ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

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1 PÁGINA 1 DE 7 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: MAMOPLASTIA DE AUMENTO CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA AUTORES DEFINICIÓN La forma y el volumen de los senos es muy variada de unas mujeres a otras. No hay establecidos cánones de belleza para determinar cuál sería el tamaño de una mama ideal pues, éste está sujeto a cambios según lo que establecen las modas, las costumbres, los gustos de una población cada vez más pendiente de su imagen. La intervención que se realiza para incrementar el volumen de las mamas es la Mamoplastia de aumento. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES La mamoplastia de aumento es un proceso quirúrgico electivo, cuyo objetivo es aumentar el volumen de las mamas por una serie de motivos tales como: Para mejorar el control corporal de la mujer que considera pequeño el tamaño de sus mamas. Para corregir una pérdida de volumen mamario después de un embarazo

2 PÁGINA 2 DE 7 Para equilibrar el tamaño de las mamas cuando existe una diferencia significativa entre ellas. Como técnica reconstructiva en determinadas situaciones. El tipo de anestesia requerida será el que determine el anestesiólogo, teniendo en cuenta las condiciones clínicas del paciente y sus factores de riesgo. Es posible que durante ó después de la cirugía sea necesario utilizar hemoderivados y/o sangre, Así mismo, es posible que durante el procedimiento se tomen algunas fotografías con fines académicos en las cuales su identidad será protegida. Es importante que al momento de su valoración medica usted advierta de posibles alergias a medicamentos, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardio-pulmonares, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que considere relevante. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS PERSONAL: Cirujano Plástico Ayudante Anestesiólogo Instrumentadora Circulante INSUMOS: Aguja Hipodermica Desechable 20 X 1 1/2 Aguja Hipodermica Desechable 26 X 1/2 Canula Nasal Adulto Cateter Intravenoso Venocath 20g X 1.16 Electrodo Desechable Adulto Caja x 50 Equipo Bomba de Infusion Mrc1007 Sp Equipo en Y con Sitio Ref: MRC0005P Guantes Esteriles Numero 6 1/2 Guantes Esteriles Numero 7 Guantes Esteriles Numero 7 1/2 Guantes Esteriles Numero 8 Hojas de Bisturi Numero 15 Jeringa 10cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 5cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Prolene 4-0ca E T Tubo Endotraqueal con Balon 7.0 Ref: 9470 Vicryl 3-0 CA Sh-1 XYVCP311H Vicryl 4-0 CA RB-1 XYVCP304H Jeringa Insulina Ultrafine Aguja 31G Gasa Precortada 7.5x7.5 Esteril Ref: 8043 Guantes Examen M Protesis mamaria texturizada incit Cefazolina Pol Rec 1 G

3 PÁGINA 3 DE 7 Dexametasona Fosfato Sol Iny 4 mg / Ml de Base Diclofenaco Sodico Sol Iny 75 mg / 3 Ml Fentanilo Citrato Sol Iny 0.05 mg / Ml 0.005% Lidocaina sin Epinefrina Sol Iny 1 % 10 Ml Ringer Lactato Solucion Hartman Sol Iny 1000 Ml Solución Salina Normal 0.9% 500 Ml Sol Iny 0.9% Solución Salina Normal 100 Ml Sol Iny 0.9% Solución Salina Normal Sol Iny 0.9% 1000 Ml TÉCNICA Las primeras técnicas que se realizaron para la colocación de los implantes se realizaban en un plano subglandular, hasta que en 1968 Dempesey W y Lathan W descubren la implantación subpectoral en la mamoplastia de aumento. Así pues el plano de colocación puede ser: plano subglandular y plano subpectoral, según se coloquen por encima del músculo pectoral, ; ó por debajo del plano del músculo Las ventajas e inconvenientes según e plano de colocación serían los siguientes: Plano Submuscular. Ventajas: menor índice de contracturas, mayor cobertura de la prótesis lo que evita el tacto, y menor riesgo de infección y sangrado por ser un plano avascular. Desventajas: no está indicado en pacientes con ligera ptosis y tiene un periodo de recuperación más lento. Plano Subglandular. Ventajas: un postoperatorio menos doloroso, pueden llegar a corregir una ptosis mínima y una forma más natural. Desventajas: mayor sangrado, mayor tendencia a la contractura capsular y mayor porcentaje de infecciones. Las vías de colocación son muy diversas: Vía submamaria, tiene como ventajas el permitir una visión más amplia del plano a disecar; como desventaja que deja una cicatriz visible en decúbito. La técnica quirúrgica consiste en: con la paciente en bipedestación se marca el surco submamario. En la mesa de quirófano, se marca en nuevo surco 1cm por debajo del anterior y se dibuja la incisión que estará a una distancia de 5-7cm de la areola. Tras la incisión y disección de la glándula se diseca el bolsillo, que será según los casos subglandular o abordando el músculo se realizará un bolsillo subpectoral. Se realizará una buena hemostasia y la introducción de la prótesis. Cierre por planos. Vía Periareolar. Tiene como ventaja el dejar una mínima cicatriz, vía de elección en mamas ptósicas y tubulares; como desventaja que está contraindicada en pacientes con areolas muy pequeñas. La técnica quirúrgica consiste en: incisión desde las 3h. hasta las 9h. ; disección vertical hasta llegar al borde del músculo pectoral mayor, disección del plano subglandular, si la prótesis se va a colocar en él ó sección en dos partes del músculo para albergar la prótesis en el plano subpectoral. En este caso iniciamos la disección del cuadrante superior sin realizar un gran despegamiento, mientras que continuamos con el polo inferior teniendo en cuenta las fibras nerviosas y los vasos intercostales disecaremos el surco submamario y borde esternal. Introducción de la prótesis. Sutura por planos de la herida. Vía axilar Como ventajas presenta que deja una cicatriz alejada de la mama, como desventajas hay que decir que es una vía con poca visibilidad, hay que evitar lesionar las estructuras importantes localizadas a este nivel como serían el nervio intercostobraquial y la vena torácico lateral. La técnica quirúrgica consiste en : marcaje de la incisión en el hueco axilar, haciéndola coincidir con un pliegue de la axila. Incisión de aproximadamente 2.5 cm y disección roma hasta llegar a la inserción del músculo serrato anterior con el músculo pectoral mayor. Disección y despegamiento del bolsillo en el plano retropectoral donde se va a alojar la prótesis evitando despegar los cuartos supero-externos y realizar un gran bolsillo que puede facilitar el desplazamiento de la prótesis. El principal inconveniente es realizar un buen despegamiento del surco dada la distancia desde la axila, por lo que se puede utilizar un despegador Hegar o de Agrys que nos lo facilite introducimos la protesis plegada, se rellena con suero y se realizan los ultimos retoques.

