DISFUNCIONES SEXUALES

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1 DISFUNCIONES SEXUALES ETIOLOGIA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES La mayoría de los problemas sexuales son de naturaleza psicógena y se derivan de 3 causas: Aprendizaje negativo a temprana edad Simplemente falta de información adecuada sobre los procesos corporales Ortodoxia religiosa Enfermedades, fármacos, alcohol y trastornos psicológicos graves también pueden causar trastornos de la función sexual, pero explican un número menor de casos que los problemas psicógenos

2 Etiología de las disfunciones sexuales según el DSMIV TR: I. Causas inmediatas A. Ansiedad acerca del desempeño temor de funcionar de manera inadecuada B. Actitud expectante vigilancia clínica del propio desempeño sexual C. Comunicación inadecuada con la pareja en lo referente al sexo D. Fantasías 1. Ausencia de fantasías 2. Pensamientos para distracción 3. Antifantasías fantasías que son incompatibles con la excitación sexual II. Causas más profundas A. Temas intrapsíquicos 1. Condicionamiento temprano 2. Traumas sexuales 3. Depresión 4. Ansiedad 5. Culpabilidad 6. Temor a situaciones de intimidad o separación

3 B. Temas de la relación 1. Falta de confianza 2. Problemas de poder y control 3. Ira de la pareja C. Factores socioculturales 1. Actitudes y valores 2. Creencias religiosas D. Factores educacionales cognoscitivos 1. Mitos sexuales (roles, edad y aspecto del género, actividad sexual apropiada, expectaciones acerca del desempeño) 2. Ignorancia sexual

4 Trastornos de la fase de deseo Cuando hay un interés anormalmente bajo en las cuestiones sexuales, a tal grado que el sujeto no buscará la gratificación sexual, aún si se encuentra disponible. Permanece intacta la capacidad física de practicar el acto sexual Trastornos de la función sexual femenina Trastornos de la fase de excitación: hay incapacidad para experimentar la excitación sexual o temor a experimentarla Vaginismo: es el cierre involuntario del orificio vaginal siempre que se intenta introducir cualquier objeto en la vagina Dispareunia: es el dolor durante la cópula

5 Trastornos de la función sexual masculina Falta de erección primaria: es incapaz de alcanzar la erección en todo momento Falta de erección secundaria (de situación), es incapaz de mostrar erección en algún momento de su vida En el hombre se utiliza el término impotencia y en la mujer frigidez Eyaculación prematura: es la incapacidad de controlar en forma voluntaria el proceso de eyaculación, lo que produce eyaculación inmediata al ocurrir excitación sexual Eyaculación retrasada o insuficiencia eyaculadora: es la incapacidad de eyacular en la vagina sin importar la eficacia de la estimulación Eyaculación retrograda: es un suceso fisiológico en que el semen se libera hacia la vejiga durante la fase de eyaculación y no a través del pene Trastornos de la función específica de pareja: se refiere al matrimonio o relación en que el pene nunca ha estado en la vagina, no ha habido eyaculación dentro de la vagina o ambas cosas

6 De acuerdo al DSMIV TR se clasifican de la siguiente manera: Trastornos del deseo sexual Deseo sexual hipoactivo Fantasías sexuales y deseos de actividad sexual persistente o recurrentemente deficientes (o ausentes). El criterio de deficiente o ausente es establecido por el médico, tomando en cuenta que afectan al funcionamiento sexual, tales como la edad y el contexto de la vida de la persona La perturbación causa un sufrimiento o dificultad interpersonal de grado muy manifiesto La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del Eje 1 (excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo abuso de una droga o un medicamento) o alguna alteración médica general

7 Trastorno de aversión sexual Aversión extrema persistente o recurrente a todo (o casi todo) contacto sexual genital con una pareja sexual o su evitación La perturbación causa angustia o dificultad interpersonal de grado muy manifiesto La disfunción sexual no se explica por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual)

