DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD FAMILIAR CAMBIOS EN LOS EQUIPOS DE SALUD.

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1 DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD FAMILIAR CAMBIOS EN LOS EQUIPOS DE SALUD. Wilma Gatica. Myrna Herrera. Heriberto Llanos I. INTRODUCCION Desde que el Ministerio de Salud, consciente que la salud requería de profundas transformaciones, se ha venido implementando, desde el año 1990, diversas innovaciones técnicas, administrativas y financieras conducentes todas a definir el Consultorio como Centro de Salud, esta transformación pretende poner al servicio de las personas, un sistema de salud, adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevención mas que en la recuperación. En este contexto, algunas Municipalidades, sus autoridades y funcionarios, así como el Minsal, motivados por el período de transición epidemiológica por la que atraviesa la salud de los habitantes del país, desean impulsar en conjunto, las innovaciones que permitan incorporar en el Modelo de Atención de Salud local los conocimientos y técnicas de Medicina Familiar. Esto implica la incorporación y participación de un equipo de salud territorial y de un Médico de Medicina Familiar, con el propósito de facilitar el diseño, ejecución y evaluación de un proyecto participativo, destinado a incorporar un conjunto de acciones y estrategias tendientes a favorecer un mejor estado de salud de las familias inscritas, se aborden los factores protectores y de riesgo presentes en el entorno en el cual se desarrolla la vida familiar, se diagnostiquen y se traten oportunamente los problemas de salud que se produzcan. La nueva propuesta como Centro de Salud ha significado redefinir la organización y funcionamiento existentes en la mayoría de los establecimientos de Atención Primaria, lo que ha obligado a los equipos de salud a reformular sus metas y expectativas personales y profesionales, para adherirse y adecuarse al Nuevo Modelo y evitar que surja resistencia al cambio, desorientación o desmotivación, lo que llevaría al retraso en el proceso de implementación del Modelo. Consideramos importante analizar los procesos de cambio de los equipos de salud, desde el punto de vista de su constitución, de sus objetivos, selección de líderes, existencia de un

2 Plan de Trabajo, roles del equipo y modalidad de resolución de problemas. Todo lo anterior; como experiencias vividas desde el interior de los equipos y que habitualmente no han sido sistematizadas; y que como documentos, nos encontramos, con literatura estructurada en marcos conceptuales, que muchas veces son poco aplicables a la realidad; y que no relatan el desarrollo vivencial, de los involucrados dentro de los equipos de salud que conforman los Centros de Salud. El enumerar y analizar los eventos o los problemas que los equipos de salud han enfrentado en el cambio, y el aportar algunos elementos que faciliten el enfrentar dichos cambios constituyen dos de los objetivos de este ensayo. DISCUSIÓN La reforma del modelo de atención del nivel primario desarrollada en Chile a fines de los años 90 ha implicado el desarrollo del Modelo de Salud Familiar y la transformación de los consultorios en Centros de Salud Familiar. Este nuevo modelo de atención se caracteriza por:?? Sectorización de la población inscrita?? Formación de equipos de salud territoriales multiprofesionales (Equipo de salud familiar)?? Desarrollo de un conjunto de prestaciones con enfoque integral, orientado hacia la familia y la comunidad, centradas en la prevención más que en la recuperación.?? Mejoramiento de la capacidad resolutiva?? Modernización de la gestión?? Participación de los usuarios?? Trabajo en red?? Intersectorialidad En el desarrollo de este modelo se pueden distinguir varias etapas. A saber:?? Motivación (Por expertos)?? Capacitación en Salud Familiar de todo el personal?? Firma de convenio entre autoridades administrativas y técnicas para el desarrollo del Modelo de Salud Familiar?? Contratación de Médico de Familia para asesoría y liderazgo del proceso?? Financiamiento?? Formación de Equipo coordinador?? Elaboración de Plan estratégico para el desarrollo del modelo?? Implementación del Plan estratégico?? Acreditación del establecimiento?? Consolidación del proceso

