Factores laborales y culturales asociados a los síntomas y la incapacidad laboral por trastornos musculoesqueléticos. Estudio CUPID - España.

Transcripción

1 Factores laborales y culturales asociados a los síntomas y la incapacidad laboral por trastornos musculoesqueléticos. Estudio CUPID - España. Sergio Vargas-Prada, Consol Serra, María López-Ruiz, Jordi Delclòs, Xavier Orpella, Joan Bas, Pilar Peña, Elena Brunat, Fernando G Benavides Unidad Docente de Medicina del Trabajo Mateu Orfila ; Centro de Investigación en Salud Laboral-CISAL; Universidad Pompeu Fabra; CIBER Epidemiología y Salud Pública; ASEPEYO; Badalona Serveis Assistencials; Consorci Sanitari Integral; Corporació Sanitària Parc Taulí; Institut Municipal d Assistència Sanitaria; University of Texas. FIS

2 Estudio CUPID Internacional Sudáfrica Australia Brasil Paquistán Colombia Nueva Zelandia Costa Rica Nicaragua Líbano Coordinación: Prof. David Coggon Univ. de Southampton Reino Unido Ecuador España Japón Estados Unidos Italia Estonia Irán Francia India Grecia

3 Introducción Los trastornos musculo-esqueléticos (ME) son una causa importante de morbilidad e incapacidad laboral. La intensidad del dolor y la valoración de la capacidad para trabajar por parte del propio trabajador son los factores pronósticos más significativos para reincorporarse al trabajo¹. Las mejoras en la prevención de los factores de riesgo no explican adecuadamente los cambios temporales que han sido observados en la incapacidad laboral atribuida trastornos ME. 1. Reiso H et al Work ability and duration of certified sickness absence. Scand J Public Health. 2001;29:

4 Clinical Standards Advisory Group. Epidemiology review: the epidemiology and cost of back pain. London: HMSO, Total British Sickness & Invalidity Benefit paid for back incapacities :

5 Intervención sobre creencias: Seguir activo y hacer ejercicio No descansar durante periodos de tiempo largos Seguir trabajando

6 Hipótesis La incidencia y cronicidad de las molestias musculo-esqueléticas inespecíficas y la incapacidad laboral (incidencia y duración) asociada son determinadas de forma significativa por influencias culturales, creencias sobre la salud, así como por la actividad física y salud mental.

7 Diseño del Estudio CUPID: Estudio de cohortes prospectivo Encuesta basal Encuesta de seguimiento t 0 1 año t 1

8 Sujetos de Estudio Trabajadores expuestos a factores de riesgo ME Enfermería (687) Trabajadores de Oficina (260) C. Incl años Ocupación Actual: > 1 año Auxiliares y Rehabilitación (ENF) C. Excl. Área Pediatría (ENF) Consulta Externa (ENF)

9 Centros Participantes 947 participantes Badalona Serveis Assistencials Consorci Sanitari Integral Corporació Parc Taulí Hospital del Mar - UPF Basal 184 enferm. 80 admin enferm. 26 admin enferm. 96 admin enferm. 58 admin Abril-Junio 2009 (Piloto: Noviembre- Diciembre 2008) Octubre- Noviembre 2009 Noviembre- Febrero 2010 Abril-Julio 2010 Seguim. 157 enferm. 74 admin. 87.5

10 Recogida de la Información y Análisis Estadístico Entrevista personal con cuestionario estandarizado electrónico 1 características demográficas condiciones de trabajo físicas y psicosociales opinión y expectativas sobre causas y prevención dolor 1,2 2 síntomas psicológicos síntomas ME con incapacidad asociada síntomas somáticos (Brief Symptom Inventory) salud mental (Short Form-36) ausencias del trabajo por problemas de salud, año anterior cambios en el trabajo inicial y motivos 1=basal; 2=seguimiento Análisis descriptivo y posterior realización de modelos multivariantes mediante regresión logística.

