? Utilizaremos esto selectivamente. Esto es un punto dominante para entender este tema en particular.

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2 In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY ( Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY ( Last updated: 24-Feb.-2006; A ES Principios generales R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (23-Jun-2006). La meta principal de este libro es proporcionar una referencia fácilmente usable para la dermatolog ía veterinaria que permite una revisión cl ínica cuidadosa y lógica de un paciente presentado por una enfermedad de la piel. También proporciona los protocolos terapéuticos para los problemas dermatológicos más comunes. Hay tres secciones en este libro. La primera discute cómo tomar una historia dermatológica, interpretar los resultados de esta historia bas ándose en los resultados clínicos, y decidir y realizar las pruebas necesarias. La segunda explica el acercamiento a ciertos problemas dermatológicos comunes en la clínica de pequeños animales. La última resume las opciones terapéuticas para condiciones específicas. Algunos consejos útiles Dispersado a través del texto, encontrará los símbolos siguientes para ayudarle a concentrarse en lo que es realmente importante: Esta es una característica rutinaria del tema discutido.? Utilizaremos esto selectivamente. Esto es un punto dominante para entender este tema en particular. Alto. Esto no parece realmente importante, pero puede hacer una gran diferencia.!!! Algo grave sucederá si no recuerda esto, posiblemente resultando en la pérdida del paciente y del dueño. # Fármacos y enfermedades marcadas con un asterisco y una pantalla coloreada en las tablas de las secciones 2 y 3, son potencialmente difíciles y/o son peligrosas. Puede considerar el consultar a un especialista veterinario o solicitar más consejos de un colega con más conocimiento sobre el fármaco o la enfermedad. Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Teton NewMedia. El libro puede ser comprado en línea en Amazon.com. Visite el sitio web de Teton NewMedia Derechos Reservados. Este documento está disponible en Documento No. A ES

3 In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY ( Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY ( Last updated: 24-Feb-2006; A ES Historia dermatológica R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (23-Jun-2006). En esta sección, discuto las preguntas clave que son importantes al tomar la historia clínica dermatológica y su implicación, así como las lesiones dermatológicas específicas y lo que nos dicen. Además, introduzco varias pruebas que son importantes en la dermatología veterinaria, doy la indicación para cada una de ellas, explico las técnicas necesarias en detalle y discuto la interpretación de los resultados. Historia dermatológica Los signos clínicos de varias enfermedades de la piel son muy similares y la etiolog ía del problema de un paciente puede no ser aparente basándose únicamente en los hallazgos del examen cl ínico. Una historia clínica cuidadosa típicamente proporcionará pistas en cuanto a la causa del desorden de la piel y permitirá al veterinario el dar prioridad a las pruebas de laboratorio necesarias que toman mucho tiempo y que con frecuencia son costosas, para confirmar el diagnostico. Prefiero que mis clientes llenen un cuestionario en la sala de espera, el cual revisamos juntos durante la consulta. Esto disminuye el tiempo necesario para extraer una buena historia del dueño, ayuda a obtener una historia clínica completa e independiente del nivel de tensión y de los apremios del tiempo, y permiten al cliente el pensar un poco más sobre el problema de piel de su animal sin retardar innecesariamente el horario de citas. Una muestra de un cuestionario de dermatología se incluye en el apéndice. Es importante el formular las preguntas apropiadamente, porque muchos dueños no proporcionan hechos pertinentes ya sea porque no conocen su importancia o porque piensan que estos hechos pueden no ser bien recibidos por el veterinario. A veces, es necesario hacer la misma pregunta varias veces de diversas maneras para obtener respuestas significativas. No puedo acentuar suficientemente la importancia de tomar una historia clínica dermatológica buena y eficaz, lo cual requiere de un enorme conocimiento, experiencia, práctica, y ser muy h ábil en la comunicación. El enseñar esto, está más allá del propósito de este libro. Sin embargo, discuto algunas preguntas cruciales y sus implicaciones más detalladamente. Pregunta Cual es la raza del paciente? Importancia Algunas razas están predispuestas a ciertas enfermedades de la piel y puede ser útil el tener a mano una lista de estas predisposiciones de raza. Se proporciona una lista de las razas con predisposición en el apéndice. Pero tenga cuidado, las predisposiciones de raza pueden variar con la localización geográfica! Pregunta Que edad tenía el paciente cuando aparecieron los primeros signos clínicos? Importancia Animales muy j óvenes (cachorros y gatitos) son presentados más comúnmente con defectos congénitos y hereditarios, ectoparásitos tales como Sarcoptes scabiei, Otodectes cynotis, o Demodex canis, infecciones por bacterias (impétigo) o por hongos (dermatofitosis) o, en perros, dermatitis y linfadenitis granulomatosa estéril juvenil canina. Perros adultos jóvenes son afectados más comúnmente por demodicosis, dermatitis atópica, e hipersensibilidad a mordidas de pulgas, así como seborrea idiopática y displasia folicular.

4 En animales adultos maduros, las enfermedades hormonales deben considerarse en primera instancia, aunque las alergias todavía ocurren en un n úmero significativo de animales, particularmente en gatos. Se ven enfermedades neopl ásicas más comúnmente en animales más viejos. Pregunta Cuanto tiempo ha estado presente la enfermedad y como progresó? Importancia El comienzo agudo de prurito severo está frecuentemente asociado con la sarna. Una reacción adversa a la comida también puede tener un comienzo explosivo. Si el prurito fue el signo inicial y las lesiones ocurrieron después, entonces lo más seguro es que se trate de atopia o reacción adversas a la comida. El prurito con lesiones que ocurren aproximadamente al mismo tiempo pueden deberse a una gran variedad de causas. El prurito crónico sin lesiones se debe típicamente a una dermatitis atópica o una reacción adversa a la comida, posiblemente complicada por infecciones secundarias. La sarna incógnita también puede causar prurito sin lesiones. Si los signos cutáneos han estado presentes durante años sin el desarrollo de signos sistémicos concurrentes, los desordenes endocrinos son inverosímiles. Alopecia no prurítica durante años sin signos sistémicos apunta hacia alopecia y displasia folicular o alopecia hereditaria. La presencia de las heridas crónicas solas o asociadas con zonas de drenaje hace necesario la búsqueda de un organismo infeccioso. Procedimiento diagnóstico Prueba de tratamiento para sarna, raspado de piel, dieta de eliminación, citolog ía, cultivo bacteriano, cultivo de hongos, biopsia. Pregunta En que parte del cuerpo empezó el problema? Importancia Tabla 1-1 y Tabla 1-2 delinean los sitios típicamente afectados por ciertas enfermedades. Tabla 1-1. Localización de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en caninos Localización de lesiones y/o prurito Otitis externa Pinnae Cabeza/cara Patas Garras Base de la cola Enfermedades subyacentes comunes Atopia, reacción adversa a la comida, parásitos, pólipos. Enfermedades secundarias son comunes y también pueden ocurrir con enfermedades endocrinas primarias! Atopia, reacción adversa a la comida, sarna, vasculitis, pémfigo (pemphigus foliaceus). (Nota del traductor: pinnae son porciones cartilaginosas que proyectan el oído externo). Demodicosis, atopia, reacción adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a insectos, sarna, lupus eritematoso discoide, pémfigo (pemphigus foliaceus) Demodicosis, atopia, reacción adversa a la comida, dermatitis por Malassezia, pémfigo (pemphigus foliaceus), necrosis epidérmica metabólica Infección bacteriana o por hongo, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel Hipersensibilidad a las mordidas de pulga