3 El presente ensayo pretende analizar este proceso desde la perspectiva del equipo de salud del nivel primario. El equipo de salud del nivel primario corresponde a un equipo de trabajo orientado al cumplimiento de metas sanitarias. En él podemos identificar una serie de elementos de análisis:?? Sus integrantes?? Sus objetivos?? Su liderazgo?? Su plan de trabajo?? Su organización?? Su modalidad para resolver problemas Analizaremos las diferentes etapas del proceso de desarrollo del Modelo de Salud Familiar y su impacto en los equipos de trabajo. Para efectos de este análisis consideraremos 3 etapas globales: inicio, implementación y consolidación. Etapa inicial: Al inicio del proceso los grupos de trabajo del establecimiento se caracterizaban por:?? Estar organizados en torno a los programas de salud tradicionales y en torno a tareas específicas.?? En general, estaban integrados por profesionales?? El líder era designado por la Dirección del establecimiento?? El plan de trabajo estaba constituido por la programación anual incluida en el Plan de salud local?? Las actividades del equipo eran predominantemente curativas y administrativas, además de controles de salud.?? Se realizaban reuniones trimestrales?? Los problemas eran analizados y resueltos por el jefe de programa o encargado del equipo de trabajo En esa etapa se pueden identificar los siguientes equipos: Consejo Técnico, Programas, Unidades de apoyo, Consejo local. Etapa de implementación: Con la contratación de un médico familiar asesor se da inicio a una etapa en la cual aparecen nuevos equipos de trabajo y se pueden identificar una serie de cambios:?? Aparecen equipos de trabajo multiprofesionales y multiestamental?? Se incorporan formalmente los usuarios externos para participar en la gestión del establecimiento

4 ?? Se crea un Equipo coordinador del Proyecto de implementación del Modelo de Salud Familiar?? Se crean los equipos territoriales o ejecutores del Plan de Salud Familiar?? Se crean los equipos de apoyo?? Se amplia el Consejo Técnico, incluyendo al Médico Familiar Asesor y a los encargados de equipo territorial?? Se crea el Comité de Calidad?? Se crean los Comités vecinales?? Los equipos se organizan en torno a la ejecución del Plan de Salud Familiar para un territorio o sector específico de la población inscrita?? Los propios integrantes de los equipos escogen al líder o coordinador?? Se acuerdan planes de trabajo anuales con definición de roles, metas o tareas a realizar y calendarización de actividades.?? Las actividades de los equipos son diversas: administrativas, curativas, preventivas, promocionales, etc...?? Se incluyen acciones fuera del establecimiento, hacia la Comunidad?? La frecuencia de reuniones se adapta a las necesidades del equipo, pudiendo incluso ser diarias, semanales y/o mensuales?? Los problemas se analizan al interior de las reuniones de equipo y se proponen participativamente soluciones Etapa de Consolidación: En esta etapa se mantienen los cambios de la etapa de implementación y se agrega:?? Formación de un Equipo Director integrado por el nuevo director del establecimiento, la subdirectora técnica y el subdirector administrativo?? Incorporación de los usuarios al Comité de calidad del establecimiento?? Protocolización de las acciones de los equipos de trabajo?? Diseño de indicadores de impacto para la medición de la calidad de las acciones de los equipos de trabajo El equipo de salud del nivel primario de atención: La reforma del modelo de atención salud implementada en varios Consultorios colocaron al servicio de las personas un Sistema de Salud adaptado a sus necesidades, con enfoque integral, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevención mas que en la recuperación. El equipo de salud previo a la implementación del modelo, es un equipo basado en la atención biomédica, siendo más importante la recuperación de la salud que la prevención, desarrollándose un fuerte trabajo individual, con poco o nada de participación activa de la comunidad y débil en el trabajo intersectorial.

