Individualizas la Inmunosupresión en la Enfermedad Cardiovascular, Diabetes y Cáncer? Total de encuestas introducidas: 61

Transcripción

1 Total de encuestas introducidas: 61

2 25% 2 15% 1 5% Barcelona Madrid Santa Cruz de Tenerife La Coruña Santander Valencia Ciudad Real Vizcaya Asturias Islas Baleares Zaragoza Las Palmas Malaga Cadiz Navarra Guadalajara Sevilla Alicante Murcia Salamanca Valladolid Badajoz

3 Se hace trasplante en tu hospital? Sí 90,2 No 9,

4 En cual de estas áreas dedicas principalmente tu labor asistencial de pacientes trasplantados renales? 36,1 21,3 42,6 Planta Consulta Externa Ambas por igual

5 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 1. Individualizas la inmunosupresión teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular pretrasplante (cardiópatas, hipertensión severa, hiperlipidemia, síndrome metabólico, etc.)? Sí 78,7 No 21,

6 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 2. En caso de haber respondido Sí, qué actitud tomas en pacientes con síndrome metabólico pretrasplante y riesgo de desarrollar diabetes postrasplante? 8 68, ,1 3,3 8,2 6,6 Evito o retiro precozmente esteroides Individualizo el anticalcineurínico: administro CsA en lugar de tacrolimus Evito o retiro precozmente el anticalcineurínico y administro un anti-mtor más MPA y dosis bajas de esteroides Administro dosis bajas de cualquier anticalcineurínico Sólo aplico medidas generales

7 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 3. En un paciente añoso (>60 años) con hipertensión arterial pretrasplante y lesión en órganos diana y/o calcificaciones vasculares, qué actitud tomas? 21,3 26,2 11,5 27,9 13,1 Evito o retiro esteroides precozmente Evito la CsA y en su lugar doy tacrolimus + MPA Doy dosis reducida de un anticalcineurínico más anti-mtor ó MPA No administro anticalcineurínicos o los retiro precozmente. En su lugar doy un anti-mtor más MPA y dosis bajas de esteroides. Sólo tomo medidas generales y aplico un tratamiento específico de la hipertensión arterial

8 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 4. En un paciente joven (<45 años) con hipertensión severa pretrasplante renal qué actitud tomas? 5 45, ,5 16,4 6,6 19,7 Evito esteroides o reducción rápida Evito la CsA. En su lugar doy tacrolimus más MPA Doy dosis reducidas de cualquier anticalcineurínico más MPA La inmunosupresión es con dosis bajas de esteroides, un anti-mtor y MPA Sólo medidas generales

9 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 5. Ante un enfermo con hiperlipemia pretrasplante, qué actitud tomas? ,9 18,0 14,8 16,4 23,0 1 Evito esteroides o reducción rápida No administro CsA. En su lugar doy tacrolimus más MPA Administro dosis bajas de anticalcineurínicos y esteroides más MPA Evito los anti-mtor Sólo aplico medidas generales

10 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 6. Individualizas o modificas la inmunosupresión en pacientes que desarrollan complicaciones cardiovasculares o metabólicas postrasplante? Sí 88,5 No 11,

11 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 7. Ante un enfermo que desarrolla diabetes mellitus postrasplante, que actitud tomas? 6 59,0 4 32,8 2 3,3 3,3 1,6 Sólo medidas generales y no cambio la inmunosupresión Reducción o eliminación de esteroides Si tomase tacrolimus, reducirle dosis o cambiarle a CsA Retiro el anticalcineurínico y administro un anti-mtor y MPA B y C

12 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 8. Si individualizas la inmunosupresión en pacientes con complicaciones metabólicas o vasculares postrasplante, que actitud tomas inicialmente en un enfermo que desarrolla hipertensión arterial severa no condicionada por una estenosis de la arteria del injerto renal? 6 49, ,1 13,1 3,3 3,3 Sólo medidas generales y antihipertensivos habituales sin cambios en la inmunosupresión Retiro o minimizo esteroides Si tomase CsA, reducirle dosis o cambiarle a tacrolimus Retiro el anticalcineurínico y administro un anti-mtor más MPA B y C

13 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 9. En un enfermo que desarrolla hiperlipemia severa postrasplante qué actitud tomas? 44,3% 26,2% 8,2% 14,8% 6,6% Medidas generales y tratamiento adecuado hipolipemiante sin cambios en la inmunosupresión Retiro o minimizo esteroides. Si tomase CsA disminuirle dosis o cambiarle a tacrolimus más MMF Si tomase un anti-mtor, reducirle dosis o cambiarle a un anticalcineurínico más MPA B y C

