MEMORIA SALUD MENTAL 2008

Transcripción

1 Subdirección de Salud Mental MEMORIA SALUD MENTAL 2008 DIRECCIÓN DE ASISTENCIA ESPECIALIZADA SERVICIO NAVARRO DE SALUD OSASUNBIDEA

2 Las memorias anuales de la Subdirección de Salud Mental de Navarra aparecen en la siguiente dirección de Internet: (Memorias de Actividad) y en el apartado Salud Mental/Área Institucional/Organización/Memorias de la Intranet del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. El Plan de Salud de Navarra en

3 SUMARIO

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5 INTRODUCCIÓN...7 DATOS GENERALES...11 RED DE SALUD MENTAL...21 MISIÓN, VISIÓN, LÍNEAS ESTRATÉGICAS 23 ACCIONES REALIZADAS EN o SISTEMAS DE INFORMACIÓN 24 o PACTO POR OBJETIVOS o PROGRAMA DE PSIQUIATRA INTERCONSULTOR 25 o PLAN DE COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA Y ASISTENCIA ESPECIALIZADA 26 o PLAN DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL 28 o UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE ADULTOS 28 o PLAN DIRECTOR DEL CENTRO PSICOGERIÁTRICO OBJETIVOS o MEJORA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN 29 o PACTO POR OBJETIVOS 29 o EXTENSIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA 29 o EXTENSIÓN DEL PROGRAMA PIC 29 o IMPLANTACIÓN GUÍA DE ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA 30 o DESARROLLO DEL PLAN INFANTO-JUVENIL 30 o EJECUCIÓN DEL PLAN DIRECTOR DEL CENTRO PSICOGERIÁTRICO o AREA DE TUDELA 30 CENTROS DE SALUD MENTAL...31 FUNCIONES 33 ACTIVIDAD EN EL o DATOS GLOBALES 35 Carga de trabajo por Programas 35 Diagnósticos más frecuentes 38 o DATOS POR CENTROS 43 Incidencia, prevalencia y frecuentación 43 Peso específico de cada Programa 45

6 Tipo de actividad 47 Implicación profesional 53 Programa de Mantenimiento con Opiáceos 58 ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL...61 SERVICIOS DE DÍA...67 REHABILITACIÓN...71 HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA...75 UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA 77 CLÍNICAS PRIVADAS 78 o Departamento de Psiquiatría de la Clínica Universitaria 78 o Unidad de Media Estancia en Hermanas Hospitalarias 79 o Clínica Psicogeriátrica Josefina Arregui 79 CENTRO PSICOGERIÁTRICO...81 ATENCIÓN A DROGODEPENDENCIAS...85 OTROS RECURSOS EN SALUD MENTAL...89 RECURSOS DE LA RED SOCIAL 91 o Servicios Sociales de Base 91 o Centros de Rehabilitación Psicosocial 91 o Atención Residencial 91 o Área de Formación y Actividad Laboral 92 o Área de Intervención Sociocomunitaria 92 RECURSOS SOCIOSANITARIOS 93 o Plazas RAEM (residencia asistida enfermedad mental) 93 o Pisos tutelados 93 ACTIVIDADES NO ASISTENCIALES...95 DIRECTORIO DE RECURSOS...103

7 INTRODUCCIÓN

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9 Este es el segundo año consecutivo que presentamos la memoria de Salud Mental en formato electrónico. Desde la Red de Salud Mental también nos hemos apuntado al uso de esta herramienta, hoy en día imprescindible. Hay un dicho de uso común en la gestión clínica, a saber, que se pueden hacer muy bien algunas cosas inútiles. Y, sí, en el contexto de nuestra red se hace necesario detectar o identificar lo que no nos sirve y, a la par, considerar qué es verdaderamente útil para profesionales y usuarios. La herramienta electrónica de mayor utilidad con que contamos hoy es, sin duda, la historia clínica informatizada y su ingrediente más ventajoso, siempre en beneficio del seguimiento de los pacientes, la accesibilidad a la información por parte de los profesionales de salud mental y atención primaria. Este valor se aprecia como tal desde los servicios de urgencias hasta los dispositivos terciarios de rehabilitación. Durante los próximos años debemos continuar en el gran esfuerzo de que todos los dispositivos de nuestra red utilicen la historia clínica informatizada como registro único de información, permitiendo que el acceso a la misma sea generalizado. Si bien la actividad asistencial, que se incrementa año tras año, nos lleva a caer en la inercia y nos impide analizar los métodos de trabajo, esta memoria debería conducirnos a la reflexión sobre las mejoras que estamos consiguiendo gracias al quehacer diario de todos y cada uno de nosotros. Ojalá en la próxima memoria podamos reflejar que tenemos historiados, al menos, al 50% de los pacientes. Subdirección de Salud Mental 9

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11 DATOS GENERALES

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13 POBLACIÓN NAVARRA (por sector de salud mental y género). Padrón 1/1/2007 SECTOR HOMBRE MUJER TOTAL IA-CASCO VIEJO IB-BURLADA IC-ROCHAPEA IIA-MILAGROSA IIB-ERMITAGAÑA IIC-SAN JUAN III-ESTELLA IV-TAFALLA V-TUDELA TOTAL POBLACIÓN NAVARRA (por sector de salud mental y edad). Padrón 1/1/2007 Sectores Población Total Población 0-16 años Población de +64 años % % IA , ,1 IB , ,9 IC , ,8 IIA , ,7 IIB , ,4 IIC , ,9 III , ,0 IV , ,9 V , ,7 TOTAL , ,4 13

14 ESTRUCTURA DE LA POBLACION EN LOS CSM TUDELA TAFALLA ESTELLA SAN JUAN ERMITAGAÑA MILAGROSA ROCHAPEA BURLADA CASCO VIEJO % 20% 40% 60% 80% 100% MENOR O IGUAL A 16 MAYOR O IGUAL A 65 14

