Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino

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1 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino Antonio González Mazuelo Ginecología y Obstetricia Universidad de Antioquia Docente titular Universidad Pontificia Bolivariana 2014

2 Aspecto macroscopico del Cuello uterino Exocervix Metaplasia Union escamo columnar Endocervix Especuloscopia

3 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino presente Citología cervico - vaginal tamizaje

4 Beneficios y retos Reducción 70 % cáncer escamoso de cuello uterino Cobertura 90 % Continuidad por 40 años Sensibilidad aceptable 53 % - Calidad de toma citológica Lectura laboratorio - Fidelidad de la mujer : inicio y tomas regulares Complementar con biopsia - tratamiento oportuno

5 Aspecto de un extendido citológico

6 Normas nacionales Tamizaje citológico Inicio actividad sexual o tres años después del mismo Control anual Indefinidamente Tenemos criterios Gestante Inmunosupresión - incluye infección por VIH? Histerectomía total causas benignas Vacunada

7 Recomendaciones internacionales

8 Recomendaciones internacionales Tamizaje citológico Inicio Actividad sexual y los 21 años Control años esquema bianual. Mayor 30 años después de 3 negativas: trianual Interrupción años, tres negativas últimos 10 años Criterios : Gestante : igual que una no embarazada Inmunosupresión : desde el diagnostico cada 6 meses y luego anual Histerectomía : por causa benigna, suspender Vacunada : igual que una no vacunada

9 Guías nacionales actuales

10 Guías nacionales actuales Tamizaje citológico Inicio : Actividad sexual y los 21 años Control trianual : Esquema Interrupción : Hasta los 69 años Criterios: Gestante : igual que una no embarazada Inmunosupresión : desde el diagnostico cada 6 meses y luego anual Histerectomía : por causa benigna, suspender Vacunada : igual que una no vacunada

11 Adolescentes

12 Adolescentes. Son frecuentes las infecciones transitorias por VPH:. 57 % adolescentes activas sexualmente son positivas para Test DNA - VPH.. Más 90 % inmuno-competentes resolverán la infección en 24 meses.. Frecuentes las anormalidades menores transitorias: % de adolescentes fueron negativas meses.. Es muy raro el cáncer cervical entre los años:. Solo 0.1 % del cáncer cervical se dio en menores de 21 años. Reporte del SEER informo prevalencia de 1.5 casos mujeres. Potenciales efectos adversos del tamizaje:. Dificultades e implicaciones de investigar un resultado anormal.. Intervenciones innecesarias con potencial efecto en gestaciones futuras.

13 Adolescentes. Son frecuentes las infecciones transitorias por VPH:. 57 % adolescentes activas sexualmente son positivas para Test DNA VPH.. Más 90 % inmunocompetentes resolveran la infeccion en 24 meses.. Frecuentes las anormalidades menores transitorias: % de adolescentes fueron negativas meses.. Es muy raro el cáncer cervical entre los años:. Solo 0.1 % del cáncer cervical se dio en menores de 21 años. Reporte del SEER informo prevalencia de 1.5 casos mujeres. Potenciales efectos adversos del tamizaje:. Dificultades e implicaciones de investigar un resultado anormal.. Intervenciones innecesarias con potencial efecto en gestaciones futuras.

14 Adolescentes. Son frecuentes las infecciones transitorias por VPH:. 57 % adolescentes activas sexualmente son positivas para Test DNA VPH.. Más 90 % inmunocompetentes resolveran la infeccion en 24 meses.. Frecuentes las anormalidades menores transitorias: % de adolescentes fueron negativas meses.. Es muy raro el cáncer cervical entre los años:. Solo 0.1 % del cáncer cervical se dio en menores de 21 años. Reporte del SEER informo prevalencia de 1.5 casos mujeres. Potenciales efectos adversos del tamizaje:. Dificultades e implicaciones de investigar un resultado anormal.. Intervenciones innecesarias con potencial efecto en gestaciones futuras.

15 Adolescentes. Son frecuentes las infecciones transitorias por VPH:. 57 % adolescentes activas sexualmente son positivas para Test DNA VPH.. Más 90 % inmunocompetentes resolveran la infeccion en 24 meses.. Frecuentes las anormalidades menores transitorias: % de adolescentes fueron negativas meses.. Es muy raro el cáncer cervical entre los años:. Solo 0.1 % del cáncer cervical se dio en menores de 21 años. Reporte del SEER informo prevalencia de 1.5 casos mujeres. Potenciales efectos adversos del tamizaje:. Dificultades e implicaciones de investigar un resultado anormal.. Intervenciones innecesarias con potencial efecto en gestaciones futuras.