11 Resultados. Características personales y laborales de la muestra Enfermería (n = 687)* Administrativos (n = 260) Sexo Masculino 9,5 14,6 Femenino 90,5 85,4 Edad < 29 25,8 20, ,8 35, ,0 34,2 > 50 16,4 10,8 Tipo de Contrato Indefinido 84,4 81,5 Temporal 15,6 18,5 Tiempo Trabajo < 5 años 29,3 34,6 > 5 años 70,7 65,4 Demanda Física Baja 18,8 66,2 Media 50,2 33,5 Alta 31,0 0,4 Días IT causa ME 0 días 81,5 86, días 5,3 10,8 > 30 días 13,2 2,7 * 40,5 Auxiliares de Enfermería Total (n = 947) 10,9 89,1 24,2 30,5 30,4 14,9 83,6 16,4 30,7 69,3 31,8 45,6 22,6 82,9 11,9 5,2

12 Resultados. Prevalencia del dolor según localización Enfermería (n = 687) Administrativos (n = 260) Total (n = 947) Últimos 12 meses: Espalda 69,6 58,1 66,4 Cervical 67,4 68,8 67,8 Hombro 35,5 36,9 35,9 Codo 7,6 10,0 8,2 Mano/Muñeca 23,7 28,5 25,0 Rodilla 23,1 17,7 21,6

13 Resultados. Características del dolor de espalda en el último año Enfermería (n = 478) Administrativos (n = 151) Total (n = 629) valor p Dolor Espalda último mes 66,7 68,2 67,1 0,81 Dolor persistente Espalda (duración > 1 mes último año) Dolor discapacitante Espalda (Imposibilidad de realizar actividades cotidianas en el último mes) 38,5 33,8 37,4 0,33 13,8 6,6 12,1 0,01

14 Influencias culturales sobre las causas y prevención del dolor de espalda Enfermería (n = 687) Administrativos (n = 260) Total (n = 947) valor p Creencias evitativas del miedo (Actividad física debe ser evitada y el reposo es necesario para mejorar) No Débiles < 0,001 Fuertes Trabajo como causa de dolor No Si < 0,001 # Síntomas de somatización ,14 >

15 Asociación entre dolor de espalda en últimos 12 meses y creencias que el trabajo es la causa del dolor. Odds Ratio (OR) e intervalo de confianza (IC95) ajustados. Creencias trabajo como causa de dolor OR IC 95 Crudo Ajustado Individualmente por cada variable Sexo Edad por grupos Ocupación Tipo de Contrato Tiempo en su trabajo Demanda física en el trabajo Dias IT por causa ME Creencias evitativas del miedo Ajustado conjuntamente por todas las variables

16 Asociación¹ para los determinantes del dolor con dolor de espalda en los últimos 12 meses, dolor de espalda persistente y dolor de espalda discapacitante. Sexo Edad Demanda física en el trabajo Días de IT por causa ME Dolor últimos 12 meses Dolor persistente Dolor discapacitante OR (IC 95) OR (IC 95) OR (IC 95) Masculino Femenino 1.23 ( ) 2.72* ( ) 1.31 ( ) < ( ) 1.33 ( ) 1.68 ( ) * ( ) 1.04 ( ) 5.82* ( ) > ( ) 2.57* ( ) 5.36* ( ) Baja Media 1.22 ( ) 1.19 ( ) 1.78 ( ) Alta 1.69* ( ) 1.59 ( ) 2.15 ( ) 0 días días 3.21* ( ) 2.75* ( ) > 30 días 4.63* ( ) 3.84* ( ) * Estadísticamente significativo ¹ Ajustado por sexo, edad, demanda física, IT, creencias causa dolor, creencias evitativas, síntomas somáticos, tipo contrato, tiempo trabajo, ocupación.

17 Asociación¹ para influencias culturales con dolor de espalda en los últimos 12 meses, dolor de espalda persistente y dolor de espalda discapacitante. Dolor últimos 12 meses Dolor persistente Dolor discapacitante OR (IC 95) OR (IC 95) OR (IC 95) Creencias trabajo como causa de dolor No 1,00 1,00 1,00 Si 1,53* (1,08-2,18) 1,18 (0,72-1,91) 1,01 (0,47-2,17) Creencias evitativas del miedo # Síntomas de somatización No Débiles 0.73 ( ) 1.03 ( ) 0.97 ( ) Fuertes 0.86 ( ) 0.93 ( ) 1.17 ( ) ( ) > * ( ) * Estadísticamente significativo ¹ Ajustado por sexo, edad, demanda física, IT, creencias causa dolor, creencias evitativas, síntomas somáticos, tipo contrato, tiempo trabajo, ocupación

