Calidad de atención en primer nivel Centro de Salud Palermo Oeste - Cachi

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1 Calidad de atención en primer nivel Centro de Salud Palermo Oeste - Cachi María Inés Pérez Renfiges Pasantía Rural: Cachi (Salta) Alumna de 7º año de la carrera de Médico (Egreso: Marzo 2004) RESUMEN: Nuestro País está inmerso en una crisis muy profunda que no es solamente económico - financiera sino también cultural, social y moral; en la que el sistema de salud está sufriendo un colapso generalizado. Al encontrarse el Departamento de Cachi dentro de esta realidad se plantea la importancia de investigar sobre la Calidad de Atención en primer nivel, en el Centro de Salud Palermo Oeste. Objetivos: se evaluó estructura, proceso y resultado. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Para evaluar estructura se realizó una observación directa de la parte edilicia y a los profesionales presentes el día de la visita, completándose la guía propuesta. Para evaluar proceso se realizó auditoría de Historias Clínicas de todos los niños desnutridos menores de 6 años, todas las embarazadas y puérperas que fueron atendidas en el centro durante los meses de septiembre y octubre de Para evaluar Resultado se realizó una encuesta a los pacientes que fueron atendidos por consultorio externo en la segunda mitad de diciembre de 2003, y primera mitad de enero de Los resultados obtenidos fueron: Estructura =Regular 76%, Proceso: Control de desnutridos = Malo 45%, Control de Embarazadas y Puérperas = Malo 47%; y Resultado = Bueno 99%. Los resultados en cuanto a calificación final son iguales a los obtenidos en el año Se detectaron fallas a nivel materno - infantil. Se propone implementar un Programa de Gestión de Calidad. PALABRAS CLAVES: Calidad De Atención; Estructura. Proceso. Resultado. Gestión De Calidad INTRODUCCIÓN Se atraviesan tiempos de cambios formidables de todo tipo en este mundo globalizado. En materia de prestaciones de servicios de salud las transformaciones parecen ser más impactantes y significativas ya que afectan a toda la comunidad. Nuestro país, en particular, está inmerso en una crisis muy profunda que no es solamente económico-financiera sino también cultural, social y moral en la que el sistema de salud está sufriendo un colapso generalizado. Al encontrarse la provincia de Salta y más precisamente, el Departamento de Cachi dentro de esa realidad se plantea la importancia de investigar sobre La Calidad en la Atención en Primer Nivel en el Centro de Salud Palermo Oeste. El Área Operativa nº27 - Cachi comprende diecisiete (17) sectores sanitarios. Con respecto al Primer Nivel, cuenta con tres (3) Centros de Salud que tienen asignados, cada uno de ellos, un profesional médico, un profesional de enfermería y un agente sanitario. Los Centros de Salud son: La Poma, Palermo, Payogasta. Palermo Oeste se encuentra ubicado a 40 Km del municipio de Cachi. Es un sector rural que cuenta con transporte, tres veces a la semana, hacia Cachi y, una vez por semana, hacia Salta - Capital. El área de responsabilidad del Centro de Salud está claramente definida y coincide con el área de influencia. Datos de interés: La población total es de setecientos veinticinco (725) habitantes. Mujeres en edad fértil (10 a 49 años)= 173 Niños menores de 2 años = 50 Niños de 2 a 6 años = 148 Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento: - Laboratorio: No disponible en el servicio, pero cuenta con recolección y envío de muestras. - Radiología: No disponible en el servicio. Cuenta con sistema de referencia. -Actividades: Asistenciales, Docentes, Comunitarias y de Investigación. Indicadores de resultado: - Embarazadas con control MEL: 22%. Meta: 80% - Control de niños < 2 años:. Meta. - Control de niños de 2 a 5 años:. Meta. - Partos institucionales 71%. Meta. Indicadores de Impacto: - Tasa de Mortalidad infantil: 28,6% 0. Meta 19,20 - % de Desnutrición < 2 años: 20. Meta 10. -% de Desnutrición de 2 a 5 años: 2. Meta: 5. -Tasa de mortalidad de 1 a 4 años: 0. ( Datos extraídos de la prerronda nº77. Formulario 2. APS. Último trimestre 2003). Como antecedente de este trabajo se debe citar el Seminario