CURSO OPTATIVO PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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1 CURSO OPTATIVO PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA Introducción La vigilancia del crecimiento y el estado nutricional en la infancia forman parte del concepto integral de salud, definida por el conjunto de acciones de promoción, protección, prevención, recuperación, y rehabilitación que desarrollan el equipo de salud y demás efectores sociales. La supervisión del crecimiento y el estado nutricional debe ser parte fundamental de todos los programas de atención materno-infantil. Es una tarea esencial para el equipo de salud que asiste niños y adolescentes 1. Permite una completa valoración del estado de salud; posibilita la medición de los efectos de enfermedades y otros factores ambientales; evalúa medidas terapéuticas emprendidas. Forma parte de políticas de tipo preventivo: en la vigilancia de ausencia de déficit nutricionales o excesos vinculados al aporte de nutrientes; en la prevención del desarrollo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida, que tienen relación con hábitos alimenticios. El crecimiento es el resultado de una compleja interrelación entre factores genéticos, reguladores, medioambientales y nutricionales, entre otros, que deben darse de manera óptima para que éste pueda expresarse 2. Esto lo transforma en un indicador muy sensible del estado de salud, tanto a nivel individual como poblacional. A nivel individual las desviaciones de la normalidad pueden ser la primera manifestación de un proceso patológico subyacente 3. La valoración del crecimiento de una población proporciona una excelente medida de las condiciones de vida de la misma 4. El crecimiento es el aumento de tamaño corporal en función del tiempo; se produce por el aumento del número de células o de la masa celular 5. El individuo, a medida que crece, se desarrolla, cambia su forma y su composición corporal. La valoración del crecimiento se basa en el análisis de los cambios que se producen a lo largo del tiempo 6. Dada su complejidad es imposible abarcarlo en su totalidad. Para evaluar los aspectos más importantes se han seleccionado un conjunto de parámetros o medidas, denominados indicadores de crecimiento, cuyo análisis permite una estimación aproximada de los cambios somáticos 7. El estado nutricional es la situación final del balance entre el ingreso de nutrientes y las necesidades del organismo 8. El aporte de alimentos debe ser adecuado en cantidad, calidad y proporción armónica de sus componentes, para poder satisfacer los requerimientos nutricionales del niño. Los alimentos aportan los nutrientes que permiten la formación y mantenimiento de los tejidos, el funcionamiento de los órganos y la provisión de la energía necesaria para la vida. El crecimiento del niño está influenciado directamente por la nutrición y su valoración constituye un indicador del estado nutricional 9. En Uruguay, la Encuesta sobre Estado Nutricional, Prácticas de Alimentación y Anemia en Niños de 0 a 2 años, reveló en el año 2011, una prevalencia para retraso de talla de 10.9%, para bajo peso de 4.0% y para emaciación de 1.0% 10. La II Encuesta Nacional de Salud Adolescente, realizada en junio y julio de 2012 con adolescentes de instituciones públicas y privadas de todo el país, reveló una prevalencia de obesidad de 7%, de sobrepeso de 26.6% y de delgadez de 2% 11. Objetivos educacionales del Curso Optativo. Profundizar en conceptos teóricos a cerca de la evaluación del crecimiento y del estado nutricional en las distintas etapas de la niñez y la adolescencia. Aplicar los conceptos adquiridos en el análisis y la resolución de casos clínicos, con el empleo adecuado de las herramientas diagnósticas. En qué línea del plan participa y cuál es su pertinencia para el nuevo plan de estudio.

2 El nuevo plan de estudios de la carrera Doctor en Medicina establece, para los primeros tres años, el Ciclo Básico Clínico Comunitario, donde se estudia la condición de salud, el contínuo salud-enfermedad y los factores que en él inciden. Durante este ciclo se imparten conceptos generales sobre crecimiento y estado nutricional y su valoración. Los estudiantes tienen oportunidad de realizar algunas instancias prácticas en el primer nivel de atención. Sin embargo estas experiencias pueden resultar escasas e insuficientes para la formación del médico general. En los segundos tres años, en el Ciclo Medicina General Integral se abordan las diversas patologías, procurando la formación de un médico general, con especial énfasis en el primer nivel de atención. Es muy importante que el estudiante, durante esta etapa cuente con una mejor preparación para evaluar, en forma oportuna y correcta la repercusión que las patologías pueden ejercer sobre el crecimiento y el estado nutricional. Una buena formación en la valoración del crecimiento y estado nutricional de niños y adolescentes contribuirá con la formación del técnico prevencionista. También forma parte del perfil deseado para el egresado de la carrera de Medicina: médico con misión de prevenir, curar y derivar adecuadamente; preparado para trabajar en un sistema que priorice la atención primaria de la salud (Perfil de formación y competencias del Egresado de la Carrera de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay). Objetivos específicos. 1. Adquirir conocimientos sobre la epidemiología nacional y regional del crecimiento y el estado nutricional de niños y adolescentes. 2. Conocer los factores que influyen sobre el crecimiento y el estado nutricional. Distinguir factores de riesgo y factores protectores. 3. Realizar anamnesis y examen físico en forma adecuada, para evaluar el crecimiento y el estado nutricional a diferentes edades (lactante, pre-escolar, escolar y adolescente), las causas y las consecuencias de sus alteraciones. 4. Conocer métodos de obtención de ingesta y sus usos recomendados. 5. Aprender las técnicas de medición de las medidas antropométricas más utilizadas. Manejar los instrumentos recomendados nacional e internacionalmente. Practicar estas técnicas. 6. Distinguir los principales índices antropométricos, su utilidad y su significado. 7. Conocer diferentes estándares de referencia, nociones generales sobre su elaboración y sus indicaciones. 8. Aprender sobre los diferentes estadísticos de comparación de un índice antropométrico con la población de referencia, su interpretación y su utilidad. Realizar el cálculo de puntaje Z. 9. Conocer los diferentes puntos de corte de normalidad sugeridos. 10. Distinguir entre valoraciones antropométricas transversales y longitudinales, su interpretación e importancia. 11. Aprender los conceptos de velocidad de crecimiento e incrementos ponderales y su importancia en distintas etapas de la niñez y adolescencia. Manejar las respectivas tablas y curvas. 12. Evaluar el estado nutricional y el crecimiento de diferentes casos clínicos. 13. Conocer y utilizar las clasificaciones de alteraciones del estado nutricional y del crecimiento. Emplearlas en niños y adolescentes valorados en las etapas prácticas del curso.

