VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SIDA EN ESPAÑA REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA ACTUALIZACIÓN A 30 DE JUNIO DE 2008 Informe Semestral nº 1, Año 2008

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1 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Sinesio Delgado, MADRID Tf.: Fax: /16 < Paseo del Prado, Tf: Fax: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SIDA EN ESPAÑA REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA ACTUALIZACIÓN A 30 DE JUNIO DE 2008 Informe Semestral nº 1, Año 2008 REGISTROS AUTONÓMICOS DE CASOS DE SIDA CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA

2 REGISTRO NACIONAL DE SIDA. SITUACIÓN A 30 DE JUNIO DE 2008 El Registro Nacional de Casos de Sida ofrece información sobre la evolución de esta enfermedad en España. Al interpretar los datos que se presentan en este informe, hay que tener en cuenta que la incidencia de sida es un indicador de la frecuencia y evolución de los estadios avanzados de la infección por VIH en la población. Este indicador es clave para evaluar la efectividad de los tratamientos y la precocidad del diagnóstico de la infección por VIH, las intervenciones que tienen mayor impacto en la evolución del sida tanto en el ámbito individual como comunitario; sin embargo, no aporta información sobre la frecuencia de nuevas infecciones por VIH en la población ni de su evolución reciente, pudiéndose dar el hecho de que aumenten las nuevas infecciones mientras los casos de sida sigan otra tendencia. Según las notificaciones recibidas hasta el 30 de junio de 2008 en el Registro Nacional de Casos de Sida, se estima, tras corregir por retraso en la notificación, que en 2007 se diagnosticaron en España casos de sida. Tras alcanzar su cénit a mediados de la década de los 90, el número de casos notificados de sida ha experimentado un progresivo declive, de forma que los notificados en 2007 suponen un descenso del 80% respecto a los notificados en 1996, año previo a la generalización de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (Figura 1). Con respecto al 2006, en el año 2007 se evidenció un descenso del 19% en el número de casos entre los varones y un porcentaje aun mayor, 26%, entre las mujeres, (Tabla 7B y Figuras 1 y 3). Aunque el grupo de usuarios o exusuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) sigue siendo el más frecuente, se mantiene la tendencia descendente iniciada años atrás puesto que se observa una disminución en el número de casos diagnosticados del 21%. También bajaron en relación al mismo periodo los casos atribuidos a relaciones sexuales no protegidas: 24% en el caso de la transmisión heterosexual y 19% en el de las relaciones sexuales entre hombres (Figura 2 y 4). Hasta la fecha se ha recibido la notificación de casos diagnosticados en 2007, que suponen el 87,4% de los casos que se estima habrá cuando se complete la notificación. El 78,8% de los diagnósticos de sida recayeron en hombres, y la edad media al diagnóstico se mantiene en torno a los 40 años. La proporción de casos pediátricos (menores de 13 años) se sitúa en el 0,5%. El 42% de las personas que han desarrollado sida en 2007 contrajeron la infección por compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas, lo que afectó al 43,5% de los hombres y al 37% de las mujeres. Las personas que contrajeron la infección por relaciones heterosexuales no protegidas ascienden al 30% de los casos y, en números absolutos, continúan siendo más frecuentes en hombres que en mujeres. Sin embargo, proporcionalmente, entre las mujeres esta categoría adquiere especial relevancia, pues representa más del 50% de los diagnósticos de sida notificados en La tercera vía de transmisión más frecuente han sido las relaciones homosexuales entre hombres, que supone el 17,4% de todos los casos y el 22% de los que afectan a hombres (Figura 5). Desde el inicio de la epidemia en España se han notificado un total de casos de sida. Hasta 1997 la proporción de casos de sida en personas cuyo país de origen no era España estuvo por debajo del 3%. Pero a partir de 1998 esta cifra subió progresivamente hasta alcanzar el 20,7% en En este último año el 39,5% de estos casos proceden de Latinoamérica, el 38% de Africa y el 17,3% del continente europeo. El 40,5% de las personas diagnosticadas de sida en 2007 no eran conscientes de estar infectadas por el VIH en el momento del diagnóstico. Esta proporción asciende a 58% entre aquellas que se infectaron por vía heterosexual y a 53% entre los hombres que se infectaron a través de relaciones homosexuales (Figura 6). En el periodo la tuberculosis de cualquier localización siguió siendo la enfermedad indicativa de sida más frecuente, afectando al 29,2% de los casos. Le sigue la neumonía por Pneumocystis jirovecii (22,7%) y la candidiasis esofágica (14,4%) (Figura 7). A pesar del marcado descenso de la incidencia de sida en España desde la extensión de los nuevos tratamientos antirretrovirales, el nuestro sigue siendo uno de los países con mayor incidencia de sida en Europa Occidental. Para mantener la tendencia decreciente, además de reforzar las medidas de prevención, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnóstico precoz de la infección en personas que hayan tenido prácticas de riesgo. Nota editorial: En la presente actualización de junio de 2008 se ha incluido los datos notificados en el último semestre por las siguientes CCAA: Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Ceuta, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco y La Rioja.

