PAUTA DE CERTIFICACION CENTROS DE SALUD FAMILIAR 2009

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1 SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE INTEGRACIÓN DE LAS REDES DEPARTAMENTO DE APS Y REDES AMBULATORIAS UNIDAD DE DISEÑO Y GESTION EN APS PAUTA DE CERTIFICACION

2 a.- Introducción El proceso de transformación de Centro de Salud (CES) a Centro de Salud Familiar, (CESFAM) se enmarca en una política nacional de Reforma al Sistema de Salud. El Ministerio de Salud ha intencionado el desarrollo de los Centros de Salud Familiar en todo el país, con políticas de fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y de apoyo a la gestión local. En esta tarea el rol de los Servicios de Salud es el de impulsar o potenciar el cambio, acompañar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales sobre la necesidad y los beneficios de desarrollar este Modelo de atención. Los Municipios a su vez deben ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro de más y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. En este marco el Municipio juega un rol fundamental en la salud de la población y en la gestión adecuada de los recursos traspasados y propios. Por su parte, serán los equipos de salud, en su práctica diaria, en el contacto con personas, familias y comunidad, los que transformarán progresivamente las formas de aproximarse a las diversas necesidades de salud. El cambio cultural también pasa por los usuarios quienes deben asumir un rol más activo, tomar decisiones y compartir con su equipo de cabecera el desafío de mantenerse más saludable. Se establecen así, objetivos comunes entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad. Los establecimientos de Atención Primaria a lo largo del país han ido transformándose, haciéndose parte de esta reforma. Algunos fueron pioneros en este proceso, a principios de los 90, cuando se inició el cambio de los Consultorios a Centros de Salud. A partir de 1998 y los años siguientes, otros se han sumado a la implementación de las nuevas orientaciones, hasta transformarse en Centros de Salud Familiar. Actualmente existen 284 CESFAM certificados a nivel nacional. Siguiendo este proceso, nos enfrentamos hoy al desafío de hacer realidad este Modelo de Atención Integral, Familiar y Comunitario en todos los establecimientos de Atención Primaria del país, siendo nuestra meta que cada uno de ellos sea un Centro de Salud Familiar. Si bien sabemos que el grado de avance 2

3 alcanzado es variable, se plantea un proceso de certificación que cuida el equilibrio entre calidad y factibilidad de ser llevado a cabo durante el para aquellos centros que aún no han certificado. Debe entenderse que el desarrollo de este modelo de atención con enfoque familiar y comunitario no acaba con la certificación como CESFAM, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud, adaptándose a los nuevos desafíos sanitarios. b.- Metodología e Instrumento El equipo del departamento de Diseño y Gestión de Atención Primaria, el año 2008 rediseña el proceso de certificación de CESFAM. Este rediseño incluía una guía de evaluación del estado de avance y una pauta de certificación a CESFAM. Se reconoce el aporte y sugerencias de los Servicios de Salud en la evaluación de estos instrumentos. En base a estos aportes se decide mantener estos instrumentos como guía para el desarrollo de los equipos (hacia donde vamos) y se rediseña una Pauta de Certificación para ser utilizada en el proceso de postulación a CESFAM que todos los centros de salud (CES) aplicarán este año. La Pauta de Certificación contiene cuatro ámbitos a evaluar en el desarrollo de los CES: equipo de salud, procesos, capacitación y resultados. A partir de la aplicación de esta pauta se obtendrán tres diferentes grados de desarrollo de CESFAM, siendo denominados como CESFAM con desarrollo medio, medio-superior o superior. Para ello es necesario que el CES cumpla con todos los criterios contenidos en cada categoría, entendiendo que para certificar en etapa media o media superior los criterios contenidos en las categorías menos avanzadas también han sido logrados. Durante el año el énfasis se pondrá en lograr la certificación de los CES hacia CESFAM. A partir del 2010, se debe aplicar la pauta a todos los CESFAM del país para homologar su estado; reevaluar a los CESFAM certificados en procesos anteriores y revisar el estado de avance de los CESFAM certificados en el año. 3

