normas prefijadas, los asistentes, y el resto de los ponentes. Si en la mesa hay una persona que de verdad modere y haga cumplir los tiempos (lo que desgraciadamente no siempre ocurre), lo que pasará es que nos quedaremos a medias en nuestra presentación, pasaremos rápido una serie de diapositivas que nos parecerán prescindibles ( entonces para que las llevábamos?), pudiendo dar además la 138

136 sensación de premura e imprevisión para ser capaces de señalar las conclusiones principales de nuestro trabajo de forma acelerada. Inadecuada puesta en escena, desde nuestra imagen hasta nuestro comportamiento (ubicación, contacto con el público, monotonía en la exposición, nerviosismo, etc). Utilización de diapositivas poco claras y legibles, habitualmente por sobrecarga en lo referente al texto y/o imágenes, y por ser poco concisos. Abuso de efectos especiales, sobre todo referentes a la aparición del texto y a la transición de diapositivas. Falta de concreción en lo más relevante de la comunicación. Y por último, un error que se da con frecuencia desigual, y que merece consideración al margen de todos los anteriores, es el de la irrelevancia de la comunicación en si o del tema tratado, cuya trascendencia no se nos escapa a nadie Existen soluciones? Para solucionar los posibles errores hay que conocerlos y preverlos. En lo referente a los problemas referidos anteriormente que nos pueden surgir es conveniente: - Acudir con suficiente tiempo al lugar de la presentación, para entregar el material de soporte que vayamos a utilizar en tiempo y hora, y comprobar su correcto funcionamiento y organización. - Llevar más de un sistema de almacenamiento informático del material que vayamos a utilizar (disquetes, CDs, u otras memorias 139

137 externas con conexión al puerto USB del ordenador). Llevar una copia en papel de las diapositivas, que podamos utilizar en caso de fallo de los sistemas informáticos. - Asegurarnos de la existencia de puntero óptico previamente y si no se existe, llevar uno si lo vamos a utilizar. - Tener unos conocimientos básicos del funcionamiento de los aparatos que vayamos a utilizar y haberlos probado previamente al inicio de la comunicación (micrófono, puntero óptico, como pasar las diapositivas, etc). - Procurar situarnos de cara al público y de forma lateral a la pantalla, con ángulo suficiente para ver su contenido y poder señalarlo. De no poder seguir bien lo reflejado en la pantalla, si se dispone de pantalla de ordenador delante, seguir la presentación en la misma. Y como alternativa a las anteriores, tener una copia en papel de las diapositivas para seguir el desarrollo de la presentación en ellas. - En cuanto a la utilización y ajuste al tiempo disponible, hay que ensayar previamente la presentación y ser capaces de ir controlando el tiempo que va transcurriendo a lo largo de nuestra exposición, para lo que es útil tener un reloj visible y tener establecidas unas marcas o referencias en cuanto a lo que debemos haber tratado en un espacio de tiempo determinado (a los 2 minutos tengo que haber comentado el objetivo, a los 5 estar en tal gráfica de los resultados, etc). - La puesta en escena requiere de nuestra atención y a veces entrenamiento previo, que siempre va mejorando con la experiencia. 140

138 - Para la elaboración de las diapositivas deben seguirse las recomendaciones efectuadas en el apartado correspondiente. - Debemos establecer claramente y de forma lo más concisa posible lo más relevante de nuestra comunicación, la idea o mensaje que nos parezca fundamental del trabajo que presentamos. - Y en cuanto a la relevancia de la comunicación, hay que procurar elegir temas interesantes y que supongan una aportación real a nuestro conocimiento y trabajo diario, en beneficio de los pacientes Por dónde empiezo? Para realizar cualquier actividad, para iniciar cualquier camino, hace falta dar un primer paso. En lo referente a las comunicaciones orales, lo primero será elegir el tema de estudio y elaborar un proyecto adecuado de investigación. Una vez llevado a cabo, habrá que organizar y estructurar la información según el formato de comunicación oral, elaborando el resumen y el material de apoyo que vayamos a utilizar acorde a las normas del lugar donde queramos presentarlo, de los que se ha hecho referencia en los apartados previos. En cuanto a la forma de empezar la presentación en sí de una comunicación oral, ya se comentó en el apartado de Puesta en Escena la conveniencia de saludar al público, realizar los agradecimientos y reconocimientos que correspondan, y empezar la comunicación enunciando el título y los autores, para posteriormente pasar a su desarrollo. 141

139 Ejemplo de cómo iniciar la comunicación: La comunicación que voy a presentar se titula Grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en una zona rural, de la que somos autores Cómo finalizo mi presentación? Al acabar una presentación lo más importante es que el público sepa que hemos acabado, y dejar un mensaje claro y conciso con la principal conclusión de nuestro trabajo, así como de la importancia o implicación de la misma y/o de las líneas futuras de trabajo. Ejemplo de cómo finalizar la comunicación:...como conclusión final de nuestro estudio, queríamos resaltar que existe un importante margen de mejora en el control de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra población. Mejora que tenemos previsto abordar para incrementar el estado de salud de nuestros pacientes. Muchas gracias por su atención. Si se contempla la realización de preguntas al finalizar nuestra comunicación deberemos quedarnos en el lugar desde donde la hemos presentado, y si no, volver al sitio que hemos ocupado previamente, o que corresponda. En ese caso, el paso a las preguntas le podremos introducir nosotros. Ejemplo de cómo introducir el debate: Si tienen alguna pregunta en relación a la comunicación intentaré respondérsela, o si quieren hacer algún comentario, se lo agradecería, 142