15 POBLACIÓN NAVARRA (por sector de salud mental y zona básica de salud). Padrón 1/1/2007 SECTOR Zona Básica Diferencia IA 1 Alsasua CASCO VIEJO 2 Echarri Aranaz Irurzun Leiza Casco Viejo-Ensanche Azpilagaña Total Sector IB 5 Lesaka BURLADA 6 Elizondo Santesteban Ulzama Burguete Aoiz Huarte Villaba Burlada Total Sector IC 14 Berriozar ROCHAPEA 15 Orcoyen San Jorge Rochapea AnsoaIn Chantrea Total sector IIA 20 II Ensanche MILAGROSA 21 Milagrosa Puente La Reina Noain Sangüesa Valle Salazar Isaba Total Sector IIB 24 Ermitagaña ERMITAGAÑA 25 Cizur BarañaIn-Echavacoiz Echavacoiz Total Sector IIC 22 Iturrama SAN JUAN 23 San Juan Mendillorri Total Sector IV 40 Tafalla TAFALLA 41 Artajona Carcastillo Olite Peralta Total Sector III 32 Estella ESTELLA 33 Villatuerta Allo Ancín-Améscoa Los Arcos Viana Lodosa San Adrián Total Sector V 45 Tudela Oeste TUDELA 46 Tudela Este Valtierra-Cadreita Corella Cintruénigo Cascante Buñuel Total Sector TOTAL NAVARRA Población de Navarra a según Zonificación Sanitaria y Padrón del INE. 15

16 PLANTILLA EN CENTROS DE SALUD MENTAL SECTORES FACULTATIVO PSIQUIATRAS PSICÓLOGO C. ENFERMERÍA T. SOCIALES A. CLÍNICA IA 4,5 3, IB IC IIA IIB 4,5 2, IIC 4,5 2, III IV V TOTAL 43,5 27, RATIOS HABITANTES/PERSONAL DE PLANTILLA EN C.S.M. SECTORES FACULTATIVO PSIQUIATRAS PSICÓLOGO ENFERMERÍA T. SOCIALES A. CLÍNICA IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL ESTIMACIÓN DE PERSONAL SEGÚN EL PLAN DE SALUD MENTAL SECTORES FACULTATIVO PSIQUIATRAS PSICÓLOGO C. ENFERMERÍA T. SOCIALES A. CLÍNICA IA IB* IC NO IIA ESTIMACIÓN IIB-IIC III IV V TOTAL

17 COSTE DE FUNCIONAMIENTO (POR CENTRO). EN EUROS Datos estimados correspondientes al año Excepto (*): Coste del CENTRO PERSONAL VARIABLES FIJOS TOTAL CSM IA CSM IB* CSM IC CSM IIA CSM IIB-IIC CSM III CSM IV CSM V HD I- JUVENIL HOSP. DIA I (BLANCO)* HOSP. DIA II (IRUBIDE) C. Psicogeriátrico* CLIN. REHABILITACIÓN UHP I Y II HNAS. HOSPITALAR (incluye socio sanitario) CLÍNICA UNIVERSITARIA* C. JOSEFINA ARREGUI* C. DIA TOX. ZURIA COM. TERAPÉUTICAS* TOTAL

18 COSTE DE LA RED DE SALUD M ENTAL 1% 2% 2% 6% 14% 1% 5% 1% 2% 13% 7% 46% CENTROS SALUD MENTAL HD I- JUVENIL HOSP. DIA I (BLANCO) HOSP. DIA II (IRUBIDE) C. PSICOGERIATRICO CLIN. REHABILITACION UHP I Y II HNAS. HOSPITALAR. CLINICA UNIVERSITARIA C. JOSEFINA ARREGUI C. DIA TOX. ZURIA COM. TERAPEUTICAS PLANTILLA GENERAL PLANTILLA DE LA RED DE SALUD MENTAL CENTROS UNIDAD IJ HOSPITALES DE DIA CL. REHAB UTCA S. MENTAL CSM IJ HD IJ HDI HDII HDV Psiquiatra 27, Médico Psicólogo clínico ATS T Social Auxiliar Clínica 5 Auxiliar ATS Terapeuta Ocupacional Farmacéutico 1 Educadores Monitores No sanitario y advo Fisioterapeuta Profesor, pedagogo Psicomotricista 1 Total 88,

19 U. HOSPITALIZ. CENTRO CENTRO DIA UHP I UHP II UHP V PSICOGERIÁTRICO DROGODEP. TOTAL Psiquiatra ,5 Médico Psicólogo clínico 1 1 1,5 30,5 ATS T Social Auxiliar Clínica 5 Auxiliar ATS Terapeuta Ocupacional 4 9 Farmacéutico 1 Educadores 2 7 Monitores No sanitario y advo Fisioterapeuta 1 1 Profesor, pedagogo Psicomotricista 1 Total ,5 569 SE INCLUYE : CSM CENTROS DE SALUD MENTAL (9) UIJ UNIDAD INFANTO JUVENIL HD HOSPITALES DE DIA (3) C. REHABIL CLÍNICA DE REHABILITACIÓN UTCA UNIDAD T. CONDUCTA ALIMENTARIA ADULTOS HOSPITALIZ UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA C. PSIC. CENTRO PSICOGERIÁTRICO CDT CENTRO DE DIA ZURIA DROGODEPENDIENTES NO SE INCLUYE SERVICIOS CONCERTADOS CON ENTIDADES PRIVADAS ( U. DE MEDIA ESTANCIA, U. DE CORTA ESTANCIA PSICOGERIÁTRICA, COMUNIDADES TERAPÉUTICAS..) NI PROGRAMA SOCIO SANITARIO. ACTIVIDAD CENTROS DE SALUD MENTAL %08/07 Centros Pacientes atendidos ,3% Primeras Consultas ,3% Consultas Sucesivas ,7% Total Consultas ,7% 19

20 EVOLUCION ACTIVIDAD CSM Pacientes atendidos Total Consultas HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL. EVOLUCIÓN DE ESTANCIAS SERVICIOS DE DIA U. HOSPITALIZACIÓN P EVOLUCION ESTANCIAS HD Y UHP SERCICIOS DE DIA U. HOSPITALIZACION P. 20

21 RED DE SALUD MENTAL

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23 RED DE SALUD MENTAL En Navarra existe una Red de Salud Mental integrada en el Servicio Navarro de Salud y dependiente de la Dirección de Asistencia Especializada. Esta red está estructurada en dos niveles. El primer nivel lo constituyen los Centros de Salud Mental que atienden a personas de cualquier edad, población adulta e infanto-juvenil, y todas las patologías, incluidas drogodependencias. La derivación a estos centros se produce fundamentalmente desde los equipos de Atención Primaria, aunque también se puede acceder a través de urgencias/uhp o a petición de otras especialidades. El segundo nivel está formado por el resto de dispositivos de Salud Mental y puede entenderse como red de apoyo a los Centros de Salud Mental en determinados tramos de edad y patologías. Hospital de Día Infanto-Juvenil, Clínica de Rehabilitación para pacientes crónicos, Centro de Día y Comunidades Terapéuticas en drogodependencias, y Hospitales de Día y Unidades de Hospitalización Psiquiátrica para casos de crisis agudas, prestan atención especializada a pacientes derivados desde el primer nivel. MISIÓN, VISIÓN, LÍNEAS ESTRATÉGICAS La Red de Salud Mental de Navarra es una organización integrada y dependiente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (organismo autónomo y público del Gobierno de Navarra) y gestionada por la Subdirección de Salud Mental. MISIÓN Su misión es atender las necesidades de la población navarra derivadas de la patología psiquiátrica, según un modelo de asistencia especializada interdisciplinar -a nivel ambulatorio y de hospitalización parcial y total-, prestando servicios de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. VISIÓN Mejora de la información y apoyo al paciente y familiares. Normalización de la derivación de pacientes, cuidados y tratamiento. Establecer criterios para la detección precoz de los síntomas y priorización de los pacientes con primer episodio esquizofrénico. Normalización de actuación ante personas sin adherencia al tratamiento. Colaboración con otros profesionales del sistema sanitario y social. 23

