Curso de formación en PR para Residentes MIR de RXD

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1 Curso de formación en PR para Residentes MIR de RXD Erradiofisika eta Erradiobabesa. ESI Donostialdea. Gurutzeta Unibertsitate Ospitalea. Apirila 2015

2 Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD) * Límites de Dosis para trabajadores expuestos (RPSRI) * Límites de Dosis para situaciones especiales (RPSRI) * Límites de Dosis para pacientes * Niveles de Referencia de Dosis (NRD) * Magnitudes utilizadas para establecer los NRD * NRD aplicados en Radiodiagnóstico (RXD) * Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD

3 Límites de Dosis para trabajadores expuestos (RPSRI) Límite dosis efectivas durante 5 años consecutivos, con máximo de 50 msv en cualquier año oficial Límite dosis equivalente en cristalino por año oficial 100 msv 150 msv Límite de dosis equivalente para piel 500 msv Límite de dosis equivalente para extremidades 500 msv Estos límites garantizan que se evitan los efectos deterministas y que se limita la incidencia de los estocásticos.

4 Límites de Dosis para situaciones especiales (RPSRI) Trabajadora embarazada: dosis equivalente al feto, al menos desde la comunicación de su estado hasta el final del embarazo Público: Límite de dosis efectiva por año oficial Público: Límite de dosis equivalente en cristalino por año oficial Público: Límite de dosis equivalente para piel por año oficial < 1 msv 1 msv 15 msv 50 msv Estos límites garantizan que se evitan los efectos deterministas y que se limita la incidencia de los estocásticos.

5 Límites de Dosis para pacientes El RD (RPSRI) en su art 4.4 dice textualmente No es apropiado aplicar limites de dosis a la exposición de pacientes, porque tales límites a menudo serían más perjudiciales que beneficiosos Muchas veces, hay situaciones clínicas graves que son más críticas que la exposición a la radiación En tales casos, especial hincapié en la Justificación y en la Optimización de los procedimientos

6 Definición de Nivel de Referencia de Dosis (NRD) Los NRD en RXD son definidos por la ICRP como una forma de nivel de investigación, aplicada a una magnitud medible, en general, dosis absorbida en aire o material equiv tejido en la superficie de un maniquí o representativo del paciente También la ICRP describe estos NRD como Valores de magnitudes medibles por encima de los cuales debería tomarse alguna acción específica. Incluyen niveles de registro, niveles de investigación y niveles de acción La ICRP recomienda el establecimiento de NRD como herramienta para optimizar las dosis impartidas a los pacientes en los trattos diagnósticos o terapeúticos

7 Objetivo de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD) El objetivo de los NRD es ayudar a evitar dosis excesivas a los pacientes, dosis que no proporcionan información diagnóstica adicional En general, NRD se utilizan como nivel de investigación, son de carácter consultivo y NO son límites de dosis Por tanto no deberían aplicarse a pacientes individuales Los NRD también pueden usarse para comparaciones dosimétricas internacionales

8 Aplicaciones de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD) Los NRD pueden ser usados para: Mejorar distribuciones de dosis regionales o nacionales, reduciendo la frecuencia de injustificados valores de dosis altas o bajas Promover el logro de un rango más estrecho de valores que represente la buena práctica de una tarea de RXD Promover el logro de un rango óptimo de valores para un protocolo específico de radiodiagnóstico Evaluar el impacto sobre la dosis al introducir nuevos protocolos o procedimientos Satisfacer el cumplimiento con las normas reguladoras

9 Aplicaciones de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD) Cuales son las normas reguladoras? RD 1976/1999 Criterios de calidad en RXD Artículo 1: El RD establece los CC en RXD para asegurar la optimización en la obtención de las imágenes y la PR del paciente en las unidades de RXD y que las dosis recibidas por los TE y el público en general, tiendan a ANEXO I. Verificación de dosis impartidas a pacientes A fin de detectar anomalías en el funcionamiento de los equipos de RXD y plantear su corrección, será preceptivo: a) La medida de magnitudes relacionadas con la dosis que reciben los pacientes, basada en exploraciones radiológicas realizadas en el equipo objeto del control RD 783/2001 Reglamento de Protección Sanitaria Artículo 4. Principios generales Las dosis individuales, el nº de personas expuestas y la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales, deberán mantenerse en el valor más bajo que sea razonablemente posible (ALARA).

