Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

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1 Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 19:00 hs. 27 de noviembre de 2014 RESUMEN o La OMS declaró finalizado el brote de EVE en la República Democrática del Congo el 21 de noviembre, considerándose desde entonces país libre de Ébola. o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos, España y Mali). (figura 1) o Los brotes en Senegal y Nigeria finalizaron el 17 y 19 de octubre, respectivamente. o La epidemia que afecta a países de Africa Occidental está causada por el virus Ébola subtipo Zaire. o Según la última actualización de OMS del 26 de noviembre, en todos los países afectados se han notificado un total de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 5689 fallecidos 1. Con datos hasta el 22 y 23 de noviembre, supone un incremento de 790 casos y 269 defunciones con respecto a la última actualización. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,7% de los casos, habiendo contraído la infección 592 trabajadores de los que 340 fallecieron. o La letalidad es del 35,7%, variando entre el 20,6%, en Sierra Leona, 41,9% en Liberia y 60,5% en Guinea Conakry. Este dato varía semanalmente acorde al desenlace de los casos aislados. o En EEUU se han notificado 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, y 1 de ellos falleció. A 27 de noviembre, han transcurrido 16 días desde el segundo test negativo del último caso. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación y fue dada de alta el 5 de noviembre. A 27 de noviembre 2 profesionales que estuvieron tratando al están en seguimiento. Los 8 trabajadores que realizaron la limpieza del domicilio de la paciente han finalizado el seguimiento. La profesional aeroevacuada desde Bamako a España el 21 de noviembre permanece bajo cuarentena preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid. Hasta ahora no ha desarrollado síntomas. o En Mali, a 26 de noviembre, la OMS informa de un total acumulado de 8 casos (7 confirmados y 1 probable), de los que 6 han fallecido. A 24 de noviembre están en seguimiento 285 contactos. 1 Estos datos incluyen también los casos de Nigeria y Senegal. 1

2 Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 19 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, confirmándose la infección por virus Ébola y recuperado y dado de alta.. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió al caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. A 27 de noviembre, están en seguimiento 2 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado. 2

3 El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trababa de una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre. A 20 de noviembre, Mali notificó un total acumulado de 6 casos de EVE incluidos 5 fallecidos. Los casos fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Con ello, los casos acumulados de la nueva agrupación era de 5 casos, 4 confirmados y 1 probable. Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de Africa Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente y extendida en los tres países afectados, Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona, con variaciones entre distritos (figura 2). Según la última actualización de OMS del 26 de noviembre, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a incluyendo 5674 fallecidos. La tasa de letalidad se sitúa en 35,7%; 3

4 el ligero descenso observado en el informe anterior parece mantenerse con los nuevos datos hasta el 23 de noviembre. Sin embargo, variará acorde al desenlace de los casos aislados. Respecto a la última actualización epidemiológica, se han producido 788 casos (600 de ellos confirmados) y 268 defunciones. La proporción de casos confirmados del total de casos supera el 80% en Guinea y Sierra Leona, mientras se sitúa en torno al 38% en Liberia. La presente actualización incluye datos hasta el 22 de noviembre para Liberia y hasta el 23 para Guinea Conakry y Sierra Leona. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 20,6%, en Sierra Leona, 41,9% en Liberia y 60,5% en Guinea Conakry. No obstante, conviene considerar con cautela estas cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas y la OMS en su última actualización informa que la tasa de letalidad en los pacientes cuyo resultado es conocido se sitúa en torno al 60%, en particular en relación con los pacientes hospitalizados. El volumen de contactos en seguimiento identificados a partir de un caso arroja una media de 6 contactos en Guinea y en Sierra Leona y de 21 en Liberia, que sugiere ser una de las razones para el mantenimiento de las cadenas de transmisión. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo muy afectado. Hasta la última actualización de la OMS del 27 de noviembre, 575 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,6% de los casos acumulados, 5,7% de los casos confirmados), de los cuales 57,9% (333) han fallecido. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Actualización epidemiológica por países Liberia. En la actualización de la OMS del 27 de noviembre, con datos hasta el 22 de noviembre, se han notificado 7168 casos incluyendo 3016 defunciones, que supone un aumento de 99 casos (84 casos confirmados) y 52 muertes respecto al informe anterior que incluía datos hasta el 15 de noviembre. La proporción de casos confirmados notificados en los últimos 20 días (319) con respecto al total de casos confirmados acumulados (2727) es de 11,7%. En Liberia, en las últimas semanas comienza a observarse que la tendencia creciente se está deteniendo, aunque conviene aplicar cautela a la interpretación de datos para los que se constata subnotificación. Como en semanas anteriores, en torno a la mitad de los nuevos casos confirmados se están notificando en el distrito de Montserrado donde se localiza la capital, Monrovia (figura 2). Por cuarta semana consecutiva el distrito de Lofa, en la frontera con Guinea Conakry, no notifica ningún caso. Acorde al plan de la misión de Naciones Unidas de respuesta a la emergencia por Ébola, en Liberia a 26 de noviembre se cuenta con 672 camas operativas en los Centros de Tratamientos de Ébola, que suponen un 27% del total planificado 4

