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1 Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Subarachnoid Hemorrhage (SAH) Panorama general La hemorragia subaracnoidea (HSA) significa que hay sangrado hacia el espacio con fluidos que rodea al cerebro. Este espacio está lleno de líquido cerebroespinal (LCE), el cual protege al cerebro y a la médula espinal como un amortiguador. La hemorragia subaracnoidea es un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico. En los accidentes hemorrágicos, hay un sangrado hacia el cerebro. Alrededor del 5-7% de todos los accidentes cerebrovasculares son debido a una hemorragia subaracnoidea. Causas Un aneurisma, un punto débil en un vaso sanguíneo, es la causa de una hemorragia subaracnoidea (HSA) aproximadamente en el 85% de los casos. Este es un problema extremadamente grave. El 10-15% de las personas no pueden llegar a tiempo al hospital después de que un aneurisma sangra. Sólo alrededor del 20% de las personas tienen una recuperación perfecta hasta su nivel previo de funcionamiento. En el otro 15% de los casos, el sangrado es provocado por un trauma en la cabeza, una malformación de un vaso sanguíneo o sólo un goteo de sangre de un pequeño vaso sanguíneo. Síntomas La HSA provoca un dolor de cabeza grave. Un dolor de cabeza provocado por una HSA: Generalmente llega repentinamente, como un trueno o un golpe en la parte de atrás de la cabeza. SDNEU0162 Revised 8/13 Puede asociarse con náuseas, vómito y una rigidez marcada en el cuello. Algunas personas sienten o escuchan un sonido como de explosiones. Es generalmente el peor dolor de cabeza en la vida de una persona. En algunas ocasiones se asocia con convulsiones. Puede provocar problemas como debilidad, cambios en la vista, confusión o coma. 1

2 Puede durar alrededor de 2 semanas en pacientes que no acuden al médico o a una sala de emergencias. Factores de riesgo Algunos de los factores de riesgo que pueden contribuir a la formación de aneurismas y rupturas son: hipertensión (alta presión sanguínea) fumar consumo excesivo de alcohol historial familiar de aneurismas enfermedad poliquística renal Los factores de riesgo que puede controlar son la presión sanguínea alta, fumar y consumir alcohol. Tratamiento de una hemorragia subaracnoidea Provocada por un aneurisma - Es importante tratar el aneurisma con el fin de evitar que se vuelva a sangrar. Los aneurismas se pueden tratar ya sea cerrando el aneurisma desde dentro con bucles o desde fuera utilizando pequeños broches de metal. Usted recibirá información adicional específica si tuvo uno de estos tratamientos durante su hospitalización. No provocada por un aneurisma - Se le puede dar de alta del hospital en tan solo uno o dos días. La intensidad del dolor de cabeza y su tiempo de recuperación dependen de la cantidad de sangre que se filtró en el momento de su hemorragia. o Algunas personas tienen una filtración muy pequeña de sangre y regresan al trabajo en un par de semanas. Las personas que tienen una hemorragia grande quizá no puedan regresar al trabajo durante 3 o más meses. o Puede que usted sea hospitalizado durante un periodo más largo de tiempo si hay mucho sangrando subaracnoideo o síntomas graves debido al sangrado. 2

3 Efectos secundarios de la hemorragia subaracnoidea Un vasoespasmo es un estrechamiento del vaso sanguíneo provocado por la irrupción de la sangre en el espacio subaracnoideo. Siempre que hay un sangrado dentro del cuerpo, el cuerpo descompone la sangra y la absorbe para eliminarla, de la misma forma en la que elimina un hematoma en su brazo o pierna. Al descomponerse la sangre, se liberan químicos que irritan los vasos sanguíneos y el cerebro. Esta irritación provoca que los vasos sanguíneos en el cerebro reaccionen y se constriñan o se estrechen. Esto puede provocar un problema si los vasos se constriñen tanto que el flujo de sangre al tejido cerebral se reduzca. Si esta opresión es grave, puede provocar accidentes cerebrovasculares. Después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática, los pacientes se quedan en el hospital durante 10 días o más con el fin de ayudar a evitar y tratar este vasoespasmo. Otro efecto lateral del sangrado en el espacio subaracnoideo puede ser un bajo nivel de sodio en la sangre. A veces el cerebro reacciona a la hemorragia enviando una señal a sus riñones para que excreten o se deshagan del sodio. En el hospital, quizá le hayan dado altas dosis de píldoras de sal o fluidos de sal mediante su línea intravenosa (IV). Gradualmente su cuerpo se normaliza y su nivel de sal vuelve a ser el normal. Sin embargo, es posible que se le dé de alta con instrucciones para disminuir gradualmente los medicamentos que se utilizaron para tratar su bajo nivel de sodio. El sangrado en el cerebro y el espacio subaracnoideo puede provocar que el fluido se acumule en la cabeza. Todos producimos alrededor de 2 tazas de líquido cerebroespinal (LCE) acuoso y claro diariamente. Se produce en los espacios para fluidos dentro del cerebro, llamados ventrículos. Luego, el líquido espinal deja el cerebro y rodea a todo el cerebro y la médula espinal antes de ser absorbido nuevamente en las venas grandes de la parte superior del cerebro. Si la sangre llega al líquido espinal, puede interferir con el flujo normal del LCE. Si usted tuvo una acumulación de líquido espinal después de su hemorragia, probablemente le colocaron un tubo en la cabeza, llamado drenaje ventricular externo (DVE). Alrededor del 30% de las personas que tienen este problema con la acumulación de líquido espinal requieren de cirugía para la colocación de un drenaje permanente bajo la piel, llamado derivación. Si le hicieron este procedimiento, recibirá las instrucciones relacionadas con su derivación. Es importante saber si es una derivación segura para todas las pruebas cerebrales que tenga en el futuro. 3

