ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO. Dirección General. Dr. NELSON ORTIZ PINILLA Consultor - Unicef

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1 ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO Dirección Generl Dr. NELSON ORTIZ PINILLA Consultor - Unicef

2 CONTENIDO Pág. PRESENTACION 3 1. CONSIDERACIONES INICIALES 5 2. FUNDAMENTACION CONCEPTUAL DE LA 5 ESCALA 2.1. Selección de ls áres Criterios pr l selección de los indicdores 9 3. INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA 11 ADMINISTRACIÓN DE LA ESCALA 3.1 Instrucciones l mdre Condiciones físics del exmen Condiciones del niño Tiempo de evlución Orden de plicción de l escl Punto de inicición y punto de corte Clificción y registro de los dtos Criterios de Dignóstico Mteril de plicción INSTRUCCIONES ESPECIFICAS PARA LA 17 ADMINISTRACION DE LA ESCALA 4.1. Are: Motricidd grues (A) Are: Motricidd fino-dpttiv (B) Are de udición y lenguje ( C ) Are personl socil(d) 35 Escl Abrevid del desrrollo (EAD-1) 41 ANEXO 47 Tbls de norms pr l poblción colombin BIBLIOGRAFIA 63 2

3 3 PRESENTACIÓN Sin lugr duds, el disponer de instrumentos confibles, dptdos y normlizdos l cultur regionl, h sido un de ls necesiddes más sentids por los diversos profesionles involucrdos en l evlución y dignóstico del desrrollo infntil. Est necesidd inicilmente percibid en l consult individul, se h convertido con el surgimiento de numerosos progrms de grn cobertur, en un demnd socil con repercusiones pr el diseño y evlución de polítics y progrms orientdos l mejormiento de ls condiciones pr el desrrollo de l infnci. Cuáles son los ptrones de desrrollo de nuestros niños?, Cuál es el impcto que diverss cciones de prevención en slud y nutrición pueden tener sobre el crecimiento y desrrollo de los niños tendidos?, Cuáles son los grupos de myor riesgo? Tods ests son pregunts que demás de un conceptulizción comprensiv del desrrollo humno y sus fctores determinntes, requieren tmbién de un evlución objetiv y direct del niño. En Colombi, pesr de numerosos esfuerzos isldos de vris instituciones y persons, no existí hst el momento un Escl de desrrollo decudmente normlizd l poblción; muchs de ls propuests existentes constituyen síntesis de pruebs construids en otros contextos culturles, dptds en lgunos csos prtir del estudio de pequeñs muestrs que no permiten generlizciones confibles otros sectores de poblción. Se crecí, por tnto, de criterios normtivos que posibilitrn inferencis válids sobre el estdo de desrrollo de los niños con su grupo de referenci. L División Mterno Infntil del Ministerio de Slud, conjuntmente con l división de Slud Mentl, tienen explícitmente como un de sus funciones fundmentles, el diseño de sistems opertivos de prevención, dignóstico, trtmiento y rehbilitción de los problems de slud, crecimiento y desrrollo de l poblción infntil. Consecuente con est disposición, el Ministerio h considerdo desde hce vrios ños como tre importnte el diseño de instrumentos pr l evlución y seguimiento del crecimiento y desrrollo del niño; l respecto, desde l publicción de ls primers versiones de los mnules de Crecimiento y Desrrollo, y se hbín relizdo lgunos intentos por construir instrumentos pr l vlorción del desrrollo psicosocil. Sin embrgo, estos instrumentos presentron en l práctic muchos problems, y que no existín criterios clros de clificción y registro; por otr prte, el crecer de prámetros normtivos, tenín muy poc utilidd pr l evlución y seguimiento del desrrollo de los niños tendidos, y hcín imposible su utilizción como indicdores del posible impcto de ls diferentes cciones o progrms. L presente Escl y l investigción relizd pr l obtención de prámetros normtivos en un muestr de niños de ls diverss regiones del pís, pretende contribuir subsnr, por lo menos en prte, los problems notdos, dotndo los Progrms del Ministerio de Slud de un instrumento confible pr monitorer el desrrollo psicosocil de los niños y disponer de un bse de dtos que permit emprender estudios descriptivos nivel ncionl y regionl sobre los ptrones de

4 desrrollo de los niños menores de cinco ños. No hy dud que uno de los beneficios más directos e inmeditos será l posibilidd de detectr temprnmente los niños de myor riesgo, que presentn detenciones o lterciones de su proceso de desrrollo, con el fin de tomr medids preventivs y de rehbilitción oportuns. Este documento incluye l prte correspondiente l Mnul de instrucciones de Aplicción de l Escl, sus procedimientos de registro y nálisis de resultdos, de cuerdo con los prámetros normtivos obtenidos en los estudios de normlizción relizdos en 1989 y 1990 con muestrs representtivs de todo el pís. Pr fcilidd de su mnejo, se hn omitido los spectos técnicos y metodológicos de l investigción, los cules se pueden consultr en el informe técnico del estudio. Est Escl y l investigción que soport su vlidez y confibilidd h sido posible grcis l decisión y voluntd de trbjo de muchs persons : ls directivs del Ministerio de Slud, los jefes de l División mterno Infntil, el equipo de profesionles de ls diferentes reprticiones, los médicos, enfermers y uxilires de enfermerí de los Servicios Seccionles de Slud que relizron l vlorción de los niños, los profesionles nónimos que se desplzron lugres distntes y de difícil cceso en los Territorios Ncionles, ls mdres llevron sus niños l consult, los niños que soportron nuestr intromisión en sus vids, los profesionles que prticipron en los tlleres de consult y portron vlioss sugerencis, l UNICEF que poyó finnciermente el proyecto. A todos ellos debemos el éxito lcnzdo. Est investigción es un ejemplo de ls inmenss posibiliddes que se bren l conocimiento cundo existe l voluntd polític e institucionl, pr relizr estudios rigurosos provechndo l infrestructur logístic y de recursos humnos existente; hor qued por delnte su provechmiento en beneficio de l infnci, su divulgción y uso, l plneción e implementción de tods ls cciones complementris pr que l vlorción y seguimiento del desrrollo de los niños menores de cinco ños redunde en un mejormiento de l clidd de tención ofrecid en los diferentes Progrms del Sistem Ncionl de Slud y de otrs Entiddes oficiles y privds. NELSON ORTIZ P. 4

