Indicacion Quirúrgica C. Ulcerativa

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1 Indicacion Quirúrgica C. Ulcerativa José Ignacio Restrepo Miembro Asociación Colombiana de Coloproctología Asociación Latinoamericana de Coloproctología American Society of Colon & Rectal Surgery

2 José Ignacio Restrepo R. Cirujano-Coloproctólogo Profesor de Cirugía CES Medellín Clínica Las Vegas Hospital Pablo Tobón Uribe

3 Grupo de Gastro-hepatología Mario H. Ruiz Andrés Goldstein Cirujanos Generales Coloproctología Rodrigo Castaño Cirujano Gastrointestinal Jaime Escobar Jorge I. Sierra José Ignacio Restrepo Cirujanos Coloproctólogos Fabián Juliao Julio Zuleta Gastroenterólogos (Consulta EII) Grupo de Transplante: Hígado Páncreas I. Delgado

4 Enfermedad Inflamatoria Intestinal Colitis Ulcerativa Ulceracion de la mucosa del colon Enfermedad de Crohn Inflamacion Transmural Ileitis Ileocolitis Colitis

5 Extension Recto (Proctitis) -40% Rectosigmoides Colitis Izquierda Pancolitis -20% Todas tienen compromiso rectal

6 Variables Leve Moderada Severa No. Deposicione < 4 4 a 6 >6 Sangre en Heces Ninguna ** Macrosc Temperatura Sin fiebre > 37.8 Pulso < >90 Hemoglobina > < 10.5 VSG <30 >30 Megacolon tóxico + ( raro ) Perforación + ( raro ) Cáncer ++

7 INDICACIONES CIRUGÍA 1. Emergencias Sangrado Perforación M. Tóxico 2. Displasia / Cáncer 3. Enfermedad intratable

8 Emergencias médicas Megacolon Tóxico 2-3% Colitis Aguda Fulminante 6-10% Hemorragia masiva 10% Obstrucción colon Cirugías Colectomía subtotal + ileostomía Colostomía / Ileostomía AMERICAN COLLEGS OF SURGEONS 2001 GASTROENTEROLOY CLINICS NA. JUN. 1999

9 Megacolon Toxico 5% de Pacientes Asociada a Pancolitis Mortalidad % Manejo médico Ciclosporina Esteroides Biológicos Colectomia: 20% 1er evento Respuesta completa / Incompleta: 5% vs 50% 1 año

10 INDICACIONES CIRUGÍA 1. Emergencias Sangrado Perforación M. Tóxico (8%) 2. Displasia / Cáncer Cirugía 3. Enfermedad intratable

11 Factores Riesgo Colangitis esclerosante Cáncer Colitis extensa Evoluciòn mayor de 8 años / Inicio tempreno H.Familiar de CCR Displasia Protocolo de Vigilancia colonoscópica

12 CU y Cancer Incidencia cumulativa Incidencia de Malignidad (%) Duracion de la Enfermedad Ekbom -1990

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15 Opciones Quirurgicas Parks AG,Nicholls RJ Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J. 1978;2:85-88

16 Terapia Quirurgica Global Colectomia y Bolsa ileal Ileostomia protecc. Cierre ileostomia en 3 meses.

17 Calidad de Vida y Cx Mortalidad Cx < 1%. Satisfaccion : 93 95%. Fx Relacionados Ostomia, disminucion del # de mov. Intest, escapes, socialmente conveniente. Funcion sex Intacta Independencia. 5 7 deposiciones/ dia Arch Surg. 2001; 136: Juan D. Puerta, Rodrigo Castaño, Rev Colomb Gastroenterol 2004

18 Ventajas Bolsa Ileal Laparoscópica ileus y requerimientos analgesia estancia hospitalaria Laparoscopic surgery for ulcerative colitis-a metaanalysis Tan JJ Colorectal Dis Oct;8(8): días de incapacidad adherencias Laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis reduces abdominal and pelvic adhesions Young-Fadok Surg Endosc (2009)23: = Complicaciones

19 Bolsa Ileal Laparoscópica Desventajas costo tiempo operatorio curva de aprenzidaje complejo Conclusión: es factible, grupos con experiencia

20 CUAL ES EL PROCEDIMIENTO IDEAL? PREFERENCIA DEL PACIENTE EDAD COMPLICACIONES EXPERIENCIA DEL GRUPO Laparoscopia Corman 2 ed. Gastroenterology Clinics Na.jun World Journal of Surgery. Abril 1998

21 INDICACIONES CIRUGÍA 1. Emergencias Sangrado Perforación M. Tóxico (8%) 2. Displasia / Cáncer Cirugía 3. Enfermedad intratable Respuesta incompleta Intolerancia a medicamentos Uso permanente de esteroides Biológicos

22 Infliximab Inducción y mantenimiento en CUI severa / refractaria ACT 1 (Rutgeerts et al. NEJM. 2005) ACT 2 (Rutgeerts et al. NEJM. 2007)

23 Manejo de grupo Incontinencia Ostomías Càncer Pouchitis Vigilar bolsa Cuffitis y càncer Disf. Sexual Embarazo Cirugía-Coloproct-Gastro Unidad de Cancerologìa Apoyo ostomisados Consulta EII Colonoscopia avanzada

24 Conclusión Colombia-Baja incidencia Diagnóstico certero / Displasia Indicación cx urgente Indicación cx electiva Bolsa en J, Doble Grapaje, Laparoscopica? Manejo de grupo

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26 MUCHAS GRACIAS JOSÉ IGNACIO RESTREPO Cirujano Coloproctólogo Mayo Clinic EE.UU. Clínica Las Vegas y H.P.T.U. Medellín

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