LA MEDIACION INTERCULTURAL EN ÁMBITO SANITARIO. Necesidades y perspectivas

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1 ABDESSAMAD LAHIB DABAJ LA MEDIACION INTERCULTURAL EN ÁMBITO SANITARIO. Necesidades y perspectivas 1. Algunas palabras sobre la Mediación Intercultural La mediación es habitualmente definida como un recurso al que recurren determinadas partes para resolver un conflicto. Un modo más de resolución de conflicto además de la negociación, el arbitraje, la conciliación y la intervención de la justicia. «La Mediación es un proceso en el cual las partes en conflicto se comunican con la ayuda y guía de un mediador neutral con el objeto de finalizar su conflicto. El mediador no asume capacidad de decisión alguna, simplemente orienta a las partes para éstas lleguen a un acuerdo conjunto» (J.W. «ZIG» ZEIGLER, Jr., The Mediation Kit: Tools to Solve Disputes). No obstante la mediación va más allá de la mera resolución de conflictos. Pretende mejorar la comunicación entre las partes cuando hablan lenguas diferentes (interpretación lingüística) o cuando tienen códigos culturales distintos (interpretación cultural). Pretende también conseguir mayor cohesión social en los contextos multiculturales con el conocimiento mutuo de la mayoría y las minorías y su progresiva integración «Entendemos la Mediación Intercultural como un recurso profesionalizado que pretende contribuir a una mejor comunicación, relación e integración entre personas o grupos presentes en un territorio, y pertenecientes a una o varias culturas» (VV.AA, Andalucía Acoge y Desenvolupament Comunitari, 2002:101). Otros autores defienden esa definición amplia otorgándole a la mediación un papel activo en la mejora de las relaciones humanas entre los grupos culturalmente distintos (Giménez, 1999). López, Setién, Arriola, Celedón y Rodríguez (2001), consideran que los mediadores culturales

2 pueden solucionar muchos problemas de comunicación con las comunidades inmigrantes (Malik e Herraz, 2005). 2. Existen necesidades para la Mediación Intercultural en el ámbito sanitario? El Sistema sanitario andaluz pone en funcionamiento unos recursos humanos y materiales para garantizar una atención sanitaria adecuada y de calidad a la totalidad de la población. El grueso de estos recursos es común a toda la población, no obstante el sistema sanitario crea otros recursos para atender las necesidades específicas de determinados grupos de población por características de edad, sexo, residencia, etc. Habitualmente las personas extranjeras difieren en muchos aspectos de la población autóctona en el primer tiempo de su llegada e instalación. Conforme su tiempo de residencia aumenta y su proceso de adaptación toma su curso, conforme aumentan sus similitudes con la población autóctona. Por ello aspectos como la accesibilidad al sistema sanitario, los itinerarios de curación, la comunicación, la adherencia a los tratamientos, el seguimiento del paciente; adquieren un plus de dificultad con un segmento de la población extranjera y requiere de medidas compensatorias. De las necesidades, en la intervención con población extranjera o con un segmento importante de ella, podemos citar las siguientes que afectan tanto a las personas extranjeras como a los profesionales de salud. En cuanto a la accesibilidad al sistema sanitario, los/as extranjeros/as tienen necesidad de: Conocer las vías de acceso al sistema sanitario Conocer el funcionamiento y las prestaciones del sistema sanitario Saber el uso adecuado del sistema Cómo solicitar o conseguir la Tarjeta de Asistencia Sanitaria Gratuita en caso de los indocumentados En cuanto a la Comunicación entre extranjeros/as y proveedores de salud, hay necesidad de: Traducción lingüística e interpretación cultural Mayor explicación terapéutica Información sobre trámites, seguimiento, etc. En cuanto a los itinerarios de curación, los/as extranjeros/as necesitan: Conocer las formas adecuadas de uso del sistema sanitario, las ventajas que derivan de ello Conocer los riesgos o perjuicios que derivan de determinados usos