5 1. CONSIDERACIONES INICIALES L presente Escl por su crácter brevido es un instrumento diseñdo pr relizr un vlorción globl y generl de determinds áres o procesos de desrrollo. Aunque se hn incluido lgunos indicdores clves pr detectr csos de lto riesgo de detención o retrdo, y los criterios utilizdos pr ubicción de los indicdores en cd rngo de edd mximizn l posibilidd de que los niños con lterciones o problems puedn ser detectdos; en ningún momento se pretende que este se un instrumento que permit un vlorción exhustiv del proceso de desrrollo. L Escl debe ser utilizd con tod l responsbilidd y prudenci que demnd un vlorción y dignóstico. Es fundmentlmente un instrumento de poyo pr detectr los csos que pos su bjo rendimiento podrín meritr un evlución comprensiv más detlld, pr poder estblecer con objetividd l existenci rel de retrdos o lterciones generlizds o específics. L prueb de este instrumento en niños de tods ls regiones del pís y l disponibilidd de prámetros normtivos ncionles, sin lugr duds le confieren un grn vlidez y confibilidd como herrmient pr l vlorción y seguimiento del desrrollo de los niños menores de cinco ños; l utilizción decud de este instrumento, si bien no requiere de conocimientos especilizdos, sí demnd l lectur cuiddos del mnul, l práctic en l observción y vlorción de niños y el seguimiento de ls instrucciones de plicción, registro e interpretción que se consignn en este documento. 2. FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL DE LA ESCALA Todo instrumento de evlución presupone l especificción y definición del objeto o tributo evlur. En el cso específico del desrrollo infntil, serí bsurdo pretender que un solo instrumento, por complejo que se, indgue sobre tods y cd un de ls áres o procesos que lo constituyen. En relidd est pretensión es inlcnzble, puesto que l definición del objeto de estudio obedece fundmentlmente un proceso de conceptulizción y construcción teóric prtir de l cul se seleccionn ls áres y los indicdores que dn cuent de los procesos implicdos. Aún prtir de un concepción teóric específic, será necesrio optr por seleccionr quellos procesos más relevntes, no sólo en función de los enuncidos de l teorí, sino tmbién prtir de l considerción de los objetivos propuestos pr l evlución. Todo instrumento de evlución se refiere siempre muestrs prciles de conduct; indg sobre un muestr más o menos significtiv de indicdores, pero en ningún momento los incluye todos. En el cso de pruebs pr evlur el desrrollo infntil, l decisión respecto qué áres o procesos incluir y cuáles indicdores seleccionr, no es lgo fácil, y que como se notó nteriormente, est decisión implic considerciones teórics y spectos prácticos relciondos con l utilizción que se prevee pr los dtos y el nivel de generción que se dese hcer de los juicios del proceso evlutivo. 5

6 En este prte se desrrollrán ls considerciones teórics y práctics que se tuvieron en cuent pr diseñr ls pruebs, seleccionr los indicdores y proponer el procedimiento de obtención de ls norms. CÓMO CONCEBIR EL DESARROLLO? Cundo volvemos observr un niño que hemos dejdo de ver durnte vrios meses, nos sorprendemos por todo lo que h cmbido. Observmos que h crecido, que hbl y piens de mner diferente, que jueg más tiempo con sus hermnos o migos en lugr de permnecer pegdo su mdre, que incluso está dispuesto decidir y defender lo que dese hcer... Todos estos cmbios nos hcen reccionr y ún en el lenguje populr firmmos que se está desrrollndo. Pues bien, est conclusión no está lejos de un definición del se desrrollo, efectivmente, su principl crcterístic es el cmbio como indicdor de su ocurrenci. Muchos de estos cmbios se pueden observr fácilmente; otros, por el contrrio, sólo se pueden precir después de un detenid observción y nálisis del comportmiento del niño. Sin embrgo, l explicción y comprensión del desrrollo humno no se logr simplemente cumulndo informción respecto los cmbios observdos en el comportmiento. Es imprescindible elborr conceptulizciones que permitn entender l nturlez y secuencilidd de estos cmbios, los procesos subycentes, identificr ls leyes que los rigen y estblecer los fctores que determinn ls grndes diferencis individules que crcterizn los seres humnos, precismente de todos estos spectos se ocupn ls diverss teorís. Sin lugr duds, l psicologí del desrrollo es en l ctulidd un de ls áres de myor producción de conocimiento, el nálisis del desrrollo humno en sus diverss fcets se h convertido en objeto de estudio privilegido prácticmente en todos los enfoques teóricos de l psicologí. Es interesnte observr un creciente preocupción de los utores por el estudio directo del niño en su mbiente, lo cul pesr de l heterogeneidd de los plntemientos teóricos, h permitido un myor cercmiento en l identificción de los fctores determinntes del desrrollo. Quizás no se venturdo firmr que se h cedido en los dogmtismos teóricos en búsqued de plicciones práctics, y que hoy disponemos grcis ello de un conjunto de principios orientdores lrededor de los cules gir l myor prte de l investigción ctul en l psicologí del desrrollo. Pr desrrollr l conceptulizción que sustent ls decisiones sumids en el diseño de l Escl, no se consider pertinente hcer un derroche de erudición sobre ls divergencis teórics entre diferentes utores, no sólo porque esto desbord los lcnces del documento, sino tmbién porque poco contribuirí clrr ls opciones tomds. Nos limitremos desrrollr los supuestos generles que orientron l propuest, tnto en lo que se refiere l selección de ls áres o procesos evlur, como pr l selección y ordenmiento de los indicdores. Los lectores interesdos en mplir estos puntos pueden consultr l bibliogrfí citd. 6