Salud Materno Infantil (1). En donde se realizó una evaluación de calidad del servicio materno - infantil del Centro de Salud Palermo Oeste específicamente, llegando a la conclusión que la misma NO es óptima, encontrándose falencias a nivel Vigilancia de crecimiento y desarrollo del niño, Control del puerperio sobre todo, proponiéndose realizar acciones centradas en estos sectores fundamentalmente. En realidad el tema de calidad es una prioridad que está imponiéndose cada vez más en los servicios. Ejemplo de esto es lo que está ocurriendo en América Latina, más específicamente en Perú, donde recientemente se REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005) 49

2 firmaron Los Pactos por la Calidad (2) entre siete hospitales, tres institutos y el Ministerio de Salud de ese país que entrará en vigencia desde el año Según los mismos, la calidad de la atención es un derecho ciudadano y la promoción de los servicios donde se brinde la atención debe tener como eje la satisfacción de los usuarios y la protección de la dignidad personal. En México, también se están llevando a cabo programas para mejorar la calidad de atención en diferentes servicios de todo el país. Llamados Cruzada Nacional para mejorar la calidad. Evaluándose distintos servicios, tanto de Primer Nivel como de Segundo y Tercer nivel. En nuestro país el tema de calidad de atención no escapa a la realidad mundial, por ejemplo en la ciudad de Córdoba, el Dr. Ferrucci, L. M en las XV Jornadas IRAM- Universidades (2002), pone énfasis en la importancia del control de calidad en primer nivel para cumplir con indicadores para el usuario: Calidez de atención, Confort y Comodidad en las instalaciones, Información clara y fácilmente entendible, y Confiabilidad. Porqué investigar sobre Primer Nivel?. Porque como expresa la doctora Moreno, E. (3) Tenemos la fuerte convicción de que el correcto desempeño de este nivel, condiciona la equidad de todo el sistema, siempre que se asegure en él una adecuada capacidad resolutiva de la mayor parte de los problemas de salud, una adecuada referencia a los restantes niveles y se genere un ámbito idóneo para la promoción de salud y la real participación comunitaria. El tema de la calidad es una preocupación de la hora actual. Un experto latinoamericano, Mariño, H. (4) así lo expresa: No existe en la actualidad un tema más de moda en los ámbitos empresariales, académicos, gremiales o gubernamentales del mundo actual. Diversos autores, según señala Varo, J. (5) estiman imposible formular una definición genérica de la calidad de la atención médica porque no existe un único criterio de conjunto para precisarla. Ninguno de los productos y servicios de salud posee una característica única determinante, sino múltiples rasgos o atributos susceptibles de evaluación que, junto a otras muchas funciones o utilidades, el consumidor valora de diferente forma según sus necesidades. La calidad en salud se define como la capacidad de los servicios de dar respuestas aptas, adecuadas y en correspondencia con las expectativas, las necesidades y las demandas de salud. Sus componentes son: Efectividad: Es el grado en que se alcanzan las mejoras del proceso de atención, en relación con el actual desarrollo de la tecnología. Eficiencia: Relación entre el impacto real de un servicio o programa y su costo de producción. Adecuación: Relación entre la disponibilidad de los servicios y las necesidades de la población. Accesibilidad: Posibilidad de que un usuario obtenga los servicios que necesita, en el momento y lugar que los necesite, en suficiente cantidad y a un costo razonable. Calidad científico-técnica: Es el objetivo más común de los programas de control de calidad, y se refiere al nivel de aplicación de los conocimientos y tecnologías médicos disponibles actualmente. Continuidad: Se refiere a la atención del usuario como un todo, en un sistema de atención jerarquizado e integrado de manera que acceda al nivel de atención adecuado para la satisfacción de su necesidad. Satisfacción del usuario y del prestador: Satisfacción del usuario con los servicios recibidos, con los profesionales y con los resultados de la atención. La satisfacción