3 TABLA 1 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN Tasas de SIDA por millón de habitantes según Comunidad Autónoma de residencia y año de diagnóstico CCAA\Año Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Cast-La Mancha Castilla y León Cataluña Com.Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla TOTAL Las poblaciones utilizadas son estimaciones intercensales del I.N.E. Los casos con año de diagnóstico desconocido se han repartido teniendo en cuenta la fecha de notificación y el retraso en la declaración.

4 TABLA 2 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ACUMULADOS DESDE 1981 Número y porcentaje por categoría de transmisión, según la Comunidad Autónoma de residencia. CC.AA. Homo/bisexual UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo Heterosexual Otros/N.C. Total N % N % N % N % N % N % N % N % Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Cast-La Mancha Castilla y León Cataluña Com.Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Extranjero Total Homo/bisexual=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos los hombres homo y bisexualesusuarios de drogas por vía parenteral; Hemoderivados=Receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=Otras exposiciones de riesgo o no conocidas

5 TABLA 3 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN. Número y porcentaje por categoría de transmisión, según el año de diagnóstico. Año de Homo/bisexual UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo Heterosexual Otros/N.C. Total diagnóstico N % N % N % N % N % N % N % N % N.C Total Homo/bisexual=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos los hombres homo y bisexualesusuarios de drogas por Vía parenteral; Hemoderivados=Receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=Otras exposiciones de riesgo o no conocidas; N.C.=no consta el año de diagnóstico.

6 TABLA 4 SIDA EN ESPAÑA. CASOS EN ADULTOS Y ADOLESCENTES DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO , NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN Enfermedades indicativas referidas en la notificación de los casos según año de diagnóstico. Registro Nacional de Sida. Fecha de actualización: 30 de junio de Enfermedades (N=2862) (N=2479) (N=2304) (N=2231) (N=2015) (N=1746) (N=1594) (N=1172) N % N % N % N % N % N % N % N % Tuberculosis diseminada o extrapulmonar Tuberculosis pulmonar Neumonía por Pneumocystis jirovecii* Candidiasis esofágica Síndrome caquéctico por VIH Toxoplasmosis cerebral Neumonía bacteriana recurrente Sarcoma de Kaposi Encefalopatía por VIH Leucoencefalopatía multifocal progresiva Criptosporidiasis Linfoma no Hodgkin Enfermedad por citomegalovirus Criptococosis extrapulmonar Retinitis por citomegalovirus Herpes simple mucocutáneo crónico Complejo micobacterium avium o kansasii Mycobacterium de otras especies Cáncer invasivo cuello uterino Septicemia recurrente por Salmonella Herpes simple bronquial y esofágico Múltiples infecciones bacterianas (niños) Linfoma primario de cerebro Candidiasis traqueal o pulmonar Isosporidiasis con diarrea Neumonitis intersticial linfoide (niños) Histoplasmosis diseminada Coccidiomicosis diseminada *Anteriormente Neumonía por Pneumocystis carinii **La suma de los porcentajes excede del 100% porque cada caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida en la notificación

7 TABLA 5 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN. Casos por edad según el año de diagnóstico. Edad < N.C. TOTAL* N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % < Total Pediátric y más Total Adultos Edad Desc TOTAL *Se incluyen 40 casos con fecha de diagnóstico desconocida.