7 Pr poder logrr un conceptulizción integrl del desrrollo infntil es necesrio, en primer lugr, concebirl como proceso y como sistem. L noción de proceso reslt su crácter de cmbio, desenvolvimiento y trnsformción grdul hci myores y más complejos niveles de orgnizción; l noción de sistem plnte l existenci de necesris intercciones entre los diferentes subsistems y procesos, su interdependenci y efectos recíprocos (Crtty, 1970). Lo nterior, implic que el ser humno se desrroll como totlidd, tnto el orgnismo biológicmente considerdo, funcionn como un sistem compuesto de múltiples subsistems, el funcionmiento prticulr de cd uno de ellos fect de lgun mner l person totl. Desde un punto de vist integrl, ninguno de estos subsistems es más o menos importnte que otro, puesto que los vnces, estncmientos o lterciones específicos fectrán de un u otr form l expresión totl de l conduct. Si bien es cierto que l evolución del niño se reliz en vris áres o procesos l vez, estos desrrollos no son independientes sino complementrios. Aunque prezc obvio, es necesrio insistir, que el desrrollo humno, si bien es cierto, comprte lguns leyes generles plicbles culquier especie, tiene tmbién, un especificidd inherente l nturlez mism de l especie humn, que grcis su nivel de evolución, y especilmente de su sistem nervioso, le h hecho posible determindos repertorios de conduct culittivmente diferentes (simbolizción, lenguje). Es obvio que el desrrollo humno no puede nlizrse independientemente del funcionmiento biológico, pero su comprensión no se got con l identificción y descripción de los cmbios producidos por l mdurción. El desrrollo humno en tods sus dimensiones es un proceso fundmentlmente socil y culturl. Lo socil no es lgo externo l niño que ctú solo desde fuer, es prte inherente de su propi nturlez. Desde el mismo momento de l concepción, el niño comprte y es fectdo por todo un conjunto de vlores, creencis, lenguje, objetos, situciones, expecttivs; en un plbr, por todo quello que define y mteriliz l cultur del grupo socil en el cul está inmerso. Por lo tnto, l expresión de sus potenciliddes y prticulrmente de quells que hcen del hombre un ser cpz de producir conocimiento y trnsformr su medio físico y socil, será culittivmente diferente dependiendo de ls expecttivs y ls experiencis de prendizje que le posibilit el medio socioculturl en el cul se desenvuelve. El desrrollo ocurre grcis l medición de procesos interctivos con otros miembros de l especie que son culittivmente distints en ls diferentes etps, el niño es un gente ctivo en este proceso, de tl form que fect y es fectdo por ls intercciones cotidins con sus pdres, su fmili y demás miembros de l comunidd. El desrrollo infntil es un proceso grdul y progresivo, en el cul es posible identificr etps o estdios de creciente nivel de complejidd. Est progresión está determind fundmentlmente por l intercción socil y ls experiencis específics de prendizje. No es un proceso utomático que present un progresión conductul determind cronológicmente, por el contrrio, es preciso que l mdurción biológic que bre posibiliddes pr l mnifestción de diferentes y cd vez más 7