5 Tabla 1-2. Localización de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en felinos Localización de lesiones y/o prurito Otitis externa Pinnae Cabeza/cara Patas Garras Base de la cola Enfermedades subyacentes comunes Atopia, reacción adversa a la comida, parásitos, pólipos. Las infecciones secundarias son comunes! Notoedres cati, vasculitis, p émfigo (pemphigus foliaceus). (Nota del traductor: pinnae son porciones cartilaginosas que proyectan el oído externo). Atopy, reacción adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a los insectos, sarna felina, pémfigo (pemphigus foliaceus) Atopia, reacción adversa a la comida, pémfigo (pemphigus foliaceus), trauma, pododermatitis plasmacítica Infección bacteriana, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel Hipersensibilidad a las mordidas de pulga Pregunta El animal tiene comez ón? Importancia A veces es difícil identificar el prurito. Los dueños a menudo no consideran el lamerse, el frotar, o el morder como muestras clínicas indicativas de prurito (todos hemos oído la historia del perro que se está lamiendo constantemente las patas porque "es un perro muy limpio "). Varias preguntas de rutina pueden ser necesarias para identificar un prurito en algunos pacientes: Se están lamiendo o mordiendo las patas? Se están frotando la cara? Se arrastran sobre su extremo posterior? Se están rascando las axilas? La presencia de prurito con lesiones de la piel no ayuda mucho para descubrir la etiología del prurito, ya que muchas enfermedades de la piel causan prurito. Sin embargo, el prurito sin lesiones típicamente indica una dermatitis atópica o una reacción adversa a la comida (posiblemente con infecciones secundarias) o en algunos casos raros, una sarna incógnita. La severidad percibida del prurito puede variar con el due ño. Algunos dueños niegan la presencia del prurito a pesar del rascado frenético del paciente en la sala de consulta. Otros insisten en que hay prurito severo en un paciente sin evidencia de auto-trauma durante el examen clínico. La capacidad para comunicarse y juzgar es esencial para formar una opinión realista de la evaluación. Si el animal al rascarse en la noche despierta al amo, el prurito es severo, independientemente de la presencia de lesiones. Si la comezón precede la aparición de lesiones, entonces debe considerarse nuevamente una dermatitis at ópica, reacci ón adversa a la comida y sarna inc ógnita. Procedimiento diagnóstico Hacer un tricograma en pacientes alopécicos que no muestran prurito. Pregunta Es la enfermedad estacional? Importancia La hipersensibilidad a las mordidas de insectos (causadas más comúnmente por pulgas, pero tambi én pueden estar involucrados los mosquitos y otros insectos) frecuentemente causan enfermedad que empeora durante el verano. El que los signos clínicos estén ausentes o sean más leves durante la estación más fría del año depende de condiciones ambientales específicas. La dermatitis atópica también puede ser estacional en ciertos climas. En muchos climas templados, puede ser notada más frecuentemente en primavera y verano si es causada por el polen de árboles y hierba, o puede empeorar en el verano y otoño a causa de polen de hierbas malas. Climas más calidos tales como los que se encuentran en regiones tropicales y subtropicales tienen una época de polen extensa. Las hipersensibilidades a los ácaros del polvo casero son frecuentemente no estacionales, pero pueden ser peores en el invierno en algunas áreas y en algunos pacientes. La alopecia estacional no inflamatoria y la hiperpigmentación pueden deberse a una displasia folicular cíclica. Procedimiento diagnóstico Prueba de la mordida de insectos, prueba intradérmica en la piel, prueba serológica de IgE especifica contra alergenos,