3 Detalle temático y bibliografía. MÓDULO 1 - Teórico. Epidemiología Nutricional. Indicadores Poblacionales. Situación en Uruguay del estado nutricional y el crecimiento de niños y adolescentes. Tendencias del estado nutricional y el crecimiento de niños y adolescentes en América Latina y el resto del mundo. Consumo de alimentos en la niñez y adolescencia en el Uruguay. MÓDULO 2- Teórico Conceptos generales de la valoración del estado nutricional (VEN) Componentes de la VEN: anamnesis alimentaria, antropometría, examen físico, exámenes paraclínicos. Técnicas de mediciones antropométricas. Profundización sobre encuestas alimentarias. MÓDULO 3- Teórico Diagnóstico de estado nutricional Formas de evaluarlo. Índices antropométricos recomendados, puntos de corte, población de referencia, formas de comparación con la referencia. Alteraciones más frecuentes del estado nutricional, diagnóstico y clasificaciones. MÓDULO 4. Teórico Concepto de crecimiento. Factores que actúan sobre él. Importancia de la evaluación del crecimiento a nivel individual y poblacional. Actividad práctica grupal Análisis de la situación epidemiológica del crecimiento y el estado nutricional de niños y adolescentes a nivel nacional y regional. Reconocimiento de factores que podrían haber influido sobre la situación epidemiológica Práctico: trabajo en pequeños grupos a cargo de un docente. VEN de casos clínicos. Aplicación de diferentes técnicas básicas para el análisis alimentario. Taller: discusión de casos clínicos evaluados Exposición de la actividad realizada por cada subgrupo. Discusión en plenario Práctico: trabajo en pequeños grupos a cargo de un docente. VEN de casos clínicos. Reconocimiento de alteraciones del estado nutricional en los casos clínicos evaluados. Taller: discusión de casos clínicos evaluados Exposición de la actividad realizada por cada subgrupo. Discusión en plenario Práctico: trabajo en pequeños grupos a cargo de un docente. Evaluación del crecimiento de casos clínicos. Reconocimiento de alteraciones del crecimiento en los casos clínicos evaluados.

4 Características del crecimiento desde la infancia a la adolescencia. Evaluación del crecimiento: curvas y patrones de crecimiento para diferentes situaciones. Velocidad de crecimiento e incrementos ponderales. MÓDULO 5. Examen Final Docentes responsables. Taller: discusión de casos clínicos evaluados Exposición de la actividad realizada por cada subgrupo. Discusión en plenario Docentes Supervisores: Dra. Catalina Pírez. Profesora Directora Clínica Pediátrica A Dr. Walter Pérez. Profesor Director Clínica Pediátrica B Docentes Responsbles: Dra. Karina Machado. Profesora Adjunta Clínica Pediátrica A Lic. Jacqueline Lucas. Profesora Agregada Dpto Nutrición Básica. Escuela de Nutrición y Dietética. Docente Participantes: Dra. Claudia Romero. Prof. Adj Clínica Pediátrica A Dr. Marcos Delfino. Prof. Adj Clínica Pediátrica A Dra. Ilse Deutch. Asistente Clínica Pediátrica B. Dra. Gabriela Amaya. Asistente Clínica Pediátrica A. Dra. Valeria Le Pera. Asistente Clínica Pediátrica A Dra. Antonia Vero. Asistente Clínica Pediátrica A. Lic. Alejandra Girona. Profesora Adjunta Dpto Nutrición Básica. Escuela de Nutrición y Dietética. Carga horaria discriminada. Teórico Práctico Taller Tarea domiciliaria Estudio Total Módulo Módulo Módulo Módulo Evaluación: 1 hora; corrección grupal: 30 minutos. Fechas y horarios probables de realización