18 Discusión La elevada prevalencia de dolor de espalda en colectivo de enfermería se corresponde con la reportada en la literatura¹. No asociación significativa entre creencias evitativas y dolor de espalda ( análisis otros preliminares CUPID), atribuible a que las creencias son rasgos variables², modificables con la intensidad de dolor, difícil de medir con análisis transversal. Tendencia a la somatización asociada a molestias ME discapacitantes² (sujetos con baja tolerancia reportan más vs. experiencia de dolor aumenta conciencia de eventos fisiológicos). Resultados preliminares, sugieren origen multifactorial donde intervienen factores laborales y culturales en la presencia y persistencia del dolor ME aunque por el momento es difícil hacer recomendaciones. 1. Ando S, et al. Associationsof self estimatedworkloads with musculoskeletal symptoms among hospital nurses. Occup Environ Med. 2005;57: Nygaard Jensen J, et al. The predictive effect of fear-avoidance beliefs on low back pain among newly qualified health care workers with and without previous low back pain: a prospective cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2009;10: Ryall C, et al. A case-control study of risk factors for arm pain presenting to primary care services. Occup Med.2006;56:137-4.

19 Discusión Fortalezas Alta tasa de respuesta. Uso cuestionario estructurado y forma de administrar cuestionario (entrevista personal vs autocontestado¹). Traducción - Retrotraducción al castellano y estudio piloto. Debilidades Diseño transversal respuestas sobre creencias pueden ser modificadas por experimentar dolor. Exclusión de sujetos sintomáticos que se encontraban de baja laboral al momento reclutamiento (infraestimación). Valoración retrospectiva del dolor (sesgo de memoria). Información por entrevista, no se realizaron mediciones clínicas. 1. Bowling, A. ResearchMethodsin Health. Berkshire: Open UniversityPress, 2003.

20 Grupo de Trabajo, CUPID - España Coordinación: Consol Serra (CISAL, CIBER, IMAS, UPF), Fernando G. Benavides (CISAL, CIBER, UPF), Sergio Vargas-Prada (MIR UDMT Mateu Orfila -UPF, Asepeyo). Traducción del cuestionario: Catalina Torres (MIR UDMT Mateu Orfila -UPF) Encuesta basal: Cynthia Alcántara (MIR UDMT Mateu Orfila -UPF), Sergio Vargas-Prada (MIR UDMT Mateu Orfila -UPF, Asepeyo). Encuesta seguimiento: Sergio Vargas-Prada (MIR UDMT Mateu Orfila -UPF, Asepeyo). Elaboración cuestionario electrónico: Montse Vergara (UPF) Entrevistas: Lola Abil, Anna Sanz, Teresa Pujol, Clara Burgues. Facilitadoras/es: Lola Abil, Pilar Lagunas, Montse Fernández, Mónica Clemente, Xavier Lechuga, Montserrat Ferrer, Rosalía García de la Vega, Mariola Vera, Vanessa Soria. Análisis estadístico: María López (UPF), Sergio Vargas-Prada (MIR UDMT Mateu Orfila - UPF, Asepeyo) Logística: Marta Arbizu (UPF) Badalona Serveis Assistencials (BSA): Josep Anton Gonzalez (Coordinador Unitat de Qualitat, Docència i Recerca), Xavier Orpella i Maribel Tortajada (Servei de Medicina del Treball i Salut Pública) Consorci Sanitari Integral (CSI): Joan Bas (Servicio de Prevención) Corporació Parc Taulí (CSPT): Pilar Peña (Servicio de Prevención) Institud Municipal d Asistencia Sanitaria (IMAS): Elena Brunat (Dirección Enfermería), Consol Serra (Servicio de Prevención). Universidad Pompeu Fabra: Fina Lorente, Anna Sala, Cristina Oliva Asesores: Jordi Delclos (University Texas, UPF), Eduard Gaynés (CHC), David Gimeno (University Collage London, UPF)