6 biopsia, mantener al animal en el interior para evaluar su hipersensibilidad a los piquetes de moscos. Pregunta Hay otros signos clínicos tales como estornudo, tos, o diarrea? Importancia Estornudo, tos, problemas para respirar y conjuntivitis pueden ser vistos junto con la dermatitis atópica y ser causados por alergias del aire. La diarrea puede estar asociada con reacciones adversas a la comida Polidipsia y poliuria son comunes en hiperadrenocorticismo iatrogénico e idiopático Las micosis sistémicas son presentadas con frecuencia al mismo tiempo que anorexia, letargia y con signos gastrointestinales o respiratorios. Procedimiento diagnóstico La citología del exudado nasal o conjuntivo, dieta de eliminación, tasa de cortisol/creatinina en la orina, prueba de la supresión de dosis bajas de dexametasona y la prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Pregunta Qué se le da de comer al animal? Se ha utilizado una dieta especial en el pasado? Qu é dieta era y por cuánto tiempo se proporciono como único alimento? Importancia El conocer la alimentación permitirá al clínico el determinar posibles deficiencias nutricionales. También ayudara en la formulación de una dieta de eliminación si esta está indicada (Parte 1 Capitulo 3). Si la dieta fue dada en el pasado y no fue una verdadera dieta de eliminación (no fue dada exclusivamente o no fue dada durante un periodo de tiempo apropiado), puede ser necesario el repetirla.? Contrariamente a la creencia popular, las reacciones adversas a la comida no ocurren inmediatamente después de un cambio en los hábitos alimenticios. La mayor parte de los animales con reacciones adversas a la comida han consumido la dieta en cuestión durante años antes de mostrar signos clínicos. Recuerde preguntar sobre convites y suplementos, los cuales son olvidados frecuentemente, al discutir la comida con el cliente. Pregunta Hay otros animales en la casa? Muestran signos cutáneos? Importancia Si otros animales en el hogar están afectados de manera similar, es más probable que se trate de una enfermedad contagiosa como dermatofitosis o sarna. Otros animales pueden servir de reservorios para ectoparásitos sin mostrar signos clínicos. Procedimiento diagnóstico Si está indicado, se puede hacer la prueba de control de insectos, cultivo de hongos, o prueba de tratamiento de sarna, los cuales deben incluir a todos los animales del hogar para identificar y/o tratar al posible portador y así permitir la remisión del paciente a largo plazo. Pregunta Hay alguna persona en el hogar que tenga una enfermedad de la piel? Importancia Dos zoonosis de importancia y preocupación en dermatolog ía veterinaria son la sarna y la dermatofitosis (tiña). Sin embargo, aún y cuando los dueños no están afectados, estas enfermedades no se pueden descartar. La sarna canina que afecta a los humanos ocurre como una erupción papular que da comezón en las zonas de contacto tales como brazos y piernas, comenzando días a semanas después de que se inicio el prurito en la mascota. La dermatofitosis se caracteriza frecuentemente por descamación y eritema y puede no ser particularmente prurítica, pero en ocasiones puede presentarse como una enfermedad de la piel con inflamación severa y prurito. En ciertas ocasiones, la dermatofitosis puede ser mal diagnosticada como eccema en humanos. La esporotricosis y otras micosis tienen un potencial zoonótico y pueden causar enfermedad en humanos ocasionalmente. No olvide que la enfermedad de la piel del dueño también puede no tener ninguna relación con la enfermedad de la piel del animal.

7 Procedimiento diagnóstico Lámpara de Wood, raspado de piel, cultivo de hongos, prueba de tratamiento de sarna. Cuando se sospecha de una forma severa de dermatofitosis, pueden resultar útiles una biopsia y una coloración especial para hongos, para obtener un diagnostico rápido. Pregunta La enfermedad ya ha sido tratada anteriormente? De ser así, que fármacos fueron usados y que éxito tuvo el tratamiento? Importancia La respuesta a la terapia anterior puede ser de mucha ayuda para establecer o para eliminar las causas subyacentes de la enfermedad de la piel. La respuesta inicial a la administración reciente de glucocorticoides puede no ayudar ya que muchas enfermedades de la piel mejoran por un periodo corto de tiempo con este tratamiento asintomático, no especifico. Un respuesta repetida a la terapia con dosis bajas de glucocorticoides sugiere hipersensibilidad (posiblemente complicada con dermatitis Malassezia, causada por Malassezia pachydermatis). Una respuesta repetida a antibióticos y glucocorticoides combinados no es de mucha ayuda. Una respuesta repetida parcial o total, a antibi óticos indica un pioderma, comúnmente segundaria a una dermatitis at ópica, reacci ón adversa a la comida, enfermedad hormonal, u otro desorden menos común que esta suprimiendo el sistema inmune de la piel. Además del tratamiento antibacteriano, el problema subyacente debe ser identificado y ser tratado para prevenir una recaída. Pregunte específicamente cuanto mejoró el animal mientras recibió la medicina porque muchos due ños tienden a juzgar un tratamiento como no eficaz si no curó la enfermedad. Pregunta Que se usa actualmente para el control de pulgas? Importancia La hipersensibilidad a las mordidas de pulga es la hipersensibilidad más común y una enfermedad de la piel extremadamente común en la mayor parte de las clínicas de pequeños animales. Si se sospecha de hipersensibilidad a las mordidas de pulga, debe iniciarse una prueba de control de pulgas. Los detalles del control de pulgas para todos los animales en el hogar son importantes porque en un animal muy al érgico, los signos clínicos pueden ser causados por un número muy peque ño de mordidas de pulga. Un control inconsistente o ineficaz de las pulgas puede descubrirse solamente a través de un cuestionamiento muy detallado. Muchos dueños toman las preguntas acerca del control de pulgas como un insulto a su propia limpieza e higiene. La habilidad para una buena comunicación es de gran ayuda. El autor tiene una perra alérgica a las pulgas y la menciona frecuentemente como ejemplo, lo cual rompe el hielo y aumenta la voluntad del dueño para escuchar y seguir las instrucciones del veterinario. Pregunta Cuando se proporciono el último tratamiento? Importancia La administraci ón reciente de fármacos puede afectar la presentación cl ínica. También puede afectar varias de las pruebas diagnosticas que quizás deberán posponerse. La terapia con glucocorticoides a largo plazo afectará los resultados de las pruebas de alergias tanto la prueba intradérmica como la prueba serológica para IgE especifica de alergia. Tambi én afectara los resultados histopatol ógicos y los resultados de muchos an álisis de sangre. Los antihistamínicos y glucocorticoides sistémicos y tópicos a corto plazo (por ejemplo, menos de 4 semanas) pueden influenciar la prueba intradérmica. Algunos antibióticos tales como la combinación de sulfametoxazol trimetoprima afectarán la concentración de tiroxina en sangre. Otros antibióticos como las cefalosporinas pueden afectar la lectura de la glucosa en algunas pruebas de tiras reactivas de orina. Recuerde hacer preguntas específicas sobre la prevención de la enfermedad del gusano del corazón (del ingles heartworm), suplementos vitamínicos, o desparasitantes que también son una forma de fármaco-terapia. Pregunta Mejora el animal al cambiar de ambiente (un fin de semana fuera o un día en casa de familiares por ejemplo)? Importancia La mejoría del animal en otro ambiente indica que un alergeno ambiental esta involucrado (aéreo o por contacto) o un

8 irritante. La falta de mejoría no descarta estas alergias, ya que los alergenos aéreos o por contacto pueden ser los mismos en otros lugares (los ácaros del polvo casero se encuentran en casi todo el mundo). Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Teton NewMedia. El libro puede ser comprado en línea en Amazon.com. Visite el sitio web de Teton NewMedia Derechos Reservados. Este documento está disponible en Documento No. A ES