24 VALORES Atención eficiente, integral y de calidad. Priorizar los trastornos mentales graves, siendo tratados en Atención Primaria (con el apoyo de la red) los problemas menos graves. Implicación de los profesionales en los objetivos de la red. Homogeneización de la actividad de los distintos centros. Utilización de todos los recursos socio-sanitarios disponibles. ACCIONES REALIZADAS EN 2008 SISTEMAS DE INFORMACIÓN El Sistema de Información de Salud Mental ( SISM ) se creó en 1986 como instrumento de apoyo al Plan de Salud Mental. Actualmente se denomina Registro de Casos y es específico de la Red de Salud Mental. Además de contar con el Registro de Casos, los Centros de Salud Mental se han integrado en un sistema general de citación para la Asistencia Especializada en Navarra (agenda electrónica, Host). Este sistema proporciona datos con carácter mensual para monitorizar, principalmente, los siguientes indicadores: o Listas de espera en primeras consultas y sucesivas o Número de primeras consultas solicitadas por Atención Primaria (ordinarias, preferentes, extraordinarias,...) Por otra parte, en los últimos años se está haciendo un esfuerzo notable por extender y consolidar el uso de la Historia Clínica Informatizada en la Red de Salud Mental. Sólo en los Centros de Salud Mental se han abierto alrededor de episodios a lo largo del 2008, mientras que los dispositivos de ingreso han informatizado la práctica totalidad de los casos. Los nuevos recursos -Hospital de Día Infanto-Juvenil y Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria de Adultos- se han incorporado desde su creación a la HCI, historiando a todos los pacientes. PACTO POR OBJETIVOS 2008 En el año 2001 se puso en marcha un Pacto por Objetivos con todos los centros de la Red de Salud Mental. Anualmente se realiza una evaluación del cumplimiento de los mismos en base a indicadores elaborados desde el SISM. Los principales indicadores del pacto son: número de consultas dedicadas al programa de graves (que se debe priorizar), número de altas realizadas a pacientes con patologías menos importantes (tras evaluación del caso y tratamiento con principio y fin, si procede) y cumplimentación de una serie de fichas y campos de la Historia Clínica Informatizada previamente pactados. 24

25 PROGRAMA DE PSIQUIATRA INTERCONSULTOR El Programa PIC, llevado a cabo por un psiquiatra interconsultor, supone una importante apuesta por el apoyo a los médicos de Atención Primaria para el control de la patología menos grave de salud mental en la población adulta, con la finalidad de darles confianza en el seguimiento de sus pacientes. Se puso en marcha en agosto de 2007 incorporando al programa los centros de atención primaria que tienen como referencia los de salud mental de San Juan, Ermitagaña y Rochapea. Durante 2008 se ha extendido a los sectores de Casco Viejo, Burlada, Milagrosa y Tafalla, cubriendo de este modo toda el área de Pamplona. El programa se concreta en 3 tipos de actividad: 1) interconsultas en base a dudas de tipo diagnóstico y/o terapéutico de casos (con posibilidad de acceso por parte del médico vía teléfono, correo electrónico o fax, o mediante consulta directa con el paciente); 2) formación de los equipos de atención primaria en el manejo de habilidades y tratamiento de determinadas patologías; 3) apoyo con carácter consultivo a otros programas. p.ej.: Guía para el Manejo de la Ansiedad. Se han realizado contactos con los equipos de atención primaria detectando áreas de interés para la formación y se ha empezado a trabajar en algunas de ellas: entrevista motivacional, psicopatología clínica, terapias biológicas y psicofarmacología, guía clínica de la cocaína, trastornos de conducta alimentaria, etc. En cuanto a la actividad asistencial en 2008, ha sido la siguiente: Las derivaciones desde los centros de San Juan, Mendillorri e Iturrama se han realizado desde agosto de 2007; las de Barañain, Mutilva, Ermitagaña, Echavacoiz y Cizur desde diciembre de 2007; y las de Berriozar, Ansoain, San Jorge, Rochapea y Chantrea a partir del mes de abril de Total consultas 340 Consultas presenciales 255 Motivos de derivación a la interconsulta TRATAMIENTO 182 DIAGNÓSTICO 62 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 71 SIN ESPECIFICAR 25 Por 43 Por teléfono 41 Por fax 1 25

26 Diagnósticos PIC (hay pacientes que reúnen varios diagnósticos) 29% 6% 13% Trastornos mentales orgánicos (incluidos los sintomáticos) Episodios depresivos Trastornos de ansiedad (no incluye ansiedad fóbica) 16% Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación 15% Códigos Z 21% otros PLAN DE COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA Y ASISTENCIA ESPECIALIZADA La existencia de este plan data del año 2000 y pretende establecer grandes objetivos de comunicación entre niveles. Anualmente se firma un pacto entre responsables de los mismos sobre aspectos de mejora en la coordinación. Las últimas ediciones del pacto han tenido carácter bianual. Dependiente de dicho plan se encuentra el Comité Técnico de Coordinación Atención Primaria y Asistencia Especializada. De manera específica se han formando más de 20 comités de coordinación entre Atención Primaria y las diferentes especialidades. Dos de los Comités trabajan el ámbito de la Salud Mental: COMITÉ DE MEJORA DE LA COORDINACIÓN EN SALUD MENTAL ADULTOS. COMITÉ DE MEJORA DE LA COORDINACIÓN EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL. 26