14 ENCUESTA CARDIOVASCULAR 10. En un enfermo que sufre un infarto agudo de miocardio postrasplante renal qué actitud tomas en la práctica clínica? 4 31,1 27,9 29,5 2 9,8 1,6 Medidas generales postinfarto sin cambios en la inmunosupresión. Minimizo o retiro esteroides. Si tomase CsA, cambiarle a tacrolimus más MMF por su mejor perfil cardiovascular. Retiro el anticalcineurínico y administro un anti-mtor más MPA B y C

15 ENCUESTA DIABETES 1. Qué importancia te merece la Diabetes mellitus como factor de riesgo para la indicación del trasplante? 10 80,3 5 19,7 Constituye una contraindicación formal para el trasplante No es una contraindicación aunque no lo aconsejo, pues los pacientes presentan un alto riesgo de mortalidad Sólo indico el trasplante en pacientes diabéticos jóvenes Aconsejo el trasplante renal a todos los pacientes diabéticos sin secuelas severas de su enfermedad Aconsejo el trasplante combinado de páncreas-riñón a los diabéticos tipo 1 y el trasplante renal aislado a los diabéticos tipo 2 sin secuelas graves de su enfermedad

16 ENCUESTA DIABETES 2. Individualizas la inmunosupresión teniendo en cuenta los antecedentes de Diabetes mellitus? Sí 80,3 No 19,

17 ENCUESTA DIABETES 3. Si así fuera, en los pacientes que acuden a trasplantarse, cual es tu criterio para considerar a un paciente como diabético a los efectos de individualizar el tratamiento? 10 68,9 5 13,1 8,2 0,0 Actualmente recibe tratamiento con insulina o ADO 9,8 Presenta antecedentes de hiperglicemia que requirió tratamiento prolongado con insulina y/o ADO, aunque actualmente no lo precisa No ha recibido tratamiento antidiabético de forma continuada pero por sus antecedentes (diabetes gestacional, intolerancia a los carbohidratos, etc.) prefiero individualizar el tratamiento y evitar la aparición de Diabetes mellitus post-trasplante (DMPT) Cualquiera de las tres condiciones anteriores es suficiente Sólo individualizo en pacientes diabéticos con difícil control metabólico de su enfermedad

18 ENCUESTA DIABETES 4. Cuál de estas afirmaciones refleja mejor tu actitud ante la DMPT 37,7 4 26,2 18,0 3 18,0 2 1 Considero que se debe modificar el tratamiento inmunosupresor sólo para evitar el empleo de insulina Los cambios de inmunosupresión son muy arriesgados y prefiero potenciar otras medidas, como la dieta, ejercicio físico, ADO y/o insulina Soy muy estricto en el control de la hiperglicemia y no me importa retirar corticosteroides y/o anticalcineurínico para facilitar la normoglicemia Antes del trasplante identifico aquellos pacientes con factores de riesgo de DMPT y les administro un tratamiento inmunosupresor individualizado

19 ENCUESTA DIABETES 5. Cuál de estos fármacos te parece que es más diabetogénico en pacientes trasplantados 0,0 44,3 55,7 0,0 Ácido micofenólico Ciclosporina Tacrolimus Sirolimus / everolimus Corticosteroides

20 ENCUESTA DIABETES 6. En los pacientes con Diabetes mellitus en el momento del trasplante, cual es tu actitud respecto a una posible individualización del tratamiento inmunosupresor 10 70,5 5 6,6 3,3 4,9 14,8 Evito los corticosteroides Doy corticosteroides pero los retiro de forma precoz Doy ciclosporina pero no tacrolimus Doy ciclosporina sólo en pacientes mayores, en los diabéticos jóvenes prefiero tacrolimus Mis pacientes diabéticos reciben el mismo tratamiento inmunosupresor que el resto de pacientes

21 ENCUESTA DIABETES 7. Señala cuál es para ti el régimen inmunosupresor ideal en fase de mantenimiento para el paciente con antecedentes de Diabetes mellitus 3,3 0,0 31,1 37,7 27,9 Tacrolimus + AMF sin corticosteroides Ciclosporina + AMF sin corticosteroides Anti-mTOR + AMF sin corticosteroides Anti-mTOR monoterapia AMF monoterapia