8 TABLA 6 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ACUMULADOS DESDE 1981 Casos por Comunidad Autónoma y provincia de residencia, según la categoría de transmisión. CC.AA. Provincia Homo/ Hemo- Trans- Madre- Hetero- Otros bisex. UDVP der. fusión. hijo sexual /N.C. Total ANDALUCÍA Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total ARAGÓN Huesca Teruel Zaragoza Total ASTURIAS Total BALEARES Total CANARIAS Las Palmas S.C.Tenerife Total CANTABRIA Total CAST-LA MANCHA Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Total CASTILLA Y LEON Ávila Burgos León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Total Homo/bisex.=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos hombres homo y bisexuales usuarios de drogas por vía parenteral;hemoder.=receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=No se mencionan exposiciones de riesgo. (...CONTINÚA)

9 TABLA 6 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ACUMULADOS DESDE 1981 Casos por Comunidad Autónoma y provincia de residencia, según la categoría de transmisión. CC.AA. Provincia Homo/ Hemo- Trans- Madre- Hetero- Otros bisex. UDVP der. fusión. hijo sexual /N.C. Total CATALUÑA Barcelona Girona Lleida Tarragona Total COM.VALENCIANA Alicante Castellón Valencia Total EXTREMADURA Badajoz Cáceres Total GALICIA A Coruña Lugo Ourense Pontevedra Total MADRID Total MURCIA Total NAVARRA Total PAIS VASCO Álava Guipúzcoa Vizcaya Total LA RIOJA Total CEUTA Total MELILLA Total OTROS PAÍSES Total TOTAL Homo/bisex.=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos hombres homo y bisexuales usuarios de drogas por vía parenteral;hemoder.=receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=No se mencionan exposiciones de riesgo. (...CONCLUSIÓN)

10 TABLA 7A CASOS DE SIDA EN ESPAÑA. Casos por categoría de transmisión y año de diagnóstico. Datos corregidos por retraso en la notificación. Registro Nacional de SIDA. Fecha de actualización: 30 de Junio de 2008 Año Homo/ bisexual UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-hijo Heterosexual TOTAL* ** ** ** Enero-junio 2008** UDVP: usuarios de drogas por vía parenteral. *En el total se incluyen también los casos con categoría de transmisión no informada. **Estimaciones corregidas por retraso que pueden sufrir modificaciones conforme se complete la notificación

11 TABLA 7B CASOS DE SIDA EN ESPAÑA. Casos por sexo y año de diagnóstico. Datos corregidos por retraso en la notificación. Registro Nacional de SIDA. Fecha de actualización: 30 de Junio de 2008 Año Hombres Mujeres Total ** ** ** Enero-junio 2008** **Estimaciones corregidas por retraso que pueden sufrir modificaciones conforme se complete la notificación

12 TABLA 8 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ACUMULADOS DESDE 1981 Casos por categoría de transmisión y sexo, según la Comunidad Autónoma de residencia. CC.AA. Homo/- bisex. UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo Heterosexual Otros/N.C. Total H H M H M H M H M H M H M H M TOTAL Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Cast-La Mancha Castilla y León Cataluña Com.Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Extranjero Total Homo/bisex.=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos los hombres homo y bisexualesusuarios de drogas por vía parenteral; Hemoderivados=Receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=Otras exposiciones de riesgo o no conocidas ; H=Hombre; M=mujer.

13 TABLA 9 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ACUMULADOS DESDE 1981 Casos por categoría de transmisión y sexo, según la edad. Edad Homo/- bisex. UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo Heterosexual Otros/N.C. Total H H M H M H M H M H M H M H M TOTAL < Total Pediatric y más Total adultos Edad desconocida Total Homo/bisex.=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos los hombres homo y bisexualesusuarios de drogas por vía parenteral; Hemoderivados=Receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=Otras exposiciones de riesgo o no conocidas ; H=Hombre; M=mujer.

14 TABLA 10 SIDA EN ESPAÑA. CASOS DIAGNOSTICADOS DURANTE 2007, NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN Tasa por millón de habitantes según provincia de residencia PROVINCIA POBLACIÓN CASOS TASA PORCENTAJE Álava Albacete Alicante Almeria Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Castellón Ciudad Real Córdoba Coruña (A) Cuenca Girona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén León Lleida La Rioja Lugo Madrid Málaga Murcia Navarra Ourense Asturias Palencia Palmas (Las) Pontevedra Salamanca S.C.Tenerife Cantabria Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza Ceuta Melilla Extranjero Total Proyecciones de la población española para 2007 según el I.N.E.