5 En el desarrollo del nuevo Modelo requirió de un cambió individual de cada funcionario de los establecimientos, para desarrollar nuevas actitudes, destrezas y habilidades acordes con él, produciéndose una evolución en los equipos de salud y constituyéndose en un equipo multiprofesional formado generalmente con uno o dos Médicos, Enfermera, Matrona, Técnico Paramédicos, Oficial Administrativo y como equipos de apoyo Nutricionista, Asistente Social. Se inicia la transformación con un grupo territorial, sectorizado, con población asignada, grupo que fue piloto alrededor de seis meses, posteriormente se sectorizó el resto de la población asignada tomando en cuenta la experiencia del primer grupo, hecho que no se encontraba en el modelo anterior, ya que la atención de la población era asumida por el profesional que correspondía de acuerdo a las horas disponibles de atención. Los equipos territoriales en su gestación se enfrentaron a diversas dificultades: por ejemplo el no haber tenido la experiencia de trabajar en un equipo que tuviera que resolver toda la problemática diaria, faltaba acomodarse al nuevo Sistema de atención, especialmente en la distribución del tiempo para realizar las actividades y tareas asignadas, dificultades que fueron solucionadas a medida que el equipo adquiría mayor organización y desarrollo. Los objetivos de estos equipos territoriales es desarrollar funciones y actividades que deben estar integradas en una programación compuesta de objetivos y tareas, en la cual cada miembro debe participar y asumir una mayor responsabilidad en el cumplimiento de ellas, debe haber una participación real de todos y reconocimiento del aporte de cada miembro. Debe ser un equipo más resolutivo e inserto en la comunidad, más cerca de las personas, de esta forma se espera aumentar los niveles de respuesta a las necesidades de ellos, mejorando los niveles de satisfacción y de adhesión de los usuarios a los sistemas de salud. Otros de sus objetivos es la búsqueda de una mayor capacidad resolutiva a través de la dotación de mayor y mejor implementación de recursos y equipos, y con la capacitación pertinente para el uso de ellos. Equipo de salud territorial y su organización: En el modelo antiguo los equipos de salud estaban organizados alrededor de los programas de salud, cada profesional cumplía su labor de acuerdo a la programación local, contando con la supervisión de los Jefes de programas designados por la dirección del establecimiento. En el nuevo modelo, como ya dijimos anteriormente, el equipo de salud esta conformado en forma multiprofesional en el cual existe una organización interna, que facilita la comunicación y el intercambio de experiencias, una participación real de todos sus miembros

6 y decisiones interdisciplinarias. La comunicación debe ser clara, precisa, oportuna y compartida por todo sus miembros. Debe contar con un Líder o Coordinador elegido por los miembros del equipo, que cumpla con todos los requisitos para un liderazgo efectivo. Este equipo debe disponer del tiempo suficiente para reunirse en forma periódica para ir evaluando su grado de madurez y desarrollo, además de participar en reuniones recreativas, deportes o sociales, que les permita mantener un clima laboral adecuado, libre de tensiones, sano y no estresante, características que los equipos han ido adquiriendo a través del desarrollo y la madurez de estos. Equipo de salud y el Líder o Coordinador: El Líder o Coordinador del equipo de salud territorial es elegido por los miembros del grupo y será el encargado de dirigirlo, integrar y consolidar las actividades de éste, es el contacto directo entre el equipo y la Dirección del Cesfam; es la persona que guía con responsabilidad, permitiendo al grupo progresar, desarrollarse, trabajar en armonía y respeto, debe velar por los intereses y el éxito de la gestión del grupo, debe saber escuchar con paciencia y evitar la impaciencia si el grupo es lento. La meta del Líder es que el equipo funcione por sí solo, sea autosuficiente, que