8 Trastornos de la excitación sexual Trastorno de la excitación sexual femenina Incapacidad persistente o recurrente de lograr o de mantener hasta que se complete la actividad sexual, una respuesta de excitación sexual de lubricación hinchazón La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal de grado muy manifiesto La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno de eje I (excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una droga o medicamento) o alguna alteración medica general

9 Trastorno eréctil masculino Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener hasta completarse la actividad sexual, una erección adecuada La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La disfunción eréctil no se explica por otro trastorno de eje I (excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una droga o medicamento) o alguna alteración medica general

10 Trastornos del orgasmo Trastorno orgásmico femenino (anteriormente orgasmo femenino inhibido) Demora persistente o recurrente o ausencia de orgasmo después de una fase de excitación sexual normal. La mujer exhibe una amplia variedad en el tipo o intensidad sexual de estimulación que desencadena el orgasmo. Debe basarse en el criterio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es menor a lo razonable para su edad, experiencia sexual y lo adecuado de la estimulación sexual que recibe La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La disfunción orgásmica no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una droga o medicamento) o alguna alteración medica general

11 Trastorno orgásmico masculino (anteriormente orgasmo masculino inhibido) Demora persistente o recurrente o ausencia de orgasmo después de una fase de excitación sexual normal durante la actividad sexual, que el médico tomando en consideración la edad de la persona, juzgue que es adecuado La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La disfunción orgásmica no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una droga o medicamento) o alguna alteración medica general

12 Trastorno de eyaculación prematura Eyaculación persistente o recurrente con estimulación sexual mínima, antes, durante o poco después de la penetración y antes de que la persona lo desee. El médico debe considerar factores que afectan la duración de la fase de excitación, como la edad, novedad de la pareja sexual o situación y frecuencia reciente de actividad sexual La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La eyaculación prematura no se debe exclusivamente a efectos directos de alguna sustancia (por ejemplo supresión u opioides)

13 Trastornos de dolor sexual Dispareunia Dolor genital recurrente o persistente asociado con coito ya sea en el varón o en la mujer La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La perturbación no es causada exclusivamente por vaginismo ni por falta de lubricación, no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una droga o medicamento) o alguna alteración medica general

14 Vaginismo Espasmo voluntario recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito La perturbación causa sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto La perturbación no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (por ejemplo, trastorno de somatización), y no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos directos de alguna alteración medica general

15 E. Disfunciones sexuales relacionadas con padecimientos médicos Disfunciones sexuales clínicamente significativas que producen como resultado sufrimiento o dificultad interpersonal, en grado muy manifiesto, que predominan en el cuadro clínico Hay evidencia de la historia, examen físico o datos de laboratorio, de que la disfunción sexual es completamente explicable por los efectos fisiológicos directos de alguna alteración medica general La perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo trastorno depresivo mayor)

16 Disfunciones sexuales inducidas por sustancias Disfunción sexual clínicamente significativa que produce como resultado sufrimiento o dificultad interpersonal en grado muy manifiesto Hay evidencia de la historia, examen físico o datos de laboratorio, de intoxicación por sustancias y desarrollo de los síntomas en A durante, o dentro de un lapso de un mes posterior a la intoxicación significativa por la sustancia La perturbación no se explica mejor por una disfunción sexual que no es inducida por sustancias. Esto puede incluir: los síntomas van con el comienzo del abuso o dependencia de la sustancia, persisten durante un tiempo cercano a un mes, después de cese de la supresión aguda o la intoxicación intensa, son sustancialmente excesivos en relación con lo que se esperaría dado el carácter, duración o cantidad de la sustancia usada; o hay otra evidencia que sugiere una disfunción sexual independiente no inducida por sustancia (por ejemplo, una historia de episodios recurrentes no relacionados con sustancias) Las terapias pueden ser: Terapias psicológicas centradas en el supuesto "mal funcionamiento sexual" Terapias farmacológicas

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