9 In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY ( Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY ( Last updated: 24-Feb.-2006; A ES Examen dermatológico R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (10-Jan.-2007). Un buen examen dermatológico requiere de buena luz, un acercamiento sistemático y cuidadoso, y debería siempre incluir un examen físico general. Las observaciones hechas a distancia deberían seguirse de una inspección cercana de la piel y de las membranas mucosas. Empiezo por la cabeza, veo los labios, la boca, las orejas, paso mis manos por la piel del tronco, levanto la cola para inspeccionar el área perianal, y en seguida examino las patas y las superficies plantares y garras. Enseguida, se coloca al paciente sobre su espalda - aquellos pequeños pacientes que no lo aceptan son sentados en el regazo de su dueño. Con perros más grandes, las patas delanteras son levantadas por un momento corto, lo cual me da la oportunidad de examinar el aspecto ventral del animal desde las axilas hasta la ingle. Observaciones generales Problemas localizados o generalizados Los problemas localizados pueden deberse a organismos infecciosos que lograron entrar en algún lugar y se extendieron solamente de forma local, tal como infecciones micobacterianas atípicas o infecciones por hongos. La enfermedad neoplásica comúnmente es localizada, por lo menos al principio. Los generalizados son debidos más comúnmente a hipersensibilidades o condiciones sistémicas tales como desórdenes endocrinos y enfermedades de la piel inmunomediadas o metabólicas. Simetría Lesiones bilaterales simétricas son típicamente causadas por enfermedades internas tales como el hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo o pénfigo foliáceo. Las alergias también pueden presentarse como lesiones bilaterales simétricas. Las lesiones asimétricas más comunes tienen causas externas como los ectoparásitos (por ejemplo, demodicosis) o por hongos (dermatofitosis). Calidad, color y brillo del pelo Es el pelo opaco o brillante? El pelo opaco puede deberse a enfermedades metabólicas u hormonales, deficiencias nutricionales o enfermedades crónicas de la piel. Hay anomalias en el color o cambios, y de ser así, ocurrieron antes o al mismo tiempo que empezó la enfermedad de la piel, o como consecuencia de la enfermedad. Los cambios en el color del pelo pueden estar asociados con enfermedades hormonales o displasia folicular. Los cambios en la calidad del pelo (ya sea a pelo más grueso o a pelo fino como el de un cachorro) pueden nuevamente apuntar hacia una enfermedad hormonal o displasia folicular. Una inspección cuidadosa de la piel y de las membranas mucosas debe seguir la observación general. Ponga especial cuidado a cualquier lesión individual. Las lesiones primarias son erupciones iniciales que son causadas directamente por el proceso de enfermedad subyacente. Las lesiones secundarias evolucionan de lesiones primarias o son causadas por el paciente (auto-mutilación) o por el medio ambiente (medicamentos). Es importante que el clínico sea capaz de diferenciar entre lesiones primarias y secundarias y de entender el mecanismo patológico subyacente, ya que esto ayuda en la formulación de la lista de diagnósticos diferenciales relevantes. Enseguida discuto las lesiones individuales y su implicación y proporciono los diagnósticos diferenciales más comunes para cada lesión.

10 Lesiones primarias Macula Pápula Figura 1-1a. Macula - Definición: un cambio de color focal, circunscrito, no palpable menor a 1 cm (cuando es más grande entonces se le llama parche). Patogénesis: cambio de pigmentación debido a una disminución o un aumento de la producción de melanina, eritema debido a la inflamación o hemorragia local causada por trauma o vasculitis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-1b. Macula - Diagnóstico diferencial - despigmentación: vitíligo, lupus eritematoso discoide, síndrome uveodermatológico, pioderma mucocutáneo. Diagnósticos diferenciales - hiperpigmentación: Lentigo, enfermedades hormonales o pos-inflamatorias con una multitud de causas subyacentes posibles lentigo. Diagnósticos diferenciales - eritema: Inflamación debida a una variedad de enfermedades subyacentes o hemorragia debida a vasculopatías o coagulopatías. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-2a. Pápula - Definición: una elevación sólida de hasta 1 cm de diámetro. Lesiones más grandes son llamadas placas. Patogénesis: Influjo de células inflamatorias dentro de la dermis, hiperplasia focal epidermal, lesiones neoplásicas tempranas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Pústula Figura 1-2b. Pápula - Diagnósticos diferenciales: foliculitis bacteriana, demodicosis, foliculitis por hongos, hipersensibilidad a mordidas de pulga y piquetes de moscos, sarna, alergia por contacto, enfermedad autoinmune de la piel, erupción por fármacos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-3a. Pústula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro de la epidermis llena de pus. Patogénesis: la mayoría de las pústulas están llenas de neutrófilos, pero también se pueden observar pústulas de eosinófilos. La citología por aspiración y la biopsia están indicadas (Cortesía del Dr. Thierry Olivry). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-3b. Pústula - Diagnósticos diferenciales - neutrófilos: infección bacteriana, infección por hongos, enfermedad autoinmune de la piel. Diagnósticos diferenciales - eosinófilos: hipersensibilidad a insectos o por contacto, parásitos, enfermedad inmunomediada de la piel. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Vesícula Figura 1-4a. Vesícula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro o por debajo de la epidermis llena de líquido claro. Vesículas más grandes son conocidas como bulas. Las vesículas son muy frágiles y por lo tanto transitorias. Patogénesis: espongiosis y acumulación de liquido extra-celular debido a la inflamación y a la pérdida de cohesión (Cortesía del Dr. Thierry Olivry). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-4b. Vesícula - Diagnósticos diferenciales: enfermedades inmunomediadas de la piel y congenitales, enfermedades virales, o dermatitis por irritantes. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -

11 Roncha Figura 1-5a. Roncha - Definición: Una lesión elevada, circunscrita, edematosa, que aparece y desaparece de minutos a horas. Patogénesis: Edema subcutáneo. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-5b. Roncha - Diagnósticos diferenciales: diferenciales: urticaria, mordidas de insectos, otras hipersensibilidades, erupción por fármacos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Nódulo Figura 1-6a. Nódulo - Definición: una elevación circunscrita, sólida de más de 1 cm de diámetro que se extiende hacia las capas más profundas de la piel. Patogénesis: Infiltración masiva de células inflamatorias o neoplásicas dentro de la dermis y del subcutis o deposito de fibrina y material cristalino. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-6b. Nódulo - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas, calcinosis cutis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Tumor Figura 1-7a. Tumor - Definición: una gran masa que involucra a la piel o al tejido subcutáneo. Patogénesis: Afluencia masiva de células inflamatorias o neoplásicas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-7b. Tumor - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles, infecciones bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Lesiones primarias o secundarias Alopecia Figura 1-8. Alopecia - Definición: pérdida parcial o completa de pelo. Patogénesis: auto-mutilación, daño al pelo o al folículo piloso debido a displasia, inflamación y/o infección, carencia de crecimiento nuevo del pelo, a menudo debido a enfermedad hormonal. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Diagnósticos diferenciales: Lesiones primarias en displasias foliculares, desórdenes endocrinos, efluvio telógeno, defluvio anágeno. Lesiones segundarias en enfermedades de la piel pruríticas, foliculitis bacteriana o por hongos, demodicosis. Escamas Figura 1-9a. Escamas - Definición: una acumulación de fragmentos sueltos de la capa cornea de la piel. Patogénesis: producción aumentada de queratinocitos (frecuentemente asociada con anormalidades del proceso de queratinización) o aumento en la retención de corneocitos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -

12 Costras Figura 1-10a. Costras - Definición: adherencias en la superficie de la piel de exudado seco, suero, pus, sangre, escamas o medicamentos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-10b. Costras - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en seborrea idiopática, dermatitis que responde al zinc, necrosis epidermal metabólica. Lesión secundaria en una variedad de enfermedades de la piel. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Folículo Sebáceo Figura 1-11a. Folículo sebáceo - Definición: acumulación de queratina y material folicular en el tallo piloso. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-11b. Folículo sebáceo - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis que responde a la vitamina A, seborrea idiopática, y adenitis sebácea. Lesión secundaria en dermatofitosis y demodicosis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Anormalidades pigmentarias Hiperpigmentación Figura 1-12a. Hiperpigmentación - Definición: aumento de melanina epidermal y/o dermal. Patogénesis: producción aumentada, tamaño o melanización de melanosomas o número incrementado de melanosomas debido a una variedad de factores intrínsecos o extrínsecos. Causa más común: inflamación crónica. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-12b. Hiperpigmentación - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis endocrinas, cambio secundario pos-inflamatorio debido a una variedad de enfermedades de la piel. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Espinillas Figura 1-13a. Espinillas - Definición: un folículo piloso dilatado y lleno de corneocitos y material sebáceo. Patogénesis: defectos de queratinización primaria o hiperqueratosis debida a anormalidades hormonales o inflamación. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-13b. Espinillas - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en acne felina, algunas seborreas idiopáticas, síndrome comedo de Schnauzer, enfermedades endocrinas. Lesión secundaria en demodicosis, y mucho menos común en dermatofitosis. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Lesiones secundarias Rosca epidermal Figura 1-14a. Rosca epidermal - Definición: escamas de hojuelas de queratina o "peeling" de queratina, dispuestas en un círculo. Patogénesis: restos de una pústula o vesicula después de que la parte de arriba (el "techo") se ha perdido, o causada por un punto de inflamación tal como una pápula. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -

13 Erosión Figura 1-15a. Erosión - Definición: defecto epidermal superficial que no penetra la membrana basal. Patogénesis: trauma o inflamación que lleva a la muerte rápida o a la pérdida de los queratinocitos. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-15b. Erosión - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel asociadas con auto-mutilación tales como infecciones o alergias. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Ulcera Figura 1-16a. Ulcera - Definición: pérdida focal de epidermis con exposición de la dermis subyacente. Patogénesis: trauma severo y/o inflamación severa y profunda. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-16b. Ulcera - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel asociadas con trauma tales como infecciones y alergias, también enfermedades inmunomediadas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Liquenificación Figura 1-17a. Liquenificación - Definición: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizada por marcas superficiales exageradas de la piel. Patogénesis: trauma crónico tal como fricción o frotamiento. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Figura 1-17b. Liquenificación - Diagnósticos diferenciales: todas las enfermedades de la piel crónicas y pruríticas. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Teton NewMedia. El libro puede ser comprado en línea en Amazon.com. Visite el sitio web de Teton NewMedia Derechos Reservados. Este documento está disponible en Documento No. A ES

14 In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY ( Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY ( Last updated: 20-Apr-2006; A ES Pruebas Diagnosticas R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento Producción Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (3-May-2007). Las pruebas diagnósticas son pruebas bien aceptadas en dermatología veterinaria. Estas se efectúan cuando se sospecha cierto problema y la prueba es la única o la mejor forma para diagnosticar la posible enfermedad subyacente. Una respuesta a la prueba confirma el diagnóstico en algunas instancias (tal como la prueba para el tratamiento de sarna), pero en otras instancias la recaída después de descontinuar la prueba con la posterior resolución al restaurar la prueba es diagnóstico (tal como en la dieta por eliminación). Si no hay respuesta a una prueba diagnóstica bien conducida, la enfermedad sospechada es extremadamente inverosímil (lo cual ayuda al veterinario, al propietario y al paciente, necesitando enfatizárselo a los clientes frustrados por la falta de respuesta). Dieta de eliminación Indicación La dieta de eliminación se utiliza para evaluar la reacción adversa a cualquier alimento proporcionado durante un período de tiempo. Como regla general, las reacciones adversas al alimento se presentan con poca frecuencia. Cualquier perro con prurito no estacional (particularmente si están afectadas la cara, patas u orejas) o un pioderma recurrente, o cualquier gato con dermatitis miliar, alopecia no inflamatoria, complejo granuloma eosinofílico, o cabeza y cuello con prurito, podrían tener una reacción alimenticia adversa subyacente. Procedimiento La dieta de eliminación en perros consiste en el suministro de una fuente de proteína y una fuente de carbohidratos previamente no proporcionada! Esto quiere decir que la dieta de eliminación para un paciente en particular está determinada por la dieta suministrada hasta la fecha a este animal. Los gatos son alimentados solamente con una proteína sin fuente de carbohidratos para aumentar la aceptación. Las posibles opciones de proteína entre otras son el pollo, pavo, pato, venado, cordero, res, caballo, búfalo, conejo, liebre, canguro, emu, varios tipos de pescados. Los carbohidratos pueden consistir en arroz, papas, camotes dulce, fríjoles u otros. La dieta elegida necesita ser suministrada exclusivamente! La profilaxis concurrente contra los gusanos del corazón o los suplementos no deben contener extractos de alimento como saborizantes. Puede tomar de 6 a 8 semanas antes de obtener alguna respuesta evidente. Después de una mejoría inicial, es esencial una nueva confrontación con la dieta normal previamente suministrada, puesto que la mejoría puede ser el resultado de otros factores tales como la estacionalidad o los cambios ambientales o la medicación concurrente. Si se presenta una recaída dentro de las 2 semanas y los signos clínicos se resuelven nuevamente después de la restitución de la dieta de eliminación, se confirma el diagnóstico. Consejos para incrementar la aceptación El calentar el alimento puede mejorar la aceptación del paciente. Los condimentos tales como el ajo o la sal (en pequeñas cantidades) pueden ser benéficos para mejorar la palatabilidad. Si el animal (y el propietario) está acostumbrado a recibir golosinas de animal, debe continuarse con la costumbre pero de manera modificada para evitar la alimentación con proteínas inapropiadas. Se pueden freír pequeños trozos de la proteína de carne seleccionada y guardarlos en el refrigerador para usarlos como golosinas. La carne seleccionada puede ser desecada (en el horno o el microondas) y darse como golosinas. Si el animal está recibiendo papa en la dieta, entonces se pueden freír pedazos de papa (siempre y cuando no sean fritos en mantequilla, si no en aceites vegetales). Si se elige el