utilice las herramientas y procedimientos en forma correcta, tenga la capacidad de solucionar los problemas y de tomar decisiones en conjunto con los integrantes de su grupo territorial y así evitar problemas al interior de este que motiven tensiones y actitudes negativas de los integrantes, por no reunir el Líder el perfil adecuado y que obligaría a cambios no deseables. Planificación del Trabajo y Los Equipos de Salud: Abordar la salud desde esta concepción biopsicosocial y ofrecer una atención integral a las personas, significa un desafío hasta ahora no asumido completamente por el sistema asistencial. Hacerlo, significa dar cabida a cambios diversos y profundos, los que sin lugar a duda harán la tarea de los equipos de salud aun más compleja y exigente, pero a la vez, más atractiva. El paso a CESFAM implica necesariamente crear un equipo multiprofesional, que desarrolle acciones coordinadas en razón de satisfacer necesidades en salud de la comunidad asignada. Esto implica como consecuencia el impulsar el desarrollo de nuevas estrategias e instrumentos, tanto en el ámbito administrativo como en el técnico. El equipo de salud esta conformado por el conjunto de individuos que trabajan en el centro de salud, cualquiera sea su área de procedencia (biológica, ciencias sociales, administración, etc.). Su configuración debe ser flexible de acuerdo a las necesidades y recursos locales,

7 sin perjuicio que la autoridad ministerial fije dotaciones mínimas necesarias para realizar las actividades básicas de salud en condiciones de calidad e idoneidad. Para trabajar en equipo las funciones y actividades que desarrollen los diversos miembros, deben ser integradas a través de una programación conjunta de objetivos y tareas. Esto supone que cada miembro participe y asuma una mayor responsabilidad en la parte del programa para la cual esta mas capacitado, asumiendo solidariamente la responsabilidad del resultado final. Debe existir siempre coordinación y sentido integral de articulación aunque los integrantes del equipo se desempeñen en actividades y lugares diversos. Esto significa contactos permanentes, reuniones sistemáticas y/o informales, tanto en la preparación del programa como en el desarrollo, análisis, evaluación, supervisión y reorientación de las acciones y estrategias. El trabajo en equipo busca además una mayor identidad de los funcionarios con su tarea y la institución, requiriendo y valorando el aporte especifico de todos y cada uno de sus miembros. Permite una mayor eficiencia en al trabajo, produciéndose un proceso de aprendizaje colectivo. Se debe entender que existe un equipo de salud cuando un conjunto de individuos que laboran en una misma institución deliberadamente se proponen compartir y servir un propósito común. Esto implica aunar conocimientos, voluntades y poder para asumir funciones y responsabilidad. Para que el trabajo en equipo tenga éxito se necesita algo más que el mutuo acuerdo de trabajar juntos, es imprescindible efectuar esfuerzos conscientes de preparación individual y grupal. Es valido entonces acuñar el término de Equipo de Salud Familiar. El dar inicio a este nuevo equipo no debe ser entonces un acontecimiento antojadizo e impulsivo, mas bien debiera ser todo un proceso sujeto a una planificación intencionada y dirigida, destinada a conseguir la definición anteriormente propuesta. Por tanto, este es un concepto fundamental a desarrollar en las unidades operativas como actores institucionales en salud (escenario operativo). Compuesto por nuestras propias características profesionales, alcances y limitaciones, motivaciones y propósitos, en este nivel debemos identificar fortalezas y debilidades que condicionan fuertemente el logro de los objetivos que cada equipo de salud se haya propuesto. Marco Conceptual y Realidad Local de los Equipos de Salud En la planificación de la organización de los equipos de salud, debieran considerarse dos aspectos fundamentales: El Marco Conceptual y la Realidad Local de los Equipos de Salud.