del profesional se refiere a las condiciones de trabajo y al resultado de la atención. El presente trabajo tendrá como objetivo general el de evaluar la Calidad de Atención en Primer Nivel en el Centro de Salud de Palermo Oeste, departamento de Cachi. Los objetivos específicos del mismo serán: Evaluar estructura del Centro: características edilicias, de instrumentos y la utilización de los recursos. Es decir, evaluar la disponibilidad y organización de los recursos del servicio para atender adecuadamente a las necesidades y expectativas de los usuarios y prestadores. A los fines de la evaluación se entiende por recursos a los humanos, físicos, tecnológicos, de conocimiento y financieros. Evaluar proceso: la practica profesional (aplicación de técnicas diagnósticas y de tratamiento), relación interpersonal, aspecto científico-técnicos, sus consecuencias. Uno de los objetivos a cumplir en cuanto al control de calidad, es ofrecer a todos los usuarios las actividades de diagnóstico y tratamiento acorde con los conocimientos actuales de la ciencia médica (en cambio y actualización continua) y los recursos disponibles. Evaluar resultado: satisfacción del usuario. El objetivo del control de calidad es alcanzar la máxima satisfacción posible de los clientes con el proceso asistencial, la interacción con el sistema sanitario y los resultados obtenidos. Es un componente fundamental y constituye la base para determinar las medidas que la institución debe adoptar para ofrecer un servicio acorde a las expectativas Propósito: proporcionar al Centro de Salud bajo estudio y al Hospital de referencia, San José de Cachi Doctor Arne Hoygaard, un instrumento para conocer y optimizar el funcionamiento del servicio. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de investigación: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. 50 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005)

3 Población: Para evaluar estructura a través de la variable utilización de los recursos se realizó una observación directa a la parte edilicia y a los profesionales presentes el día de la visita. Para evaluar proceso a través de la variable práctica profesional, se tomó a todos los niños hasta 6 (seis) años, todas las embarazadas y todas las puérperas que fueron atendidas en el Centro de Salud durante el período comprendido entre los meses de Septiembre a Octubre de Para evaluar resultado a través de la variable satisfacción de los usuarios se realizó una encuesta a los pacientes que lleguen para ser atendidos por consultorio externo durante la segunda mitad de diciembre de 2003 y primera mitad de enero de 2004.(Durante 3 visitas programadas) Consideraciones éticas: El presente estudio se encontró enmarcado dentro de las normativas legales, garantizando mantener la privacidad, confidencialidad y anonimato de los participantes en el mismo a través de un consentimiento informado en el cual se detallará: el propósito del estudio, cómo se mantendrá la confidencialidad, el derecho de negarse a participar, la posibilidad de no contestar a determinadas preguntas, y poder desistir de su participación en cualquier momento. Variables bajo estudio: La práctica profesional: Actividades evaluadas: 1. Control del niño desnutrido. 2. Control de la embarazada. 3. Control de la puérpera. Metodología: Se utilizó para este fin la Auditoría de Historias clínicas. La evaluación se realizó otorgando puntaje a cada uno de estos ítem, según normativa del modelo propuesto en la obra Calidad de la Atención Primaria. Aporte Metodológico para su evaluación Moreno E. Tucumán La utilización de los recursos: Indicadores: 1) Conocimiento del área de responsabilidad e influencia del centro. 2) Información acerca de necesidades de la población. 3) Características del personal del Centro. 4) Disponibilidad de equipamiento para las actividades prioritarias. 5) Disponibilidad de insumos básicos en los últimos 6 meses. 6) Disponibilidad de formularios para registro de actividades. 7) Disponibilidad de normas escritas. 8) Planta física. 9) Trabajo comunitario. 10) Recursos financieros. Metodología: Se utilizará el sistema de encuestas. Anexo 2. La satisfacción de los usuarios: Indicadores: 1) Sexo: masculino o femenino. 