8 complejos niveles de conduct, se ñd el ejercicio y l ctividd del niño en intercción con el medio. El conocimiento cumuldo en el estudio de los procesos mdurcionles y de prendizje humno, demuestr l existenci de periodos críticos durnte los cules se produce un myor susceptibilidd y vulnerbilidd los efectos positivos o negtivos del mbiente. Desde el punto de vist biológico, durnte estos periodos tiene lugr un celerción máxim en el proceso de estructurción y diferencición de los órgnos y sistems. Existe bstnte consenso entre los investigdores respecto l ubicción de estos periodos críticos durnte l etp intruterin y los dos o tres primeros ños de vid, durnte ests etps, el orgnismo en generl y prticulrmente el sistem nervioso centrl presentn el myor nivel de plsticidd y vulnerbilidd diversos fctores de riesgo. (Winick, 1968; Dobbing, 1968). Más recientemente, otros investigdores hn insistido en que los dos periodos críticos están determindos fundmentlmente por el proceso de crecimiento y diferencición del cerebro y el sistem nervioso centrl: crecimiento de l cortez cerebrl, umento de ls rborizciones nervioss y por el estblecimiento de contctos conexiles sinápticos. De cuerdo con estos investigdores, lo esencil de ls conexiones de l cortez cerebrl se desrroll csi por completo después del ncimiento durnte los primeros ños, existiendo sí l posibilidd de que ls condiciones del entorno y especilmente l nutrición y l estimulción, influyn en l distribución de ess sinpsis y en su estbilizción (Chngeux, 1983). Pero no solmente el crecimiento físico y el desrrollo neurológico tienen su máxim velocidd y vulnerbilidd durnte los periodos críticos de l primer infnci, tmbién el desrrollo cognitivo y sociofectivo sufren cmbios rápidos y trscendentles durnte este periodo. Con rzón Piget plnte el periodo sensoriomotor como l bse fundmentl del desrrollo posterior (Piget, 1968). Durnte est etp el niño ps de ser un orgnismo de responsividd reflej l control e intencionlidd de sus ctos, se estblece l coordinción de esquems sensorio-motrices, dquiere l cpcidd de representción mentl, l noción de permnenci de objetos, l cpcidd de simbolizción y el lenguje. A prtir de los plntemientos nteriores debe ser fácil deducir que nos cogemos los principios de ls teorís interccionists del desrrollo, que contrdicen determinismos biológicists o mbientlists y resctn como fctor prioritrio de este proceso l continu y vrible intercción entre l mdurción, l experienci socil, el prendizje y l propi ctividd utoregultori del niño (Piget, Wllon, Vygotsky, entre otros). El desrrollo como proceso holístico y estructurl implic que el niño evolucion como person totl, en diferentes áres o procesos que mntienen interdependencis recíprocs, de tl form que l seprción descriptiv es simplemente un rtificio metodológico, que no puede hcernos perder de vist l visión de totlidd l hor de relizr un vlorción. 8

9 2.1. SELECCIÓN DE LAS ÁREAS Pr l ctegorizción de los ítems por áres se tuvieron en cuent los siguientes criterios: Por un prte, l relevnci que signn los diferentes utores ls áres seleccionds. El desrrollo de l motricidd grues fin, el lenguje y el áre personl-socil, son quizás los spectos más importntes pr el nálisis del proceso del desrrollo durnte los primeros cinco ños; esto obedece, no tnto l denominción de ls áres en sí misms, como l tipo de indicdores que se incluye, los cules pretenden evidencir l ocurrenci de procesos relciondos con: Are motricidd grues: mdurción neurológic, control de tono y postur, coordinción motriz de cbez, miembros, tronco. Are motriz fino-dpttiv: cpcidd de coordinción de movimientos específicos, coordinción intersensoril : ojo-mno, control y precisión pr l solución de problems que involucrn prehensión fin, cálculo de distncis y seguimiento visul. Are udición-lenguje: evolución y perfeccionmiento del hbl y el lenguje: orientción uditiv, intención comunictiv, voclizción y rticulción de fonems, formción de plbrs, comprensión de vocbulrio, uso de frses simples y complejs, nominción, comprensión de instrucciones, expresión espontáne. Are personl-socil: procesos de inicición y respuest l intercción socil, dependenci-independenci, expresión de sentimientos y emociones, prendizje de puts de comportmiento relcionds con el utocuiddo. Obvimente, l ctegorizción nterior reflej el énfsis que se sume como criterio pr ubicr los diferentes indicdores, no se trt de ctegorís exhustivs; muchos indicdores comprten crcterístics de ls diferentes áres. No se relizó un ctegorizción independiente pr el áre cognitiv y que este specto se encuentr implícito en l comprensión y solución de problems en tods ls demás áres CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LOS INDICADORES (ITEMS) Pr seleccionr los ítems o indicdores conductules en cd un de ls áres, demás de los criterios conceptules nteriormente esbozdos, se procedió l revisión de vrios instrumentos, con el fin de identificr los repertorios más utilizdos por los diferentes investigdores. Principlmente se revisron ls Escls de Griffiths, Gessel, Denver, Kent, Cormn y Esclon y Uzgiris-Hunt. Est revisión permitió estblecer l existenci de ítems bstnte comunes en tods ls escls, unque en lgunos csos sus enuncidos vrín de un utor otro, generlmente se refieren repertorios conductules similres. Sin embrgo, es 9