27 Estos comités, durante los últimos años, han trabajado en los siguientes aspectos: COMITÉ DE MEJORA DE LA COORDINACIÓN EN SALUD MENTAL ADULTOS. -(Se han celebrado 25 reuniones)- - Elaboración de una guía de trabajo Atención Primaria-Salud Mental. - Elaboración de algoritmo de decisión a utilizar en Atención Primaria. - Puesta en marcha de un programa de formación y de sesiones clínicas en los sectores de salud mental de Burlada, San Juan y Ermitagaña. - Elaboración de documentos de gestión de altas en trastornos adaptativos y de ansiedad, acompañando el informe de alta con recomendaciones para los médicos de atención primaria. - En 2008 se ha elaborado la Guía de Manejo de Ansiedad en AP y se prepara un plan de difusión e implementación. COMITÉ DE MEJORA DE LA COORDINACIÓN EN SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL. -(Se han celebrado 21 reuniones)- - Seguimiento del funcionamiento de la Guía de Salud Mental Infanto Juvenil. - Actividades de formación para pediatras, impartidas por Salud Mental, sobre diversos temas: técnicas de autocontrol en el manejo de problemas de salud mental, entrevista psiquiátrica, etc. - Elaboración de material sobre la separación y su repercusión en los niños. Realizando su presentación y distribución en los centros en Durante el año 2008 se ha hecho un seguimiento del desarrollo del Plan de Salud Mental Infanto-Juvenil. 27

28 PLAN DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL En el año 2007 por Resolución 244/207, de 20 de febrero, del Director General de Salud- se estableció un grupo técnico de trabajo de salud mental infanto-juvenil encargado de la redacción del nuevo plan. El documento se trabajó a lo largo de 2007, finalizándose en En 2008, además, se han realizado numerosas contrataciones de profesionales, lo que ha permitido la parcial puesta en marcha del plan. Por una parte se han ido diseñando y planificando programas y protocolos específicos y, por otra, se han acondicionado locales provisionales para el desempeño de parte de la actividad. Así, el Hospital de Día Infanto-Juvenil Natividad Zubieta se ha ubicado temporalmente en el Centro Psicogeriátrico, estando prevista su puesta en marcha el primer trimestre de UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE ADULTOS En 2007 por Resolución 26/2007, de 17 de enero, del Director General de Salud- se creó un grupo técnico de trabajo para elaborar un programa de atención a los trastornos del comportamiento alimentario en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Este grupo elaboró el documento Recomendaciones del grupo técnico de trabajo sobre los Trastornos del Comportamiento Alimentario, publicado como monografía (número 7) en Anales del Sistema Sanitario de Navarra del Gobierno de Navarra. Dichas recomendaciones fueron aprobadas por el Director General, encomendándose al Director Gerente del SNS-O la adopción de las medidas oportunas en orden a su puesta en marcha. En este contexto, en 2008 se contrata el equipo profesional para la atención de personas con TCA y se inicia la planificación y previsión de actividad asistencial para 2009, que comprenderá la implementación de un programa grupal, otro individual en régimen intensivo y uno de hospitalización parcial. PLAN DIRECTOR DEL CENTRO PSICOGERIÁTRICO En el año 2008 se inició la elaboración de un plan director encaminado a completar la red de salud mental, con carácter preferentemente comunitario, optimizando los recursos de que disponemos en el Centro Psicogeriátrico. Se dispuso un concurso para abordar el plan con ayuda de una empresa externa, cuyo trabajo se materializó gracias a la colaboración de la red de salud mental y la participación de otros agentes de interés. 28

29 A finales de año se puso en marcha el proyecto de remodelación del espacio global del Centro Psicogeriátrico. Por otra parte, se han constituido grupos técnicos de trabajo para la elaboración de 4 programas: unidad de media estancia, larga estancia, asertivo-comunitario y primeros episodios psicóticos. OBJETIVOS 2009 MEJORA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN Actualmente sería de gran utilidad poder manejar herramientas que integraran información de la historia clínica informatizada, la agenda electrónica de citación (Host) y el actual Registro de Casos de Salud Mental, así como la automatización de todas las salidas de información del sistema (como, p.ej., la propia Memoria anual). Se requiere un esfuerzo por parte del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea para que la información, pieza clave del sistema, se dote de una estructura potente, ágil y fiable. Por otra parte, estamos pendientes de la adaptación del sistema información Host que nos proporcione información sobre el cumplimiento de la Ley de Garantías de Tiempos de Espera para la consultas de Atención Especializada. PACTO POR OBJETIVOS Los objetivos de los próximos años insistirán en la implantación de la Historia Clínica Informatizada y plantearán el seguimiento de nuevos indicadores que pongan su acento tanto en la calidad asistencial como en el funcionamiento de los circuitos. EXTENSIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA Es objetivo del 2009 extender y consolidar el uso de la Historia Clínica Informatizada en la Red de Salud Mental, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, mediante la cumplimentación de una serie de fichas y campos previamente pactados. En ellos se recogen datos de apertura de historia, seguimiento y alta de consulta, así como los de ingreso y alta hospitalaria más relevantes. Existe la necesidad de continuar en la mejora de la HCI y su adaptación a Salud Mental, tratando de profundizar en el papel de cada profesional en el registro de los datos, así como la utilización de esta herramienta en los nuevos recursos. EXTENSIÓN DEL PROGRAMA PIC Es necesario consolidar y aumentar en lo posible la demanda del programa de interconsulta psiquiátrica, así como mejorar la efectividad de la misma. 29

30 Se prevé que el psiquiatra interconsultor tendrá un papel importante en la implantación de la Guía de Ansiedad y colaborará en las tareas de formación. IMPLANTACIÓN GUÍA DE ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA A lo largo de 2009 está pendiente la presentación de la guía, tanto en Atención Primaria como en Salud Mental, y la realización de talleres de formación dirigidos a los equipos de Atención Primaria. DESARROLLO DEL PLAN INFANTO-JUVENIL A lo largo del año va a tener lugar la fase de desarrollo e implantación progresiva del Plan de Salud Mental Infanto-Juvenil con programas específicos, como el de trastornos afectivos y trastornos del comportamiento alimentario. Asimismo, se producirá la puesta en marcha de la Hospitalización de Día. EJECUCIÓN DEL PLAN DIRECTOR DEL CENTRO PSICOGERIÁTRICO Durante los años tendrá lugar la ejecución del proyecto de remodelación del Centro Psicogeriátrico y, en las siguientes fases, orientados por las necesidades de nuestra red y en relación con la calidad y mejor evidencia científica disponible, se llevará a cabo la implantación de los programas. ÁREA DE TUDELA Son, también, objetivos para el 2009 la puesta en marcha de una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica en el Hospital Reina Sofía de Tudela y el refuerzo, con un psiquiatra, del Hospital de Día de Tudela. 30