2) Accesibilidad geográfica: Se refiere a la distancia (en Km) que se encuentra el domicilio del paciente del Centro. Hasta 3 km. Entre 3-6 km. Más de 6. 3) Accesibilidad al servicio: Se refiere a la cantidad de días que el paciente esperó por su turno. < 3 días. Entre 3-6 días. > 6 días. 4) Tiempo de espera: Se refiere a cuántas horas de espera tuvo antes de ser atendido. Hasta 1 h. Entre 1-3 h. > 3 h. 5) Servicio de odontología. Se refiere a si tuvo o no consulta con el odontólogo. Y si la respuesta es positiva, deberá calificar al servicio en Bueno. Regular. Malo. 6) Servicio médico: Se refiere a la opinión del paciente con la atención médica que le fue brindada. Buena. Regular. Mala. 6) Servicio de Enfermería: Se refiere a la opinión del paciente con el servicio de enfermería recibido. Bueno. Regular. Malo. 7) Interrogatorio médico: Se refiere a la opinión del paciente con respecto a la anamnesis del profesional médico durante la consulta. Amplio. Breve. Nulo. 8) Examen físico: Se refiere a la opinión del paciente con respecto al examen físico que le brindó el profesional médico durante la consulta. Completo. Incompleto. Nulo. 9) Preguntas del paciente: Se refiere a la opinión del paciente con respecto a la posibilidad que le brindó el profesional médico durante la consulta de realizar las preguntas concernientes a su patología. Todas las necesarias. Algunas. Ninguna- no permitió. 10) Indicaciones médicas: Se refiere a la claridad con que el profesional realizó las indicaciones. Muy claras. Poco claras. No se entendieron. 11) Solución alcanzada: Se refiere a si el tratamiento instituido por el médico resultó: Adecuado. Poco adecuado. Nada adecuado. Metodología: Se utilizó el sistema de encuestas. Anexo 3. Técnica de recolección de los datos e instrumental: Los datos fueron recolectados por la autora durante la segunda mitad de diciembre de 2003 y primera mitad de enero de 2004, mediante el sistema de encuestas anónimas y voluntarias (previo consentimiento informado) a los usuarios del servicio. Evaluación de resultado. Para el relevamiento de los datos de estructura se procedió mediante observación directa a completar los cuestionarios propuestos. Para el relevamiento de los datos de Proceso se procedió a la revisión de historias clínicas. Para tal fin se solicitó autorización del Jefe del Centro de Salud. Procedimiento: Evaluación de los Recursos y su Organización: REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005) 51

4 El objetivo fue evaluar la disponibilidad y organización de los recursos del servicio, para atender adecuadamente a las necesidades y expectativas de los usuarios y prestadores. Se entienden por recursos a los humanos, físicos, tecnológicos, de conocimientos y financieros. Para la elaboración de la guía con sus respectivos ítem se seleccionaron aquellas categorías de recursos que se encuentran estrechamente ligadas para la realización de las actividades consideradas estratégicas en la variable proceso. Las guías consisten en listados de requisitos que deben tener los recursos del servicio para una buena prestación y correcto cumplimiento de las normas en la Atención Primaria. A cada una de ellas se le asigna un puntaje. Se verificó en qué medida cada uno de los ítem enumerados reúne los requisitos propuestos. Se procedió a recorrer las instalaciones del servicio, verificándose mediante la observación directa la veracidad de las respuestas. Cada respuesta positiva da el puntaje asignado y se registra en la columna correspondiente en el modelo. Cada respuesta parcial o incompleta no otorga puntaje. ( 0 punto). Con los datos obtenidos se confecciona la tabla y el gráfico correspondientes, lográndose con la suma de los puntos de cada ítem, los puntajes de los distintos rubros. Se comparó el resultado obtenido con el óptimo propuesto, luego se calculó un porcentaje que expresa el grado de aproximación de los hallazgos, al modelo propuesto, datos que se colocan en la columna logrado. Se propone la siguiente clasificación de los porcentajes obtenidos: Bueno...80% y más Regular...60 a 79% Regular...menos del 60%. Estas clasificaciones permitieron