140 6.14. Cómo me enfrento a las cuestiones que me planteen los oyentes? A las cuestiones que planteen los oyentes uno debe enfrentarse con sinceridad, honestidad y, si es posible, con tranquilidad, reconociendo nuestras limitaciones o nuestras dudas cuando las tengamos y admitiendo las críticas que nos puedan hacer. Lo habitual es que lo que nos pregunten se refiera a aspectos concretos de nuestro trabajo que no tendremos ningún problema en contestar o aclarar de forma adecuada. Si es sobre algo que no sabemos, hay que reconocerlo claramente, sin complejos e incomodidades. En ocasiones, más que preguntas, el público asistente aprovecha para exponer su propia experiencia o conocimiento, lo que no siempre tenemos que tratar de apostillar. En caso de discrepancias, debemos evitar enfrentamientos dialécticos estériles en público, procurando llevar nosotros las riendas de la discusión o más bien dándola por finalizada (si no lo hace el moderador) y ofreciéndonos para comentar posteriormente en privado las discrepancias que podamos tener. Cosa que también debemos hacer si alguien quiere comentar en detalle aspectos de nuestro trabajo que no tengan demasiado interés para la mayoría. Al igual que las preguntas o comentarios del público deben ser breves, nuestras respuestas también lo deben ser, sin ser reiterativos ni redundantes con aspectos ya citados. En foros en los que no suele haber participación del público, a veces se prevén preguntas por parte del moderador o de otros participantes de la mesa, que incluso pueden haberse comentado previamente (o pactado), para aclarar o recalcar algunos contenidos de la comunicación. Además de las cuestiones que puedan plantear los oyentes, también debemos contemplar el posible interés en nuestra comunicación por los organizadores de la actividad, la prensa, etc. Estos, más que cuestiones concretas aclaratorias, lo que suelen demandar es algún mensaje claro y 143

141 nítido para incorporar a las conclusiones de la mesa o del congreso o incluir en alguna nota o noticia de prensa. Por ello, es bueno tener muy definido la conclusión y mensaje principal que querríamos se transmitiera. Cuando uno se inicia con interés en el camino de una comunicación oral, igual que con cualquier otro tema científico, su finalización concreta no suele suponer un punto y final, sino el punto de inicio de nuevas preguntas y nuevas actividades. Así es como vamos avanzando. Es un paso lógico y razonable, tras la presentación de una comunicación en un congreso, plasmar toda esta información en un artículo para remitir a una revista biomédica. 144

142 145

143 Bibliografía 146

144 147

145 BIBLIOGRAFÍA 1. Albert T. A selection of frequently asked questions about writing. BMJ 2002; 324: s Anwar R, Gogi N. How to write a case report. BMJ 2003; 327: s Argimon JM, Jiménez Villa J. Métodos de investigación aplicados a la atención primaria. Madrid: Harcour Brace SA, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria (4ª ed.). Madrid: Harcourt Brace, 1999; Campos J. La comunicación científica Arte o técnica? Ars Pharmaceutica. 2000; 41:1; Cantillon P. Teaching large groups. BMJ 2003; 326: Costandriopoulos AP, Champagne F, Potvin L, Denis JL, Boyle P. Preparar un proyecto de investigación. Barcelona: SG Editores, Day RA. Como preparar un cartel. En Day RA editor. Como escribir y publicar trabajos científicos. Washington: Organización Panamericana de salud, 1990: Domínguez P. El póster; una forma de comunicación científica que merece ser potenciada. Butlletí de la Societat Catalana de Pediatría. 1994; 54: Farrow R. Creating teaching materials. BMJ 2003; 326: Fernández I. Investigación en atención primaria? Atención Primaria 2003;31:

146 12. García Criado EI. Investigación en atención primaria. Semergen 2001; 27: Glasziou P, Vandenbroucke J, Chalmers I. Assesing the quality of research. BMJ 2004; 328: Gómez de la Cámara A. La investigación en atención primaria. MEDIFAM 1992; 2: gordon J. One to one teaching and feedback. BMJ 2003; 326: Hutchinson L. Aducational environment. BMJ 2003 ; 326 : Huth E.J. Como escribir y publicar en ciencias de la salud. Masson, Salvat Medicina. Barcelona Jaques D. Teaching small groups. BMJ 2003; 326: Jiménez Villa J. Investigación y atención primaria. Atención Primaria 1999; 23: Kaufman D. Applying aducational theory in practice. BMJ 2003; 326: Kroenke K. Poster sessions. Am J Med 1987; 83: Morin KH. Poster presentations: getting your point across. MCN 1996; 21: Morrison J. Evaluation. BMJ 2003; 326: Norcini J. Work based assessment. BMJ 2003; 326: Palomo L. La investigación y la evolución reciente de la atención primaria. Gac Sanit 2002; 16: Pérez Fernández E: El microcartel, una herramienta eficaz para la comunicación cientifica. ACIMED 2000; 8: Pita Fernández, S. Epidemiología. Conceptos básicos. En: Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid; DuPont Pharma, S.A. Universidad de Alicante; Prideaux D. Curriculum design. BMJ 2003; 326:

147 29. Roca J. Como y para que hacer un protocolo. Med Clin 1996; 106: Smee S. Skill based assessment. BMJ 2003; 326: Spencer J. learning and teaching in the clinical environment. BMJ 2003; 326: Stephen B. Hulley, Steven R. Cummings. Diseño de la investigación clínica. Un enfoque epidemiológico. Barcelona: Doyma; Word D. Problem based learning. BMJ 2003; 326: Woolsey JD: Combating poster fatigue: how to use visual grammar and analysis to effect better visual communications. TINS 1989; 12:

148 151