31 CENTROS DE SALUD MENTAL

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33 CENTROS DE SALUD MENTAL FUNCIONES Los Centros de Salud Mental en Navarra tienen carácter de generalista, por lo que atienden a todas las franjas de edad y diversa patología, incluidas la población infanto-juvenil y drogodependencias. El resto de dispositivos forma una red de apoyo a los Centros de Salud Mental en determinados tramos de edad y patología: Hospital de Día Infanto-Juvenil en niños, Clínica de Rehabilitación en crónicos, Centros de Día y Comunidades Terapéuticas en drogodependencias, y Hospitales de Día y Unidades de Hospitalización para casos de crisis agudas. Estos recursos tienen un carácter de especialización terciaria respecto a los Centros de Salud Mental y reciben a pacientes derivados por éstos. ACTIVIDAD EN EL 2008 La información de la Memoria de Salud Mental del año 2008 y anteriores, tal como se define en los documentos de trabajo de la Subdirección de Salud Mental, se estructura en torno al concepto de programa. Durante los últimos años, en los Centros de Salud Mental se han trabajado 3 programas prioritarios: trastornos mentales graves, infanto-juvenil y drogodependencias, y otro de trastornos menos graves. Estos programas se estructuran en base a los diagnósticos recogidos en la correspondiente tabla, a excepción del programa infanto-juvenil que se define por la edad (menor o igual que 16 años y está asociado a un espectro diagnóstico propio. El resto de programas se refieren a personas mayores de 16 años. Esta clasificación ha constituido la base de los pactos por objetivos establecidos con los centros. Los datos correspondientes a los Centros de Salud Mental (CSM) están organizados de la siguiente forma: En un primer apartado se aportan datos globales de toda Navarra, siendo los programas mencionados la principal variable de agrupación. Aquí se analizan: número de pacientes (nuevos y totales), número de consultas (individuales y grupales) y frecuencia de diagnósticos dentro de cada programa. 33

34 DENOMINACIONES DE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL USADAS CSM1 IA CSM CASCO ANTIGUO CSM2 IB CSM BURLADA CSM3 IC CSM ROCHAPEA CSM4 IIA CSM MILAGROSA CSM5 IIB CSM ERMITAGAÑA CSM6 III CSM ESTELLA CSM7 IV CSM TAFALLA CSM8 V CSM TUDELA CSM9 IIC CSM SAN JUAN En un segundo apartado se aportan datos por Centros de Salud Mental, lo que posibilita la comparación entre los diversos sectores sin perder de vista su agrupación por programas. En este bloque se presentan las cifras correspondientes a la incidencia, prevalencia y frecuentación, entre otros indicadores, tanto para la actividad global como para la actividad por programas. A continuación se aportan datos sobre la carga, en cuanto a número de pacientes, que supone cada uno de los programas por centro. Las siguientes tablas reflejan el modo en que se está funcionando actualmente respecto a la atención a los pacientes incluidos en los diversos programas. Se trata de representar un estado de situación que se convierte en instrumento útil para el seguimiento de los sucesivos pactos por objetivos que se firman anualmente con los centros. Los indicadores para este análisis son: el tipo de actividad realizada y la implicación de los diversos estamentos profesionales en los programas. 34

35 DATOS GLOBALES Carga de trabajo por Programas En el bloque de datos globales se presenta la distribución de pacientes por tramos de edad. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR TRAMOS DE EDAD CENTROS DE SALUD MENTAL PACIENTES NUEVOS TOTAL PACIENTES POBL. NAVARRA N % N % N % <= 16 AÑOS , , ,0 > 64 AÑOS , , ,4 ADULTOS (17-64) , , ,6 TOTAL , , ,0 PACIENTES ATENDIDOS POR TRAMOS DE EDAD <= 16 AÑOS > 64 AÑOS ADULTOS (17-64) PAC NUEVOS PAC TOTALES POBLACION 35

36 Las dos tablas que se presentan a continuación informan de la carga que supone cada uno de los programas respecto al total de los centros. Asimismo, se hace referencia a un grupo de diagnósticos aplazados y errores que impiden agrupar el total de pacientes vistos en los cuatro programas. Queda patente que el programa que más cargas genera es el de trastornos mentales menos graves, o de resto de diagnósticos (RE), que supone el 35.2% del total de pacientes y el 37.2% de los pacientes nuevos. Se sitúan a continuación los trastornos mentales graves (TG) con el 35.1% del total de pacientes y el 18,9% de los pacientes nuevos. Le siguen el programa infanto-juvenil (IJ) y el de drogodependencias (DR). Sin embargo, el porcentaje de consultas dedicadas a pacientes con trastornos mentales graves (TG) es muy superior al de pacientes con trastornos mentales menos graves: 44,7% vs. 26.6%. DATOS DE CSM. TOTAL NAVARRA DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN PROGRAMAS TOTAL PACIENTES PACIENTES NUEVOS PROGRAMAS N % N % T. Mentales Graves (TG) , ,9 Trastornos M. Menos Graves , ,2 (RE) P. Infanto-Juvenil , ,9 (IJ) (incluye sus aplazados) P. Drogodependencias , ,4 (DR) Aplazados (AP)/Error , ,6 TOTAL , ,0 36

37 DISTRIBUCION DE PACIENTES POR PROGRAMAS TOTAL PACIENTES PACIENTES NUEVOS T. Mentales Graves (TG) P. Infanto-Juvenil Aplazados (AP)/Error DATOS DE CSM. TOTAL NAVARRA DISTRIBUCIÓN DE LAS CONSULTAS SEGÚN PROGRAMAS C. INDIVIDUALES C. GRUPALES TOTAL PROGRAMAS N % N % N % T. Mentales Graves (TG) , , , > ----->! Trastornos M. Menos Graves , , ,6 (RE) -----> ----->! P. Infanto-Juvenil ,4 58 0, ,7 (IJ) (incluye sus aplazados) -----> ----->! P. Drogodependencias ,3 86 0, ,1 (DR) -----> ----->! Aplazados (AP)/Error , , , > ----->! TOTAL , , , > -----> Los porcentajes se leen en sentido horizontal Los porcentajes se leen en sentido vertical 37