10 Magnitudes utilizadas para establecer los NRD En la práctica los NRD deberían expresarse mediante cantidades relacionadas con dosis al paciente fáciles de medir y específicas para cada modalidad de imagen: RX general- DSE (mgy) o bien DAP (mgy cm 2 ) Fluoroscopia- DAP (mgy cm 2 ), tiempo (min) y nº imágenes Mamografía- DGM (mgy) Multi-Detector TC- CTDI vol (mgy) y DLP (mgy cm) M Nuclear- actividad (MBq)

11 Tipo de exposición (adultos) DSE (mgy) Abdomen AP 10,0 Columna lumbar AP/PA 10,0 Columna lumbar L 30,0 Columna lumbo-sacra L 40,0 Cráneo AP / PA 5,0 Cráneo L 3,0 Mamografía 10,0 Pelvis AP 10,0 Tórax L 1,5 Tórax PA 0,3 En el caso de pacientes pediátricos los valores serán inferiores En radiología dental intraoral se tomará 7 mgy para la DSE

12 NRD para procedimientos de RX (RP nº 180, 2014) DRLs para exámenes RX de adultos

13 NRD recomendados para exámenes de fluoroscopia DRLs in thirty-six European Countries: FLUOROSCOPY

14 NRD recomendados para exámenes TC National survey of doses from CT in UK: BJ R (2006)

15 NRD recomendados para exámenes de TC DRLs in thirty-six European Countries: COMPUTED TOMOGRAPHY

16 NRD dosis en TC establecidos en HUD (2013) Localización CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Cerebro Tórax Tórax-Abdomen Abdomen-Pelvis Tórax-Abdomen-Pelvis

17 NRD para exámenes de Rad Intervencionista ACTP único procedimiento intervencionista donde 6 paises europeos han definido DRL. El rango del producto DAP varía entre 44 y 130 Gy cm2 DRLs in thirty-six European Countries: Interventional Radiology

18 NRD para procedimientos de RX (RP nº 180, 2014) DRLs para exámenes RX pediátricos

19 NRD recomendados para Rad Pediátrica DRLs in thirty-six European Countries: Pediatric procedures

20 NRD dosis en TC pediátricos propuestos HUD (2013) DLP (mgy cm) 0-1 años < 5 años < 10 años Cerebro 200 (400) 250 (500) 400 (650) Tórax 40 (60) 80 (130) 160 (230) (*) comparados con NRD pediátricos de Germany (2010)

21 NRD recomendados para Medicina Nuclear DRLs in thirty-six European Countries: Nuclear Medicine

22 Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD Los NRD obtenidos en cada IRXD a partir de las medidas anteriores proporcionan información adicional sobre los riesgos a la población resultantes de las dosis aplicadas RX general / Fluoroscopia: DAP (mgy cm 2 ) E (msv) EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures (2008)

23 Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD RX general / Fluoroscopia: DAP (mgy cm 2 ) E (msv) Tipo de Examen E / DAP (msv/gy cm 2 ) 1. Tórax (PA + Lat) High kv Tórax (PA + Lat) Low kv Columna dorsal Columna lumbar Abdomen Pelvis & cadera Enema opaco (Ba) Tránsito intestinal (Ba) IV Urografia Angiografia cardiaca 0.2

24 Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD Mamografía: DGM (mgy) E (msv) EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures (2008)

25 Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD MDTC: DLP (mgy cm) E (msv) EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures (2008) Región explorada E / DLP (msv/mgy cm) 1. Cabeza Cuello Tórax Abdomen & pelvis Pelvis Tronco 0.015

26 Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD Medicina Nuclear: Actividad (MBq) E (msv) ICRP, Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum 3 to ICRP Publication 53. ICRP Publication 106 (2008). E (msv / MBq) adulto 15 años 10 años 5 años 1 año 18 F-FDG 1,9E-02 2,4E-02 3,7E-02 5,6E-02 9,5E F-L-DOPA 2,5E-02 3,2E-02 4,9E-02 7,0E-02 1,0E-01 99m Tc-ECD 7,7E-03 9,9E-03 1,5E-02 2,2E-02 4,0E-02 99m Tctetrofosmina 6,9E-03 8,8E-03 1,3E-02 2,1E-02 3,9E-02

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