4 c.- Pauta De Certificación Centros De Salud Familiar CESFAM DESARROLLO MEDIO ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD Equipo gestor constituido Si - No Acta con nómina de integrantes y sus funciones. Apoyo explícito autoridades Si - No Acta compromiso o Carta alcalde locales Apoyo explícito del equipo Si- No Acta de compromiso Equipo de cabecera Si - No Nómina de los integrantes de los equipos de cabecera por sector y sus funciones. Equipo Transversal Si -No Equipo constituido, nómina del equipo Si -No Existencia de reuniones ampliadas (actas), información por sector de su quehacer. Colaboración y complementariedad entre los equipos de cabecera, de apoyo y transversales Autocuidado Si -No El centro presenta plan de autocuidado del equipo Ejemplos: Tardes protegidas. Actividades deportivas. Pausa saludable, etc. Difusión Si -No Instancias de difusión de información relevante para el quehacer del equipo de salud (incorporar temas de modelo de salud, producción, metas, procesos locales, etc.) Ejemplos: Diario Mural Reuniones ampliadas Boletín, etc. 4

5 CESFAM DESARROLLO MEDIO ÀMBITO: PROCESOS Sectorización Si - No Población sectorizada con equipo de cabecera definido. Si - No Some sectorizado Tanto central como satélite. Si - No Fichas organizadas por familia y sector. Agrupadas físicamente o en forma digital. Diagnóstico de salud Si - No Documento diagnóstico salud Ver glosario Nº 1 Gestión de la agenda Si - No Diseño de sistema de selección de demanda. Si-No Agendas centralizadas de todos los profesionales Si-No Agendas escalonadas Citas telefónicas / Citas de morbilidad otorgadas por teléfono (línea 800) Establecer línea de base citas de morbilidad totales * 100 Trabajo en equipo Si - No Existencias de reuniones de sector, programadas con periodicidad. Población a cargo Si-No Inicio construcción mapas epidemiológicos por sector. Ver glosario Nº 2 Trabajo con familias Número de cartolas con datos familiares Si - No Número de VDI realizadas / familias inscritas * 100 Número de CF realizadas / familias inscritas *100 Uso de cartola familiar en grupos de riesgo seleccionados (Ej. Ingreso ChCC, familias con integrante postrado, ingreso programa depresión, etc.) Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso de Ver glosario Nº 3 trabajo firmado por la familia. % de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas (REM 26) Línea de base % de Consejerías Familiares realizadas (REM 19) Línea de base Línea de base. Cartola incluye: Integrantes, Características básicas de la vivienda, Genograma. Clasificación riesgo y/o Factores de riesgo y protectores 5

6 Resolutividad Si - No Existencia de criterios de derivación dentro de la red de salud local Patologías trazadoras, GES y no GES Si-No Comité de gestión de lista de espera (nómina de integrantes, objetivos y funciones) Si-No Consolidado mensual Lista de Espera Nómina con: Nombre y rut, Diagnóstico, Especialidad, Fecha solicitud, Prioridad Satisfacción Usuaria Si - No Aplicación de encuesta Cada dos años Difusión Si - No Evidencia de entrega de información hacia la comunidad acerca de la Ejemplos: Afiches, Foros, Reuniones CDL implementación del modelo de salud familia en el centro. Trabajo con la comunidad Si -No CDL constituido. Acta. Si -No Carta de compromiso del CDL apoyando el cambio de modelo de salud. OIRS Si - No Comité de gestión de reclamo incorpora a la comunidad. (nómina) Infraestructura Si - No Señalética adecuada Si - No Espacios físicos protegidos para reuniones de equipo CESFAM DESARROLLO MEDIO ÀMBITO: CAPACITACIÓN Inducción Si - No Documento con programa de inducción Plan de capacitación Si No Existe Plan anual de capacitación Evidencia de socialización del plan en el centro (acta de reunión ampliada) Capacitación básica Si - No Capacitación básica del 70% de los funcionarios. Ver glosario Nº 4 (Nómina o calificaciones) Capacitación avanzada Si - No Capacitación avanzada del 20% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico. 6

7 CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD Equipo de Salud Si-No Definición de roles y funciones de cada integrante del equipo Si- No Métodos de identificación del equipo de salud Ej: Tarjeta de identificación, fotos del equipo, dípticos, identificación en puertas de box, etc. Autocuidado Si- No Plan preventivo laboral Realizado por comité paritario del centro CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR ÀMBITO: PROCESOS Plan estratégico Si No Documento plan estratégico Ver glosario Nº 5 Población a cargo Si No Mapa epidemiológico sectorizado. Incluir catastro de instituciones Satisfacción usuaria Si No Plan de salud incorpora resultados de la encuesta Gestión de la agenda Si No Sistema de selección de demanda implementado Trabajo con familias Si No Uso de cartolas en el 50% de los grupos familiares seleccionados Número de EF El equipo multidisciplinario realiza Estudios de Familia (EF) con Línea de base realizados periodicidad Monitoreo gestión Si No Existe un diseño de set de indicadores claves para la evaluación global de la gestión del centro. Ver glosario Nº 6 IAAPS Metas LEY Cumplimiento GES Evaluación de Programas Calidad de la atención. OIRS Si No Informe semestral de gestión de OIRS. Incluir: % de reclamos, sugerencias, informaciones y felicitaciones. Gestión del reclamo con flujograma. Trabajo en Intersector Si- No Centro participa en instancias de red multisectorial Ej Comité VIDA CHILE 7