15 arroz, las tortas de arroz puede ser una opción adicional. Si los huesos son parte de la dieta normal, los huesos de la carne seleccionada para la dieta de eliminación pueden suministrarse si están disponibles. La buena comunicación con el cliente es esencial. Debe aclararse que una caída ocasional en los hábitos alimentarios (tan pocas veces como una o dos veces por semana con una muy pequeña cantidad de una proteína diferente) puede destruir todo el esfuerzo. Puede ser útil el avisarle también a los vecinos sobre la dieta. Si la dieta casera no es una opción, puede considerarse una dieta comercial que consista exclusivamente de una fuente de proteína y una fuente de carbohidratos nunca antes suministrada. Los mismos principios se aplican para la dieta de eliminación casera o comercial. Sin embargo, algunos animales con reacciones alimenticias adversas pueden no ser detectados cuando se utilizan dietas comerciales. Después de confirmar el diagnóstico de reacción adversa al alimento, el cliente tiene dos opciones: 1.- Continuar con la dieta de eliminación comercial por siempre la opción más conveniente- 2.- Una dieta casera. Esta debe ser balanceada apropiadamente (puede estar indicada la ayuda de un veterinario nutricionista). La identificación del alergeno ofendiente permite una dieta más variada y se logra a través de una confrontación secuencial con proteínas anteriormente suministradas. La carne de res, cordero, pollo o el queso y productos lácteos se adicionan a la dieta de eliminación uno por uno por 2 semanas cada uno. Si hay recaída dentro de las primeras 2 semanas (muchos pacientes muestran signos dentro de los primeros 2 días), se descontinúa la proteína hasta que las condiciones del paciente se estabilicen. En el futuro se evita esta proteína en particular. Después de 2 semanas de una proteína dada sin signos clínicos, se descarta una reacción a esta proteína y puede ser suministrada en el futuro. Algunos perros tolerarán cualquier dieta casera, pero una recaída con una dieta comercial puede ser causada por una reacción a los aditivos o preservativos. Prueba de control de insectos Indicación Se puede utilizar una prueba de control de insectos en cualquier paciente en que se sospeche hipersensibilidad a picadura de insectos. La mayoría de los animales con hipersensibilidad a la picadura de insectos serán alérgicos a las pulgas. Los clientes generalmente aceptan más fácilmente estas pruebas cuando estas son llamadas "pruebas de control de insectos", puesto que muchos no creen que las pulgas causen el problema, mientras la mayoría aceptará a las hormigas o los mosquitos como posible causa. Cualquier perro con prurito, alopecia y/o salpullido popular o con costras en la base de la cola o en el área inguinal y cualquier gato con dermatitis miliar, alopecia no inflamatoria o complejo granuloma eosinofílico, pueden beneficiar de una prueba de control de insectos. En el gato, la hipersensibilidad a la picadura de moscos se caracteriza por pápulas y costras sobre la nariz, pabellón de la oreja y almohadillas plantares. Puede ser benéfica para estos animales una prueba que utilice repelentes de insectos. Procedimiento El paciente debe ser tratado regularmente con un insecticida. En una prueba diagnóstica, yo a menudo aumento la frecuencia de administración por encima de las recomendaciones del fabricante. Se administran cada 2 semanas Fipronil en aerosol, imidacloprid, permethrina, y selamectinen pipetas. Los piretroides en aerosol se administran diariamente dependiendo del producto. Las tabletas de Nitenpyramse dan ya sea diariamente o día de por medio. Cual producto utilizar depende de las circunstancias individuales. En el Capítulo 11 se proporcionan más detalles. Al comenzar la prueba, trate el medio ambiente del animal con un inhibidor de desarrollo de insectos como el methopreno, fenoxycarb, o pyriproxifen. En el Capítulo 11 se proporcionan más detalles. También deben tratarse a otros animales con quien se tenga contacto (tanto los que viven en la misma casa, como aquellos que visitan regularmente), aunque la frecuencia entre la aplicación de adulticidas puede incrementarse a las recomendaciones de los fabricantes. Al comenzar la prueba, yo a menudo prescribo 5 a 7 días de prednisolona a 1 mg/kg del peso corporal diario para acelerar la respuesta clínica. Si hay una buena respuesta a la prueba, esta presente la hipersensibilidad a las mordidas de insectos y el control de insectos puede ser reducido al mínimo requerido. Recuerde que el tratamiento mínimo requerido varía típicamente con las estaciones, así como también varía la carga de insectos. Tratamiento de prueba contra la sarna Indicación Cualquier perro o gato prurítico podía posiblemente estar infestado con Sarcoptes scabiei o Notoedres catirespectivamente, particularmente si el prurito se inició repentinamente o si el pabellón de la oreja, el vientre y los codos son pruríticos. Con las pipetas "spot-on" usadas para el control de pulgas, he visto pacientes con prurito y lesiones limitadas al vientre y la parte baja de las patas. Los raspados superficiales de piel negativos no descartan la sarna (ver capítulo 3) así que el tratamiento de prueba esta indicado en cualquier paciente en el cual se sospeche sarna sin importar si los resultados del raspado de piel son negativos. Aunque Cheyletiella spp. y Otodectes cynotis son sensibles a los mismos agentes