16 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino Citología vaginal incompleta

17 Citología vaginal incompleta Insuficiente - satisfactoria - Ausencia : celulas endocervix o zona de transformacion Insatisfactoria - Esta obscurecido: > 75% de la muestra para la visualización de células epiteliales. - Baja celularidad:. Menos de células escamosas Pap - Smear. Menos de en el Thin - prep

18 Citología vaginal incompleta Insuficiente - satisfatoria: Negativa :. Adolescentes : Control a los 21 años. 21 a los 69 años : Control en 12 meses Insatisfactoria : no debe tener lectura o resultado. Adolescentes : Control a los 21 años años : Repetir de inmediato. Post menopausicas : Repetir en un mes asociado atrofia: ciclo de estrógenos tópicos

19 Citología vaginal incompleta Satisfactoria - insuficiente: Negativa :. Adolescentes : Control a los 21 años. 21 a los 65 años : Control en 12 meses Insatisfactoria : no debe tener lectura o resultado. Adolescentes : Control a los 21 años años : Repetir de inmediato. Post menopausicas : Repetir en un mes asociado atrofia: ciclo de estrógenos tópicos

20 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino Citología vaginal positiva

21 Reporte del resultado de la citología vaginal Antiguas terminologías. Papanicolaou 1948 Grados : I - II - III - IV - V Reagan OMS 1954 Displasias : Leve - Moderada - Severa ó Cancer Richard 1967 NIC : I - II - III ó Cáncer Bethesda: Comité de expertos Instituto Nacional de Cáncer / Maryland, EEUU. 1a Conferencia 1988 Bethesda I CCB - Ascus - Agus - Lie - Carcinomas 2a Conferencia 1991 Revisión - 1 Guías de manejo, publicación a Conferencia 2001 Bethesda I I Asc - Agc - Lie - Ais - Carcinomas / 2 Guías 4a Conferencia º Guías de manejo, publicación a Conferencia º Guías de manejo, publicación 2013.

22 Citología vaginal positiva

23 Citología vaginal positiva Definir grupo de edad:. Adolescente : menor de 21 años. Adulta : 21 a 50 años. Post- menopáusica Anormalidad citológica : riesgo LIE alto grado / Cancer. Menores : ASC US / L SIL. Mayores : ASC H / H SIL / AGC Grupos especiales:. Gestante. Inmunosupresión. Vacunada

24 Adolescentes No debío hacerse citología Citologías mayores :. Colposcopia y biopsias dirigidas Citologías menores :. Control citológico anual por 2 años Esta contraindicado hacer prueba de VPH

25

26 Adultas Citologías mayores :. Colposcopia y biopsias dirigidas Citologías menores : L SIL : ASC US :. Colposcopia y biopsias dirigidas. Citología 6 12 meses. Colposcopia y biopsias dirigidas. Prueba de VPH

27 Adultas ASC-US Elegir Colposcopia y biopsias dirigidas: Mayor de 21 años : difícil seguimiento con citología Mayor de 30 años :. primera citología. más de 3 años del ultimo control

28

29 Postmenopausia Citologías mayores :. Colposcopia y biopsias dirigidas Citologías menores : ASC US / L SIL :. Citología 6 12 meses. Colposcopia y biopsias dirigidas. Prueba de VPH

30

31 Grupos especiales. Gestante. según la edad ASCUS LSIL > 28 semanas : Colposcopia post-parto. Inmunosupresión. Vacunada. según la edad. según la edad

32

33 Examen colposcopico VILI -Schiller VIA - Hinsselman

34 Citología y aspecto Colposcopico de la LIE y el Cáncer Normal lesión Intraepitelial Cáncer

35 Secuencia de toma de biopsia dirigida

36 Histología PVH / NIC 1 LESION BAJO GRADO NIC 2 / 3 LESION ALTO GRADO

37 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino Futuro Tamizaje Citología vaginal + Hibridación VPH

38 Nuevas recomendaciones internacionales

39 Nuevas recomendaciones internacionales

40 Guías internacionales en curso Tamizaje citológico Inicio : Actividad sexual y los 21 años Control : años esquema trianual años asociado a test VPH cada 5 años Interrupción : 65 años - 2 co-test negativos últimos 10 años Criterios Gestante : igual que una no embarazada Inmunosupresión : desde el diagnostico cada 6 meses y luego anual Histerectomía : por causa benigna, suspender Vacunada : igual que no vacunada

41 Guías futuras Colombia? Tamizaje citológico Inicio : Actividad sexual y los 21 años Control : años esquema trianual años test VPH cada 2 años / si + citología Interrupción : 65 años - 2 co-test negativos últimos 10 años Criterios Gestante : igual que una no embarazada Inmunosupresión : desde el diagnostico cada 6 meses y luego anual Histerectomía : por causa benigna, suspender Vacunada : igual que no vacunada

42 Mujeres de años citología asociado a test VPH Citología vaginal negativa y prueba de VPH negativa:. control en 5 años Citología vaginal negativa y prueba de VPH positiva:. control ambas pruebas en 1 año. prueba DNA para detección de VPH 16 / 18 Citología vaginal positiva : ver flujogramas

43

44 Citología vaginal incompleta o positiva Guías futuras

45 Citología vaginal incompleta o positiva Guías internacionales en curso

46 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino futuro Citología vaginal insuficiente satisfactoria

47

48 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino futuro Citología vaginal insatisfactoria

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50 Detección de las lesiones intraepiteliales del cuello uterino futuro Citología vaginal positiva

51 Adolescentes No hay cambios

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53 Adultas y post-menopáusicas citología vaginal positiva. Citologías mayores : colposcopia y biopsias. Citologías menores ASC-US / L-SIL : ver flujogramas

54 Adultas y postmenopáusicas : ASCUS - LSIL Nuevos gupos de edad:. 21 a 24 años : igual que las adolescentes.. 25 a 29 años :. ASCUS : según prueba de VPH. LSIL : colposcopia y biopsias. 30 a 65 años : según prueba de VPH Preferenciar prueba VPH : limitar el uso de la colposcopia

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