8 El Marco Conceptual, hace referencia a la toma de conocimiento de un conjunto de elementos teóricos que proponen metodologías, técnicas y procedimientos, que permiten ordenar la planificación de los equipos. De ahí que toma suma importancia la revisión de estos instrumentos, de los cuales destaca la conformación de organigramas, el que orienta la reorganización tanto a nivel de Centro de Salud, como dentro de los propios equipos de trabajo. Y también, con lo que tiene que ver con la organización matricial, que corresponden a un órgano articulador que debe en forma simultánea responder a las normas programáticas provenientes del MINSAL y del Servicio de Salud correspondiente, y a las necesidades de salud de la población. Además desde el punto de vista organizacional, la matriz también es útil para analizar la distribución del personal, tanto en los equipos por sector como en los equipos responsables por programa. En el Marco Conceptual, sin embargo, persisten aún muchos espacios en los cuales no existen respuestas definitivas, y que los equipos debieran ser capaces de resolver. En lo que respecta a la Realidad Local de los Equipos de Salud, la planificación debe tener en cuenta la experiencia individual de los integrantes del grupo, las experiencias previas en trabajo de equipo, la experiencia de grupos pioneros, como por ejemplo los equipos que han trabajado en promoción, prevención, etc. También debe tomarse en cuenta la capacitación de cada uno de los integrantes, la cual, generalmente suele ser disímil en cuanto a los niveles, tipos y especificaciones de la capacitación. Por otra parte, en la planificación puede ser importante revisar lo que son las fortalezas y debilidades de los equipos, a modo de ejemplo se pueden observar como fortalezas: La vocación de servicio, trabajo en equipo, compromiso y creatividad, sentido de pertenencia, capacitación, estabilidad laboral de los equipos. Como debilidades: la resistencia al cambio, dificultad para cambios de paradigmas, salud mental deteriorada de los equipos, desmotivación, limitación para acceso a la capacitación, mal uso del poder, la estabilidad laboral permite un mal desempeño, rotación de personal, etc. Por ultimo, es importante reconocer y estimular el potencial creativo de los equipos locales de salud para generar sus propias estrategias. La propuesta de planificación descansan en la actitud de los equipos de salud. De ahí que sean tan importantes el llamado y la invitación a la creatividad y a la generación de espacio de flexibilidad, lo importante es el objetivo, y cada equipo de salud esta invitado a definir su propio plan de trabajo, contrastando con otras experiencias, evaluando y sobre todo, prestando atención a la respuesta de la comunidad

9 Características de la planificación La planificación dentro de los equipos debe tener como premisas algunas características esenciales:?? Debe generar espacios de trabajo colectivo que permitirán la reflexión y el dialogo?? Debe tener un sentido conductor, pero a la vez que permita ser dinámico y flexible. La estructura del plan, debe ser en su organización y funcionamiento capaz de adaptarse ante los cambios que van ocurriendo en su contexto, los cuales suelen ser imprevistos e intensos.?? Que respete, reconozca y estimule el potencial creativo del equipo.?? Debe proponer metas sencillas y alcanzables, dentro de tiempos concretos.?? Debe ser evaluables, tanto en forma periódica (monitoreo) como al final del proceso.?? Debe incluir actividades de capacitación. El modelo de atención de salud familiar como proceso en construcción, requiere constante fortalecimiento, en este contexto los equipos de salud, han considerado diseñar estrategias que les permitan mejorar su capacidad técnica y de gestión, para responder con la mejor calidad a las necesidades de la población para las que destinan a su labor. Materias importantes a planificar Existen algunas temáticas importantes a planificar por los equipos y dentro de los equipos, a detallar?? Planificación de Reuniones, debe existir una calendarización de ellas. Reuniones de carácter técnico-administrativo, orientadas a evaluar la gestión, tanto en el ámbito general del centro como al interior de cada equipo de sector. En algunos casos, se ha implementado un equipo que asesora al director del CESFAM en las materias. Reuniones de carácter técnico-asistencial, orientadas al monitoreo y evaluación de las intervenciones realizadas con Enfoque de Salud Familiar, tanto a nivel general del centro como por estamento funcionario o por equipo de sector. Este tipo de reuniones incluyen el análisis de casos especiales, la auditoria de fichas de morbilidad aguda y crónica, la auditoria de funciones infantiles y maternas y la revisión bibliográfica de términos específicos. En algunos casos con la presencia de profesionales invitados, para apoyar el proceso educativo.?? Planificación de sistema de información y registros. La Salud Familiar, tal como su nombre lo indica, centra su accionar en la familia y no sólo en el individuo, como lo es en la atención tradicional. Esto a generado la necesidad de diseñar e implementar sistemas de registros apropiados. Entre éstos destacan: carpetas y tarjetas familiares, ficha familiar con familiograma, ficha de consejería familiar, etc..