16 antiparasitarios, un tratamiento de prueba contra la sarna también será útil contra estos parásitos. Procedimiento Varios tratamientos contra la sarna están disponibles, pero muchos de ellos no tienen la mención legal para este uso. Tratamiento tópico incluye ivermectina, inmersiones en sulfuro de cal, amitraz, y enjuagues antiparasitarios. Estos son usados semanalmente durante 4 semanas. Mas detalles son proporcionados en el capitulo 11. Terapia sistémica puede ser emprendida con selamectin, ivermectina o milbemycina. Los detalles del tratamiento son explicados en el capitulo 11. Todos los animales en contacto con el paciente deben también ser tratados! La deterioración inicial durante los primeros días del tratamiento puede ocurrir. Trate con glucocorticoides diariamente por 3 o 4 días con 1 mg/kg de peso corporal. La remisión se debe alcanzar en el plazo de 4 semanas aunque algunos pacientes pueden necesitar el tratamiento extendido por hasta 8 semanas. This book is reproduced in the IVIS website with the permission of Teton NewMedia. The book can be purchased on-line at Amazon.com. Visit Teton NewMedia website Derechos Reservados. Este documento está disponible en Documento No. A ES

17 In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY ( Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY ( Last updated: 16-mars-2006; A ES Pruebas específicas en dermatología de pequeños animales R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento Producción Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia. (27-mars-2007). Indice Citología Raspado superficial de piel Raspado profundo de piel Examen con lámpara de Wood Cultivo de hongos Tricograma Biopsia Prueba sérica para alergeno específico IgE Cultivo bacteriano Prueba del parche Citología Indicaciones Cualquier animal con prurito, con escamas, oloroso o alopécico debe ser evaluado en busca de evidencias de infección bacteriana o por hongos. Por lo tanto está indicada la citología en casi todos los pacientes que presenten afecciones de piel. Los raspados de piel, aspiraciones, impresiones, frotis de oído y preparación de cintas son técnicas diferentes para la obtención de muestras citológicas. Se emplea un raspado superficial de la piel en áreas tales como la piel interdigital en donde es difícil obtener un frotis por impresión. También se utiliza cuando la piel es normal, ligeramente húmeda o grasosa. La muestra por aspiración se utiliza en la evaluación del contenido de pústulas o nódulos intracutáneos o subcutáneos. Se utiliza un frotis por impresión cuando se evalúa piel húmeda o grasosa con lesiones con exudado o con derrames. Los frotis del oído se utilizan para evaluar los canales auditivos. La piel seca escamosa puede evaluarse mediante cintas preparadas. Esta técnica se emplea frecuentemente en el área interdigital en donde puede ser difícil obtener un frotis por impresión. Técnica 1. Raspado de piel para citología Se expone la piel afectada y se raspa la superficie de la piel muy suave y superficialmente con una hoja de bisturí en dirección del crecimiento del pelo. Los restos recolectados sobre la hoja se colocan sobre una lámina y se extienden con la hoja con un movimiento de "untar mantequilla al pan" (Fig. 1-18). Figura Los restos recolectados mediante el raspado superficial de la piel son extendidos sobre la lámina mediante un movimiento de "untar mantequilla al pan". - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -

18 2. Aspiración de nódulos La aspiración de nódulos o abscesos se realiza con una jeringa de 12 ml y aguja calibre 22. " Se agarra firmemente el nódulo y entonces se inserta la aguja (Fig. 1-19), aspirando varias veces (hasta la marca de 10 ml si es posible), se libera la presión y se saca la jeringa con la aguja aún adherida. Figura Aspiración de un nódulo pequeño. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Es importante liberar la presión antes de retirar la aguja, si no el aspirado puede ser succionando dentro del tubo de la jeringa - de la cual este puede no ser recuperado. Se desconecta la aguja, el embolo se jala hacia atrás y la aguja se vuelve a reconectar. Las células son vertidas sobre una lámina. El frotis se seca al aire. 3. Frotis por impresión Se emplean hisopos de algodón para obtener las muestras de los canales del oído insertándolos dentro del canal, rotándolos y retirándolos. Entonces se giran suavemente sobre una lámina. Yo sostengo las láminas del oído uniformemente en el lado izquierdo con mi mano izquierda, el hisopo de algodón del oído izquierdo es girado sobre la mitad de la sección de la lámina y el hisopo del oído derecho sobre el tercio derecho de la misma lámina. En los pacientes con piel seca, el hisopo de algodón puede humedecerse con solución salina y frotarlo sobre la superficie de la piel afectada antes de ser rotada sobre la lámina. En pacientes con piel húmeda o grasosa, se puede frotar la lámina o tomar directamente la impresión sobre la piel afectada (Fig. 1-20). Figura Los frotis por impresión se obtienen presionando suavemente una lámina sobre la piel afectada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio Preparación en cinta adhesiva La técnica de impresión directa utiliza cinta adhesiva transparente para recolectar desechos de la superficie de la piel. Aunque rápido, este método necesita practica para establecer que es "normal." La cinta se presiona con el lado adhesivo hacia abajo sobre la piel (Fig. 1-21). Figura La cinta se presiona por el lado pegante sobre la piel afectada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Luego, se presiona (de nuevo con el lado adhesivo hacia abajo) sobre una gota de azul de metileno o tinción azul de DiffQuick sobre una lámina (Fig. 1-22). Figura Se presiona luego con el lado pegante hacia abajo sobre una gota de azul de metileno sobre una lámina. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - La cinta sirve como cubreobjeto: La lámina puede ser evaluada aún bajo aceite de inmersión (con una pequeña gota de aceite colocada directamente encima de la cinta) Esta técnica es especialmente útil para la evaluación de Malassezia. Otros elementos de interés que pueden ser identificados incluyen células inflamatorias tales como neutrófilos (los cuales pueden haber pasado a través de la epidermis en respuesta a una infección superficial), células epiteliales nucleadas (lo cual no es normal y reflejan una anomalía de

