FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Transcripción

1 Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2011 Ximena PáezP

2 MUY IMPORTANTE: Este material NO sustituye el uso de los libros para el estudio de la fisiología

3 FUENTES Ganong s Review of Medical Physiology. 23 er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7 tima Ed. Editorial Médica Panamericana, Fox S.I. Human Physiology. 10 th edition. McGraw-Hill, New York, Costanzo L.S. Physiology. 3 er Ed. Saunders Elsevier, K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, Disponible en: Advanced Physiology. Berkeley University Disponible en: The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: [DOI: /science a]. Disponible en:

4 Fisiología del Aparato Digestivo Generalidades de la función digestiva Control neural de la función digestiva Boca-esófago, estómago Control humoral de la función digestiva Hígado; Páncreas Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Colon

5 TEMA 7 I. PÁNCREAS II. SECRECIÓN PANCREÁTICA III. PROCESO IV. FASES V. REGULACIÓN VI. ALTERACIONES

6 I. PÁNCREASP Alimentos y ácido en DUODENO Secreción CCK y SECRETINA Secreción BILIAR Secreción PANCREÁTICA DIGESTIÓN INTESTINAL

7 Páncreas y Duodeno Conducto hepático común Conducto pancreático Cola páncreas Ampolla hepatopancreática Esfínter hepatopancreático Cabeza del páncreas

8 Páncreas y Duodeno Conducto pancreático Ampolla duodenal Conducto colédoco Luz Ampolla hepatopancreática Esfínter Hepatopancreático Oddi

9 I. PÁNCREASP Glándula de secreción externa: Jugo pancreático: enzimas y fluido alcalino Glándula de secreción interna Hormonas: insulina, glucagón Islotes ACINO

10 I. PÁNCREASP Páncreas exocrino C. CENTROACINARES Acinos C. DUCTALES C. ACINARES

11 II. SECRECIÓN N PANCREÁTICA Contenido Funciones

12 * II. SECRECIÓN PANCREÁTICA CONTENIDO 1. AGUA 2. ELECTROLITOS 3. ENZIMAS 4. INHIBIDOR DE LA TRIPSINA Volumen: L/día ph: El fluido más s ALCALINO de todas las secreciones GI

13 ** ALCALINIDAD 1. AGUA 2. ELECTROLITOS cationes: Na + aniones: HCO - 3 II. SECRECIÓN PANCREÁTICA CONTENIDO DIGESTIÓN PROTECCIÓN PÁNCREAS 3. ENZIMAS * Proteolíticas inactivas Tripsinógeno Quimiotripsinógeno Proelastasa Procarboxipeptidasa * Alfa Amilasa * Lipasa, colipasa Fosfolipasa A Esterasa de ésteres colest. * Nucleasas: ARNasa, ADNasa 4. INHIBIDOR DE LA TRIPSINA PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS GRASAS AC. NUCLEICOS

14 II. SECRECIÓN PANCREÁTICA FUNCIONES Alcalinización duodeno Neutraliza el quimo ácido ph óptimo para enzimas páncreas Digestión parcial de nutrientes HC, proteínas y grasas Inhibición de la digestión páncreas

15 II. SECRECIÓN PANCREÁTICA FUNCIONES INHIBIDOR DE LA TRIPSINA * EVITA activación ENZIMAS dentro del páncreas * Cuando es insuficiente se activan las enzimas y digieren el tejido pancreático: PANCREATITIS!!

16 III. PROCESO SECRECIÓN 1. ENZIMAS: CCK en acinos 2. BICARBONATO y AGUA: Secretina en ductos

17 III. PROCESO SECRECIÓN Secreción pancreática SECRETINA CCK C. DUCTALES Gran volumen, rica en NaHCO3 C. ACINARES Rica en enzimas bajo volumen

18 *** QUIMO péptidos y grasa III. PROCESO SECRECIÓN (-) CCK (+) ACINO (+) ENZIMAS Digestión parcial nutrientes Avance caudal quimo QUIMO ácido (+) SECRETINA (-) (+) DUCTOS HCO 3- AGUA Neutralización ácido

19 *** AA Pequeños péptidos Ac. grasos (+) III. PROCESO SECRECIÓN Secreción ENZIMAS C. I DUODENO CCK SANGRE ACh (+) c. acinar CCK A (+) IP3 Ca ++ PÁNCREAS ENZIMAS