10 importnte resltr que este nálisis comprtivo de ls diverss escls, permitió igulmente consttr l vribilidd en l ubicción y secuencición de los indicdores por edd, esto es precible tnto en el orden como en l ubicción en ls diferentes áres de desrrollo; ún pr un mismo instrumento se observn cmbios en el ordenmiento de los ítems de un edición o dptción otr, tl es el cso, por ejemplo, de l Escl de Griffiths cundo se compr l edición ingles con ls dos dptciones relizds en Bogotá (Vouri y Ortiz, 1974; Ortiz y Col., 1985). Lo nterior vlid l necesidd de dptr y normlizr los instrumentos l poblción, so pen de cometer serios errores de subvlorción o sobrevlorción del desrrollo cundo se usn prámetros normtivos obtenidos en poblciones diferentes. Con el fin de disminuir el riesgo de error en l ubicción inicil de los ítems, se tomó como criterio de referenci el porcentje de pso obtenido en el último estudio de normlizción de l Escl Griffiths. Est Escl incluye prácticmente tods ls áres propuests por diversos utores; tiene l ventj de cubrir un mplio rngo de edd y h sido objeto de vrios estudios de dptción en el pís. Como se podrá observr, unque se incluyeron vrios ítems de est Escl, se seleccionron quellos con myor poder discrimintivo en el correspondiente grupo de edd y se hicieron modificciones en su ubicción por áres, igulmente se incluyeron otros ítems no considerdos en est prueb. Otro criterio de selección se relcionó con l fcilidd de observción del repertorio, se trtó de incluir sólo quellos ítems que no requiriern mteril sofisticdo, que pudiern ser observdos en poco tiempo directmente por el exmindor, o trvés del reporte de l mdre. Obvimente esto limitó ls posibiliddes de incluir lgunos repertorios de grn importnci, no obstnte puede considerrse que l Escl permite un muestreo bstnte completo del proceso de desrrollo en cd un de ls áres evluds. Pr l selección y ordenmiento definitivo de los indicdores en l presente versión de l Escl, se tomron en cuent ls sugerencis de los expertos que nlizron l versión inicil. Por último, los resultdos del Estudio Piloto y los Estudios de normlizción fueron el criterio decisorio pr el ordenmiento, el cul se relizó teniendo en cuent l progresión de los porcentjes de pso de cd ítem en el grupo de edd correspondiente su umento progresivo trvés de los diferentes grupos de edd, el criterio fundmentl de ubicción fue entonces l cpcidd del ítem pr discriminr niveles de desrrollo socidos con l progresión de edd. 10

11 3. INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA ESCALA 3.1. INSTRUCCIONES A LA MADRE L Myorí de los niños se sienten más trnquilos cundo los compñ su mdre o cuiddor durnte el exmen, por tnto, debe permitirse que est person esté presente, pero indicándole su ppel pr evitr que interfier en el proceso de l evlución. Bst con decirles que se vn observr lgunos comportmientos del niño pr estblecer su estdo de slud y desrrollo, que puede poyrlo cundo se le solicite, pero en ningún momento indicrle cómo hcer ls coss. Es importnte que l mdre sep que el niño no necesrimente debe hcer correctmente todo y que los niños se comportn de mners diferentes, esto le drá trnquilidd y fcilitrá su cooperción CONDICIONES FÍSICAS DEL EXAMEN El sitio donde se reliz l evlución debe ser lo más silencioso y isldo posible, evitndo ls interrupciones e interferencis que distren el niño y obstculizn su desempeño. En el cso del exmen de niños menores de un ño, lo idel es trbjr sobre un cmill o mes bollond; con los niños entre 12 y 24 meses es preferible un colchonet o tpete en el piso, pr los niños myores deberá disponerse de un mes y sills propids en l cul puedn ubicrse cómodmente l mdre, el niño y el exmindor. Pero lo más importnte es que todos se sientn cómodos independientemente de que se dispong de todos los elementos notdos CONDICIONES DEL NIÑO Aunque ls condiciones pr inicir el exmen propimente dicho vrín de cuerdo con l edd y crcterístics de cd niño, y es el exmindor quien debe juzgr el momento decudo, vle l pen resltr lgunos criterios que deben cumplirse: - Antes de inicir el exmen debe esperrse unos minutos pr que el niño se dpte l situción, se clme si está llorndo o cepte l presenci y contcto físico del exmindor. Generlmente uns pocs plbrs trnquilizdors y el intercmbio de un juguete llmtivo pr que el niño lo mnipule, son suficientes pr brindrle confinz. El debe sentirse en un situción de juego. - Ddo que l evlución del desrrollo se efectú en l mism cit conjuntmente con el exmen físico, es recomendble hcer primero l evlución de desrrollo, y que l explorción físic puede temorizr l niño y fectr negtivmente su rendimiento. - En ningún cso deberá hcerse l evlución de desrrollo si el niño se encuentr 11

12 enfermo, o si su estdo emocionl es de miedo y rechzo extremos y no se logr trnquilizr. En estos csos es preferible sugerir l mdre un nuev cit pr 8 ó 15 dís después TIEMPO DE EVALUACIÓN L prueb no tiene tiempo límite, no conviene presionr l niño pr trbjr rápidmente. En generl, el diligencimiento totl de l Escl tom proximdmente 15 ó 20 minutos como máximo, cundo se h logrdo lgun experienci en su mnejo ORDEN DE APLICACIÓN DE LA ESCALA Aunque pr fcilitr el registro es recomendble completr l informción áre por áre, inicindo por l de motricidd, este no es un requisito indispensble. El orden de plicción debe ser flexible, justándose ls condiciones de cd niño, incluso muchos ítems pueden clificrse cundo se presentn espontánemente sin necesidd de provocrlos. Lo importnte es registrr l informción inmeditmente se observ pr evitr olvidos ; medid que se dquiere experienci pueden observrse grupos de ítems e ir registrndo periódicmente, pero es indispensble no dejr vcíos, y que esto imposibilit el nálisis posterior de l informción PUNTO DE INICIACIÓN Y PUNTO DE CORTE El punto de inicición se refiere l ítem prtir del cul debe empezrse l evlución. El punto de corte indic el último ítem que debe ser registrdo. L evlución debe comenzrse en cd un de ls áres, en el primer ítem correspondiente l rngo de edd en el cul se ubic l edd del niño y todos los ítems de ese rngo de edd deben ser observdos y registrdos, se continú con los ítems del siguiente rngo de edd hst tnto el niño flle en por lo menos TRES ítems consecutivos, en este punto se suspende. Si el niño fll en el primer ítem dministrdo, deberán observrse los ítems nteriores en su orden inverso, hst tnto el niño pruebe por lo menos TRES ítems consecutivos. Los criterios nteriores de inicición y suspensión deben plicrse pr tods y cd un de ls áres de l Escl. El cumplimiento de este requisito es de fundmentl importnci pr poder nlizr el desempeño del niño en comprción con su grupo de referenci. Pr el cso específico de ls consults de control de crecimiento y desrrollo del Ministerio de Slud, se recomiend plicr l escl en l edd tope correspondiente los diferentes rngos de edd en que se encuentr dividid l prueb: meses. Lo nterior tiene l ventj de permitir confrontr el desempeño del niño con su grupo de edd hciéndose más fácil obtener su nivel de desrrollo; como se verá más delnte, pr l grn myorí de los csos se esper que los niños 12