22 ENCUESTA DIABETES 8. En los pacientes sin antecedentes de Diabetes mellitus pero que desarrollan Diabetes mellitus post-trasplante (DMPT), cual es tu actitud respecto a una posible modificación del tratamiento inmunosupresor que mejore el control metabólico 8 72, ,4 3,3 1,6 6,6 Retiro los corticosteroides Si reciben tacrolimus lo sustituyo por ciclosporina Si reciben tacrolimus lo sustituyo por sirolimus / everolimus + ácido micofenólico Nunca modifico el tratamiento inmunosupresor para corregir un problema de DMPT Las tres primeras medidas pueden ser útiles en determinados pacientes

23 ENCUESTA DIABETES 9. Señala en qué orden (1-5) según tus preferencias adoptas las posibles medidas encaminadas a corregir la DMPT en pacientes que reciben terapia triple tacrolimus-ácido micofenólico-corticosteroides: 3 25% 2 15% 1 5% 29,6 Retirada de los corticosteroides Conversión de tacrolimus a CsA 21,7 19,0 18,6 Retirada de tacrolimus e introducción de anti-mtor 11,0 Retirada de tacrolimus y mantenimiento con corticosteroides y MPA Reducción de tacrolimus y minimización de los corticosteroides con apoyo de MPA

24 ENCUESTA DIABETES 10. Señala en qué orden (1-5) según tus preferencias adoptas las posibles medidas encaminadas a corregir la DMPT en pacientes que reciben terapia triple ciclosporina - ácido micofenólico - corticosteroides: 17,8% 10,6% 30,1% 19,1% 22,4% Retirada de los corticosteroides Retirada de ciclosporina e introducción de anti-mtor Retirada de ciclosporina y corticosteroides y dejar MPA monoterapia Dar dosis reducida de ciclosporina y de corticosteroides con apoyo de MPA Dar dosis reducidas de ciclosporina y anti-mtor, retirando los corticosteroides

25 ENCUESTA CÁNCER 1. Para tu práctica diaria en trasplante renal, cómo valoras la importancia del cáncer en tus pacientes? 6,6 0,0 34,4 59,0 Problema muy importante Problema poco importante Problema importante No me preocupa el tema del cáncer

26 ENCUESTA CÁNCER 2. Consideras que el tratamiento inmunosupresor participa de manera directa en el desarrollo de cáncer en los pacientes trasplantados renales? Ns/Nc Sí 100,0 No 0,

27 ENCUESTA CÁNCER 3. De los siguientes fármacos inmunosupresores, cuál consideras que tiene un impacto más negativo en el desarrollo de cáncer? 10 85, ,3 0,0 11,5 Inhibidores de la calcineurina Inhibidores de mtor Esteroides MMF Azatioprina

28 ENCUESTA CÁNCER 4. Cuál de los siguientes procesos neoplásicos observas con mayor frecuencia en tu consulta diaria? Cáncer de piel Sarcoma de Kaposi Cáncer de pulmón Cáncer de colon

29 ENCUESTA CÁNCER 5. Respecto al papel etiopatogénico del tratamiento inmunosupresor en el desarrollo de cáncer, cuál de los siguientes factores consideras de mayor importancia? 90, ,3 1,6 4,9 Tipo de inmunosupresión Tratamiento acumulado Dosis de inmunosupresión Todas las respuestas son correctas

30 ENCUESTA CÁNCER 6. Consideras que los inhibidores de m-tor tienen un papel preventivo en el desarrollo de cáncer? ,7 73,8 4,9 1,6 Sí, en todos los casos Sí, pero únicamente en algunos cánceres No Ns/Nc

31 ENCUESTA CÁNCER 7. Consideras que el tratamiento con inhibidores de m-tor puede jugar algún papel en el tratamiento de los procesos neoplásicos? , , ,6 1,6 Sí, en todos los casos Sí, pero únicamente en algunos cánceres No Ns/Nc

32 ENCUESTA CÁNCER 8. Cuando algún paciente en tu consulta presenta el desarrollo de un cáncer, lo conviertes automáticamente a un inhibidor de m- TOR? ,9 50,8 1 3,3 0,0 Sí, siempre En algunas ocasiones Excepcionalmente Nunca

33 ENCUESTA CÁNCER 9. Consideras que los inhibidores de m-tor podrían disminuir el tiempo de exclusión de lista de espera a los pacientes con cáncer? 29,5 1,6 68,9 Sí, siempre Sí, en algunos casos Nunca

34 ENCUESTA CÁNCER 10. Cuál de los siguientes fármacos de inducción consideras relacionado con el desarrollo de cáncer? 37,7 1,6 0,0 60,7 Anticuerpos anti IL-2R Rituximab OKT3 ATG