ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PEDIATRÍA.

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1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PEDIATRÍA. DRA. MARIA ELENA SIXTO OCTUBRE 2011

2 QUÉ ES EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)? Paso del contenido gástrico, y a veces duodenal (primera parte del intestino delgado), hacia el esófago de forma involuntaria. Esto ocurre en cualquier persona sana de forma esporádica y, sobre todo, tras las comidas. Se considera normal que los lactantes de entre 3 y 4 meses regurgiten 3 ó 4 veces tras cada toma y la mayoría de las veces no tiene repercusiones sobre su salud.

3 QUÉ ES EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)? Hablamos en tal circunstancia del regurgitador feliz. Suele evolucionar a la curación antes de los 18 meses en casi el 65% de los casos, pero también puede

4 CUÁLES SON SUS CAUSAS? El RGE se produce por el fallo de los mecanismos antirreflujo, principalmente cuando el esfínter esofágico inferior, no cierra correctamente, o se abre de forma transitoria. Además, en el recién nacido y en el lactante, situaciones como la posición en decúbito, la alimentación líquida, la escasa longitud del EEI, etc, favorecen el RGE.

5 A QUÉ LLAMAMOS Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)? Conjunto de síntomas y/o lesiones del esófago producidas por el paso del contenido del estómago al esófago.

6 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ERGE EN EL NIÑO? La ERGE en el niño puede manifestarse con síntomas tanto digestivos como extradigestivos Digestivos Regurgitación: Es la expulsión del contenido del estómago sin náusea ni esfuerzo previo. Muy frecuente en niños al cambiar de postura, tras la risa o un hipo persistente.

7 Dolor epigástrico o retroesternal: Frecuente tras la ingesta. En los lactantes se manifiesta como irritabilidad, rechazo del alimento y a veces movimientos laterales de cuello y cabeza CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE Digestivos LA ERGE EN EL NIÑO?

8 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE Digestivos LA ERGE EN EL NIÑO? Trastornos del sueño: Se despiertan a medianoche irritables y con llanto enérgico que se calma con sorbos de agua o leche.

9 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE Digestivos LA ERGE EN EL NIÑO? Malnutrición. Dificultad para tragar ALIMENTOS, retención de los mismos por estrechez del esófago o hemorragias: En forma de vómito con sangre (hematemesis) y/o heces negras como el alquitrán (melenas) que pueden

10 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ERGE EN EL NIÑO? Extradigestivos Interrupción de la respiración (crisis de apnea): en recién nacidos y lactantes. Tos: en niños mayores. Neumonía recurrente: Más de 2 episodios en un año o más de 3 durante la infancia.

11 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ERGE EN EL NIÑO? Extradigestivos Anomalías laríngeas, sinusitis, otitis media. Hiperactividad bronquial ( crisis de asma)

12 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UNA ERGE COMPLICADA? Ardor Dificultad para tragar Vómitos con sangre Sangre oculta en heces Anemia Rechazo de la alimentación Llanto excesivo e irritabilidad Pausas de apnea (interrupción de la respiración) o aspiración Posturas anómalas

13 CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ERGE? Suelen ser suficientes la historia clínica y la exploración física para diagnosticar la ERGE y confirmar la sospecha de complicaciones. Existen otras pruebas complementarias que sirven para apoyar o descartar este diagnóstico: Endoscopia digestiva Impedanciometría Radiología con Bario

14 CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ERGE? Ecografía Abdominal

15 CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ERGE? PHmetría esofágica Gammagrafia isotópica

16 CUÁL ES EL PRONÓSTICO DE LA ERGE? El Reflujo Gastroesofágico (RGE) es frecuente en los primeros meses de vida, disminuyendo su incidencia con la edad. En cambio, en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE), este reflujo es patológico y, si bien en niños menores de 18 meses su pronóstico es generalmente bueno, un 30% de niños mayores de 4 años continúa teniendo síntomas y

17 CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA ERGE? Esofagitis: inflamación de la mucosa del esófago debida al contacto continuo del ácido con la misma. Úlcera esofágica profunda: lesión que afecta a la pared interna (llamada mucosa) del esófago. Estenosis o estrechez del diámetro del esófago: producida por las cicatrices de úlceras formadas anteriormente. Esófago de Barret: las células normales del esófago se sustituyen por otro tipo de células debido al daño del ácido sobre las

18 CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA Medidas Generales ERGE? En los lactantes Soporte nutricional adecuado Tratamiento postural (horizontal y de lado izquierdo) Fórmulas espesantes que faciliten el vaciamiento gástrico y disminuyan el número de regurgitaciones Reducir el volumen de cada toma aumentando el número de tomas diarias

19 CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA Medidas Generales ERGE? En niños mayores Alimentación adecuada (desaconsejado el consumo de chocolate, menta,, plátano, vainilla, bebidas con gas o cola, zumos ácidos, alimentos muy grasos o comidas copiosas) Evitar el contacto con el humo de los cigarros

20 CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA Medidas Generales En niños mayores ERGE? Recomendable comer despacio y masticar bien Es aconsejable la comida tibia No acostarse inmediatamente después de haber comido (dejar pasar una hora como mínimo)

21 CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ERGE? Tratamiento Farmacológico Procinéticos: Facilitan el vaciamiento del estómago Antiácidos: Disminuyen la acidez gástrica Inhibidores de la secreción de ácido Inhibidores de la bomba de protones (IBPs)

22 CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA Tratamiento Quirúrgico ERGE? Son pocos los niños con RGE que precisan tratamiento quirúrgico, pues en la mayoría de los casos el tratamiento conservador es suficiente.

23 MUCHAS GRACIAS DRA SIXTO MARIA ELENA

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