10 ?? Planificación de instrumentos de apoyo para la gestión técnica. Con el objetivo de apoyar la atención de salud con Enfoque Familiar, tanto en los aspectos de calidad como de capacidad resolutiva, los equipos de salud han diseñado, adecuado e implementado algunos instrumentos específicos, entre ellos destacan: a-.) Flujogramas para el manejo de algunos problemas de salud, como salud mental, apoyados por sistemas de derivación inmediata o referencia interna. b-.) Protocolos de atención para problemas de salud específicos, para el manejo de pacientes en condiciones especiales, para intervenciones preventivas, o para intervenciones propias del enfoque familiar (consejería familiar). c-.) Instrumentos de apoyo para la gestión técnica: ecomapas, y protocolos para monitoreo de la calidad de las prestaciones. El Rol del Equipo de Salud Familiar El cambio de Consultorio a Centro de Salud, tiene como pilar del modelo a equipo de salud. Por tanto, hay que aceptar que éstos deben asumir un rol protagónico en proceso. Rol se define como el comportamiento que otros esperan de una persona o grupo que tiene un status determinado. Habitualmente se aprende en el proceso de socialización. Obviamente en el desarrollo de este cambio se produce una transformación de los roles, desde lo tradicionalmente conocido a los que implica la salud familiar: de lo asistencial a lo promocional, de lo individual a lo familiar-comunitario, de lo biomédico a lo biopsicosocial, del paternalismo a la cooperación, del individualismo al trabajo en equipo y de la rigidez a la creatividad. El rol del Equipo de Salud se desarrolla en por lo menos tres ámbitos de acción: - El primero, definido por aquellas funciones que le son tradicionales e irrenunciables como es el rol asistencial. - El segundo, corresponde a la participación social y comunitaria en salud. El rol del equipo de salud, es aportar con sus conocimientos, recursos y habilidades a una tarea colectiva que comprometa a otros actores a elevar el nivel de salud de la población en el contexto del desarrollo local. Además tiene que actuar como un facilitador que contribuya a generar el proceso participativo dentro de su localidad. - Un tercer rol es el trabajo intersectorial que apunta al desarrollo global de su localidad. Esto significa dejarse convocar y participar en una tarea que si bien no le es propia, requiere de su aporte específico. Rol Asistencial El primer ámbito de acción descrito coincide con el que tradicionalmente han ejercido los consultorios y corresponden al rol asistencial. Es necesario advertir sin embargo, que al asumir la nueva concepción de salud, este ámbito se modifica sensiblemente.