20 III. PROCESO SECRECIÓN Secreción ENZIMAS Regulación n secreción n CCK Péptido liberador de CCK Estímulo productos degradación proteica y grasas Producido por duodeno Estimula c. I duodeno Péptido MONITOR Producido por páncreas Estimula c. I duodeno X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

21 LUZ DUODENAL Regulación CCK Péptidos liberadores CCK Péptido Liberador (intestino) Péptido Monitor (páncreas) Hay comida: Se degradan Lento por enzimas pancreáticas Duodeno No hay comida: Se degradan Rápido y se acaba la liberación de CCK X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

22 Estímulo CCK-RP: AA y ac. grasos LUZ DUODENAL C. Acinares Páncreas Regulación CCK Péptidos liberadores CCK Péptido Monitor: Mediado neuralmente F. Cefálica: ACh y GRP F. Gástrica-intestinal R. Vagovagales en respuesta a comida

23 Secreción ENZIMAS *** Secuencia Quimo péptidos grasa c. I CCK Gastrina Enzimas CCK A (+) ACh n. X LUZ ACINAR Cl - Na + S. Pancreática Bajo volumen Rica en: Enzimas, NaCl c. ACINAR Páncreas Na + Na + 2Cl - K + F. Cefálica y gástrica: ACh y Gastrina F. intestinal: CCK

24 * Secreción Enzimas c. ACINAR Páncreas Exocitosis CCK Gastrina Ca ++ LUZ ACINAR Receptores M. basolateral

25 Secreción ENZIMAS * CCK G ACh M. basal c. acinar Aumento Ca++ citoplasma Exocitosis Gránulos enzimáticos LUZ DUODENAL

26 Secreción ENZIMAS ** Acción CCK ENZIMAS M. apical enterocito Enteropeptidasa Páncreas Enzimas proteolíticas ticas inactivas Lipasas y otras esterasas PLA2 secretora inactiva Amilasa Nucleasas OTROS Páncreas Colipasa Inhibidor de tripsina Péptido monitor CCK

27 * ENTEROPEPTIDASA (enterokinasa) Proteína m. apical enterocitos 40% polisacáridos, resistente a enzimas proteolíticas Secreción ENZIMAS Acción CCK CCK enteropeptidasa Tripsinógeno Tripsina

28 *** CCK Secreción ENZIMAS Acción CCK 1. Enzimas Inactivas 2. Enteropeptidasa Enzimas ACTIVADAS TRIPSINÓGENO QUIMIOTRIPSINÓGENO PROELASTASA PROCARBOXIPEPTIDASA TRIPSINA QUIMIOTRIPSINA ELASTASA CARBOXIPEPTIDASA

29 * Secreción ENZIMAS Acción CCK ENZIMAS PANCREÁTICAS Esenciales para la digestión esenciales para la vida Células acinares PROTEASAS LIPASAS* Y AMILASAS Forma inactiva ENZIMAS ACTIVAS *Excepto PLA2 secretora ACTIVADAS EN INTESTINO

30 *** H + (+) III. PROCESO SECRECIÓN Secreción ALCALINA C. S DUODENO SECRETINA SANGRE ACh,CCK (+) (+) c. ductal AMPc PÁNCREAS SECRECIÓN N ACUOSA ALCALINA

31 * ACCIÓN SECRETINA 1. El quimo ácido entra al duodeno 5. El jugo rico en iones bicarbonato neutraliza el quimo ácido Secreción ALCALINA 4. El páncreas secreta Jugo alcalino 2. La secretina liberada de C. S 3. La secretina estimula C. ductales Circulación

32 LUZ DUCTAL Cl - HCO3 - Secreción ALCALINA * Intercamb. Cl - /HCO 3 - Transportadores iones Cl - AMPc (+) C. Ductal AC Bicarbonato -sangre - intracelular Canal K + Bomba Na + -K + SANGRE Marea alcalina postparandial K + 2K+ 3Na + Na + Na 2HCO Cotransport. Na + -HCO3 - H + Intercamb. Na + -H + 1 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA

33 Secreción ALCALINA Secuencia *** LUZ C. DUCTAL páncreas (+) SANGRE * CFTR Gran volumen Rica en NaHCO 3 ph alcalino para enzimas