evaluar en qué medida la disponibilidad y organización de los recursos pueden condicionar la calidad de atención. Evaluación del Proceso de atención: Se realizó la evaluación de las siguientes actividades: Control del niño desnutrido Control de la embarazada y la puérpera Se utilizó para este fin la Auditoría de Historias clínicas, que consistió en la evaluación retrospectiva de la Calidad de atención en base a la información que el personal de salud vuelca en la Historia clínica de cada usuario. Se seleccionaron la totalidad de Historias clínicas de desnutridos, embarazadas y puérperas que concurrieron al servicio durante los meses de Septiembre y Octubre de 2003, en las mismas se evaluaron los datos registrados en las consultas según modelo propuesto. Con la información recolectada se confeccionan las Tablas y Gráficos correspondientes. Con la suma de los puntos de cada ítem se obtuvieron los puntajes de las distintas actividades. 1) Se sumó el total de puntos obtenidos en cada Historia clínica analizada. 2) Se dividió el total de puntos obtenidos, por el número de Historias Clínicas analizadas. Se comparó el resultado obtenido con el óptimo propuesto, se calculó un porcentaje que expresa el grado de aproximación de los hallazgos, al valor normatizado. Se propone la siguiente clasificación: Bueno...80% y más Regular...60 a 79% Malo...menos del 60% Estas calificaciones permitieron evaluar qué tipo de actividades trazadoras se están desarrollando y en cada una de ellas en qué medida el proceso de atención se acerca a los parámetros de calidad fijados por la norma. Evaluación de Resultado: Se utilizó el sistema de encuesta a los usuarios del Centro de Salud, previo consentimiento informado, durante el período citado. El objetivo fue determinar el grado de satisfacción de los usuarios con el servicio prestado por el Centro. Parte fundamental en lo que a Evaluación de Calidad se refiere. La encuesta estaba constituida por 11 ítem, cada uno con 3 variables, a cada una de ellas se le asignó un puntaje de puntos respectivamente, según respuesta, con un máximo de 110 puntos (óptimo). Luego se confeccionó la correspondiente tabla, en donde se sumaron los puntos por cada ítem, se calculó un total (puntaje logrado) y se lo comparó con el óptimo, luego se calculó un porcentaje (porcentaje logrado u obtenido) para poder utilizar la calificación propuesta. Bueno...80% y más Regular...60 a 79% Malo...60% y menos. Posteriormente se confeccionó un gráfico para facilitar su interpretación. Determinar el grado de satisfacción del usuario constituye la base para determinar las medidas que la institución debe adoptar para ofrecer un servicio acorde con las expectativas y necesidades de los usuarios. Procesamiento y análisis de los datos: Se realizó un análisis de tipo descriptivo de las variables involucradas en el estudio RESULTADOS Con respecto a la evaluación de Estructura, utilizando la variable Utilización de los Recursos, se obtuvieron los siguientes puntajes correspondientes a cada ítem: (Tabla 1 - En la última columna se observa porcentaje logrado año 2002) 52 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005)

5 Tabla 1: Análisis de Estructura. Puntaje por ítem. Año 2003 y Ítem a evaluar Puntaje Optimo Año 2003 Puntaje Obtenido Logrado (%) Año 2002 Logrado (%) 1- Conocimiento del Área de Responsabilidad e Influencia del Centro Información acerca de las necesidades de Salud de la Población Características del Personal Disponibilidad de Equipamientos Disponibilidad de Insumos Básicos Disponibilidad de Formularios para Registros Disponibilidad de Normas Escritas Planta Física Trabajo Comunitario Recursos Financieros TOTAL Análisis: con el logrado del 76%, y teniendo en cuenta que los rubros seleccionados se consideran significativos para la buena prestación a Nivel de Atención Primaria, se califica al servicio como: REGULAR: que va del 60 al 79%. Del análisis de la Tabla 1 se deduce que se deben reforzar las acciones para mejorar los ítem y 10. En la calificación total, no se observan diferencias significativas entre los años Gráfico 1: Análisis de la Estructura. logrado por ítem. 85% 87% 90% 80% 70% 60% 40% 34% 