19 queratinización), cocos (bacterias esféricas), bacilos (bastones rectos), macrófagos, ácaros de Demodex de cuerpo pequeño, Cheyletiella y ocasionalmente ácaros de Sarcoptes. Tinción Se puede utilizar una coloración de Wright modificada (por ejemplo, DiffQuick) para colorear las láminas secadas al aire. Es mucho más rápida y más fácil que la coloración de Gram y suficiente para evaluar casi todas las muestras citológicas de piel. Sin embargo, la coloración de Gram es igualmente adecuada. Interpretación Las levaduras son con mayor frecuencia M. pachydermatis (Fig. 1-23), aunque ocasionalmente puede estar presente la Candida spp. Figura Malassezia pachydermatis sobre una preparación en cinta teñida con tinción azul DiffQuick (magnificación original x400). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Los cocos son casi siempre Staphylococcus intermedius (Fig. 1-24). S. aureus o Streptococcos pueden encontrarse en algunos pacientes. Figura Bacterias sobre un frotis por impresión teñidas con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Los organismos en forma de bastones, se encuentran sobre todo en los canales del oído y son casi siempre Pseudomonas aeruginosa o Proteus mirabilis (Fig. 1-25). Figura Bastones en un frotis de impresión obtenida de una otitis externa y teñida con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - El número de organismos es importante. Ocasionalmente las bacterias o levaduras probablemente no son relevantes. Sobre la piel, considero que una o más levaduras por campo a gran aumento (HPF por sus siglas en ingles) son relevantes; los cocos deben verse en gran número. En el oído infectado, las levaduras y bacterias típicamente se presentan en gran número; cualquier bastón presente es anormal. No equivocar contaminantes bacterianos exógenos con infección. Las células inflamatorias con organismos intracelulares son patognomónicas en una infección clínicamente relevante (Fig. 1-26). Figura Neutrófilos con cocos intracelulares (flecha) patognomónicos de infección bacteriana teñida con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Los eosinófilos típicamente indican alergia o afección parasitaria de la piel.!!! Las células neoplásicas pueden ser difíciles de reconocer de tal manera que se necesita la ayuda de un patólogo clínico. Aún con un alto grado de experiencia, las afecciones neoplásicas de la piel, no deben ser diagnosticadas exclusivamente por citología (con la excepción de los mastocitomas); una biopsia debe confirmar siempre cualquier sospecha planteada clínica y citológicamente. Si citológicamente se encuentran mastocitos (Fig. 1-27), se confirma el diagnóstico de mastocitoma, pero la completa extirpación quirúrgica debe confirmarse por histopatología. En algunos pacientes con mastocitomas, los gránulos de los mastocitos no tiñen rutinariamente con DiffQuick y por ello un resultado citológico negativo no puede descartar la mastocitosis. Figura Mastocitos en un aspirado de un mastocitoma felino teñido con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -

20 Las células acantolíticas son queratocitos que han perdido sus conexiones intercelulares (desmosomas) y se presentan como células redondeadas con un citoplasma púrpura y un núcleo central púrpura oscuro (Fig. 1-28). Estas células sugieren pénfigo foliáceo o eritematoso, pudiéndose ver también en muestras citológicas de piodermas severos. Esta indicada una biopsia para confirmar el diagnóstico. Figura Células acantolíticas en un aspirado de una pústula intacta de un perro con pénfigo foliáceo, teñido con DiffQuick (magnificación original x1000). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Recuerde que las infecciones por bacterias y levaduras son generalmente secundarias a otras afecciones, las cuales necesitan ser identificadas y tratadas para prevenir la recurrencia de la infección. La reevaluación citológica al final de la terapia antimicrobiana es crucial puesto que los organismos pueden cambiar durante el tratamiento. Por ejemplo, un perro que presenta inicialmente una infección bacteriana puede desarrollar una infección por levaduras durante el tratamiento antibacteriano exitoso, impidiendo la mejoría clínica y viceversa. El tratamiento de las infecciones bacterianas y la terapia contra hongos se discuten en la Sección 3. Raspado superficial de la piel Indicaciones Cualquier perro o gato con prurito o escamoso puede estar infestado con Cheyletiella spp., Otodectes cynotis, Scabies scabiei, o Notoedrescati y debe hacérsele raspado. Técnica Si se sospecha de sarna, las áreas preferidas para el raspado son los hombros, corvejones y vientre. El borde de las orejas debe rasparse minuciosamente si se observa algún prurito o descamación en esta área. Alguna veces, la descamación es ligera y solo se hace evidente durante un examen detallado. Los sitios son rasurados suavemente con navajas #40. Los ácaros son difíciles de encontrar (especialmente los ácaros de la sarna canina), de tal manera que entre más grande sea el área raspada, se tendrá mayor oportunidad de obtener un raspado de piel positivo... Se aplican varias gotas de aceite mineral directamente sobre la piel rasurada y se distribuye uniformemente en el área. El aceite es raspado con una hoja de bisturí # 11 (Fig. 1-29) y transferido a una o más láminas de vidrio. Se raspa de 10 a 15 veces especialmente cuando se sospecha sarna canina. Figura Se utiliza una hoja de bisturí para raspar el aceite aplicado sobre la piel afectada y rasurada. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Se utiliza un cubreobjeto para permitir una evaluación rápida y completa de los restos recolectados (Fig. 1-30) y se examinan la(s) lámina(s) sistemáticamente con bajo aumento (x40 o x100) del ángulo superior izquierdo al ángulo inferior derecho. Figura y el aceite y los restos recogidos son y transferidos a una lámina. - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio - Interpretación El hallazgo de un ácaro o huevo de Sarcoptes spp., Notoedres cati, Cheyletiella spp., o Otodectes cynotis (Fig. 1-31, Fig. 1-32, and Fig. 1-33) es diagnóstico positivo como causa de afección de la piel. En los raspados negativos no debe descartarse la presencia de ácaros y la afección clínica, especialmente en sarna canina. La Cheyletiella spp., y Otodectes cynotis pueden no encontrarse en raspados de piel. El siguiente paso debe ser el proceso de tratamiento, posiblemente junto con otras pruebas diagnósticas tales como una dieta de eliminación para evaluar otras causas de prurito. Figura 1-31.Acaros de Sarcoptes scabiei y los huevos obtenidos con un raspado superficial de la piel de un perro con sarna (magnificación original X40). - Para ver esta imagen en su tamaño completo, diríjase al sitio -