13 prueben l totlidd de los ítems signdos en cd rngo de edd, de tl form que cundo se dejn de probr ítems muy probblemente el niño present un desrrollo más lento en relción con su edd CALIFICACIÓN Y REGISTRO DE LOS DATOS L clificción de l prueb es summente sencill, si trt fundmentlmente de registrr pr cd uno de los ítems si el repertorio en cuestión h sido observdo o no. Pr evitr confusión en el momento de registrr l informción y fcilitr los nálisis posteriores, se recomiend usr el siguiente sistem de códigos. - Si el repertorio en cuestión h sido efectivmente observdo, o l mdre report su ocurrenci en los ítems que pueden ser clificdos con est informción, codifique 1 en el espcio en blnco correspondiente, exctmente frente l ítem evludo. - Si el repertorio no se observ, o l mdre report que el niño no present l conduct correspondiente, codifique 0. Este procedimiento deberá seguirse pr todos y cd uno de los ítems, ningún ítem de los evludos podrá quedr en blnco, y que esto impedirá el decudo seguimiento del niño con relción ls evluciones posteriores. Recuerde que el código correspondiente l clificción debe registrrse en el espcio en blnco frente l ítem en cuestión, segúrese que corresponde l líne de l consult que está relizndo (ver formulrio de registro nexo). - Pr obtener l clificción globl pr cd áre, contbilice el número de ítems probdos (clificdos con 1), sume el número de ítems nteriores l primer ítem probdo y obteng sí el PUNTAJE pr cd áre (Motricidd grues, Motrizfino dpttiv, Audición y Lenguje, personl Socil). Coloque este dto en ls csills correspondientes de l primer hoj del formulrio (Ver Anexo). NO CONTABILICE EL ITEM 0, ES UN ITEM DE BASE PARA LOS NIÑOS MENORES DE UN MES. - Pr obtener el PUNTAJE TOTAL en l Escl simplemente sume todos los puntjes prciles obtenidos en cd un de ls áres. Igulmente coloque este dto en ls csills correspondientes CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO A continución se presentn los criterios básicos que deben ser tenidos en cuent pr emitir lgún juicio sobre el nivel de desrrollo ctul del niño con relción su grupo de referenci Es muy importnte tener en cuent que los solos dtos de l Escl no deben

14 ser el único criterio pr efectur el dignóstico. Tod l informción disponible trvés de l histori clínic : ntecedentes de riesgo, estdo nutricionl, condiciones de slud, etc., y l informción dicionl obtenid en l entrevist l mdre cundo se considere necesrio, deben entrr en juego. El dignóstico no es el resultdo de l simple plicción de un instrumento, es un juicio del evludor que se estblece prtir del nálisis exhustivo de tod l informción disponible. - En términos generles, se esper que el niño pruebe l myorí de los ítems ubicdos en el rngo de edd. Si se observn csos en los cules el niño fll en l myorí de estos ítems, e incluso en otros de un rngo de edd inferior, es posible sospechr que estos niños están evolucionndo más lentmente de lo que se esper de cuerdo con su edd, recomendándose un seguimiento especil en estos csos, máxime cundo se observen otros indicdores de riesgo en l histori clínic. - Es necesrio estblecer si el niño fll en l myorí de los ítems de un sol áre, o si por el contrrio, esto sucede en tods. Lo nterior permitirá precisr si se trt de un problem específico o de un tendenci un retrdo generlizdo. - Por el contrrio, si el niño fll en l myorí de los ítems de su rngo de edd y lgunos del siguiente, esto es un buen indicdor de que su desrrollo progres decudmente. - Pr estblecer cómo se ubic el niño con relción su grupo normtivo de referenci deben utilizrse ls tbls de norms que precen en el nexo. Obsérvese que existe un tbl pr cd uno de los grupos de edd y un column pr cd áre : Motricidd grues, Motriz-fino dpttiv, Audición y lenguje y Personl Socil. - Ubique primero l tbl correspondiente l rngo de edd del niño. Busque el puntje obtenido por el niño en culquier de ls columns de los extremos derecho o izquierdo; ubique en l column correspondiente cd áre el percentil normtivo correspondiente l puntje obtenido por el niño. En términos generles, l puntución obtenid por el niño deberá corresponder proximdmente l percentil 50. Entre más lto se el puntje obtenido por el niño mejor será su ubicción con respecto l percentil normtivo y vicevers, entre menor se el puntje corresponderá un percentil más bjo Pr fcilitr l evlución se h elbordo un tbl resumen, l cul permite hcer un ubicción rápid del rendimiento del niño con respecto su grupo normtivo. Est tbl permite detectr con fcilidd los niños de lto riesgo que se ubicn en l COLUMNA DE ALARMA. Pr el cso específico del Progrm de Crecimiento y Desrrollo del Ministerio de Slud, estos niños deberán evlurse con myor detenimiento y ser remitidos consult médic los 15 dís siguientes l fech de l evlución. Consulte l tbl en l últim págin del formulrio de registro.