38 Diagnósticos más frecuentes Por lo que respecta al programa de trastornos graves, los diagnósticos más frecuentes son los trastornos afectivos (46,5%) y la esquizofrenia (25,4%). PROGRAMA DE T. MENTALES GRAVES (TG) ( > 16 ) TOTAL PACIENTES PAC. NUEVOS DIAGNÓSTICOS N % N % T. Mentales Orgánicos 279 4, ,4 Esquizofrenia , ,7 T. Paranoide 240 3,7 22 2,3 T. Afectivos , ,1 Otros T. Psicóticos 46 0,7 0 0,0 Tentativa de suicidio 13 0,2 2 0,2 Agorafobia con angustia 99 1,5 21 2,2 T. Obsesivo-Compulsivo 242 3,8 39 4,1 T. Personalidad 431 6,7 72 7,7 T. Conducta alimentaria 213 3,3 48 5,1 T. Profundos del desarrollo 23 0,4 3 0,3 Retraso Mental 220 3,4 25 2,7 TOTAL , ,0 El Programa de Trastornos Mentales Graves incluye a todos los pacientes atendidos en los CSM, mayores de 16 años, que presentan cualquiera de los diagnósticos recogidos en la tabla. 38

39 DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES GRAVES TOTAL PACIENTES Retraso Mental 220 T. Profundos del desarrollo 23 T. Conducta alimentaria 213 T. Personalidad 431 T. Obsesivo-Compulsivo 242 Agorafobia con angustia 99 Tentativa de suicidio 13 Otros T. Psicóticos T. Afectivos T. Paranoide 240 Esquizofrenia 1634 T. Mentales Orgánicos

40 Los diagnósticos más frecuentes dentro del grupo RE, correspondientes a los trastornos menos graves, son los trastornos de ansiedad, de adaptación y los V factores (problemas de diversa índole sin patología psiquiátrica). Entre los tres suponen un 78.2% del total de pacientes atendidos en este programa. PROGRAMA DE TRASTORNOS MENTALES MENOS GRAVES. (RE) (>16) TOTAL PACIENTES PAC. NUEVOS DIAGNÓSTICOS N % N % Distimia 617 9,6 73 3,9 T. de ansiedad , ,5 T. Somatomorfos 204 3,2 38 2,1 T. de Adaptación , ,8 Otros T. Neuróticos 62 1,0 8 0,4 V. Factores (ambientales..) , ,3 Sin diagnóstico Psiquiátrico 85 1,3 22 1,2 Otros diagnósticos 213 3,3 73 3,9 T. menos graves de comienzo 223 3,5 33 1,8 habitual en la inf. y adolescencia TOTAL , ,0 El Programa de Trastornos Mentales Menos Graves incluye a todos los pacientes atendidos en los CSM, mayores de 16 años, que presentan cualquiera de los diagnósticos recogidos en la tabla. 40

41 Los diagnósticos más frecuentes en el programa infanto-juvenil son V factores (12.7%), trastornos de la conducta (22,3%) y trastornos de ansiedad (10.5%). PROGRAMA INFANTO- JUVENIL. ( <= 16 ) TOTAL PACIENTES PAC. NUEVOS DIAGNÓSTICOS N % N % T. psicóticos 40 1,7 13 1,2 Trastornos de la conducta , ,8 (oposición severa, hipercinéticos..) T. por movimientos estereotipados 13 0,6 6 0,5 (tics...) T. de ansiedad , ,3 (fobia simple, T. obsesivo-compulsivo..) Otras neurosis 152 6, ,2 Otros T. con manifestaciones físicas 78 3,3 31 2,8 (enuresis, encopresis..) T. de la conducta alimentaria 41 1,7 25 2,3 (anorexia, bulimia..) T. generalizados del desarrollo 15 0,6 3 0,3 (autismo..) T. específicos del desarrollo 59 2,5 20 1,8 (dificultades académicas..) T. de la personalidad 3 0,1 3 0,3 Retraso Mental 20 0,9 7 0,6 V. factores , ,4 (ambientales..) Otros T. de la Infancia 184 7,8 65 6,0 Adicciones 6 0,3 3 0,3 Tentativa de Suicidio 0 0,0 0 0,0 Otros diagnósticos 34 1,4 14 1,3 Sin diagnóstico 29 1,2 17 1,6 (no diagnóstico psiquiátrico o sin diagnosticar por otras causas: sólo acude una vez, etc..) Aplazado , ,5 TOTAL , ,0 El Programa Infanto-Juvenil incluye a todos los pacientes atendidos en los CSM menores de 17 años. 41

42 En cuanto al programa de drogodependencias, el 25,1% del total de pacientes presenta problemas derivados del consumo de opiáceos, el 49% del consumo de alcohol y el 23.7% de otras drogas. PROGRAMA DE DROGODEPENDENCIAS. ( >16 ) TOTAL PACIENTES PAC. NUEVOS N % N % Alcohol , ,2 Opiáceos ,1 26 8,2 Otras Drogas , ,8 Ludopatías (**) 35 2,2 12 3,8 TOTAL , ,0 (**) Se incluyen Ludopatías por estar así contemplado en el Plan Foral de Drogodependencias. El Programa de Drogodependencias incluye a todos los pacientes atendidos en los CSM, mayores de 16 años, que presentan cualquiera de los diagnósticos recogidos en la tabla. 42

43 DATOS POR CENTROS En esta segunda parte se realiza un análisis, global y por centros, en base a diversos indicadores: incidencia, prevalencia y frecuentación, peso específico de los programas, tipo de actividad e implicación profesional. Incidencia, prevalencia y frecuentación Las dos primeras tablas se refieren a la incidencia, prevalencia y frecuentación por mil habitantes en la actividad global y en la actividad por programas. Se computan todas las consultas, tanto las individuales como las grupales. La incidencia global es de 8,2, pero la incidencia por programas es bien diferente. Así, en el caso de los TG es de 1,9 por mil habitantes, en IJ es de 11 (la población de referencia en este caso es la menor a 17 años), en RE es de 3,7 y en DR es 0,6 por mil. Además, la incidencia varía en cada programa según los sectores. Así, en TG oscila entre 2.5 (en el sector III) y 1,3 (en el sector IB). El sector con mayor incidencia en RE es el IIB (4,5) y el de menor incidencia el IB (3,3). La prevalencia global es de 30,3 por cada mil habitantes. La distribución por programas es: 12,7 para RE, 23,6 para IJ, 12,7 para TG y 3.2 para DR. La frecuentación global es de 158,8 consultas por mil habitantes. Al igual que ocurre en la incidencia, se observa una gran variabilidad por sectores en prevalencia y frecuentación. La media de consultas/paciente/año es de 5,2 en la actividad global. Esta media se eleva en los programas TG (6,7) y DR (7,1), siendo algo inferior en los programas RE (4) e IJ (4.4). Incidencia y prevalencia son tasas que relacionan el número de casos por mil con una población de referencia, lo que hace que, a diferencia de otro tipo de medidas como los ratios o porcentajes, las cifras sean directamente comparables entre los distintos sectores. 43