5 Comienzo: 17 de noviembre. Finalización 17 de diciembre. Cada módulo tendrá una semana de duración. Las actividades prácticas se realizará en horario de la mañana en 3 lugares: Policlínica La Paloma, Policlínica Maciel, Hospital Pereira Rossell. Los talleres se realizarán los días viernes de 14:00 a 17:00 horas en el Hospital Pereira Rossell. Metodología de enseñanza. La metodología será presencial, con actividades obligatorias. El curso se dividirá en 4 módulos con una semana de duración cada uno. Cada módulo constará de 1 o 2 clase/s teórica/s, actividades prácticas, un taller y tareas domiciliarias. Se recomendará bibliografía para cada módulo. Clases teóricas: Tendrán una duración de 1,5 a 2 horas. Se realizarán en el Anfiteatro central del Hospital Pereira Rossell, en horario de la tarde. Actividades prácticas. Serán realizadas en Policlínica Maciel, Policlínica La Paloma y Salas de cuidados moderados del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Los estudiantes concurrirán en subgrupos, acompañados por un docente. Cada subgrupo tendrá 4 horas de actividades prácticas a la semana. Durante estas actividades los estudiantes realizarán valoración del estado nutricional y/o crecimiento de niños sanos o enfermos. Talleres. Se realizarán en el Hospital Pereira Rossell. Tendrán una duración de 3 horas. Se trabajará a través de discusión grupal en torno a propuestas dadas a conocer previamente. Estas propuestas podrán ser los casos clínicos evaluados en las actividades prácticas u otras situaciones planteadas por los docentes. Para cada taller los estudiantes deben conocer la propuesta previamente y haber leído la bibliografía. Tarea domiciliaria. Los estudiantes deberán elaborar un informe de cada uno de los casos clínicos evaluados. Los informes se elaborarán de acuerdo a un formato determinado que será dado a conocer al inicio del curso y serán entregados en un plazo de una semana. Al final del curso cada estudiante deberá haber entregado informes de por lo menos 10 situaciones clínicas. Procedimiento de evaluación que se empleará para su aprobación. Criterios de aprobación del curso: Asistir al 80% de las actividades. Entregar por lo menos 10 informes de casos clínicos abordados en las actividades teóricas y prácticas. Prueba final. Tendrá 30 preguntas de tipo múltiple opción. Para poder rendirla deberán cumplir con los 2 criterios anteriores. Se considerará aprobada cuando se conteste un mínimo de 24 preguntas en forma correcta. Número de créditos correspondientes (no menores de 4). (Número de créditos = horas teórico x 2 + horas práctico x 1,5) = (11 x 2) + 12 x 1.5 = 40 créditos Público objetivo, pre requisitos exigidos o recomendados para cursar y aprobar.

6 Estudiantes que estén cursando o hayan cursado el CSMEIA. Cupos establecidos El cupo máximo será 40 estudiantes. Bibliografía

7 1 Lejarraga H. La Supervisión del Crecimiento. Cuminsky M, Moreno E y Suarez Ojeda E. Crecimiento y Desarrollo. Hechos y Tendencias. Publicación científica N 510. OPS/OMS. Washington, Hernández Rodríguez M y Oliver Argente J. Regulación del Crecimiento, la diferenciación y el desarrollo. En: Tratado de Nutrición. Nutrición humana en el estado de salud. Angel Gil. Tomo III. 2da ed. Panamericana. Madrid, Castro-Feijoo L, Pombo M. Diagnóstico del Retraso del Crecimiento. Endocrinol Nutr 2003; 50 (6): De Onis M, Frongillo E, Blössner M. Está disminuyendo la malnutrición? Análisis de la evolución del nivel de malnutrición desde Boletín de la Organización Mundial de la Salud, Recopilación de artículos, 2001 (4): Gorgotean J, Sullivan K, Yip R, de Onis M, Trowbridge F, Fajans P and cols. Issues in the assessment of nutritional status using anthropometry. Bulletin of the world Health Organization, 1994, 72 (2): Cuminsky M, Lejarraga H, Mercer R, Martell M, Fescina R. Evaluación del Crecimiento del Niño. En: Manual Crecimiento y Desarrollo del Niño. 2º ed. Washington: OPS-OMS Hernández Rodríguez M. El patrón de crecimiento humano y su evaluación. Pombo M. Tratado de Endocrinología Pediátrica. 3º ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, More L. Metodología para valorar el estado nutricional. An Esp Pediatr 2001; 55: Balabriga A, Carrascosa A. Valoración del Estado Nutricional. En: Balabriga A; Carrascosa A. Nutrición en la Infancia y Adolescencia. 3º ed. ERGON. Madrid, MSP, MIDES, RUANDI, UNICEF. Encuesta nacional sobre estado nutricional, prácticas de alimentación y anemia en niños menores de 2 años Consulta 4 de agosto de Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social, Junta Nacional de Drogas y Organización Panamericana de la Salud. II Encuesta Nacional de Salud Adolescente, junio y julio de Consulta: 4 de agosto de 2013.