15 - En ningún cso es prudente trnsmitir l mdre informción rotultiv sobre el estdo del niño. Términos tles como retrddo, lento, trsdo, etc., deben ser bolidos de l comunicción. Ests plbrs encierrn conceptos que en nd contribuyen mejorr el mbiente de desrrollo y, por el contrrio, pueden generr ctitudes y comportmientos de sobreprotección o rechzo que fectn negtivmente l intercción intrfmilir y limitn ls expecttivs de los pdres y fmilires sobre ls posibiliddes de recuperción del niño. Lo más prudente es proporcionr l informción en términos positivos, indicndo lguns cciones que pueden contribuir l mejormiento de ls condiciones del niño. Por ejemplo : En lugr de decir su niño está retrddo, v muy ml, podrí decirse lgo sí : señor, el niño podrí estr mucho mejor, es importnte que usted se preocupe un poco más por su limentción... que juegue más tiempo con él... especilmente deberí hblrle... enseñrle los nombres de ls coss...no dude en trerlo l médico o consultr con ls promotors de slud si lo not enfermo... Con l yud de todos, el niño v progresr mucho más. Si el rendimiento del niño es demsido bjo y se ubic en l zon de ALARMA, es indispensble que relice un entrevist detlld pr estblecer condiciones del mbiente fmilir y/o comunitrio que puedn estr socids, sí como tmbién sus condiciones generles de slud y nutrición. No dude en remitirlo consult médic en l fech más cercn posible. Es muy probble que este niño necesite yud dicionl, l detección temprn y oportun de sus dificultdes es de fundmentl importnci pr prevenir problems myores e inicir el trtmiento en los csos que se necesrio. Registre en el SIS-402 de l Histori Clínic en l csill correspondiente l vlorción del desrrollo el resultdo de evlución de cuerdo con l tbl de prámetros normtivos sí : lert, medio o lto MATERIAL DE APLICACIÓN El mteril básico pr l dministrción de l Escl es muy sencillo, se h selecciondo evitndo l máximo elementos demsido sofisticdos que no puedn estr l lcnce de los Orgnismos de Slud en donde se reliz l consult de Crecimiento y Desrrollo. No obstnte, se recomiend dotr cd centro de los mteriles mínimos requeridos pr fcilitr l homogeneidd en ls condiciones de evlución. Los mteriles básicos pr l dministrción de l Escl complet son los siguientes: - Formulrios pr l observción y registro de l informción (ver modelo nexo) 15 - Un cj multiusos o un mletín pr gurdr y trnsportr el mteril

16 - Lápices o lpiceros rojo y negro - Un pelot de cucho de tmño medino, proximdmente de 15 cms. De diámetro - Un espejo medino - Un cj pequeñ que contiene diez cubos de mder de proximdmente 2 cms. De ldo (preferentemente 3 rojos, 3 zules y 4 mrillos) - 6 cuents redonds de mder o plástico proximdmente de 1.5 cms. De diámetro, con su correspondiente cordón pr ensrtr - Uns tijers pequeñs de punt rom - Un juego de tz y plto de plástico - Diez objetos pr reconocimiento, sber: moned, botón grnde, crro, vc, cbllo, muñec, pelot ping pong cuchr, llve, pto o gto. Estos objetos se utilizn pr los ítems de nombrr y reconocer, pueden y deben cmbirse de cuerdo con el contexto culturl, se trt de objetos comunes en el mbiente del niño. - Un cuento o revist que conteng dibujos y/o fotogrfís llmtivs, preferentemente pisjes con nimles, y objetos conocidos en l región - Un libret pr hcer notciones, u hojs de ppel en blnco pr los trzdos y dibujos del niño - Un tubo de crtón o PVC de proximdmente 25 cms. De lrgo y 5 cms. De diámetro. - Un lzo o cuerd pr sltr de proximdmente 2 mts. De lrgo 16

17 - Un cmpn pequeñ con s, puede usrse tmbién un sonjero o mrc pequeñ - Un bols de tel que contiene un conjunto de figurs geométrics de mder o plástico sber : cudrdos, triángulos y círculos. En dos tmños grndes (8 cm. De ldo) y pequeño (5 cms. De ldo) y tres colores: rojo, zul y mrillo. El conjunto nterior puede discriminrse sí: CUADRADOS TRIANGULOS CIRCULOS 3 pequeños : rojo, zul, mrillo 3 pequeños : rojo, zul, mrillo 3 pequeños : rojo, zul y mrillo 3 grndes : rojo, zul y mrillo 3 grndes : rojo, zul y mrillo 3 grndes : rojo, zul y mrillo 4. INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA ESCALA A continución se presentn ls instrucciones específics pr l dministrción de l prueb en sus diferentes áres. Pr myor fcilidd en el mnejo del mnul, éste se h desrrolldo áre por áre, e ítem por ítem dentro de cd un de ells. Este mnul tiene fundmentlmente un función didáctic pr fcilitr el entrenmiento de los exmindores, se recomiend memorizr cuiddosmente ls instrucciones, prender ubicr rápidmente los mteriles necesrios l posición de los ítems en el formulrio de plicción. En generl, bstrán uns pocs sesiones pr logrr su dominio y rápido diligencimiento. Ls instrucciones se hn estructurdo de l siguiente mner: en l column de l izquierd prece el enuncido de los ítems tl como están consigndos en el formulrio de plicción con ls instrucciones pertinentes pr su observción, en l column de l derech se especificn los criterios que debe stisfcer l niño pr que el ítem correspondiente se considere probdo. Algunos ítems pueden ser clificdos de cuerdo con l informción que proporcion l mdre o person que compñ l niño, cundo se posible trte de verificr l informción, si el desempeño generl del niño le hce dudr usted de su vercidd, clifique el ítem como no probdo y hg l notción correspondiente en l prte de Observciones. Pr horrr tiempo dispong previmente todo lo necesrio: mteriles, formulrio, etc. 17