8 Resolutividad Si- No Diseña mecanismos de mejora de Resolutividad (consultorías, telemedicina, plataforma digital, guías de referencia y contrarreferencia, etc.) Comunidad Para ello incorpora información obtenida de comité de lista de espera Si- No CDL con Plan de trabajo anual y actas de reuniones Si No Diagnóstico participativo actualizado. Ver glosario Nº 7 Si-No Diseño de actividades de trabajo conjunto Diseño a partir de diagnósticos realizados conjuntamente con la comunidad Si- No Evidencia de grupos de autoayuda funcionando Acta, calendario de actividades, etc. Actividades de promoción y Si-No Realiza actividades educativas por ciclo vital prevención Si- No Plan de promoción del centro alineado a plan comunal de promoción Infraestructura Si- No Sala Multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividades Calidad Si -No Incorpora mecanismos sistemáticos de control de calidad técnica Ej. auditorias, reuniones de casos clínicos periódicos, etc. CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR ÀMBITO: CAPACITACIÓN Plan de Capacitación Si -No Evaluación del plan que incorpore detección de brechas en la Incluye cursos y/o pasantías nacionales implementación del modelo en temas tales como: consejería familiar, visita domiciliaria integral, intervención en crisis, mediación familiar. Capacitación básica Si-No Capacitación básica del 90% de los funcionarios. (Nómina o calificaciones) Capacitación avanzada Si- No Capacitación avanzada del 30% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico. CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR ÀMBITO: RESULTADOS Metas APS Si - No 90 % cumplimiento IAAPS Si - No 90 % cumplimiento metas ley. Si - No 95 % cumplimiento GES 8

9 CESFAM DESARROLLO SUPERIOR ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD Equipo de cabecera Si - No Sistema de comunicación formal con población a cargo. Ejemplos: Buzón, Línea telefónica, Mail, Etc. CESFAM DESARROLLO SUPERIOR ÀMBITO: PROCESOS Satisfacción usuaria Si - No Alcanza 75% de aprobación. Gestión de la agenda Si - No Documento anual que contenga análisis de: horas directas, indirectas, cupos totales, cupos programados, cupos citados, cupos efectivamente usados y no usados; rechazo. Trabajo con familias Número de Uso de cartolas en el 80% de los grupos familiares seleccionados cartolas con datos familiares Número de EF Equipo de cabecera realiza al menos un estudio de familia mensual realizados Número de VDI realizadas / familias inscritas * % (acta de reuniones) Realiza VDI en un 10% de sus familias anualmente Ver glosario Nº 8 Si - No Uso de guías anticipatorias existentes por ciclo vital. Guías Minsal (ChCC) y/o realizadas localmente. Monitoreo de la gestión Si - No Incluir en set de indicadores semestrales Acceso (tiempo de espera, demanda insatisfecha, gestión de agenda) Capacidad resolutiva /atención familiar Calidad técnica (auditorías) Infraestructura Si- No Dispone de box que permitan trabajo con familias por sector 9

10 Resolutividad Si- No Cuenta con mecanismos de mejora de resolutividad en funcionamiento Ej, consultarías, telemedicina, plataforma digital, consultas telefónica, guías de referencia y contrarreferencia Gestión financiera Si- No Conoce balance presupuestario de su centro Calidad Si- No Conformación de equipo de calidad Encargado de planificar, monitorear y coordinar las acciones para mejoramiento continuo de la calidad CESFAM DESARROLLO SUPERIOR ÀMBITO: CAPACITACIÓN Plan de capacitación Si- No Plan incluye capacitaciones en modelo dirigidas al cierre de brecha Capacitación básica Si - No Capacitación básica del 90% de los funcionarios. (Nómina o calificaciones) Capacitación avanzada Si - No Capacitación avanzada del 40% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico. Si No Diseño de proyectos de en base a capacitación recibida (avanzadas) Banco de proyectos CESFAM DESARROLLO SUPERIOR ÀMBITO: RESULTADOS Resultados de gestión Si - No Derivación a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultas de morbilidad. 10