3 En cuanto a la adherencia a los tratamientos, los/as extranjeros/as necesitan: Ser conciente de la importancia de la adherencia. Saber los riesgos de no seguir el tratamiento Tener tratamientos cortos, fáciles y económicos Saber los efectos secundarios Conocer la posibilidad de reducción económica de las recetas En cuanto a la influencia de las creencias y costumbres de salud, profesionales y extranjeros tienen necesidad de: Identificar aquellas que puedan ser erróneas y perjudiciales Aprender nuevas costumbres saludables Mejorar sus conocimientos de salud Conocer o identificar aquellas que puedan afectar la adherencia al tratamiento, seguimiento o dificultar la curación En cuanto al seguimiento del paciente, los extranjeros necesitan: Estar informados de todo el proceso del seguimiento Estar acompañados (en algunos casos) de un mediador de salud Saber que toda la asistencia sanitaria pública es gratuita Conocer la posibilidad de acceso al 2 y 3 nivel 3. Posibles acciones del Mediador Intercultural en el ámbito sanitario A título de aclaraciones previas, queremos subrayar que la incorporación de cualquier figura profesional nueva a un ámbito como el sanitario, debe ser sumamente justificada, introducida de modo paulatino para no distorsionar el funcionamiento, reunir las competencias y requisitos necesarios; y sobre todo responder a las necesidades y expectativas puestas en ella. Por ello creemos que las posibles tareas y acciones que un mediador puede desempeñar en el ámbito sanitario, deben ser polivalentes, flexibles y ajustadas a las necesidades a nivel local y a la evolución de estas necesidades. Lo que es una necesidad urgente hoy, puede convertirse en irrelevante mañana, sobre todo con población dinámica como la extranjera. Las posibles acciones que propondremos a continuación, son a título de propuesta y requieren de comprobación para ver su utilidad y viabilidad. Accesibilidad Facilitar la accesibilidad al sistema es algo que lo hace de forma directa u indirecta un número de profesionales desde los distintos Servicios Sanitarios, Servicios de los Ayuntamientos, ONGs y Otros. En la mayoría de ellos existe la figura mediadora, que además de otras tareas, realiza gestiones cuyo fin es facilitar la accesibilidad. En este apartado la intervención del mediador puede ser de gran ayuda para disminuir las limitaciones a la plena accesibilidad de aquellos extranjeros en desventaja como los recién llegados, los carentes de permisos de

4 residencia, los que no dominan el español y los que están en movilidad continua. Las acciones las pueden realizar mediadores insertados en otras instituciones y entidades. Se pueden realizar en formato de campañas centradas en determinadas localidades o grupos por sus dificultades de acceso. En este caso el mediador formará parte del grupo que ejecuta la campaña. En el marco de la intervención Sanitaria Individual y Familiar La actuación estrella a este nivel es la traducción lingüística y la interpretación cultural, de sus beneficios citamos: El ahorro de tiempo en la atención al haber un traductor La eliminación de riesgos en el diagnóstico por incomprensión, el paciente extranjero transmite toda la información necesaria. El mediador advierte al profesional, si es necesario, de posibles creencias e hábitos de salud con influencia en el caso. El paciente comprende las prescripciones, indicaciones de prevención o de promoción de salud y la importancia de seguir los tratamientos. El paciente puede ser informado en su idioma y en sus códigos culturales de los riesgos de abandonar el tratamiento y de los itinerarios de curación a seguir. El paciente puede tomar conciencia de la influencia negativa de algunas de sus creencias sobre su salud. En determinados casos puntuales, será necesario que el paciente pueda disponer del acompañamiento de un mediador para la realización de pruebas o trámites. Acompañamiento a los profesionales de salud en el seguimiento de determinados casos familiares complicados. En el marco de la intervención Sanitaria comunitaria Las acciones que el mediador puede desempeñar en este marco de intervención pueden ser las siguientes: Detectar riesgos de salud que pueden afectar a la población e informar de ellos, actuar como centinela. Apoyar a los profesionales de salud en realizar diagnósticos de salud comunitarios. Participar con los equipos multidisciplinarios en las distintas actuaciones de promoción para la salud. Asesorar a los equipos sanitarios en cuestiones de acceso a determinados colectivos de extranjeros, líneas de actuación a desarrollar y formas idóneas de llevarlas a cabo. Fomentar la participación de los colectivos de extranjeros en los programas de promoción de la salud existentes y en aquellas medidas específicas puntuales. Concluimos con la descripción que Kaufert & Colage hace de cuatro roles que el mediador puede desempañar:

5 «1) Actúan como intérpretes; 2) Facilitan información a los profesionales sanitarios sobre aquellos factores lingüísticas y culturales que pueden afectar tanto a la conducta del paciente, como al proceso y resultados de la intervención; 3) Informan a los pacientes sobre diferentes aspectos de la cultural biomédica explicando conceptos médicos, funcionamiento de las instituciones sanitarios, educación para pacientes y facilitando un consenso informativo; y 4) Defienden a los pacientes procedentes de minorías étnicas; hablan en su nombre y abogan por sus principales intereses y demandas como consumidores, situación que puede llevarlas a enfrentarse con la cultura de los profesionales sanitarios». (Hans Verrept, F. Louckx. Mediadoras en salud en el sistema sanitario belga. En: Solas Gaspar, Olga; Ugalde, Antonio (eds.). Inmigración, salud y políticas sociales. Granada, EASP, 1997:210)

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