15 TABLA 11 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACION Casos por año de diagnóstico, según categoría de transmisión y sexo. Año Homo/- bisex. UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo Heterosexual Otros/N.C. Total H H M H M H M H M H M H M H M TOTAL* N.C Total Homo/bisex.=Hombres homo y bisexuales; UDVP=Usuarios de drogas por vía parenteral, incluidos los hombres homo y bisexualesusuarios de drogas por vía parenteral; Hemoderivados=Receptores de hemoderivados; Transfusión=Receptores de transfusiones sanguíneas; Heterosexual=Relaciones heterosexuales de riesgo; Otros/N.C.=Otras exposiciones de riesgo o no conocidas ; N.C.=no consta el año de diagnóstico.; H=Hombres; M=Mujeres.

16 TABLA 12 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN. Casos por Comunidad Autónoma y provincia de residencia, según año de diagnóstico. CC.AA. Provincia < Total ANDALUCÍA Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total ARAGÓN Huesca Teruel Zaragoza Total ASTURIAS Total BALEARES Total CANARIAS Las Palmas S.C.Tenerife Total CANTABRIA Total CAST-LA MANCHA Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Total CASTILLA Y LEON Ávila Burgos León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Total * Se incluyen 40 casos con fecha de diagnóstico desconocida (...CONTINÚA)

17 TABLA 12 SIDA EN ESPAÑA. DATOS ANUALES NO CORREGIDOS POR RETRASO EN LA NOTIFICACIÓN. Casos por Comunidad Autónoma y provincia de residencia, según año de diagnóstico. CC.AA. Provincia < Total CATALUÑA Barcelona Girona Lleida Tarragona Total COM.VALENCIANA Alicante Castellón Valencia Total EXTREMADURA Badajoz Cáceres Total GALICIA A Coruña Lugo Ourense Pontevedra Total MADRID Total MURCIA Total NAVARRA Total PAIS VASCO Álava Guipúzcoa Vizcaya Total LA RIOJA Total CEUTA Total MELILLA Total OTROS PAÍSES Total TOTAL * Se incluyen 40 casos con fecha de diagnóstico desconocida (...CONCLUSIÓN)

18 Casos nuevos anuales Figura 1. Incidencia anual de sida en España corregida por retraso en la notificación Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de Casos nuevos anuales Corregido Notificado ** 2006** 2007** Figura 2. Casos de sida en España corregidos por retraso en la notificación. Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de Usuarios de drogas inyectadas Corrección Notificado Hombres con prácticas homosexuales Corrección Notificado Año de diagnóstico Año de diagnóstico Transmisión heterosexual Corrección Notificado Transmisión madre-hijo Corrección Notificado *Cambio de definición de caso de sida Año de diagnóstico Año de diagnóstico

19 Figura 3. Incidencia de sida en España por sexos corregida por retraso en la notificación Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de Hombres Mujeres Figura 4. Casos de sida de transmisión madre-hijo en España corregidos por retraso en la notificación. Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de Tratamiento antirretroviral de alta eficacia

20 Figura 5. Casos de SIDA diagnosticados en España en 2007 Distribución de categorías de transmisión por sexo. Registro Nacional de sida. Actualización a 30 de junio de 2008 Trans/hem 0,2% Hetero. 24,4% Madre-hijo 0,3% Otros/desc 9,4% Hetero. 51,4% Madre-hijo 1,2% Otros/desc 9,6% Homosex. 22,1% Trans/hem UDVP 43,6% 0,8% UDVP 36,9% Hombres (n = 927) Mujeres (n = 249) Figura 6. Porcentaje de casos de sida diagnosticados en 2007 con diagnóstico simultáneo de infección por el VIH. Datos actualizados a 30 de junio de 2008 Heterosexuales 58,4 Hombres Homosexuales 53 Usuarios de drogas vía Parenteral 15,7 TOTAL 40, %

21 Figura 7. Enfermedades diagnósticas de sida más frecuentes en España en el periodo Registro Nacional de Sida. Actualización a 30 de junio de 2008 Tuberculosis Neumonía por P. jirovecii* Candidiasis esofágica Síndrome caquéctico Neumonía bacteriana Toxoplasmosis cerebral Sarcoma Kaposi Linfoma no Hodgkin Leucoencef. multifocal progr. Encefalopatía VIH Criptococosis extrapulmonar 6,5 6,4 5,7 4,8 4,3 3,4 2,3 8,9 14,4 22,7 29, *Anteriormente denominado P. carinii %