11 Una atención integral: Una primera perspectiva dice relación con el objeto de la atención, que se vuelca en la persona, considerándolo en su globalidad o sea en su aspecto psíquico, físico y social. Una segunda perspectiva desde donde entender la integralidad, apunta a la continuidad de la atención, asegurándola a lo largo de todas las etapas vitales de la persona, debe otorgar atención a la persona cualquiera sea su estado de salud y por último debe existir una oferta de atención permanente. Una tercera acepción de integralidad esta relacionada con la intervención de salud desde el punto de vista promocional, preventivo recuperativo y rehabilitador. Una nueva manera de atender: El Centro de Salud no podrá limitarse a responder a demandas y a ofrecer atenciones predefinidas, sin considerar la complejidad de cada realidad local y la diversidad de problemas que deben enfrentarse. El rol del equipo de salud debe ser mas activo y creativos, pues se debe actuar frente a problemas que afectan especialmente a aquel sector de la población mas marginado y que por lo tanto, no demanda atención. Se trata de pesquisar aquellas personas que son portadores de factores de riesgos. Una atención resolutiva. Uno de los objetivos más específico del equipo de salud es resolver problemas y superar desafíos que surjan en la realidad local. Es necesario desarrollar al máximo una capacidad resolutiva adecuada a su ubicación en la red de servicios locales de salud. Rol en la participación social y comunitaria en salud. La salud es el estado de bien estar de la persona, de la familia y de la comunidad que resulta de la compleja interacción entre muchos factores. El equipo de salud, si bien esta orientado específicamente a actuar dentro de este campo, no puede ni debe reemplazar la actuación y responsabilidad que le caben a otros sectores sociales. Se requiere entonces de la participación y del compromiso de toda la sociedad. En este marco, se entiende por participación a la intervención de las personas, familias, grupos, organizaciones sociales y comunitarias, instituciones privadas y solidarias, en la tarea de mantener, mejorar, recuperar y fomentar la salud. Se habla de participación social, cuando intervienen todos o gran parte de estos actores, y de participación comunitaria, cuando intervienen sólo los grupos y organizaciones representativas de un territorio definido. Es improbable que un proceso tan complejo como el de la participación social de salud surja espontáneamente en cada localidad. Por esta razón el equipo de salud adquiere la

12 responsabilidad de contribuir a su generación y a su legitimación y fortalecimiento cuando ya exista. Actuar en este ámbito de acción relativamente novedoso, constituye un exigente desafió para los equipos de salud. Deberá por lo tanto, capacitarse a los equipos locales y dárseles los recursos y espacios adecuados para ejercer este rol. Rol en el trabajo intersectorial. La Intersectorialidad y la participación son ejes fundamentales de la estrategia de atención primaria de salud, el trabajo intersectorial debe considerarse como un mecanismo de participación social en salud. Si bien es cierto, algunas autoridades establecen que el rol que le cabe al equipo de salud es la de un actor más dentro de la red cívica, que trabaja junto a diversos sectores sociales, educación, trabajo, vivienda y otros, por el desarrollo local y el mejorar la calidad de vida de la población. Pero en la práctica es más lógico pensar en la participación del equipo de salud, en el conocimiento e intervención de la gestión y de la política pública local. El acercarse a las autoridades locales, ya sea este: Alcalde, concejales, etc. es insertarlos en los problemas más relevantes del nuevo modelo de salud, haciendo posible la aplicación de estructuras o instrumentos que el gobierno local posee que incentiven los otros sectores en los desafíos de salud, pareciera ser un rol fundamental del equipo de salud. Modalidad de manejo de problemas en los equipos territoriales: En el modelo anterior, los problemas eran manejados por el profesional que cumplía las labores de Coordinador o Jefe de servicio, Director de Consultorio y funcionario. En el nuevo Modelo, al inicio no hubo una modalidad adecuada del manejo de problemas o conflictos que se presentaban al interior de este, debido a la inmadurez de los equipos, falta de compromiso de parte de los integrantes, poca experiencia del Líder, y como todo modelo que se implementa pasa por una etapa de transición hasta lograr su consolidación. A medida que el equipo fue adquiriendo mayor desarrollo, implemento un sistema para manejar los problemas