Detección y tratamiento de lesiones precancerosas

Transcripción

1 Detección y tratamiento de lesiones precancerosas Dra. Nathalie Broutet Organización Mundial de la Salud La transcripción del video está debajo de cada diapositiva.

2 Detección del cáncer de cuello uterino La detección ha reducido las muertes por cáncer en el mundo industrializado significativamente. Aún no se observan los mismos beneficios en entornos de menos recursos, donde se produce un 80% de las muertes. Transcripción: En países de ingresos altos, las pruebas rutinarias para la detección del cáncer de cuello uterino han reducido significativamente las muertes por esta enfermedad en los últimos 40 años. Más del 80 por ciento de las muertes por cáncer de cuello uterino en el mundo se produce en entornos de bajos recursos, donde las pruebas de detección no son comunes. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 2

3 Detección del cáncer de cuello uterino Buena oportunidad para evitar que se desarrolle cáncer. Alta tasa de éxito en el tratamiento de mujeres con resultado positivo en las pruebas de detección. En ocasiones, la detección y el tratamiento pueden hacerse en la misma visita para disminuir la cantidad de pacientes que abandona el tratamiento. Existen muchas opciones eficaces para la detección y el tratamiento del cáncer de cuello uterino. La combinación de algunas de estas opciones permite la detección del problema y el tratamiento de las mujeres el mismo día. Esto elimina la necesidad de pedirle a la mujer que regrese al centro de atención médica. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 3

4 Opciones para la detección Papanicolaou convencional Inspección visual con ácido acético (VIA) o yodo Lugol (VILI) Prueba de ADN del VPH en el laboratorio Prueba rápida de ADN del VPH Las tres opciones de detección más frecuentes son: 1. Citología (Papanicolaou) 2. Inspección visual con ácido acético o yodo Lugol 3. Pruebas del VPH basadas en el ADN Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 4

5 Detección: citología (Papanicolaou) Exitosa en muchos países. Requiere personal altamente capacitado, un laboratorio y un buen sistema de control de calidad. La paciente deberá regresar en varias ocasiones. Podrían darse casos de abandono. La sensibilidad es baja será necesario repetir la detección cada 3 a 5 años. Puede ser difícil de mantener en entornos de bajos recursos. El programa basado en la citología ha sido sumamente exitoso en países de ingresos altos. La implementación requiere personal altamente técnico, así como múltiples visitas de las pacientes (visitas para realizar el hisopado, visitas para obtener los resultados y visitas para el tratamiento). Esta cantidad de visitas puede hacer que sea más frecuente que algunas mujeres con resultado positivo no continúen con el seguimiento. El control de calidad en este programa es un aspecto importante. La sensibilidad de la citología es baja, por lo tanto, las pruebas de detección son necesarias cada tres o cinco años. La sustentabilidad de los programas basados en citología puede ser un problema en los entornos de bajos recursos. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 5

6 Detección: inspección visual El proveedor utiliza un hisopo para colocar ácido acético o yodo Lugol en el cuello del útero, espera un minuto y luego busca señales que indiquen lesiones en el área. Resultados rápidos. En algunos entornos, el tratamiento se puede ofrecer en el momento de la detección, reduciendo así la cantidad de pacientes que no regresa. La sensibilidad es casi la misma que la de la citología. El equipo es simple y económico no se necesita un laboratorio, y se puede usar en clínicas grandes o pequeñas. Los proveedores usan un hisopo para colocar ácido acético o yodo Lugol en el cuello del útero y buscan lesiones. Los resultados están listos en sólo un minuto. Y en algunos entornos el tratamiento puede ofrecerse el mismo día que se hace la prueba de detección. Con esto se disminuye la tasa de abandono. La sensibilidad de la inspección visual es aproximadamente la misma que la de la citología. El equipo para la inspección visual es simple y económico: no se necesita un laboratorio y puede realizarse en clínicas pequeñas o grandes. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 6

7 Detección: pruebas de ADN del VPH Instrumentos de alta tecnología leen una muestra de secreciones del cuello uterino. Sensibilidad superior a la de los demás métodos de detección (detecta más casos de la enfermedad). El resultado positivo requiere una selección para evaluar las opciones de tratamiento; pueden usarse métodos de inspección visual para este fin. En los años por venir, existirán pruebas menos costosas. Es un método de alta tecnología que permite identificar el tipo oncogénico del VPH a partir de las secreciones del cuello uterino. Es el método más sensible de todos los métodos de detección. Los resultados positivos requieren una selección para evaluar las mejores opciones de tratamiento. Puede usarse la inspección visual para la selección. En la actualidad, las pruebas de ADN del VPH son muy costosas. Sin embargo, en los próximos años seguramente existirán pruebas rápidas, mucho más económicas. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 7

8 Diagnóstico: colposcopía y biopsia En los entornos de altos recursos, la biopsia dirigida por colposcopía es una práctica estándar después de un Pap positivo. El equipo es costoso y sofisticado. Se necesita capacitación especializada. Con frecuencia no es viable o apropiada para entornos de bajos recursos. Resultados de campo de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (de cuello uterino) sugieren que la colposcopía no es esencial en entornos de bajos recursos. En los entornos de altos recursos económicos, la biopsia con colposcopía es una práctica estándar después de un resultado positivo en una prueba de Pap. Sin embargo, requiere un equipo costoso y sofisticado, y se necesita una capacitación especializada. Con frecuencia la colposcopía no es viable o adecuada en entornos de bajos recursos económicos. Una investigación de campo de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (de cuello uterino) sugiere que la colposcopía no es esencial en entornos de bajos recursos. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 8

9 Opciones de tratamiento antes de desarrollar cáncer Crioterapia (congelamiento) Simple, económica y adecuada cuando el área afectada no es demasiado grande y es accesible. Procedimiento de escisión electroquirúrgica por asa (LEEP) Procedimiento quirúrgico relativamente simple, pero requiere un proveedor con experiencia. Conización en frío con bisturí Procedimiento algo extensivo, con posibilidad de complicaciones. Requiere anestesia. Generalmente usado sólo cuando la crioterapia o el LEEP no son adecuados. La crioterapia, o el congelamiento del cuello del útero, es simple, económica y muy adecuada cuando las lesiones no son demasiado grandes. La escisión electroquirúrgica por asa (LEEP, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico relativamente simple, pero debe realizarlo un profesional de la salud con experiencia. Las complicaciones son poco frecuentes. La conización en frío con bisturí es un procedimiento bastante extensivo en el que pueden surgir complicaciones. Requiere anestesia, y generalmente se practica cuando no son posibles el LEEP o la crioterapia. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 9

10 Detección y tratamiento en entornos de bajos recursos Es difícil establecer la práctica de citología en como método de detección en entornos de bajos recursos. Resultados prometedores con inspección visual en muchos países. Cuando se trata de reducir el abandono de las pacientes, el mejor enfoque es "en la misma visita." Estratégicamente, es difícil establecer la práctica de la citología en entornos de bajos recursos económicos. La inspección visual tiene resultados alentadores en algunos estudios. Los programas deberían reducir, tanto como sea posible, las tasas de abandono al alentar la detección y el tratamiento en la misma visita, siempre que sea posible. Detección y tratamiento de lesiones precancerosas 10