11 d.- Glosario 1.- Diagnóstico de la situación de salud: Debe enmarcarse en un contexto comunal y contener al menos: Breve contexto nacional, regional, desarrollo comunal y red sanitaria. Características de la comuna: geográficas, de la población, características económicas y socioculturales (incluir catastro de organizaciones).factores condicionantes de salud. Características del Nivel de Salud. Características de la Atención de salud. Priorización de Problemas. 2.- Mapas epidemiológicos Permiten acceder rápidamente a la distribución, dentro de un sector, de factores o características relevantes para el equipo de salud. Su uso puede evidenciar una agregación de datos en un área específica. Cada equipo debe acordar cuales serán los datos a mapear según las necesidades locales (comunales). Ej: familias según riesgo, con un miembro postrado, con miembro con TBC, patologías crónicas descompensadas, redes comunitarias, etc. 3.- Plan de Trabajo con familias: Debe incluir: Compromiso de trabajo entre el equipo y la familia. Definición de objetivos. Definición de acciones a realizar. Definición de responsables. Momento de alta. 11

12 4.- Capacitación: Capacitación básica: haber recibido cursos de a lo menos los siguientes conceptos y metodologías: modelo de salud familiar, fundamentos del cambio, sectorización, conformación del equipo de cabecera, trabajo en equipo. Capacitación avanzada: haber realizado diplomados en salud familiar o temas afines (ejemplo: mediación familiar, resolutividad, entre otros), becas de especialidad en salud familiar o pasantías internacionales. 5.- Plan estratégico: Este documento debe expresar el propósito del Centro de Salud dentro de un contexto territorial, en términos de objetivos a largo plazo, líneas de acción y prioridades para la asignación de recursos Debe contener: Diagnóstico de la situación local (a partir de diagnósticos ya realizados). Visión. Misión. Análisis FODA. Definición de objetivos y metas. Estrategias a implementar. 12

13 6.- Estudio de Familia: Proceso realizado por el equipo de salud con el objetivo de evaluar en mayor profundidad a la familiar y proponer un plan de trabajo integral. Debe incluir: Identificación del grupo familiar. Motivo de estudio. Estructura familiar. Dinámica familiar. Identificación de factores de riesgo y protectores. Diagnósticos de los problemas. Propuesta de plan de trabajo. 7.- Diagnóstico participativo: Se entiende como un proceso intencionado y organizado, de identificación, descripción, análisis y evaluación de aspectos relevantes en la determinación de la condición de salud de una comunidad. Constituye una instancia donde dirigentes, líderes, usuarios y equipos de salud puedan expresar su opinión, sus intereses y hacer propuestas y tomar decisiones, en forma colaborativa, con el fin de mejorar su situación de salud. La estructura temática debe ser definida en conjunto por el equipo de salud y los representantes de la comunidad. Explicitando las áreas relevantes a indagar. 13

14 8.- Gestión de la agenda: Hora directa: aquellas que se utilizan en atención de personas, familias, grupos, en centro o domicilio. Hora indirecta: aquellas que son destinadas a actividades de gestión de los equipos, preparación de actividad asistencial, capacitaciones, etc. Cupos totales: la transformación de horas contratadas a cupos de agenda, ello según los tipos de actividad, su rendimiento y el % de tiempo destinado a cada tipo de actividad. Cupos programados: son los que se reflejan en la agenda como disponibilidad de tiempo para las diferentes actividades Cupos Citados: corresponde las citas consignadas de acuerdo al tipo de actividad. Cupos efectivamente usados: corresponde a acciones realizadas (personas atendidas, visitas hechas, reuniones realizadas, educaciones realizadas, etc) Cupos citados no usados: corresponde a inasistentes Rechazo: corresponde a varias condiciones que deben ser consignadas con precisión: solicitud de atención que no obtiene cita, latencia > 48 hrs en paciente no crónico, latencia > 24 hrs en grupos prioritarios (embarazada, niños <6 años, adulto mayor) 14

15 Equipo Modelo Salud Familiar Flor Dragicevic Jefa de Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales Gabriella Brignardello Jefa Depto APS y Redes Ambulatorias Andrea Quiero Jefa Unidad de Modelo y Gestión de APS Referentes Técnicos Marcela Larrea Médica Familiar Veronica Hitschfeld Médica Familiar Víctor Reyes Médico Familiar Claudio Vega Ph. M. Gobierno y Gestión Pública 15

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