18 4.1. AREA: MOTRICIDAD GRUESA (A) ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION: 0. Pte vigorosmente CRITERIOS DE RESPUESTA Coloque l niño costdo boc-rrib, con ls pierns libres. Observe durnte lgunos segundos su comportmiento espontáneo. Llme su tención con lgún juguete. 1. Levnt l cbez en pron Coloque l niño boc-bjo, observe su comportmiento espontáneo. Llme su tención con lgún juguete, o solicite l mdre que lo hg. 2. Levnt l cbez y pecho en pron El niño reccion moviendo y ptendo vigorosmente con mbs pierns. El niño levnt l cbez y l mntiene sí por lo menos durnte tres segundos. Si demás de levntr l cbez trt de poyrse en los brzos o levnt un poco el pecho, clifique tmbién el ítem 3 como probdo. Observe en l mism situción del ítem nterior. 3. Sostiene cbez l levntrlo de los brzos El niño se poy y hce fuerz con el ntebrzo y levnt l cbez y el pecho, mnteniéndose sí por lo menos durnte tres segundos. Coloque l niño costdo boc-rrib, tómelo suvemente de mbs mnos y levántelo lentmente unos 20 ó 25 centímetros. Repit dos o tres veces. Al levntrlo, el niño sostiene el peso de su cbez, en ningún cso l dej cer hci trás 18

19 ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION: 4. Control de cbez sentdo CRITERIOS DE RESPUESTA Coloque l niño sentdo con yud (sosteniéndolo suvemente de l espld), y se sobre l colchonet o en el regzo de l mdre. 5. Se volte de un ldo otro Observe el comportmiento espontáneo del niño mientrs está costdo sobre l colchonet. Llme su tención con lgún juguete, o solicite l mdre que lo hg. 6. Intent sentrse solo Observe el comportmiento espontáneo del niño mientrs se encuentr sobre l colchonet. Mientrs está costdo, llme su tención con lgún juguete. 7. Se sostiene sentdo con yud Coloque l niño sentdo con poyo de un cojín, o pid l mdre que lo sosteng ligermente de l espld. Observe por lgunos segundos. 8. Se rrstr en posición pron Coloque l niño boc bjo, llme su tención ofreciéndole un juguete, o solicite l mdre que lo hg. Observe su comportmiento lgunos segundos. El niño tiene control de sus movimientos de cbez, ést no ce hci ningún ldo bruscmente. El niño puede dr botes de un ldo otro, boc rrib y boc bjo y vicevers. El niño intent sentrse solo, logr erguirse sentdo, unque muy rápido pierde el equilibrio y ce nuevmente. (Observrlo por lo menos en dos ocsiones seprds). El niño puede mntenerse sentdo por lgunos segundos, sin poyrse en ls mnos; unque pierde el equilibrio y se ce cundo se le retir el poyo. El niño hce fuerz con sus brzos, se poy en el vientre, y/o encoge ls rodills, y logr rrstrrse un poco, unque no logr todví l posición de gteo. 19

20 ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION: 9. Se sient por sí solo CRITERIOS DE RESPUESTA Observe el comportmiento del niño durnte el exmen. Colóquelo costdo boc rrib y llme su tención, o solicite l mdre que lo hg. 10. Gte bien Observe l rección del niño en el ítem nterior, insist llmndo su tención con un juguete trctivo. 11. Se grr y sostiene de pie Observe el comportmiento espontáneo del niño durnte el exmen. Llme su tención con lgún juguete cerc de l mes o ls rodills de l mdre. 12. Se pr solo Observe el comportmiento espontáneo del niño durnte el exmen. Si el niño se encuentr sentdo llme su tención ofreciéndole lgún juguete, o solicite l mdre que lo hg. 13. D psitos solo A continución del ítem nterior, pid l mdre que invite l niño desde un distnci de uno o dos metros. Observe el comportmiento espontáneo del niño durnte el exmen. El niño puede levntrse por sí solo y logr sentrse sin yud, mnteniendo est posición con buen equilibrio. El niño se poy en mnos y rodills y gte bien, logrndo desplzrse lgunos metros. El niño se grr de l mes o ls rodills de l mdre, con un o mbs mnos y logr mntenerse en pie, por lo menos durnte 10 segundos. El niño se pone de pie y se mntiene en est posición sin perder el equilibrio, por lo menos 15 segundos. Se requiere que se mnteng de pie sin poyrse con ls mnos. El niño intent y logr dr por lo menos cutro o cinco psos consecutivos, ntes de perder el equilibrio. Lo intent vris veces. 20

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