44 ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN CENTROS DE SALUD MENTAL ACTIVIDAD GLOBAL Centros IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL Población Pers. contacto por 1ª vez Total personas en contacto Nº Total de Consultas Incidencia 8,1 7,6 9,0 8,1 9,1 9,8 8,0 7,0 7,3 8,2 Prevalencia 28,1 34,1 38,9 26,4 30,7 31,9 26,2 21,7 28,8 30,3 Frecuentación 122,6 229,4 197,2 135,9 163,0 155,8 124,1 117,1 147,3 158,6 Consultas Paciente/año 4,4 6,7 5,1 5,2 5,3 4,9 4,7 5,4 5,1 5,2 Relación sucesivas/primeras 14,1 29,3 20,8 15,8 17,0 14,9 14,6 15,7 19,3 18,3 ACTIVIDAD P.TRASTORNOS MENTALES GRAVES Centros IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL Población (>16 años) Pers.contacto por 1ª vez Total personas en contacto Nº Total de Consultas Incidencia 1,9 1,3 2,0 2,2 2,1 1,7 2,5 1,2 1,7 1,9 Prevalencia 13,1 14,3 17,3 11,8 12,7 10,6 12,5 8,7 11,0 12,7 Frecuentación 68,9 121,4 114,2 73,9 89,1 71,6 68,6 60,6 75,9 84,8 Consultas Paciente/año 5,3 8,5 6,6 6,3 7,0 6,8 5,5 7,0 6,9 6,7 Relación sucesivas/primeras 34,5 90,6 56,6 32,6 42,0 40,1 26,5 0,0 44,8 44,7 ACTIVIDAD P. INFANTO-JUVENIL Centros IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL Población (=< 16 años) Pers. contacto por 1ª vez Total personas en contacto Nº Total de Consultas Incidencia 10,3 11,0 12,1 12,3 9,6 12,8 13,3 9,8 8,3 11,0 Prevalencia 17,1 28,2 27,7 21,7 20,3 30,8 24,0 19,8 19,3 23,6 Frecuentación 67,9 137,5 128,7 97,0 68,8 131,8 99,4 89,0 89,3 103,8 Consultas Paciente/año 4,0 4,9 4,6 4,5 3,4 4,3 4,1 4,5 4,6 4,4 Relación sucesivas/primeras 5,6 11,5 9,6 6,9 6,2 9,3 6,5 8,0 9,8 8,4 ACTIVIDAD P. DROGODEPENDENCIAS Centros IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL Población (>16 años) Pers. contacto por 1ª vez Total personas en contacto Nº Total de Consultas Incidencia 0,7 0,4 0,9 0,6 0,6 0,8 0,7 0,5 0,5 0,6 Prevalencia 3,4 3,5 5,0 2,3 3,1 2,6 3,4 2,2 2,7 3,2 Frecuentación 15,7 41,7 28,7 17,5 37,4 15,4 21,3 12,7 13,3 22,9 Consultas Paciente/año 4,6 12,0 5,8 7,5 12,2 6,0 6,4 5,8 4,9 7,1 Relación sucesivas/primeras 21,3 93,3 32,7 30,8 63,9 18,0 29,3 23,2 26,1 35,3 44

45 ACTIVIDAD P. T. MENOS GRAVES Centros IA IB IC IIA IIB IIC III IV V TOTAL Población (>16 años) Pers.contacto por 1ª vez Total personas en contacto Nº Total de Consultas Incidencia 4,3 3,3 3,4 3,6 4,5 4,5 3,3 4,2 2,7 3,7 Prevalencia 11,4 14,3 15,1 11,7 15,1 14,3 9,6 10,2 12,0 12,7 Frecuentación 39,9 71,7 53,9 47,3 51,4 55,8 34,7 45,1 49,9 50,5 Consultas Paciente/año 3,5 5,0 3,6 4,0 3,4 3,9 3,6 4,4 4,2 4,0 Relación sucesivas/primeras 8,4 21,0 14,7 12,0 10,3 11,5 9,6 0,0 17,5 12,8 Peso específico de cada Programa La siguiente tabla plantea pone el acento en el peso específico que tiene cada programa en cada uno de los centros, independientemente de que el número total de pacientes atendidos sea mayor o menor. Por ejemplo, podemos observar que el 42,8% de los pacientes atendidos en el CSM IA son TG. Esto supone que es el centro donde mayor peso relativo tiene este programa, lo que no implica que sea el centro que más pacientes graves atiende (en relación a su población), ya que ese dato lo aporta la tasa de prevalencia (en CSM IA, 13,1; en CSM IC, 17,3). DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN PROGRAMAS DATOS POR CENTROS DE SALUD MENTAL. TOTAL PACIENTES TG IJ DR RE TOTAL CENTRO DE SALUD MENTAL N % N % N % N % N CASCO ANTIGUO (IA) , , , , BURLADA (IB) , , , , ROCHAPEA (IC) , , , , MILAGROSA (IIA) , , , , ERMITAGAÑA (IIB) , , , , SAN JUAN (IIC) , , , , ESTELLA (III) , , , , TAFALLA (IV) , ,8 83 8, ,2 938 TUDELA (V) , , , , TOTAL , , , ,

46 De este modo, se observa que el porcentaje de pacientes que representan en cada centro los trastornos mentales graves varían entre el 44,8% para el CSM IA y el 31,4 en el CSM IIC. Analizando el Programa RE, los valores extremos son el 42,5% para el CSM IV y el 32,4 en el CSM III. PESO RELATIVO DE LOS PROGRAMAS POR SECTOR TUDELA (V) GRAVE MENOS GRAVE TAFALLA (IV) GRAVE MENOS GRAVE ESTELLA (III) GRAVE MENOS GRAVE SAN JUAN (IIC) GRAVE MENOS GRAVE ERMITAGAÑA (IIB) GRAVE MENOS GRAVE MILAGROSA (IIA) GRAVE MENOS GRAVE ROCHAPEA (IC) GRAVE MENOS GRAVE BURLADA (IB) GRAVE MENOS GRAVE CASCO ANTIGUO (IA) GRAVE MENOS GRAVE 0% 20% 40% 60% 80% 100% GRAVE MENOS GRAVE Asimismo, se observan diferencias en los pacientes nuevos y las consultas distribuidas por programas. 46