4 El dolor de espalda es muy común después de una hemorragia subaracnoide. La sangre que goteó del aneurisma o el vaso sanguíneo hacia el espacio subaracnoide puede bajar hacia el líquido espinal que rodea su médula espinal y su espalda baja. Al igual que la sangre es muy irritante para su cerebro y provoca un grave dolor de cabeza, la sangre puede irritar los nervios de su espalda y provocar un dolor de espalda. Esto se resolverá gradualmente en un plazo de 2 a 4 semanas. Los medicamentos como el ibuprofeno (Advil o Motrin) parecen ayudar a disminuir este dolor más que cualquier otro medicamento. Consulte con su enfermera o médico para asegurarse de que es seguro que usted tome estos medicamentos. Recuperación Su recuperación después de dejar el hospital dependerá de: Qué tan enfermo estuvo al principio de su hemorragia. La cantidad del sangrado que tuvo. Si usted desarrolló o no un vasoespasmo. Si tuvo alguna complicación relacionada con su tratamiento o mientras estuvo en el hospital. Incluso las personas que tienen problemas neurológicos mínimos debido a la hemorragia y no sufren un vasoespasmo significativo necesitarán entre 3 y 4 meses para recuperarse de un sangrado aneurismático. En los primeros momentos después de la hemorragia, las personas sienten dolor de cabeza, fatiga, dificultad para concentrarse, pérdida de memoria a corto plazo y una menor capacidad para hacer varias cosas a la vez. Las personas que tuvieron una hemorragia grave o un tratamiento complicado pudieran requerir entre 6 y 18 meses para su recuperación. Algunas tendrán problemas neurológicos permanentes. Sin embargo, en general hay una mejoría estable semana tras semana después de una hemorragia subaracnoidea. Usted hallará que sus dolores de cabeza, fatiga, problemas de memoria y concentración desaparecerán o mejorarán. Algunas personas sufren de ansiedad o depresión después de esta enfermedad grave. Por favor hable con su médico o enfermera si tiene estos problemas. En ocasiones, el solo hecho de hablar con un terapeuta sobre sus miedos y ansiedad le ayudará en gran medida. En ocasiones el medicamento será de ayuda. Cada paciente y cada recuperación es distinta. Lo alentamos a que se una a un grupo de apoyo si hay uno en su área. También hay recursos en línea disponibles. Algunos son: The Aneurysm and AVM Foundation: The American Stroke Association: The Brain Aneurysm Foundation: National Stroke Association: 4

5 A menos que ya hizo una cita, comuníquese al consultorio de su médico de cabecera para programar una cita de seguimiento dentro de un plazo de una semana. Prevención de Hermorragia Subaracnoidea La mayoría de las personas nunca tendrán este problema de nuevo. Si usted tuvo sólo un aneurisma y no tiene historial familiar de aneurismas, es muy poco probable que usted tenga otra hemorragia subaracnoidea. Algunos médicos pedirán que usted tenga una prueba de seguimiento cada pocos años para revisar si hay algún nuevo aneurisma. Si usted tiene un historial familiar de aneurismas cerebrales, debe ser muy estricto sobre recibir los estudios de seguimiento para que cualquier nuevo aneurisma se pueda tratar antes de una hemorragia. Usted debe poner especial atención a los factores de riesgo que puede controlar con el fin de evitar que ocurra otro aneurisma. Estas recomendaciones son parte de un programa de prevención para todos los accidentes cerebrovasculares y para promover una buena salud a largo plazo. Si usted fuma, DÉJELO AHORA. Aproveche su tiempo en el hospital para perseverar en dejarlo. Para obtener ayuda, puede llamar al NO BUTTS. Si usted tiene alta presión sanguínea, supervísela regularmente y asegúrese de obtener a un médico de cuidados primarios para que supervise su presión sanguínea y su salud en general. No abandone sus medicamentos para la presión sanguínea a menos que su médico se lo indique. Adopte un estilo de vida saludable, comiendo mejor y ejercitándose regularmente. Evite el exceso de sal en la dieta y coma muchas frutas, granos enteros y verduras. Utilice productos lácteos sin grasa o bajos en grasa. Cuide su salud mental y emocional. Busque consejería o tratamiento para la depresión. El ejercicio ayudará en su estado de ánimo y emociones, así como en su recuperación física. Busque un grupo local de apoyo si hay alguno en su comunidad. 5

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