4 PÁGINA 4 DE 7 Vía abdominal. En este caso podemos hablar de la vía umbilical, y de la que supone la introducción de la prótesis a través de una incisión utilizada para otro motivo como puede ser la realización de una dermolipectomía ó cualquier otra cicatriz. En el primero de los casos se introduce la prótesis a través de una incisión periumbilical de 2cm y se diseca un túnel que permitirá la introducción de un expansor que nos permita realizar el bolsillo que alojará la prótesis, y con el uso de un instrumento diseñado para tal, se introducirá la prótesis que será siempre hinchable y colocada en un plano subglandular.tiene como ventajas:deja poca cicatriz. Como inconveniente : presenta una gran dificultad tecnica. En el caso de lipectomías asociadas, aprovecharemos las incisiones y una vez en el plano costal disecaremos hasta llegar a la glándula y colocaremos la prótesis bien en un plano subglandular ó subpectoral. COMPLICACIONES Contractura capsular. Baker clasificó los grados de contractura capsular de la siguiente forma: GRADO I La mama presenta un tacto y forma natural. GRADO II La mama presenta un tacto un poco duro pero con un aspecto natural. GRADO III La mama presenta un tacto duro y forma con visible distorsión. GRADO IV La mama presenta un tacto duro, forma distorsionada y dolor. La contractura capsular va a depender de varios factores. Rotura de la prótesis. No se debe pensar que los implantes mamarios duren toda la vida. Las causas de la rotura pueden ser por las manipulaciones que se realizan en el propio acto operatorio, que pueden debilitar la cubierta, ó puede que en la mayoría de los casos se deba al propio desgaste. En el caso de las prótesis de suero, los fabricantes comentan que se debe realizar un sobrellenado de 25 a 35 cc, lo que disminuye las roturas de las mismas. En el caso de las prótesis de gel de silicona podemos hablar de dos tipos de rotura: una silente, aquella en que la cápsula que envuelve la prótesis no deja salir gel mientras que hay otras roturas que se caracterizan por la m migración del gel a distancia y la aparición de nódulos, dolor. La exploración que detecta con mayor sensibilidad y especificidad este tipo de roturas es la Resonancia Magnética. El tratamiento de la rotura es la extracción y el reemplazamiento de las mimas. Asimetrías, para lo que se hace necesario, explorar muy bien a la paciente previa a la cirugía. Desplazamientos de la prótesis. Infección, seroma y hematoma. Pérdida de sensibilidad del pezón según la vía utilizada. Depósitos de calcio, muy importante a la hora de establecer diagnósticos diferenciales con las microcalcificaciones de los carcinomas. Galactorrea, que suele ceder espontáneamente. Atrofia del tejido glandular y deformidad del tórax por la presión mantenida durante mucho tiempo. Interferencia con las pruebas exploratorias diagnósticas, los implantes mamarios suelen ser radioopacos en las mamografías. Extruxión de los implantes. CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) BIBLIOGRAFÍA ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