34 * Secretina Secreción ALCALINA Acción SECRETINA IV Secreción Pancreática Más volumen Mucho más HCO 3 - Menos Cl -

35 ** Secreción ALCALINA JUGO PANCREÁTICO Na+ Na+ PLASMA Sol. Isoosmótica ALCALINA 4-55 veces el plasma!! HCO 3 - Cl- Cl- K+ K+ HCO3-

36 *** ** Secreción ALCALINA Secreción pancreática alcalina NEUTRALIZA el quimo ácido duodenal III. PROCESO SECRECIÓN NaHCO 3 + HCl NaCl + H 2 CO 3 Como la sal de frutas... CO 2 H 2 0 Medio neutro-alcalino: Protege mucosa Permite acción enzimática Inhibe secretina

37 III. PROCESO SECRECIÓN 1. Secreción ALCALINA Neutraliza la Acidez intestinal

38 IV. FASES SECRECIÓN PANCREÁTICA 1. CEFÁLICA GÁSTRICA % enzimas n. X, gastrina 2. INTESTINAL 70-80% enzimas Hormonas: CCK, Secretina n. X

39 Reflejos condicionados Gusto, olfato, masticación, deglución, hipoglicemia N. vago IV. FASES SECRECIÓN 1. CEFÁLICA GÁSTRICA ANTES de Comida Secreción poco volumen + enzimas Gastrina C. ductales enzimas C. acinares

40 * IV. FASES SECRECIÓN 2. INTESTINAL COMIDA en intestino C. I grasa, proteína, ácido C. S grasa enzimas péptidos y aa c. ductales c. acinares Quimo estimula Secreción *CCK *Secretina

41 ** Secretina CCK IV. FASES SECRECIÓN 2. INTESTINAL ESTÍMULO QUIMO QUIMO Aumenta SECRETINA Aumenta CCK ÁCIDO >GRASA> PRODUCT. DEGRAD. PROT. PRODUCT. DEGRAD. PROT. >GRASA >ÁCIDO

42 V. REGULACIÓN * Hormonal CCK, secretina, gastrina * Neural Nervio X débild

43 V. REGULACIÓN Hormonal CCK (+) Gastrina (+) Secretina (+) ENZIMAS Agua bicarbonato

44 V. REGULACIÓN *** Hormonal c. I comida comida CCK c. acinares c. S SECRETINA c. ductales

45 ** Nervio Vago V. REGULACIÓN Neural Vía vagal lleva información sensorial quimo graso y ácido N. Vago estimula débilmente secreción pancreática enzimática y alcalina

46 V. REGULACIÓN S. pancreática Neurohormonal VAGO Hormonas GI péptidos,aa grasa, H+ Enzimas

47 * V. ALTERACIONES PANCREATITIS Activación de enzimas dentro del páncreas Pancreatitis crónica Obstrucción flujo pancreático Fibrosis, destrucción parénquima, calcificaciones Cálculo enclavado

48 V. ALTERACIONES * PANCREATITIS PÁNCREAS necrosado Amilasa Lipasa Ca ++ DIGESTIÓN PARÉNQUIMA Proteínas Grasas: Necrosis grasa, jabones Lisolecitina

49 V. ALTERACIONES PANCREATITIS Pancreatitis Aguda Necrotizante!!! El INHIBIDOR DE LA TRIPSINA INSUFICIENTE para proteger al páncreas de la autodigestión!!

50 * V. ALTERACIONES FIBROSIS QUÍSTICA Mutación gen Canal Cl - Brazo largo cromosoma 7 Canal Cl - (CFTR) Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator CFTR Canal ANORMAL Páncreas, hígado, intestino, pulmones

51 ** FIBROSIS QUÍSTICA Canal Cloro CFTR NORMAL Canal Cloro CFTR DAÑADO Canal Cl- CFTR Regulador conductancia transmembrana Fibrosis Quística No sale agua ni bicarbonato, Las secreciones son espesas No hay alcalinidad en duodeno Malabsorción

52 Fisiología del Aparato Digestivo Generalidades de la función digestiva Control neural de la función digestiva Boca-esófago, estómago Control humoral de la función digestiva Hígado, páncreas Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Colon