37% 60% 60% 20% 0% Items Tabla 2: Control del niño desnutrido. Puntaje por ítem. Para la evaluación de Proceso, a través de la variable Práctica Profesional, se realizó auditoría de Historias Clínicas de Desnutridos, Embarazadas y Puérperas controladas en el servicio en el período Septiembre - Octubre de 2003, obteniéndose los siguientes resultados: (para observar base de datos remitirse a Anexo 4). En la última columna de la Tabla 2 se puede observar porcentaje año 2002 Año 2003 Año 2002 Items a evaluar Puntaje Puntaje Optimo Obtenido Logrado (%) Logrado % 1- Número de consultas anuales a partir de la fecha en que se diagnostica al niño como desnutrido Registro de peso, talla y estado Nutricional Registro de la evolución del desarrollo Registro de las inmunizaciones y su adecuación de acuerdo a la edad Registro de las indicaciones alimentarias a la madre o responsable del niño Registro de los factores condicionantes de la desnutrición TOTAL REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005) 53

6 Análisis: Se obtiene un porcentaje del 45%, al considerar que las actividades seleccionadas se consideran significativas para una buena prestación en Primer Nivel, se obtiene la siguiente Calificación: ( en base al Modelo propuesto). MALO: < 60 % Con respecto al año 2002 se observa una disminución del 18% en el porcentaje logrado. Los ítem en que se deben reforzar acciones son el 3 (en donde no se obtiene puntaje, coincidente por completo con el año 2002, por lo tanto no se grafica este ítem en el Gráfico 2), el ítem 4-5 y 6. Gráfico 2: Control del niño desnutrido. logrado por ítem. 95% 80% 60% 40% 20% 0% 22% 5% 5% Items Tabla 3: Control de la embarazada y la puérpera Control de la Embarazada y de la Puérpera: Se analizaron un total de15 Historias Clínicas: 9 correspondientes a embarazadas y 6 a puérperas hasta los 45 días después del parto, obteniéndose los siguientes resultados: (para observar base de datos remitirse a Anexo 5) En la Tabla 3, la última columna contiene el porcentaje logrado en el año Año 2003 Año 2002 Items a evaluar Puntaje Puntaje Optimo Obtenido Logrado (%) Logrado % 1- Trimestre de captación Número de controles prenatales Actividades que se registran en cada Control Inmunizaciones Indicación de lactancia materna Referencia al parto institucional Consulta puerperal y características del Parto Actividades registradas en cada control TOTAL Análisis: Se obtiene un porcentaje del 47% que según la calificación otorgada por el modelo propuesto es: MALO: < 60% Observando la Tabla se deduce en qué ítems se deben realizar modificaciones: 5 y 6 en donde no se Gráfico 3: Control de la Embarazada y la Puérpera. por ítem 80% 60% 40% 20% 0% 7% 32% obtiene puntaje alguno, por lo tanto no se incluyen en el Gráfico 3, y los ítems 6-7 y 8. Se debe tener en cuenta que los datos se obtienen de REGISTROS de la Historia Clínica, no mediante la observación directa de la práctica profesional. 70% 75% Items 54 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005)

7 Evaluación de Resultado: Se encuestó a un total de 42 pacientes que concurrieron al Centro de Salud Tabla 4: Satisfacción del usuario. por ítem. Items a evaluar Puntaje Puntaje Optimo Obtenido Logrado (%) 1- Accesibilidad Geográfica Accesibilidad al Servicio Tiempo de espera Servicio de Odontología Servicio Médico Servicio de Enfermería Interrogatorio Médico Examen Físico Preguntas del Paciente Indicaciones Médicas Solución alcanzada TOTAL Se obtuvo un porcentaje del 99%. Resultado según la Calificación propuesta: BUENO: >80%. El único ítem en donde se obtiene menor puntaje es el 1: Accesibilidad Geográfica. Gráfico 4: Satisfacción del usuario. por ítem. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Item Calificaciones obtenidas en el año 2002 y Tabla 5: Calificación general obtenida. Variable Año 2002 Año 2003 Estructura Regular Regular Control de desnutridos Malo Malo Control de embarazadas y puérperas Malo Malo Resultado Bueno Bueno En la Tabla 5 se observa la calificación global obtenida según modelo, en los años 2002 y No encontrándose diferencias. Las variables son Estructura, Proceso (control de desnutridos, embarazadas y puérperas) y Resultado. DISCUSIÓN La Calidad es un sistema de pensamiento donde la excelencia rige las decisiones y actividades de todos y cada uno de los integrantes de la organización y en todos los niveles, incluida la Dirección, que debe formular la política de calidad y constituirse en impulsora del cambio y garante del sistema de calidad. (6) De allí la importancia de comenzar a evaluar la calidad de atención sanitaria. En el Centro de Salud Palermo Oeste, se analizó Estructura, Proceso y Resultado, permitiendo realizar una comparación directa con el Seminario de salud Materno- Infantil, realizado por la Dra. Herrera en el mismo Centro de Salud en el año 2002 no encontrándose diferencias REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005) 55

8 en cuanto a la calificación final: Estructura: Regular Proceso: Malo Resultado: Bueno Con respecto a Estructura, y realizando una discriminación por ítem, se observó que el Centro cuenta con muy buena infraestructura (donación española), las instalaciones brindan comodidad al usuario; se observó adecuada disponibilidad de equipamiento técnico e insumos básicos para una buena prestación; el personal tiene un adecuado manejo de datos sobre el área de responsabilidad y las necesidades de salud de la población. Se debe mejorar el aspecto Recursos financieros, en donde no se alcanzó un puntaje óptimo, pero se debe destacar la participación del personal del centro en la organización de actividades para recaudar fondos. Se sugiere también la organización de cursos de perfeccionamiento para el personal. En el año 2002 y 2003 no se encontraron diferencias significativas en el análisis comparativo por ítem. Logrado: Año 2002 = 70%. Año 2003 = 76%. Regular. Con respecto a Proceso se obtuvo mala calificación: Se destacan solo las principales variaciones entre el 2002 y Control del niño desnutrido: Se detectaron fallas en el registro de la evolución del desarrollo (sin puntaje años 2002 y 2003), en el registro de las inmunizaciones (con una disminución del 90% en el año 2003), registro de indicaciones alimentarias a la madre. logrado año 2002 = 55% y año 2003 = 45%. Malo. Control de Embarazadas: Entre el año 2002 y 2003 hay coincidencia en que no todas las embarazadas son captadas en el 1º Trimestre (se captan el 75%), Los controles prenatales no fueron óptimos (con una disminución del 30% en el 2003), hay un adecuado registro de las actividades que se registran en cada control, el Centro cuenta con sala de partos y recepción del recién nacido en buenas condiciones. Se observó un incremento del en el registro de inmunizaciones a embarazadas con respecto al Puerperio: Se observó una diferencia significativa en cuanto al registro de las actividades realizadas en cada control (una disminución del 86% en el 2003). No se realiza planificación familiar en este período. Teniendo en cuenta que el Sector tiene como prioridad al grupo Materno- Infantil, y considerando que no se observaron cambios en 1 año, se sugiere mejorar las actividades ya existentes, e implementar nuevas actividades para mejorar la calidad de atención. logrado: Embarazo y Puerperio año 2002 = 56% y año 2003 = 47%. Malo. Con respecto a Resultado no se puede comparar con el año 2002, ya que en el mismo no se realizó evaluación de satisfacción del usuario. En el año 2003 la calificación obtenida fue Bueno, con satisfacción del usuario óptima (99%). Cabe destacar que la falla se encontró en el ítem accesibilidad geográfica, que es de alguna manera razonable dado la gran dispersión de la población. Pero en general están muy conformes con el centro y la asistencia que reciben. Se debe señalar que este puntaje óptimo puede deberse a que los habitantes de la zona no conocen otro servicio de salud, no pudiendo quizá realizar una comparación objetiva, también se debe tener en cuenta que la infraestructura del Centro de Salud es moderna, cómoda y cuenta con tecnología apropiada. Se sugiere la implementación de un Programa de Gestión de Calidad, con la correspondiente capacitación al personal. La calidad no es el resultado de un hecho heroico, sino de mil pequeñas cosas REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005)