5 PÁGINA 5 DE 7 ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA CONSENTIMIENTO INFORMADO. 1. INFORMACIÓN GENERAL: La mamoplastia de aumento es un proceso quirúrgico electivo, cuyo objetivo es aumentar el volumen de las mamas por una serie de motivos tales como: Para mejorar el control corporal de la mujer que considera pequeño el tamaño de sus mamas. Para corregir una pérdida de volumen mamario después de un embarazo Para equilibrar el tamaño de las mamas cuando existe una diferencia significativa entre ellas. Como técnica reconstructiva en determinadas situaciones. El tipo de anestesia requerida será el que determine el anestesiólogo, teniendo en cuenta las condiciones clínicas del paciente y sus factores de riesgo. Es posible que durante ó después de la cirugía sea necesario utilizar hemoderivados y/o sangre, Así mismo, es posible que durante el procedimiento se tomen algunas fotografías con fines académicos en las cuales su identidad será protegida. Es importante que al momento de su valoración medica usted advierta de posibles alergias a medicamentos, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardio-pulmonares, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que considere relevante. 2. EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO El aumento de la mama se consigue implantando una prótesis ya sea detrás del tejido mamario o debajo de los músculos torácicos. Las incisiones se realizan de forma que las cicatrices resulten lo más invisibles que sea posible, habitualmente por debajo de la mama, alrededor de la parte inferior de la areola, o en la axila. El método de implantación y la posición de la prótesis dependerá de sus preferencias, su anatomía y la recomendación de su Cirujano. RIESGOS DE LA CIRUGÍA DE AUMENTO MAMARIO Cualquier procedimiento quirúrgico entraña un cierto grado de riesgo y es importante que usted comprenda los riesgos asociados a la mamoplastia de aumento. La decisión individual de someterse a una intervención quirúrgica se basa en la comparación del riesgo con el beneficio potencial. Aunque la mayoría de las mujeres no experimentan las siguientes complicaciones, usted deberá comprende los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias del aumento mamario.

6 PÁGINA 6 DE 7 Hemorragia: Es posible aunque infrecuente, experimentar un episodio de sangrado durante o después de la cirugía. Infección: La infección es infrecuente tras este tipo de intervención. Si ocurre una infección, el tratamiento incluye una posible retirada del implante, antibióticos o cirugía adicional. Contractura capsular: El tejido cicatricial que se forma internamente alrededor del implante puede contraerse y hacer que la prótesis se haga redonda, firme y posiblemente dolorosa. La dureza excesiva de las mamas puede ocurrir al poco tiempo de la cirugía o al cabo de años. Puede esperarse que la incidencia de la contractura capsular sintomática aumente con el tiempo. La contractura capsular puede ocurrir en un lado, en los dos o en ninguno Cambios en la sensibilidad del pezón y la piel: Las mamas están habitualmente doloridas después de la cirugía. No es raro que haya algún cambio en la sensibilidad del pezón inmediatamente después de la cirugía. Al cabo de varios meses la mayoría de las pacientes tienen una sensibilidad normal. Cicatriz cutánea: La cicatrización excesiva es infrecuente. En casos raros pueden darse cicatrices anormales. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de diferente color al de la piel circundante. Puede necesitarse cirugía adicional para tratar cicatrices anormales tras la cirugía. Implantes: La rotura puede ocurrir como resultado de una herida, durante una mamografía, o sin causa aparente. Las prótesis no tienen una vida ilimitada y eventualmente requerirán cirugía de recambio. Arrugas y pliegues en la piel: Pueden existir pliegues en el implante visibles y palpables. Es normal y de esperar que haya alguna arruga. Esto puede ser más pronunciado en pacientes con implantes de suero o tejido mamario delgado. Embarazo y lactancia: No existe evidencia suficiente en cuanto a la absoluta seguridad de los implantes mamarios respecto a la fertilidad, embarazo o lactancia. Reacciones alérgicas: En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas, que son más graves, frente a medicaciones usadas durante la cirugía o después. Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento adicional. *Riesgos personalizados TRATAMIENTO ALTERNATIVO La mamoplastia de aumento es una operación quirúrgica electiva. La alternativa podría consistir en no llevar a cabo la intervención, el uso de una prótesis mamaria externa o relleno, o la transferencia de otros tejidos corporales para aumentar el tamaño mamario. Si después de leer este documento desea mas información, no dude en preguntar al especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto.

7 PÁGINA 7 DE 7 CONSENTIMIENTO Yo autorizo al Doctor Luis Eduardo Nieto R. de la unidad de cirugía plástica del Hospital Universitario San Ignacio, a realizar en la(s) siguiente(s) intervención(es) quirúrgica(s) Procedimiento que se llevara a cabo el día de de 20 a las De igual manera NO autorizo se me realicen las siguientes intervenciones De igual manera deseo tomar la póliza que me ofrece este servicio, teniendo en claro su cobertura La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de dicha intervención, entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si resultan necesarios. Acepto cooperar con los cuidados postoperatorios indicados por el cirujano y su equipo, hasta poseer el alta médica definitiva. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mis antecedentes clínicos y quirúrgicos. He leído detenidamente este consentimiento y comprendo perfectamente lo anterior y que todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento. Firma paciente o persona responsable CC. Testigo CC. Firma de medico y Nº de registro Fecha