5 En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa y persistente, fundamentalmente en la capital, Freetown. Los distritos donde se están notificando menos casos en las últimas semanas son los localizados en el sudeste del país y fronterizos con Liberia. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 23 de noviembre, se han notificado un total de 6599 casos incluyendo 1398 defunciones. Respecto a la última actualización epidemiológica con datos hasta el 16 de noviembre, se ha producido un aumento de 526 casos (385 confirmados) y de 148 fallecimientos. La proporción de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (1339) con respecto al total acumulado de casos confirmados (5441), es de 24,6%. Buena parte de los nuevos casos notificados se han producido en distritos localizados en el norte y oeste del país. En el distrito de Kenema donde no se había notificado ningún caso desde el 1 de noviembre, se ha notificado 1 nuevo entre el 16 y el 23 de noviembre. Sólo en el distrito de Bonthe no se han notificado casos en esa misma semana. En el país se cuenta con 356 camas operativas que supone un 29% de las camas planificadas. En el país hay 5 laboratorios con capacidad para la confirmación de los casos. En Guinea Conakry, la transmisión continua siendo intensa, aunque parece estabilizarse e incluso empezar a descender en algunos distritos del país. Macenta, próximo a la frontera con Liberia continúa sufriendo una intensa transmisión, así como los distritos próximos de N Zerekore y Kerouane que aúnan el 43% de todos los casos notificados en el país en la última semana. El distrito que fue el epicentro de la epidemia, Gueckedou, continúa con su tendencia descendente de las últimas semanas. En las últimas 6 semanas, el número máximo de nuevos casos notificados en este distrito ha sido de 3. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 23 de noviembre, el número de casos acumulados asciende a 2134 incluyendo 1260 defunciones, que supone un aumento de 163 casos (152 confirmados) y 68 defunciones respectos a los datos acumulados hasta el 15 de noviembre. La proporción de casos confirmados en los últimos 21 días (374) respecto al total acumulado (1850) es del 20,2%. En cuanto a la disponibilidad de camas, se cuenta con 160 camas operativas que suponen el 33% del total planificado. 5

6 Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 27 November 2014 * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 22 de noviembre en Liberia y hasta el 23 de noviembre en Guinea Conakry y Sierra Leona. Mali notificó el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la 6

7 infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados han cumplido el periodo de seguimiento, sin haber manifestado síntomas. La agrupación actual de casos, cuya primera notificación se produjo el 12 de noviembre, acumula un total de 8 casos (7 confirmados y 1 probable) a 27 de noviembre y no tiene vínculo epidemiológico con el primer caso notificado en el país. Todos los casos se han notificado en la capital, Bamako. El paciente calificado como índice y procedente de Guinea fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Ha sido reclasificado como un caso de Guinea. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea, posteriormente trasladado a Mali e ingresado el 25 de octubre y, falleciendo dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados son dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Ambos fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos son contactos previamente identificados y están en tratamiento en el centro de aislamiento de Bamako. El primero es la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos, que desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada el 20 de noviembre. El último caso confirmado es un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresado el 24 de noviembre. A 25 de noviembre estaban bajo vigilancia 285 contactos de los 288 identificados (99%) ligados a esta agrupación. En EEUU, a 27 de noviembre, se han notificado un total de 4 casos confirmados, de los que 2 se produjeron por transmisión secundaria. Se trataba de dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado y que posteriormente falleció. Ambas se han curado de la infección. El cuarto caso fue un trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, ingresado en Nueva York y curado. En España, el único caso confirmado de EVE por transmisión secundaria se ha curado de la infección. Fue dada de alta el 5 de noviembre. Están aún en seguimiento 2 profesionales que estuvieron atendiendo al caso confirmado. Los 8 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio finalizaron el periodo de seguimiento sin presentar síntomas. El 21 de noviembre se ha repatriado a una médico cooperante española de MSF que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de Ébola. Ha sido considerada un contacto de alto riesgo y se encuentra en el Hospital La Paz-Carlos III en cuarentena preventiva para su seguimiento. No ha presentado síntomas. El día 2 de diciembre, se cumplirán 42 días desde el segundo resultado negativo del caso confirmado, por lo que de no notificarse ningún nuevo caso, España podrá ser considerada país libre de EVE. 7

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