47 El resto de tablas muestran lo que se hace en los centros en cada uno de los programas. Se han seleccionado algunos indicadores para retratar la situación, aunque podría haber muchos más. Tipo de actividad El primer indicador analizado es un clásico: el tipo de actividad codificado según las categorías previstas en el sistema de información de salud mental. Las consultas se han dividido en individuales y grupales y, a su vez, las individuales se han agrupado en cuatro bloques: consultas de evaluación, psicoterapias, consultas de revisión y otras de carácter individual. Analizando globalmente lo que ocurre en estos los sectores, se extraen las siguientes conclusiones: El formato grupal se emplea más frecuentemente en RE (4.4% de las consultas). La mayor parte de las consultas individuales correspondieron a consultas de revisión en tres programas: RE, TG y DR, mientras que en el programa IJ predominan las más activas : consultas de evaluación y psicoterapias. Las diferentes técnicas de psicoterapia se emplean con mayor frecuencia en el programa IJ (38,5% de las consultas) y en RE (19.5%), siendo menos frecuentes en TG (10.8%) y DR (7,4%). En el análisis por sectores la variabilidad es la norma, evidenciándose grandes diferencias entre unos y otros. 47

48 TRASTORNOS MENTALES GRAVES ACTIVIDAD (N) TOTAL total c. de evaluación 2782 total c. de psicoterapias 4629 total c. de revisión total otras c. individuales TOTAL C INDIVIDUALES TOTAL C GRUPALES 569 TOTAL CONSULTAS ACTIVIDAD (%) TOTAL total c. de evaluación 6,5 total c. de psicoterapias 10,8 total c. de revisión 43,6 total otras c. individuales 37,8 TOTAL C INDIVIDUALES 98,7 TOTAL C GRUPALES 1,3 TOTAL CONSULTAS 100,0 48

49 INFANTO JUVENIL ACTIVIDAD (N) TOTAL total c. de evaluación 2313 total c. de psicoterapias 3965 total c. de revisión 1864 total otras c. individuales 2104 TOTAL C INDIVIDUALES TOTAL C GRUPALES 59 TOTAL CONSULTAS ACTIVIDAD (%) TOTAL total c. de evaluación 22,4 total c. de psicoterapias 38,5 total c. de revisión 18,1 total otras c. individuales 20,4 TOTAL C INDIVIDUALES 99,4 TOTAL C GRUPALES 0,6 TOTAL CONSULTAS 100,0 49

50 DROGODEPENDENCIAS ACTIVIDAD (N) TOTAL total c. de evaluación 882 total c. de psicoterapias 856 total c. de revisión 3121 total otras c. individuales 6637 TOTAL C INDIVIDUALES TOTAL C GRUPALES 86 TOTAL CONSULTAS ACTIVIDAD (%) TOTAL total c. de evaluación 7,6 total c. de psicoterapias 7,4 total c. de revisión 26,9 total otras c. individuales 57,3 TOTAL C INDIVIDUALES 99,3 TOTAL C GRUPALES 0,7 TOTAL CONSULTAS 100,0 50

51 TRASTORNOS MENTALES MENOS GRAVES ACTIVIDAD (N) TOTAL total c. de evaluación 4288 total c. de psicoterapias 4983 total c. de revisión total otras c. individuales 5144 TOTAL C INDIVIDUALES TOTAL C GRUPALES 1128 TOTAL CONSULTAS ACTIVIDAD (%) TOTAL total c. de evaluación 16,8 total c. de psicoterapias 19,5 total c. de revisión 39,3 total otras c. individuales 20,1 TOTAL C INDIVIDUALES 95,6 TOTAL C GRUPALES 4,4 TOTAL CONSULTAS 100,0 51

52 ATENCION A LOS T. M. GRAVES POR SECTOR TUDELA (V) TAFALLA (IV) ESTELLA (III) SAN JUAN (IIC) ERMITAGAÑA (IIB) MILAGROSA (IIA) ROCHAPEA (IC) BURLADA (IB) CASCO ANTIGUO (IA) % 20% 40% 60% 80% 100% Evaluación Psicoterapias Revisión Otras c. individuales Grupales 52

53 Implicación profesional El segundo indicador es la implicación de los diferentes profesionales en cada programa. Se recogen datos de porcentaje de consultas que cada estamento profesional realiza en cada programa y media de consultas /profesional/mes. Este último permite disminuir el sesgo que, debido a la diferente representación en las plantillas de cada estamento profesional, puede introducir el primero; esto es, es posible que para un estamento determinado figuren pocas consultas en uno de los programas, pero el dato puede obedecer a que haya menos profesionales de ese estamento en su centro que en otros, con lo que la media de consultas por profesional no sería tan baja como indicaría la primera cifra. En los TG la mayor parte de las consultas las realizan los psiquiatras (49,2%), seguidos de enfermería (30.4%) y de los psicólogos clínicos (10,1%). La media de consultas por profesional y mes es de 60.9 para los psiquiatras y de 20 para los psicólogos. En los RE la mayor parte de las consultas las realizan los psiquiatras (52.4%), seguidos de los psicólogos (24,2%) y enfermería (18,3%). No obstante, la media de consultas/profesional/mes entre psiquiatras y psicólogos clínicos se aproxima más: 40.6 y 28.6 respectivamente. Por lo que, en general, se puede decir que los psicólogos clínicos se implican más en la atención de RE que en la atención de TG. En el programa IJ los psicólogos clínicos realizan el 85,5% de las consultas, mientras los psiquiatras tan sólo el 10,9%. En el programa DR predomina la atención de psiquiatría (34,9%) y enfermería (47,6%). 53

54 IMPLICACIÓN PROFESIONAL POR PROGRAMAS (TODOS LOS CENTROS) TRASTORNOS MENTALES GRAVES ACTIVIDAD (N) TOTAL PSIQUIATRAS: Total consultas Media por profesional/mes 63,9 PSICÓLOGOS CLINICOS: Total consultas 4311 Media por profesional/mes 20,0 P. ENFERMERÍA Total consultas Media por profesional/mes 77,6 T. SOCIAL Total consultas 4421 Media por profesional/mes 40,9 AUXILIAR SANITARIO Total consultas 24 Media por profesional/mes 0,4 TOTAL ACTIVIDAD (%) TOTAL PSIQUIATRAS: Total consultas 49,2 PSICÓLOGOS: Total consultas 10,1 P. ENFERMERÍA Total consultas 30,4 T. SOCIAL Total consultas 10,3 AUXILIAR SANITARIO Total consultas 0,1 TOTAL