de acuerdo al grupo y de cómo estos se iban presentando:?? La mayoría de los problemas que se pueden presentar dentro del grupo, pueden ser prevenidos o anticipados, si el equipo se desarrolla como equipo, conociéndose, estableciendo normas y planes de mejoramiento al inicio de la formación de este, si esto lo realiza al principio ahorrará tiempo, evitará molestias y frustraciones.?? Otra forma de manejar los problemas es analizarlos al interior del grupo, cada miembro asume su rol, haciendo críticas constructivas y aprendiendo de los errores.?? Algunos equipos presentan problemas pasajeros, u otros mas graves en el progreso del grupo, el Líder y el grupo deben responder de una manera apropiada dependiendo

13 de la gravedad del problema: a veces ignorando los pasajeros y enfrentando los más graves en forma directa.?? En algunas ocasiones el Líder para evitar el aumento de los conflictos debe hablar con el miembro que lo produce fuera de la reunión, preguntándole de que modo aumentaría su satisfacción con el grupo e incluso realizar un contrato informal entre él y el miembro perturbador. CONCLUSIONES: Al analizar los equipos territoriales desde diferentes puntos de vista, observamos que es importante la motivación, capacitación y planificación previa de todos los integrantes de los equipos territoriales, para evitar desgastes, frustración o baja productividad al realizar los cambios que el nuevo Modelo requiere. La capacitación continua de los equipos con temas acordes a la implementación del modelo y que le permitan una mayor resolución, el realizar reuniones programadas y calendarizadas facilita el proceso de toma de decisiones de manera más participativa, los integrantes de los equipos se involucran mas si tienen la posibilidad de participar en las decisiones, haciendo expedita la comunicación interna y favoreciendo el clima laboral. La elaboración de sistemas de información, registros y evaluación de los procesos e indicadores de impacto son instrumentos importantes, ya que ellos reflejan el desarrollo y la consolidación que el equipo adquiere, y permite trazar metas que aporten a los objetivos que este nuevo modelo plantea. La contratación de Médicos de Medicina familiar facilitan los procesos de cambio. Al analizar cuidadosamente los diferentes Cesfan, con respecto a los cambios de los equipos territoriales en el nuevo Modelo, nos dimos cuenta que la mayoría de ellos no han sistematizado sus experiencias, los equipos de salud no están acostumbrados a realizarlo, lo que ha dificultado el análisis comparativo de nuestro ensayo, pero pensamos sí que este trabajo puede servir para orientar a los nuevos equipos de salud territorial que se formen en el futuro. RECOMENDACIONES: En el proceso de cambio se recomienda tener en cuenta:?? Sensibilizar a las autoridades pertinentes desde el inicio de la Implementación del Nuevo Modelo.?? Es recomendable que a los grupos territoriales se les asigne una población de no más de 6500 habitantes, para poder desarrollar bien las tareas y actividades que el Modelo requiere.

14 ?? Sectorización de los tarjeteros de acuerdo a la población asignada.?? Planificar con objetivos claros.?? Formar los equipos territoriales y describir las tareas de los integrantes.?? El Líder debe ser elegido por los miembros del grupo.?? Implementar un sistema de información a los usuarios de su sector con la nueva modalidad de atención, integrantes del equipo y horario de atención.?? Crear registros acorde al Modelo.?? Evaluar periódicamente el proceso, con indicadores de acuerdo al proceso.?? Programar las reuniones.?? Protocolizar las actividades.?? Sistematizar los procesos del Modelo. Bibliografía: - De Consultorio a Centro de Salud. Marco conceptual. Minsal Avance de la Salud Familiar en Chile. Minsal Revista chilena de Medicina Familiar. V. 1 Agosto 1999 Stgo, Chile. - El Modelo de Atención Primaria de Salud. Minsal División Salud de las Personas, Departamento de Atención Primaria, Referencia: Escenarios de la Salud pública y Salud Familiar. Material preparado por los profesionales alumnos del diplomado en Salud Pública y Salud Familiar. Abril Referencia: Apuntes del curso Técnicas de Salud Familiar en el Servicio de Atención Primaria. Univ. De Chile, Referencia: Propuesta de transformación de la Comuna de Quinta Normal en un Centro de Salud Familiar, Referencia: Entrevista a Subdirectora Técnica Cesfan Garín E.U Señora Gladys Díaz (Pasantía en Salud Familiar, Inglaterra 1999) - Referencia: Entrevista a Medicina Familiar, Doctor Jaime Concha, Miembro de la Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile. (Pasantía en Salud Familiar España 2001).